1484 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng x quang tìm hiểu một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị viêm nha chu bằng phẫu thuật nạo túi tại khoa răng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ MỘNG TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG, TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU BẰNG PHẪU THUẬT NẠO TÚI TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2016 - 2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ MỘNG TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG, TÌM HIỀU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHA CHU BẰNG PHẪU THUẬT NẠO TÚI TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2016 - 2018 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt MÃ SỐ: 60.72.06.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGs Ts TRƯƠNG NHỰT KHUÊ Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Mộng Tuyền LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành gởi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ đồng ý tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy PGs.Ts.Trương Nhựt Khuê, Trưởng Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn q trình học tập, nghiên cứu hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ths.Bs Phan Thùy Ngân Ths.Bs Trần Huỳnh Trung hết lịng quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình thực nghiên cứu Q thầy người truyền đạt cho nhiều kiến thức đam mê lĩnh vực Nha chu Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gởi lời cảm ơn đến toàn thể nhân viên Bệnh viện Trường Đại học Y Dược, anh chị đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập thực hành Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, ủng hộ chia sẻ khó khăn để tơi vượt qua hồn thành tốt luận văn Nguyễn Thị Mộng Tuyền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Danh mục thuật ngữ Việt – Anh ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ v Danh mục hình vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học mô nha chu 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh học 1.3 Các yếu tố liên quan đến bệnh viêm nha chu nha chu 1.4 Phân loại bệnh viêm nha chu 10 1.5 Đặc điểm lâm sàng X quang bệnh viêm nha chu 11 1.6 Các số lâm sàng để đánh giá tình trạng chẩn đoán bệnh viêm nha chu 14 1.7 Các phương pháp điều trị bệnh viêm nha chu 16 1.8 Các nghiên cứu liên quan 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ 32 Chương BÀN LUẬN 47 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh AAP American Academy of Periodontology BOP Bleeding on Probing CAL Clinical Attachment Loss GI Gingival Index PlI Plaque Index PPD Pocket Probing Depth Tiếng Việt BN Bệnh nhân BNC Bệnh nha chu VNC Viêm nha chu DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Chảy máu thăm dò Bleeding on Probing Chỉ số mảng bám Plaque Index Chỉ số nướu Gingival Index Độ sâu túi thăm dò Pocket Probing Depth Đường nối men – cement Cemento – Enamel Junction Hiệp hội Nha chu Hoa Kỳ American Academy of Periodontology Mất bám dính Loss of Attachment Mất bám dính lâm sàng Clinical Attachment Loss Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chỉ số mảng bám PlI 14 Bảng 1.2 Chỉ số nướu GI 15 Bảng 2.1.Tiêu chí đánh giá phục hồi mơ nha chu 30 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 33 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Mô nha chu điều trị tương ứng với số bệnh nhân 36 Bảng 3.6 Phân bố mức độ lung lay 37 Bảng 3.7 Các dạng tiêu xương phim X quang mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Liên quan thói quen hút thuốc độ sâu túi, bám dính mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Liên quan bệnh đái tháo đường với độ sâu túi bám dính mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Liên quan bệnh tim mạch với độ sâu túi bám dính mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.11 Thay đổi độ sâu túi nha chu sau điều trị 41 Bảng 3.12 Thay đổi độ sâu túi nha chu theo vị trí mặt 42 Bảng 3.13 Thay đổi độ bám dính sau điều trị 43 Bảng 3.14 Thay đổi độ bám dính theo vị trí mặt 43 Bảng 3.15 Mức giảm độ sâu túi nha chu phục hồi bám dính sau tháng, tháng điều trị mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.16 Mức giảm độ sâu túi nha chu theo độ sâu túi nha chu trước điều trị mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.17 Mức độ phục hồi bám dính theo độ sâu túi nha chu trước điều trị mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.18 Hiệu phục hồi mô nha chu sau điều trị 45 Bảng 3.19 Tương quan độ sâu túi nha chu bám dính 46 Bảng 4.1 Tóm tắt số nghiên cứu điều trị viêm nha chu phẫu thuật 59 Bảng 4.2 So sánh hiệu phục hồi mô nha chu với nghiên cứu khác 60 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang, tìm hiểu số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị viêm nha chu phẫu thuật nạo túi khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2016-2018 Họ tên: Ngày sinh: Địa chỉ: Điện thoại: Sau nghiên cứu viên giải thích mục đích nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ngày tháng năm Ký tên PHỤ LỤC ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA RĂNG HÀM MẶT Ngày khám BỆNH ÁN Số hồ sơ THÔNG TIN CHUNG Họ tên: Tuổi: Giới tính (1.Nam, 2.Nữ): Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: LÝ DO ĐẾN KHÁM Chảy máu nướu Đau Răng lung lay Hôi miệng Khác TIẾN SỬ Bệnh đái tháo đường (0: khơng, 1: có): (số năm:……….) Bệnh tim mạch (0: khơng, 1: có): (số năm:……….) Bệnh khác(0: khơng, 1: có): THĨI QUEN CHĂM SĨC RĂNG MIỆNG Số lần chải ngày: Cạo vôi răng: Thường xun Khơng thường xun Hút thuốc (0: khơng, 1: có): (số năm:……….số điếu:…… ) BỆNH SỬ Thời gian mắc bệnh: Dướ i năm Từ đến năm Trên năm CHẨN ĐOÁN X QUANG Dạng tiêu xương: Dạn g ngang Dạn g chéo PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM TÌNH TRẠNG NHA CHU PHIẾU KHÁM BAN ĐẦU Ngày khám: Răng lung lay: Độ I Độ II Độ III CHỈ SỐ GI 0: nướu bình thường 1: viêm nhẹ: nướu đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám 2: viêm trung bình: nướuđỏ, phù, chảy máu thăm khám 3: viêm nặng: nướu đỏ, lở loét, chảy máu tự phát 1 CHỈ SỐ MẢNG BÁM 0: khơng có mảng bám 1: Mảng bám không thấy mắt thường, thấy dùng đo túi nướu cạo mặt từ khe nướu 2: Mảng bám mỏng hay trung bình phủ mặt răng, nhận biết mắt thường 3: Mảng bám dày, mảnh vụn thức ăn nhiều túi nướu 1 ĐỘ MẤT BÁM DÍNH: đo mm ĐỘ SÂU TÚI NHA CHU: đo mm 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 PHIẾU KHÁM SAU TUẦN Ngày khám: CHỈ SỐ GI 0: nướu bình thường 1: viêm nhẹ: nướu đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám 2: viêm trung bình: nướuđỏ, phù, chảy máu thăm khám 3: viêm nặng: nướu đỏ, lở loét, chảy máu tự phát 1 CHỈ SỐ MẢNG BÁM 0: khơng có mảng bám 1: Mảng bám không thấy mắt thường, thấy dùng đo túi nướu cạo mặt từ khe nướu 2: Mảng bám mỏng hay trung bình phủ mặt răng, nhận biết mắt thường 3: Mảng bám dày, mảnh vụn thức ăn nhiều túi nướu 1 PHIẾU KHÁM SAU THÁNG Ngày khám: CHỈ SỐ GI 0: nướu bình thường 1: viêm nhẹ: nướu đổi màu, phù, khơng chảy máu thăm khám 2: viêm trung bình: nướuđỏ, phù, chảy máu thăm khám 3: viêm nặng: nướu đỏ, lở loét, chảy máu tự phát 1 CHỈ SỐ MẢNG BÁM 0: khơng có mảng bám 1: Mảng bám không thấy mắt thường, thấy dùng đo túi nướu cạo mặt từ khe nướu 2: Mảng bám mỏng hay trung bình phủ mặt răng, nhận biết mắt thường 3: Mảng bám dày, mảnh vụn thức ăn nhiều túi nướu 1 ĐỘ MẤT BÁM DÍNH: đo mm ĐỘ SÂU TÚI NHA CHU: đo mm 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 PHIẾU KHÁM SAU THÁNG Ngày khám: Răng lung lay: Độ I Độ II Độ III CHỈ SỐ GI 0: nướu bình thường 1: viêm nhẹ: nướu đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám 2: viêm trung bình: nướuđỏ, phù, chảy máu thăm khám 3: viêm nặng: nướu đỏ, lở loét, chảy máu tự phát 1 CHỈ SỐ MẢNG BÁM 0: khơng có mảng bám 1: Mảng bám khơng thấy mắt thường, thấy dùng đo túi nướu cạo mặt từ khe nướu 2: Mảng bám mỏng hay trung bình phủ mặt răng, nhận biết mắt thường 3: Mảng bám dày, mảnh vụn thức ăn nhiều túi nướu ĐỘ MẤT BÁM DÍNH: đo mm ĐỘ SÂU TÚI NHA CHU: đo mm 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Xác nhận môn Nha chu Th.Bs.Phan Thùy Ngân Nghiên cứu viên PHỤ LỤC CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Thị Cẩm V, 32 tuổi, Lý đến khám: chảy máu nướu Chẩn đốn: Viêm nha chu mạn hai hàm Hình ảnh khám ban đầu Nướu viêm sưng đỏ Chảy máu nướu thăm dò Phim x quang: tiêu xương dạng chéo vùng trước Quá trình phẫu thuật: Gây tê Rạch tạo vạt Bóc tách vạt bộc lộ tổn thương Nạo mô bệnh Khâu lại mũi khâu đơn Hình ảnh sau điều trị Nướu giảm viêm Thăm khám khơng có chảy máu nướu Sự giảm dần túi nha chu bám dính qua giai đoạn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang, tìm hiểu số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị viêm nha chu phẫu thuật nạo túi Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2016-2018” Địa điểm lấy mẫu: Phòng Khám Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thời gian lấy mẫu: tháng 5/2016 đến tháng 7/2018 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Đỗ Vũ A Bùi Tuấn A Bùi Văn B Văn Thị B Trần Trọng B Nguyễn Thị C Trần Đình C Trần Văn C Nguyễn Thị C Đinh Thị C Lê Thị Bạch C Đặng Xuân D Nguyễn Phương D Lê Ngọc D Ngơ Trí D Nguyễn Văn Đ Phạm Văn Đ Võ Thị Đ Nguyễn Ngọc Đ Trần Văn Đ Lê Ngọc H Hoàng Tú H Võ Văn H Trần Thị Thanh H Võ Chí H Phạm Thị H Viên Thị Kim H Trần Thanh H Hồng Đình H Nguyễn Đức H Dương Thị Ngọc H Tuổi 26 52 56 71 52 51 62 56 39 63 52 54 21 58 51 68 31 49 49 59 55 51 49 23 37 54 61 45 50 42 25 Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Số bệnh án 98/1/2018 37/5/2017 51/3/2018 237/10/2016 348/3/2018 62/1/2018 316/10/2017 382/9/2017 228/12/2017 295/3/2017 182/8/2017 180/2/2018 63/9/2017 272/2/2017 350/12/2017 231/12/2017 370/11/2017 390/1/2018 38/11/2017 167/1/2018 67/12/2017 350/5/2017 7/10/2017 117/8/2016 341/10/2017 242/10/2017 459/3/2018 198/9/2016 106/11/2017 424/7/2017 214/11/2017 Ngày khám 09/01/2018 04/05/2017 05/03/2018 18/10/2016 22/03/2018 05/01/2018 25/10/2017 29/09/2017 18/12/2017 20/03/2017 15/08/2017 22/02/2018 07/09/2017 17/02/2017 28/12/2017 18/12/2017 28/11/2017 30/01/2018 03/11/2017 15/01/2018 06/12/2017 26/05/2017 02/10/2017 08/08/2016 26/10/2017 15/10/2017 29/03/2018 15/09/2016 08/11/2017 31/07/2017 16/11/2017 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Nguyễn Thị L Lữ Hiền L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Mỹ L Ngô Cẩm L Từ Gia L Vũ Đức L Võ Thị Hồng M Nguyễn Thị Tuyết M Nguyễn Thị M La Quang M Lê Ngơ Hịa M Võ Thị Ngọc M Nguyễn Văn N Nguyễn Thị Kim N Trần Văn N Phạm Vũ N Vũ Tất P Trần Hữu P Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Bé P Châu Thị Bích P Ngơ Thị Bích P Nguyễn Kim Q Dương Thị Hồng S Lê Duy S Phan Văn S Trần Đức T Đinh Xuân T Lê Thị Kim T Lưu Kim T Trần Thị Xuân T Bùi Phan Hạo T Lê Thạch T Lê Văn T Phù Thị Bích T Nguyễn Thị T Nguyễn Thành T Nguyễn Thị Mọng T Nguyễn Thị Thùy T Nguyễn Thành T Phạm Trung T Huỳnh Thị T 53 22 48 60 43 47 53 62 49 60 61 23 58 44 44 71 40 51 52 45 31 47 51 48 45 62 50 36 51 57 50 25 20 46 56 54 56 58 34 46 51 66 43 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 268/05/2017 271/11/2017 186/10/2017 300/10/2017 395/3/2018 3/12/2017 257/8/2016 318/5/2017 202/3/2018 89/7/2017 380/5/2017 300/6/2017 162/7/2017 337/1/2018 321/6/2017 223/12/2017 189/1/2018 181/12/2017 274/11/2017 29/11/2016 246/9/2017 222/3/2018 94/6/2017 420/3/2018 238/10/2017 398/6/2017 412/7/2017 450/3/2018 380/3/2018 388/10/2017 416/2/2017 24/8/2017 174/11/2017 84/9/2017 184/5/2017 177/1/2018 339/10/2017 256/9/2016 132/8/2017 275/11/2017 101/10/2017 86/7/2017 17/7/2017 20/05/2017 20/11/2017 16/10/2017 24/10/2017 26/03/2018 01/12/2017 18/08/2016 24/05/2017 14/03/2018 18/07/2017 29/05/2017 21/06/2017 12/07/2017 25/01/2018 22/06/2017 12/12/2017 16/01/2018 17/12/2017 21/11/2017 02/11/2016 19/09/2017 15/03/2018 06/06/2017 27/03/2018 19/10/2017 29/06/2017 31/07/2017 29/03/2018 23/03/2018 30/10/2017 28/02/2017 02/08/2017 14/11/2017 08/09/2017 15/05/2017 16/01/2018 26/10/2017 19/09/2016 10/08/2017 21/11/2017 09/10/2017 07/07/2017 03/07/2017 75 76 77 78 79 80 81 82 Lại Văn T Đoàn Huỳnh V Nguyễn Thị Cẩm V Lê Trường V Ngô Thị X Nguyễn Thị X Hồ Hoàng X Nguyễn Thị X 38 20 32 40 54 62 37 57 Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ 312/12/2017 430/5/2016 50/3/2018 229/11/2017 330/9/2017 166/1/2018 343/7/2017 95/11/2017 27/12/2017 27/05/2016 05/03/2018 17/11/2017 26/09/2017 15/01/2018 26/07/2017 07/11/2017 Cần Thơ, ngày 19 tháng năm 2018 Xác nhận Trưởng Phòng khám Người lập bảng HV Nguyễn Thị Mộng Tuyền Xác nhận Bệnh viện