2047 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nội nha răng cối nhỏ bằng hệ thống endo express tại khoa răng hàm mặt trường đạ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HOANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG CỐI NHỎ BẰNG HỆ THỐNG ENDO EXPRESS TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2016-2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ HOANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG CỐI NHỎ BẰNG HỆ THỐNG ENDO EXPRESS TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2016-2018 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60.72.06.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Nhựt Khuê CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Hoang MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ iii Danh mục hình iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 03 1.1 Giải phẫu hình thái ống tủy 03 1.2 Các bệnh lý tủy vùng quanh chóp 06 1.3 Các hệ thống trâm quay tạo hình ống tủy 10 1.4 Hệ thống Endo Express 13 1.5 Một số nghiên cứu thực 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề y đức 32 Chương 3: KẾT QUẢ 33 3.1 Đặc điểm chung mẫu 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 34 3.3 Đánh giá kết điều trị 42 Chương 4: BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CDLV : Chiều dài làm việc KHP : Không hồi phục OT : Ống tủy QC : Quanh chóp VQC : Viêm quanh chóp A.A.E : American Association of Endodontists AET : Anatomic Endodontic Technology CBCT : Cone Beam Computed Tomography CMC : Camphorated Monochlorophenol Tiếng Anh DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Số lượng chân ống tủy cối nhỏ Bảng 1.2 Bảng phân loại trâm quay NiTi 12 Bảng 2.1 Chẩn đoán bệnh lý 25 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá CBCT sau bít ống tủy 30 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau bít ống tủy tuần 31 Bảng 2.4 Tiêu chí đánh giá kết sau điều trị 3-6 tháng 31 Bảng 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 Bảng 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo giới 34 Bảng 3.3 Sự phân bố bệnh nhân theo nhóm 34 Bảng 3.4 Triệu chứng đau vùng nguyên nhân 35 Bảng 3.5 Thời gian từ xuất triệu chứng 35 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng đau 36 Bảng 3.7 Triệu chứng dò mủ 36 Bảng 3.8 Tình trạng niêm mạc vùng đau 37 Bảng 3.9 Tình trạng lung lay 37 Bảng 3.10 Các thử nghiệm 38 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương phim X quang 38 Bảng 3.12 Nguyên nhân tổn thương 39 Bảng 3.13 Chẩn đoán bệnh học 39 Bảng 3.14 Hình dạng ống tủy theo nhóm 42 Bảng 3.15 Thời gian sửa soạn ống tủy theo độ rộng ống tủy 43 Bảng 3.16 Thời gian sửa soạn ống tủy theo hình dạng ống tủy 43 Bảng 3.17 Tai biến xảy trình điều trị tủy 44 Bảng 3.18 Đánh giá kết sau trám bít ống tủy 44 Bảng 3.19 Triệu chứng đau sau tuần trám bít ống tủy 45 Bảng 3.20 Thử nghiệm gõ dọc sau tuần trám bít ống tủy 45 Bảng 3.21 Đánh giá kết sau tuần điều trị 46 Bảng 3.22 Đánh giá đau sau 3-6 tháng 47 Bảng 3.23 Thử nghiệm gõ dọc sau 3-6 tháng 47 Bảng 3.24 Tình trạng tổn thương chóp phim X quang sau 3-6 tháng 48 Bảng 3.25 Kết điều trị sau 3-6 tháng 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh học theo độ tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng ống tủy 40 Biểu đồ 3.3 Tình trạng ống tủy theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.4 Hình dạng ống tủy 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố thời gian sửa soạn ống tủy 42 Biểu đồ 3.6 Phân bố kết điều trị sau tuần theo bệnh học 46 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu tủy cối nhỏ Hình 1.2: Phân loại ống tủy theo Weine Hình 1.3: Gãy trâm điều trị 11 Hình 1.4: Trâm SafeSider dùng cho hệ thống Endo Express 13 Hình 1.5: Ống tủy sửa soạn hệ thống AET 16 Hình 1.6: Ống tủy sửa soạn Protaper 16 Hình 1.7: Sửa soạn ống tủy trâm quay NiTi 17 Hình 2.1 Chụp phim quanh chóp kỹ thuật chụp song song 27 Hình 2.2 Qui trình tạo hình ống tủy hệ thống Endo Express 27 Hình 4.1 Bệnh nhân H Răng 35 58 Hình 4.2 Răng bệnh nhân L 59 Hình 4.3 Răng bệnh nhân E 60 Hình 4.4 Răng bệnh nhân T 64 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha hay điều trị tủy công việc thường gặp thực hành nha khoa Nó có vai trị quan trọng việc bảo tồn bệnh phục hồi chức Thành công điều trị liên quan đến tất giai đoạn tiến trình điều trị tủy: giai đoạn đo chiều dài, giai đoạn sửa soạn, làm tạo hình ống tủy, giai đoạn trám bít ống tủy Trong giai đoạn sửa soạn, làm tạo hình ống tủy giai đoạn quan trọng điều trị nội nha giúp loại bỏ chất cặn bã, vi khuẩn nguyên nhân gây bệnh lý tủy Trong điều trị nội nha giai đoạn sửa soạn ống tủy giai đoạn chiếm nhiều thời gian đòi hỏi sử dụng nhiều dụng cụ Nhờ phát triển khoa học kỹ thuật hiểu rõ giải phẫu học hệ thống ống tủy mà nhiều dụng cụ vật liệu nội nha đời với mong muốn hạn chế tối đa sai sót q trình sửa soạn ống tủy, giúp cho trình làm tạo hình tốt Các hệ thống nội nha khác trải qua nhiều giai đoạn phát triển hoàn thiện Đầu tiên trâm làm thép carbon, trâm làm thép không rỉ, trâm làm hợp kim Nickel-Titanium Và hệ thống nội nha phát triển từ trâm tay, đến hệ thống trâm máy quay liên tục hệ thống trâm máy với mơ tơ dao động qua lại có hiệu rõ rệt việc tạo hình ống tủy Endo Express hệ thống sửa soạn ống tủy phát minh năm gần áp dụng cải tiến thiết kế trâm quay mô tơ quay hai chiều với biên độ 30 độ Hệ thống đời mở hướng nghiên cứu kết điều trị nội nha Vì theo nghiên cứu thực nghiệm Nicola (2007) [31], ông cho mô tơ quay qua lại có hiệu rõ rệt việc sửa soạn ống tủy dạng oval so với trâm quay liên tục Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Số Phiếu Khám: Số Bệnh Án Bệnh Viện: I PHẦN HÀNH CHÁNH: 1.1 Họ Và Tên: 1.2 Tuổi: 1.3 Giới tính: Nữ Nam 1.4 Địa chỉ: 1.5 Nghề nghiệp: 1.6 Ngày khám: 1.7 Răng cần khám: Cối nhỏ thứ HT Cối nhỏ thứ hai HT Cối nhỏ thứ HD Cối nhỏ thứ hai HD II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: 2.1 Triệu chứng đau: Đang đau Đã đau Chưa đau 2.2 Thời gian từ lúc bắt đầu xuất đau: Chưa đau Dưới 12 tháng Trên 12 tháng 2.3 Số lần đau khời phát: Không đau 1 lần Trên lần 2.4 Mức độ đau: (theo than VonArx): Không đau Đau âm ỉ Đau âm ỉ kéo dài Đau dội 2.5 Gõ dọc: Không đau 2.6 Test điện: Đau Không đáp ứng Đáp ứng 2.7 Lung lay răng: Không lung lay Lung lay độ I Lung lay độ II Lung lay độ III Lung lay độ IV 2.8 Lỗ dị: Khơng có lỗ dị Lỗ dò ngách hành lang Lỗ dò vào 2.9 Ngách lợi: Bình thường Viêm tấy Sưng đỏ 2.10 Tổn thương chóp phim chẩn đốn: Khơng có tổn thương Giãn dây chằng nha chu Có thấu quang quanh chóp 2.11 Nguyên nhân gây bệnh: Sâu Chấn thương khớp cắn Tai nạn Mòn Nguyên nhân khác 2.12 Chẩn đoán theo bệnh học: Viêm tủy khơng hồi phục Viêm quanh chóp cấp Viêm quanh chóp mãn Áp xe quanh chóp cấp Áp xe quanh chóp mãn 2.13 Số lượng ống tủy: .ống 2.14 Hình thái ống tủy: Ống tủy thẳng Ống tủy cong 2.15 Độ rộng ống tủy: Thông suốt Ống tủy bị tắc Ống tủy hẹp 2.16 Chiều dài ống tủy: .mm 2.17 Thời gian sửa soạn ống tủy: .phút 2.18 Tai biến q trình sửa soạn ống tủy: Khơng có tai biến Tạo khấc Đi sai đường Dịch chuyển lỗ chóp Gãy dụng cụ III Đánh giá kết điều trị: A Đánh giá kết phim CBCT: 3.1 Kết bít tủy phim CBCT: Tốt Trung bình Kém B Đánh giá kết sau tuần: 3.2 Triệu chứng đau: Không đau Đau nhẹ ăn nhai Đau tự phát 3.3 Gõ dọc: Không đau Đau nhẹ Đau nhiều 3.4 Ngách hành lang: Bình thường Đỏ sưng nề ấn đau 3.5 Kết sau tuần: Tốt Kém C Đánh giá kết sau tháng: 3.6 Triệu chứng đau: Trung bình Khơng đau Đau nhẹ ăn nhai Đau tự phát 3.7 Gõ dọc: Không đau Đau nhẹ Đau nhiều 3.8 Ngách hành lang: Bình thường Đỏ sưng nề ấn đau 3.9 Phim X quang sau tháng: Thấu quang giảm Thấu quang không thay đồi Thấu quang tăng 3.10 Kết sau tháng: Tốt Trung bình Kém D Đánh giá kết sau tháng: 3.11 Triệu chứng đau: Không đau Đau nhẹ ăn nhai Đau tự phát 3.12 Gõ dọc: Không đau Đau nhẹ Đau nhiều 3.13 Ngách hành lang: Bình thường Đỏ sưng nề ấn đau 3.14 Phim X quang sau tháng: Thấu quang giảm Thấu quang tăng Thấu quang không thay đồi 3.15 Kết sau tháng: Tốt Kém Trung bình PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU Endo Express Endo Kit (EDS) gồm tay nội nha quay qua lại Endo Express trâm SafeSider Bộ trâm SafeSider (EDS) Trâm SafeSider sau số 25/06 Cone SafeSider size 25/06 (EDS) Xi măng bít ống tủy AH Plus (Dentsply) Máy chụp phim CBCT XERA SMART (Yoshida) Máy đo chiều dài OT propex II Máy thử tủy điện Parkell Máy chụp phim X Quang quanh chóp iRay D3 (Dexcowin) Phim X Quang quanh chóp 31 x 41 mm (CEADI) Buồng tối rửa phim X quang Nước rửa phim X Quang Mũi khoan Tay khoan high speed low speed Lentulo Trâm Reamer K Maillefer (Dentsply) Thước đo nội nha (Dentsply) EDTA (Glyde, Dentsly) MỘT SỐ CA LÂM SÀNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Bệnh nhân N.T.K.E chữa tủy 25 Hình chụp miệng trước chữa tủy Hình quanh chóp chẩn đoán Phim tái khám tháng CBCT sau bít tủy Phim tái khám sau tháng Bệnh nhân L.N.C nội nha 35 Phim X Quang quanh chóp chẩn đốn Phim CBCT kiểm tra bít tủy Phim đánh giá sau tháng Phim đánh giá sau tháng Bệnh nhân T.N.H nội nha 24 Phim X Quang quanh chóp chẩn đốn Phim CBCT kiểm tra bít tủy Phim đánh giá sau tháng Phim đánh giá sau tháng Bệnh nhân P.N.P.Q nội nha 35 Phim X Quang quanh chóp chẩn đốn Phim CBCT kiểm tra bít tủy Phim đánh giá sau tháng Phim đánh giá sau tháng Bệnh nhân L.C.C nội nha r 25 Phim X Quang quanh chóp chẩn đốn Phim CBCT kiểm tra bít tủy Phim đánh giá sau tháng Phim đánh giá sau tháng