ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HOÀNG LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HOÀNG LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Ths.Bs PHÙ TRÍ NGHĨA Cần Thơ - 2018 LỜI CẢM TẠ Để hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm giúp đỡ tận tình q thầy cơ, đàn anh bác sĩ bạn bè, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi đến Ths.Bs Phù Trí Nghĩa, người thầy hết lịng hướng dẫn, bảo giúp đỡ suốt trình thực đề tài Cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y dược Cần Thơ - Ban Giám đốc bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Phòng kế hoạch tổng hợp - Các bác sĩ, điều dưỡng kỹ thuật viên khoa Chẩn đốn hình ảnh - Các bác sĩ điều dưỡng khoa Ngoại tổng hợp, anh bác sĩ nội trú bệnh viện - Ban chủ nhiệm khoa Y, Phòng đào tạo, Phòng công tác sinh viên trường Đại học Y dược Cần Thơ - Q thầy mơn Chẩn đốn hình ảnh - Gia đình bạn bè - Các bệnh nhân người nhà Cần Thơ, tháng năm 2018 Người thực đề tài Phạm Hoàng Long LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn Ths.Bs Phù Trí Nghĩa, số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thơng tin có sai thật tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người thực đề tài Phạm Hồng Long MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu đại trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng 1.3 Dịch tễ, sinh bệnh học ung thư đại trực tràng 11 1.4 Đặc điểm bệnh học ung thư đại trực tràng 12 1.5 Cắt lớp vi tính ung thư đại trực tràng 13 1.6 Tình hình nghiên cứu ung thư đại trực tràng 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Vấn đề y đức 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 31 3.4 Đặc điểm tổn thương theo kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 35 3.6 Đối chiếu cắt lớp vi tính với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng 43 4.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 45 4.4 Đặc điểm tổn thương theo kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 48 4.6 Đối chiếu cắt lớp vi tính với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh 51 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 Tài liệu tham khảo Phụ lục - Phiếu thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhân - Một số hình ảnh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CEA : Kháng nguyên phôi ung thư biểu mô (Carcinoma embryonic antigen) CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computed tomography ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại trực tràng MRI : Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) PET-CT : Positron Emission Tomography-Computed Tomography TT : Trực tràng UT : Ung thư UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đai trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn UTĐTT AJCC - 2018 10 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân 28 Bảng 3.3 Phân bố lý vào viện 29 Bảng 3.4.Phân bố triệu chứng khởi phát 29 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân 30 Bảng 3.6 Vị trí khối u đại trực tràng cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.7 Kích thước khối u cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.8 Hình ảnh tổn thương cắt lớp vi tính 33 Bảng 3.9 Đặc điểm xâm lấn khối u cắt lớp vi tính 33 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương hạch cắt lớp vi tính 33 Bảng 3.11 Đặc điểm di cắt lớp vi tính 34 Bảng 3.12 Vị trí khối u khung đại tràng trình phẫu thuật 35 Bảng 3.13 Hình ảnh đại thể khối u 35 Bảng 3.14 Đặc điểm xâm lấn khối u trình phẫu thuật 36 Bảng 3.15 Đặc điểm hạch theo phẫu thuật giải phẫu bệnh 36 Bảng 3.16 Đặc điểm di theo phẫu thuật giải phẫu bệnh 37 Bảng 3.17 Đối chiếu vị trí u đại trực tràng 38 Bảng 3.18 Đối chiếu kích thước khối u 38 Bảng 3.19 Đối chiếu xâm lấn khối u giai đoạn 39 Bảng 3.20 Đối chiếu hạch giai đoạn 39 Bảng 3.21 Đối chiếu khả phát di 40 Bảng 3.22 Đối chiếu khả đánh giá giai đoạn TNM 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 28 Biểu đồ 3.4 Thời gian chẩn đoán 30 Biểu đồ 3.5 Phân bố triệu chứng lâm sàng theo nhóm ung thư 31 Biểu đồ 3.6 Phân độ giai đoạn TNM cắt lớp vi tính 34 Biểu đồ 3.7 Kích thước khối u trình phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.8 Giai đoạn TNM theo kết quả phẫu thuật giải phẫu bệnh 37 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Hệ thống bạch huyết đại tràng Hình 1.2 Hệ thống bạch huyết trực tràng Hình 1.3 Hình ảnh giai đoạn ung thư đại trực tràng 10 Hình 1.4 Hình ảnh CLVT ung thư đại tràng sigma, di gan, hạch 16 Hình 2.1 Máy chụp cắt lớp vi tính PHILLIPS BRILLIANCE 20 Hình 2.2 Các mặt phẳng cần nghiên cứu cắt lớp vi tính 22 Hình 2.3 Khối u trực tràng di hạch N2 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính có tỷ lệ mắc cao giới, đứng hàng thứ ba bệnh ung thư nam sau ung thư phổi, tuyến tiền liệt đứng hàng thứ hai sau ung thư vú nữ với 1,4 triệu trường hợp mắc 693.900 tử vong [37], [59] Tại Hoa Kỳ năm 2017 phát 135.430 người mắc bệnh ung thư đại trực tràng, xếp phổ biến thứ ba hai giới, có 50.260 bệnh nhân bị tử vong dự báo năm 2018 có 140.250 người mắc tử vong 50.630 bệnh nhân [56], [57] Tại Việt Nam theo GLOBOCAN 2012 ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm loại ung thư phổ biến sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dày ung thư vú [37], [64] Theo số liệu ghi nhận tình hình ung thư Hà Nội 2001 2005, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng nam 13,5/100.000 nữ 9,8/100.000 [10] Riêng Cần Thơ theo tác giả Huỳnh Quyết Thắng cộng giai đoạn 2005 - 2007 ung thư đại trực tràng đứng thứ nam sau ung thư dày, ung thư gan thứ nữ sau ung thư vú cổ tử cung [26] So với loại ung thư khác ung thư đại trực tràng tiên lượng tốt hơn, tỷ lệ sống sót năm sau điều trị giai đoạn Dukes A 90 - 95%, Dukes C tỷ lệ 49%, giai đoạn Dukes D 12% [35] Do tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng gia tăng với thực tế việc chẩn đoán sớm điều trị có hiệu quả, nên bệnh nhiều nước khuyến cáo nên sàng lọc mang lại kết điều trị tốt Như vấn đề quan trọng có ý nghĩa định tới kết điều trị chẩn đốn sớm xác [63] Trước có nhiều phương pháp để chẩn đốn tổn thương đại trực tràng tìm máu ẩn phân, chụp đại tràng baryte, chụp đại tràng đối quang kép Từ thập niên 70 đến khoa học kỹ thuật không ngừng phát triển ứng dụng vào Y học, nhiều phương pháp chẩn đoán siêu âm, nội soi, 54 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 48 bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ từ tháng 7/2017 đến tháng 4/2018, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư đại trực tràng - Ung thư đại trực tràng thường gặp người lớn tuổi, cao nhóm > 70 (31,2%), có 85,4% bệnh nhân 50, tuổi trung bình 63,31 ± 14,32 Tuổi nhỏ 24 lớn 92 Tỷ lệ nam/nữ = 1,4 - Lý vào viện thường gặp tiêu đàm máu (68,8%) - Triệu chứng khởi phát gặp nhiều tiêu đàm máu (41,7%), đau bụng (20,8%) - Có 81,3% bệnh nhân phát vòng tháng - Sụt cân triệu chứng toàn thân gặp nhiều nhất, gặp 64,6% trường hợp - Hai triệu chứng thường gặp ung thư đại tràng đau bụng (79,2%) tiêu đàm máu (60,4%) Triệu chứng thường gặp ung thư trực tràng tiêu đàm máu (96,6%) mót rặn đau hậu môn (72,4%) Tỷ lệ khám trực tràng chạm u chiếm 86,2% - Nói chung cho ung thư đại trực tràng, tiêu đàm máu triệu chứng hàng đầu (chiếm 79,2%), xếp thứ hai đau bụng (60,4%) Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư đại trực tràng - 100% bệnh nhân phát khối u CLVT - Vị trí u thường gặp CLVT trực tràng chiếm 56,3%, đại tràng sigma 20,9% - Kích thước trung bình khối u 4,57 ± 1,61 cm, 56,2% khối u < cm - 95,8% khối u CLVT có tỷ trọng đồng ngấm thuốc cản quang 100% 12,5% trường hợp có ứ dịch khí u 55 - Đặc điểm xâm lấn đa số giai đoạn T3/ T4 (chiếm 80,7%), T4 gặp nhiều (43,2%) Có 25% bệnh nhân phát hạch di Gan quan di thường gặp 5/6 bệnh nhân có di xa - Phân chia giai đoạn TNM CLVT gặp nhiều giai đoạn II (54,1%) Đối chiếu cắt lớp vi tính với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh - Phát 100% khối u Chẩn đoán vị trí 91,7% với độ phù hợp gần hồn toàn Kappa = 0,864 - Khả xác định kích thước khối u theo nhóm có độ phù hợp chặt chẽ Kappa = 0,673 - Khả chẩn đoán giai đoạn xâm lấn chỗ 79,2% Độ phù hợp mức chặt chẽ xác định giai đoạn T với Kappa = 0,667 - CLVT chẩn đoán giai đoạn hạch 79,2% trường hợp Đối chiếu với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh có độ phù hợp nhẹ, Kappa = 0,539 - Khả chẩn đoán giai đoạn di xa 97,9% Độ phù hợp gần hoàn toàn Kappa = 0,911 - Khả đánh giá giai đoạn TNM CLVT 75%, độ phù hợp chặt chẽ Kappa = 0,626 56 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, chúng tơi có kiến nghị sau: Ung thư đại trực tràng bệnh lý ung thư phổ biến diễn tiến thường thầm lặng, dễ lẫn vào bệnh lý khác trĩ, bệnh xuất người trẻ tuổi Do người thầy thuốc cần chủ động tầm soát sớm trường hợp có triệu chứng lâm sàng gợi ý, đặc biệt nhóm nguy cao, phải loại trừ bệnh lý ung thư đại trực tràng trước tiến hành điều trị Cắt lớp vi tính phương tiện chẩn đốn hình ảnh có nhiều ưu điểm phát khối u, khả chẩn đoán di hạch mức tương đối, đánh giá xâm lấn chỗ di xa lại tốt, nghiên cứu sau cần mở rộng với quy mơ lớn để đánh giá xác khả chẩn đoán độ nhạy độ đặc hiệu để từ đưa cắt lớp vi tính vào cận lâm sàng thường quy đánh giá trước mổ cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Tuấn Cảnh (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư đại tràng sigma - trực tràng đánh giá rối loạn chức tiết niệu, sinh dục sau điều trị phẫu thuật nội soi Cần Thơ", Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Cần Thơ Nguyễn Chí Chung (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật mở ung thư đại trực tràng bệnh viện Ung bướu Cần Thơ năm 2014 - 2015", Luận văn bác sĩ đa khoa, Đại học Y dược Cần Thơ Trịnh Xuân Đàn (2008), "Ruột già", Bài giảng Giải phẫu học, tập 2, Nxb Y học, Hà Nội, tr 109-116 Trang Tiến Đạt (2017), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giai đoạn đánh giá kết quả sớm điều trị bệnh nhân ung thư đại tràng cắt đại tràng nội soi Cần Thơ", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp trường, Đại học Y dược Cần Thơ Chu Văn Đức (2014), "Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học bộc lộ Muc-1 Muc-2 ung thư biểu mô đại trực tràng", Tạp chí Y học thực hành, Số 10(938), tr 82-86 Trần Hữu Hiền (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư đại trực tràng Cần Thơ năm 2013 - 2014", Luận văn bác sĩ đa khoa, Đại học Y dược Cần Thơ Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2007), "Các vấn đề chung CT bụng - chậu", CT bụng - chậu, Nxb Đại học Quốc gia Tp Hồ Chí Minh, tr 9-36 Trần Minh Hoàng, Lê Quang Nghĩa (2008), "Kết sớm phẫu thuật cắt trước thấp điều trị ung thư trực tràng", Y học Tp Hồ Chí Minh, 12(4), tr 62-70 Phạm Đức Huấn (2006), "Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa, Nxb Y học Hà Nội, tập 2, tr 55-59 10 Nguyễn Tuấn Hưng, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Hồi Nga (2008), "Tình hình ung thư qua ghi nhận ung thư cộng đồng dân cư Hà Nội giai đoạn 2001 - 2005", Tạp chí Y học thực hành, Số 3, tr 64-67 11 Hoàng Kỷ (2005), "Vật lý phương pháp chẩn đốn hình ảnh", Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, tr 52-87 12 Trần Thị Thảo Linh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh - lâm sàng ung thư đại trực tràng Cần Thơ", Luận văn bác sĩ đa khoa, Đại học Y dược Cần Thơ 13 Vũ Long (2002), "Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh lý ruột", Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính, Bệnh viện Bạch Mai, tr 73-81 14 Võ Tấn Long (2013), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 261-270 15 Võ Tấn Long (2013), "Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 271-278 16 Võ Tấn Long (1999), "Ung thư trực tràng: Đặc điểm bệnh lý - Điều trị phẫu thuật", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh 17 Dương Phát Minh (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính, kết quả phẫu thuật, giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng Cần Thơ năm 2014 - 2015", Luận văn bác sĩ đa khoa, Đại học Y dược Cần Thơ 18 Lê Quang Minh, Trần Văn Khoa, Nguyễn Văn Hiếu (2008), "Một số đặc điểm giải phẫu bệnh 79 bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện K", Tạp chí Y học thực hành, Số 10, tr 9-12 19 Phạm Văn Năng (2014), "Nghiên cứu cắt đại trực tràng nội soi điều trị ung thư đại trực tràng", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp trường, Đại học Y dược Cần Thơ 20 Phạm Văn Năng, Pham Văn Lình (2014), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa - gan mật, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 143 21 Nguyễn Quang Quyền (2012), "Ruột già", Bài giảng Giải phẫu học, Tập 2, tr 168-182 22 Nguyễn Ngọc Rạng (2012), "Sự tương hợp phương pháp đo lường biểu đồ Bland-Antman", Thiết kế nghiên cứu & thống kê y học, Nxb Y học, tr 238-243 23 Đỗ Trường Sơn (2006), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa, Nxb Y học Hà Nội, tập 1, tr 79-83 24 Nguyễn Tải (2008), "Đánh giá kết quả điều trị ung thư đại trực tràng phẫu thuật nội soi", Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Huế 25 Nguyễn Quang Thái (2003), "Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng", Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, tr 6-18 26 Huỳnh Quyết Thắng (2009), "Ghi nhận ung thư quần thể Cần Thơ 2005 - 2007", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 13 (5), tr 43-52 27 Hồng Trọng Thảng (2014), "Ung thư đại trực tràng", Giáo trình sau đại học Bệnh tiêu hóa gan mật, Nxb Đại học Huế, tr 192-208 28 Đinh Thị Kim Thoa (2015), "Khảo sát thực trạng chuẩn bị trước mổ bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ", Luận văn cử nhân điều dưỡng, Đại học Y dược Cần Thơ 29 Nguyễn Văn Tuấn (2017), "Nghiên cứu cải tiến cách lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Cần Thơ năm 2014 - 2015", Đề tài nghiên cứu khoa học cấp trường, Đại học Y dược Cần Thơ 30 Trần Quốc Tuấn (2009), "Nghiên cứu hình ảnh cắt lớp vi tính số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư đại trực tràng", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Huế 31 Đoàn Anh Vũ (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Cần Thơ", Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y dược Cần Thơ 32 Lê Thanh Vũ (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết quả hóa trị phác đồ Capecitabine + Oxaliplatin điều trị ung thư đại trực tràng di căn", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Cần Thơ TIẾNG ANH 33 Abdelsattar Z.M., Wong S.L., Regenbogen S.E et al (2016), "Colorectal cancer outcomes and treatment patterns in patients too young for average‐risk screening", Cancer, 122(6), pp 929-934 34 Amin M.B., Greene F.L., Edge S.B et al (2017), "The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population‐ based to a more “personalized” approach to cancer staging", CA: a cancer journal for clinicians, 67(2), pp 93-99 35 Compton C.C., and Greene F.L (2004), "The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond", CA: a cancer journal for clinicians, 54(6), pp 295308 36 Corman M.L (2005), "Carcinoma of the Colon", Colon and Rectal Surgery, 5th Edition, pp 779-802 37 Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R et al (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", International journal of cancer, 136(5) 38 Filippone A., Ambrosini R., Fuschi M et al (2004), "Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multi– detector row CT colonography—initial experience", Radiology, 231(1), pp 83-90 39 Gordon P.H., and Nivatvongs S (2007), Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus, edn, CRC Press, p 32 40 Guerrera F., Renaud S., Schaeffer M et al (2017), "Low Accuracy of Computed Tomography and Positron Emission Tomography to Detect Lung and Lymph Node Metastases of Colorectal Cancer", The Annals of thoracic surgery, 104(4), pp 1194-1199 41 Hari D.M., Leung A.M., Lee J.-H et al (2013), "AJCC Cancer Staging Manual 7th edition criteria for colon cancer: the complex modifications improve prognostic assessment?", Journal of the American College of Surgeons, 217(2), pp 181-190 42 Horton K.M., Corl F.M., and Fishman E.K (2002), "CT evaluation of the colon: inflammatory disease", Radiographics, 20(2), pp 399-418 43 Horton K.M., Abrams R.A., and Fishman E.K (2002), "Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management", Radiographics, 20(2), pp 419-430 44 Iannaccone R., Laghi A., Catalano C et al (2003), "Detection of colorectal lesions: lower-dose multi–detector row helical CT colonography compared with conventional colonoscopy", Radiology, 229(3), pp 775781 45 Liang C., Huang Y., He L et al (2016), "The development and validation of a CT-based radiomics signature for the preoperative discrimination of stage I-II and stage III-IV colorectal cancer", Oncotarget, 7(21), p 31401 46 Liu S., Zheng R., Zhang M et al (2015), "Incidence and mortality of colorectal cancer in China, 2011", Chinese journal of cancer research, 27(1), p 22 47 Luo M.-Y., Shan H., Yao L.-Q et al (2004), "Postprocessing techniques of CT colonography in detection of colorectal carcinoma", World Journal of Gastroenterology: WJG, 10(11), p 1574 48 Malmstrøm M., Brisling S., Klausen T et al (2018), "Staging with computed tomography of patients with colon cancer", International journal of colorectal disease, pp 1-9 49 Netter F.H (2018), Atlas of Human Anatomy, Elsevier Health Sciences, p 482 50 Oh C.-M., Won Y.-J., Jung K.-W et al (2016), "Cancer statistics in Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in 2013", Cancer research and treatment: official journal of Korean Cancer Association, 48(2), p 436 51 Provenzale D., Jasperson K., Ahnen D.J et al (2015), "Colorectal cancer screening, version 1.2015", Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 13(8), pp 959-968 52 Raman S.P., Chen Y., and Fishman E.K (2015), "Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET", Journal of gastrointestinal oncology, 6(2), p 172 53 Rollvén E (2017), "Detection and staging of colonic lesions using computed tomography and magnetic resonance imaging" 54 Sa S., Li J., Li X et al (2017), "Development and validation of a preoperative prediction model for colorectal cancer T-staging based on MDCT images and clinical information", Oncotarget, 8(33), p 55308 55 Sali L., Falchini M., Taddei A et al (2014), "Role of preoperative CT colonography in patients with colorectal cancer", World Journal of Gastroenterology: WJG, 20(14), p 3795 56 Siegel R.L., Miller K.D., and Jemal A (2018), "Cancer statistics, 2018", CA: a cancer journal for clinicians, 68(1), pp 7-30 57 Siegel R.L., Miller K.D., Fedewa S.A et al (2017), "Colorectal cancer statistics, 2017", CA: a cancer journal for clinicians, 67(3), pp 177-193 58 So J.S., Cheong C., Oh S.Y et al (2017), "Accuracy of Preoperative Local Staging of Primary Colorectal Cancer by Using Computed Tomography: Reappraisal Based on Data Collected at a Highly Organized Cancer Center", Annals of coloproctology, 33(5), pp 192-196 59 Stewart B., and Wild C.P (2017), "World cancer report 2014", Health 60 Sun C.-H., Li Z.-P., Meng Q.-F et al (2005), "Assessment of spiral CT pneumocolon in preoperative colorectal carcinoma", World Journal of Gastroenterology: WJG, 11(25), p 3866 61 Tan Y.-N., Li X.-F., Li J.-J et al (2014), "The accuracy of computed tomography in the pretreatment staging of colorectal cancer", Hepatogastroenterology, 61(133), pp 1207-1212 62 Thuan T., Anh P., and Tu D (2016), "Cancer control in Vietnam Where are we", Cancer control 63 Torre L., Siegel R., and Jemal A (2015), "Global cancer facts & figures", Atlanta: American cancer society, pp 1-57 64 Torre L.A., Bray F., Siegel R.L et al (2015), "Global cancer statistics, 2012", CA: a cancer journal for clinicians, 65(2), pp 87-108 65 Tsong W., Koh W., Yuan J et al (2007), "Cigarettes and alcohol in relation to colorectal cancer: the Singapore Chinese Health Study", British journal of cancer, 96(5), pp 821-827 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN CHUNG CỦA BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Giới: □ Nam □ Nữ Số đt: Nghề nghiệp: Thời gian nhập viện: Bệnh viện: Số vào viện: Phòng: Lý vào viện TIỀN SỬ BỆNH TẬT Bản thân: Gia đình: LÂM SÀNG Triệu chứng khởi phát: Thời gian khởi phát: Triệu chứng toàn thân: □ Mệt mỏi liên quan ung thư □ Sụt cân □ Da niêm nhợt ………kg thời gian ………………… Triệu chứng □ Tiêu phân đàm, máu □ Khối u (sờ được) □ Đau bụng □ Hạch bẹn □ Phân dẹp nhỏ □ Hạch thượng đòn □ Tăng số lần tiêu Thăm trực tràng: □ Táo bón □ Sờ chạm khối u □ Tiêu chảy □ Dính máu theo găng □ Mót rặn, đau rát hậu môn Ghi chú: □ Bệnh nhân tự sờ thấy khối u bụng ……………………………… □ Đi cầu không tự chủ ……………………………… □ Bí đại tiện Chụp cắt lớp vi tính □ Có u □ Khơng u Số lượng: □ u Đánh giá mức độ xâm lấn □ nhiều u: ……………… khối u: Kích thước: □ T1/T2 □ < 5cm Đánh giá mức độ xâm lấn hạch: □ - < 10cm □ N0 □ ≥ 10cm Đánh giá di xa: Vị trí: ………………………………………… □ M0 Tỷ trọng: □ đồng Đánh giá giai đoạn: □ không đồng Ngấm thuốc cản quang: □ có □ khơng Ứ dịch khí u: □ có □ khơng Hoại tử u: □ có □ khơng □I □ T3 □ N1 □ T4 □ N2 □ M1 □ II □ III □ IV Giải phẫu bệnh kết phẫu thuật Số lượng: ……… Mức độ xâm lấn khối u: Hình dạng khối u: □ T1 □ T2 □ T3 □ T4 □ Thể sùi Mức độ xâm lấn hạch: □ Thể loét □ N0 □ N1 □ Thể thâm nhiễm Di xa: □ Thể vòng nhẫn □ M0 Kích thước: ………… Đánh giá giai đoạn TNM: Vị trí: ………………………………………… □I ……………………………………………… □ II Đặc điểm mơ học: □ III □ Ung thư biểu mô tuyến □ IV □ Ung thư biểu mô tuyến nhầy □ Khác: ……………………………………… Độ biệt hóa: □ Cao □ Vừa □ Kém □ N2 □ M1 MỘT SỐ HÌNH ẢNH Máy bơm thuốc cản quang tự động Optivantage DH Mallinckrodt thuốc cản quang khơng ion hóa Omnipaque 300 mgI/ml lọ 100 ml Đoạn ruột chứa khối u trực tràng 1/3 (Bệnh nhân Võ Thị T., 84 tuổi, phẫu thuật ngày 20/04/2018) Một số hình ảnh di gan Bệnh nhân Nguyễn Minh B., 85 tuổi Bệnh nhân Trần Văn Q., 70 tuổi Hình ảnh khối u ĐT xuống gây ứ dịch khí phía (Bệnh nhân Quang Thị Đ., 66 tuổi, chụp ngày 15/03/2018) U trực tràng giai đoạn T1/T2 (Bệnh nhân Ngô Phước L., 73 tuổi, chụp ngày 02/04/2018) Khối u trực tràng giai đoạn T3 (Bệnh nhân Huỳnh Thị T., 46 tuổi, chụp ngày 22/08/2017) Khối u ĐT lên giai đoạn T4 (Bệnh nhân Nguyễn Kim L., 71 tuổi, chụp ngày 21/01/2018)