1924 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi một vết mổ điều trị ung thư đại tràng tại bv đại học y dược cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH NHẬT MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60 72 01 23 NT Người hướng dẫn khoa học PGS TS BS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tơi thực Các số liệu, kết trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước Học viên thực luận văn Lê Thanh Nhật Minh LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến:  Tập thể nhân viên Khoa Ngoại Tổng hợp khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ  Tập thể nhân viên Khoa Ngoại Tổng quát khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ  Tập thể nhân viên Khoa Ngoại Tổng hợp khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ  Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt năm nội trú nói chung trình hồn thành luận văn nói riêng Tơi xin dành lời tri ân gửi đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu để đưa kết khách quan khoa học Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến gia đình anh chị, bạn em ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Và cuối cùng, xin bày tỏ bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS TS BS Phạm Văn Năng, người thầy ln nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi từ tơi cịn sinh viên ngày hôm MỤC LỤC Trang Bìa phụ Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại tràng 1.2 Ung thư đại tràng .4 1.3 Phẫu thuật nội soi vết mổ điều trị ung thư đại tràng Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu .31 2.4 Xử lý số liệu .31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .34 3.3 Kết phẫu thuật 45 3.4 Kết sớm mặt ung thư học sau mổ 50 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Về đặc điểm chung 53 4.2 Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 4.3 Về kết phẫu thuật .63 4.4 Về kết sớm ung thư học sau mổ .72 4.5 Về kết sau mổ 75 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Liên ủy Ung thư Hoa Kỳ) ASA American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (Phân loại thể trạng theo Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CEA Carcinoembryonic Antigen (kháng nguyên ung thư phôi) FAP Familial Adenomatous Polyposis (Bệnh đa polyp tuyến gia đình) GLOBOCAN Global Cancer Incidence, Mortality and Prevalence (Thống kê tỷ lệ mắc bệnh, tử vong yếu tố liên quan bệnh ung thư toàn cầu) HNPCC Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (bệnh ung thư đại - trực tràng di truyền không polyp) NSAID Non - Steroidal Anti - Inflammatory Drugs (Thuốc kháng viêm không steroid) PTNSMVM Phẫu thuật nội soi vết mổ PTNSTC Phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn PTV Phẫu thuật viên SILS Single Incision Laparoscopic Surgery (Phẫu thuật nội soi vết mổ) TH Trường hợp VAS Visual Analogue Scale (Thang đo tương tự trực quan) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 2.1 Phân giai đoạn theo TMN 28 Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Phân bố nơi cư trú bệnh nhân 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo ASA trước mổ 34 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử phẫu thuật bụng trước .34 Bảng 3.5 Phân bố theo thời gian phát bệnh bệnh nhân .35 Bảng 3.6 Phân bố triệu chứng ghi nhận 35 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng thực thể thăm khám 36 Bảng 3.8 Phân bố theo tình trạng sụt cân bệnh nhân .36 Bảng 3.9 Phân bố nồng độ hemoglobin máu trước mổ 37 Bảng 3.10 Phân bố theo nồng độ CEA huyết .37 Bảng 3.11 Phân bố u phát qua siêu âm bụng 38 Bảng 3.12 Phân bố theo hình ảnh đại thể u quan sát qua nội soi đại tràng .38 Bảng 3.13 Phân bố hạch vùng phát qua CT - scan 39 Bảng 3.14 Phân bố vị trí u theo giải phẫu 39 Bảng 3.15 Phân bố vị trí u theo nguồn gốc mô phôi 40 Bảng 3.16 Phân bố triệu chứng đau bụng theo vị trí u 40 Bảng 3.17 Phân bố triệu chứng tiêu máu theo vị trí u 41 Bảng 3.18 Phân bố triệu chứng tiêu đàm theo vị trí u 41 Bảng 3.19 Phân bố triệu chứng rối loạn tiêu theo vị trí u 42 Bảng 3.20 Phân bố triệu chứng tiêu chảy theo vị trí u .42 Bảng 3.21 Phân bố triệu chứng táo bón theo vị trí u .43 Bảng 3.22 Phân bố triệu chứng sờ chạm khối u thành bụng theo vị trí u 43 Bảng 3.23 Phân bố tình trạng thiếu máu theo vị trí u 44 Bảng 3.24 Phân bố siêu âm phát u theo vị trí tổn thương 44 Bảng 3.25 Phân bố hình ảnh đại thể u quan sát qua 45 Bảng 3.26 Phân bố theo phương pháp phẫu thuật 45 Bảng 3.27 Trung vị chiều dài vết mổ theo phương pháp phẫu thuật .46 Bảng 3.28 Phân bố chuyển đổi phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.29 Thời gian phẫu thuật theo phương pháp mổ 47 Bảng 3.30 Phân bố trung vị mức độ đau theo VAS sau mổ 48 Bảng 3.31 Phân bố biến chứng sau mổ 48 Bảng 3.32 Phân bố biến chứng theo ASA trước mổ 49 Bảng 3.33 Phân bố biến chứng theo phương pháp phẫu thuật .50 Bảng 3.34 Phân bố trung vị số hạch lấy theo phương pháp phẫu thuật 51 Bảng 3.35 Phân bố giai đoạn khối u 51 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo kết mô học khối u 52 Biểu đồ 3.4 Phân bố kết sau mổ 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Trang Hình 1.1 Mạch máu khung đại tràng Hình 1.2 Phương pháp sử dụng trocar tự tạo găng tay 12 Hình 1.3 Kỹ thuật chéo tay phẫu thuật nội soi vết mổ 14 Hình 2.1 Thang điểm VAS (Visual Analogue Scale) 26 Hình 2.2 Mang bệnh phẩm qua dụng cụ bảo vệ thành bụng 31 81 Suzuki O., Nakamura F., Kashimura N., Nakamura T., Takada M., Ambo Y (2015) "A case‐matched comparison of single‐incision versus multiport laparoscopic right colectomy for colon cancer", Surgery Today, 46 (3), pp 297 - 302 82 Tei M., Wakasugi M., Omori T., Ueshima S., Tori M., Akamatsu H (2015) "Single-port laparoscopic colectomy is safe and feasible in patients with previous abdominal surgery", The American Journal of Surgery, 209 (6), pp 1007-1012 83 Thrumurthy S G., Thrumurthy S., Gilbert C E., Ross P., Haji A (2016) "Colorectal adenocarcinoma: risks, prevention and diagnosis", bmj, 354, pp i3590 84 Tokuoka M., Ide Y., Hirose H., Takeda M (2015) "Resident training in singleincision laparoscopic colectomy", Molecular And Clinical Oncology, 3, pp 1221 - 1228 85 Tokuoka M., Ide Y., Takeda M., Hirose H., Hashimoto Y (2016) "Single-port versus multi-port laparoscopic surgery for colon cancer in elderly patients", Oncology Letters, 12, pp 1465 - 1470 86 Tong G.-X., Chai J., Cheng J., Xia Y., Feng R., Zhang L., Wang D.-B (2014) "Diagnostic value of rectal bleeding in predicting colorectal cancer: a systematic review", Asian Pac J Cancer Prev, 15 (2), pp 1015-1021 87 Trakarnsanga A., Akaraviputh T., Angkurawaranon C., Pandee C (2016) "Outcomes of Single-Incision Laparoscopic Surgery for Colon Cancer: A Case-Matched Comparative Study", Siriraj Med J, 68, pp 104 - 108 88 Väyrynen J P., Tuomisto A., Väyrynen S A., Klintrup K., Karhu T., Mäkelä J., Herzig K.-H., Karttunen T J., Mäkinen M J (2018) "Preoperative anemia in colorectal cancer: relationships with tumor characteristics, systemic inflammation, and survival", Scientific reports, (1), pp 1126 89 Vestweber B., Galetin T., Lammerting K (2013) "Single - incision laparoscopic surgery: outcomes from 224 colonic resections performed at a single center using SILS", Surgical Endoscopy, 27 (2), pp 434 - 442 90 Vettoretto N., Cirocchi R., Randolph J., Parisi A., Farinella E., Romano G (2014) "Single incision laparoscopic right colectomy: a systematic review and meta‐ analysis", Colorectal Disease, 16 (4), pp O123-O132 91 Vignali A., Di Palo S., De Nardi P., Radaelli G., Orsenigo E., Staudacher C (2007) "Impact of previous abdominal surgery on the outcome of laparoscopic colectomy: a case-matched control study", Techniques in coloproctology, 11 (3), pp 241-246 92 Watanabe J., Ota M., Fujii S., Suwa H., Ishibe A., Endo I (2016) "Randomized clinical trial of single-incision versus multiport laparoscopic colectomy", British Journal of Surgery, 103 (10), pp 1276 - 1281 93 Weiser M R (2018) "AJCC 8th Edition: Colorectal Cancer", Annals of surgical oncology, 25 (6), pp 1454-1455 94 Yun J.-A., Yun S H., Park Y A., Huh J W (2016) "Oncologic Outcomes of Single-incision Laparoscopic Surgery Compared With Conventional Laparoscopy for Colon Cancer", Annals of Surgery, 263, pp 973 - 978 PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi vết mổ điều trị ung thư đại tràng BV ĐHYD Cần Thơ” Số thứ tự _ Ngày vào viện Số nhập viện Ngày viện _ Số lưu trữ I HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: _ Giới: (0) > 50 tuổi (1) < 50 tuổi (0) Nam (1) Nữ Địa chỉ: _ (0) Nông thôn (1) Thành thị Nghề nghiệp: (0) CNV (1) Làm ruộng (2) Buôn bán (3) Công nhân (4) Nội trợ (5) Khác _ (6) Hết tuổi lao động II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Thể trạng lúc nhập viện: a Cân nặng _kg b Chiều cao _m c Chỉ số khối thể _ kg/m2 Tiền sử nội khoa: (0) Đái tháo đường (1) Tăng huyết áp (2) Bệnh lý tim mạch khác (3) Bệnh lý hô hấp (4) Bệnh lý thận – tiết niệu (5) Bệnh khác: _ ASA: (1) (2) (3) (4) (5) (6) 10 Tiền sử phẫu thuật bụng: (0) Không (1) Mổ nội soi (2) Mổ mở Nếu có: 11 Thời gian tính từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện: tháng (0) < tháng (1) – tháng (2) – 12 tháng (3) > 12 tháng 11 Triệu chứng năng: - Tiêu máu: (0) Khơng (1) Có Nếu có màu sắc máu: (0) Đỏ tươi (1) Đỏ sậm - Tiêu đàm: (0) Khơng (1) Có - Rối loạn tiêu: (0) Khơng (1) Có - Đau bụng: (0) Khơng (1) Có - Tiêu chảy: (0) Khơng (1) Có - Táo bón: (0) Khơng (1) Có (0) Khơng (1) Có 12 Triệu chứng thực thể: - Sờ chạm u bụng: Nếu có vị trí u thành bụng: - Có điểm đau thành bụng: (0) Khơng (1) Có Nếu có vị trí điểm đau: _ - Thăm trực tràng có đàm/ máu dính găng: (0) Khơng (1) Có - Triệu chứng khác: 13 Sụt cân: (0) Khơng (1) Có (2) Khơng ý Nếu có số cân nặng mất/ thời gian: kg/ tháng - Triệu chứng khác: III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 14 Nồng độ hemoglobin trước mổ (0) < 12 g/dL 15 Nồng độ CEA huyết thanh: (0) < 2,5 ng/mL (1) 2,5 – ng/mL (2) – 10 ng/mL (1) ≥ 12 g/dL (3) > 10 ng/mL Cụ thể: ng/mL 16 Siêu âm ổ bụng phát khối u: (0) Khơng (1) Có 17 Nội soi đại tràng: Hình ảnh đại thể u: (0) U dạng sùi (1) U dạng vòng nhẫn (2) U dạng loét (3) U dạng thâm nhiễm lan tỏa 18 Chụp cắt lớp vi tính: - Phát khối u: (0) Khơng (1) Có - Vị trí u CT – scan có: (0) Manh tràng (1) Đại tràng lên (2) Đại tràng góc gan (2) Đại tràng ngang (3) Đại tràng góc lách (4) Đại tràng xuống (5) Đại tràng sigma - Phát hạch vùng: (0) Không (1) Có IV KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 19 Phương pháp phẫu thuật: (0) Cắt đại tràng phải (1) Cắt đại tràng phải mở rộng (2) Cắt đại tràng ngang (3) Cắt đại tràng trái (4) Cắt đại tràng trái mở rộng (5) Cắt đại tràng sigma (6) Cắt toàn đại tràng 20 Phương tiện khâu nối: (0) Nối tay (1) Nối máy 21 Chiều dài vết mổ: cm 22 Chuyển đổi phương pháp phẫu thuật: (0) Không chuyển đổi phương pháp (1) Đặt thêm trocar (2) Chuyển sang phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn (3) Chuyển sang mổ mở Nguyên nhân: _ 23 Tai biến lúc mổ: (0) Không tai biến (1) Tai biến gây mê hồi sức (2) Tai biến bơm khí CO2 (3) Tai biến đặt trocar (tổn thương tạng, mạch máu ) (4) Tai biến phẫu tích (tổn thương tạng, mạch máu ) (5) Tử vong lúc mổ (6) Khác 24 Truyền máu lúc mổ: (0) Không (1) Có Nếu có, số đơn vị truyền đơn vị ml 25 Thời gian phẫu thuật: phút 26 Mức độ đau sau mổ (VAS): HP1: _ HP2: _ HP3: _ HP4: _ HP5: _ HP6: _ HP7: _ 27 Thời gian trung tiện: _ ngày 28 Biến chứng sớm sau mổ: - Chảy máu sau mổ: (0) Khơng (1) Có - Nhiễm trùng vết mổ: (0) Khơng (1) Có - Chảy máu miệng nối: (0) Khơng (1) Có - Xì miệng nối: (0) Khơng (1) Có - Tắc ruột sớm sau mổ: (0) Khơng (1) Có - Abscess ổ bụng: (0) Khơng (1) Có - Viêm phổi: (0) Khơng (1) Có - Biến chứng khác: 29 Thời gian nằm viện: _ ngày 30 Chiều dài bệnh phẩm: _ cm 31 Diện cắt: - Chiều dài diện cắt trên: _ cm - Chiều dài diện cắt dưới: _ cm - Vi thể: (0) Sạch tế bào ung thư (1) Còn tế bào ung thư 31 Số hạch phẫu tích được: _ hạch 32 Phân giai đoạn ung thư theo TMN: - T: (1) T1 (2) T2 (3) T3 (4) T4a (5) T4b - N: (0) N0 (1) N1a (2) N1b (3) N1c (4) N2a - M: (0) Không di xa (5) N2b (1) Có di xa Phân giai đoạn ung thư: _ 33 Kết mô học: (0) Ung thư tuyến biệt hóa tốt (1) Ung thư tuyến biệt hóa vừa (2) Ung thư tuyến biệt hóa (3) Ung thư khơng biệt hóa 34 Đánh giá kết phẫu thuật: (0) Kém (1) Trung bình (2) Tốt HẾT PHỤ LỤC: CÁC HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU TRÌNH TỰ THỰC HIỆN Bước 1: Đặt trocar Bước 2: Sau phẫu tích thắt mạch máu di động đại tràng, nối trocar lại thành vết mổ Bước 3: Đặt hand – port vào vết mổ, đưa bệnh phẩm ngoài, cắt làm miệng nối SỰ LÀNH VẾT MỔ Vết mổ vừa kết thúc phẫu thuật (bệnh nhân Võ Ngọc C.) Vết mổ thời điểm tuần sau phẫu thuật Vết mổ thời điểm tuần sau phẫu thuật BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 13 tháng 10 năm 2018 BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - BÁC SĨ NỘI TRÚ Họ tên học viên: LÊ THANH NHẬT MINH Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi vết mổ điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Văn Năng Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23/60 72 01 23 NT Được công nhận học viên cao học theo định số 985/QĐ-ĐHYDCT ngày 31/08/2016 Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ bác sĩ nội trú theo định số 3960/QĐ - BYT ngày 23/09/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế.s I HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Căn quy định Bộ Giáo Dục - Đào Tạo việc tổ chức chấm luận văn thạc sĩ, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ định thành lập Hội đồng chấm bảo vệ luận văn thạc sĩ y học - bác sĩ nội trú số: /QĐ-ĐHYDCT ngày 10/10/2018, gồm thành viên sau: T Họ tên T GS.TS Phạm Văn Lình Trường ĐH Y Dược Cần Thơ Trách nhiệm Hội đồng Chủ tịch PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng Trường ĐH Y Dược Cần Thơ Phản biện TS.BS Lâm Việt Trung Khoa Ngoại - Bệnh viện Chợ Rẫy Phản biện TS.BS Phạm Hoàng Lai Phòng Quân Y - Quân khu Ủy viên PGS.TS Nguyễn Văn Lâm Trường ĐH Y Dược Cần Thơ Ủy viên-Thư ký Cơ quan công tác Buổi chấm luận án tiến hành vào lúc 11 00 phút ngày 13/10/2018 Phòng họp - tầng 1, khu nhà tròn - Khoa Y - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Có mặt: 05 thành viên hội đồng Vắng mặt: 00 II NỘI DUNG BIÊN BẢN Đại diện Phòng Đào tạo Sau đại học đọc định thành lập Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ y học – bác sĩ nội trú Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, công bố thành phần Hội đồng đảm bảo điều kiện để Hội đồng làm việc Chủ tịch Hội đồng: GS TS Phạm Văn Lình điều khiển buổi chấm luận văn Ủy viên thư ký đọc lý lịch khoa học, bảng điểm toàn khóa học học viên khẳng định học viên đảm bảo đầy đủ chương trình đào tạo Học viên trình bày luận văn thời gian khơng q 15 phút Phản biện 1: PGS TS Huỳnh Quyết Thắng đọc nhận xét (đính kèm nhận xét) Phản biện 2: TS BS Lâm Việt Trung đọc nhận xét (đính kèm nhận xét) Thành viên Hội đồng người tham dự đặt câu hỏi phát biểu ý kiến: GS TS Phạm Văn Lình - Thắt cắt động mạch đại tràng nào? - Giải phẫu động mạch mạc treo tràng - Mô tả kỹ thuật đơn giản, chưa rõ kỹ thuật cắt đoạn đại tràng  hỏi cắt đoạn đại tràng PGS TS Huỳnh Quyết Thắng - Hỏi cắt đại tràng ngang nào? Học viên trả lời câu hỏi hội đồng người tham dự: GS TS Phạm Văn Lình - Thắt tận gốc động mạch đại tràng từ nơi xuất phát động mạch mạc treo đại tràng - Động mạch mạc treo tràng nhánh động mạch chủ bụng, xuất phát vị trí ngang đốt sống lưng nằm chỗ chia đôi động mạch chủ bụng khoảng - cm, chia thành động mạch đại tràng trái, - động mạch sigma động mạch trực tràng PGS TS Huỳnh Quyết Thắng - Đại tràng ngang chia làm 1/3 phải, 1/3 1/3 trái Những trường hợp u 1/3 phẫu thuật cắt đại tràng ngang Các trường hợp u 1/3 phải 1/3 trái phẫu thuật cắt đại tràng phải mở rộng cắt đại tràng trái mở rộng  Trả lời tương đối tốt câu hỏi, nắm vững kiến thức giải phẫu Người hướng dẫn nhận xét học viên luận văn: III KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG (Nội dung kết luận cần nêu rõ: - Tính thực tiễn thiết đề tài - Nội dung phương pháp nghiên cứu - Ý nghĩa kết kết luận thu - Triển vọng đề tài) - Cịn lỗi tả, canh dịng - Mơ tả kỹ thuật chưa kỹ - Có kiến thức kỹ vấn đề nghiên cứu - Các bảng 3.7 3.8 - Kết luận phần (kết ung thư học) phải chuyển phần theo mục tiêu - Phương pháp nghiên cứu: Học viên tập trung viết nhiều kỹ thuật mổ, hạn chế phần khác IV HỘI ĐỒNG HỌP KÍN - Hội đồng bầu ban kiểm phiếu: + Trưởng ban: TS.BS Phạm Hoàng Lai + Ủy viên: PGS.TS Nguyễn Văn Lâm + Ủy viên: PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng - Kết bỏ phiếu: + Số phiếu phát hành: 05 phiếu + Số phiếu không dùng: 00 phiếu + Số phiếu hợp lệ: 05 phiếu - Tổng số điểm: ……… - Điểm trung bình: 9,4 - Xếp loại: Giỏi - Hội đồng kết luận cuối cùng: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… V KẾT LUẬN Trưởng ban kiểm phiếu công bố kết bỏ phiếu chấm luận văn Chủ tịch Hội đồng đọc kết luận Hội đồng Học viên phát biểu ý kiến Buổi chấm luận văn kết thúc lúc 12 10 phút ngày Ủy viên thư ký Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Nguyễn Văn Lâm GS.TS Phạm Văn Lình HIỆU TRƯỞNG PGS.TS Nguyễn Trung Kiên BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Của học viên: LÊ THANH NHẬT MINH Về đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi vết mổ điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ” Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 NT Người nhận xét (Họ tên, chức danh khoa học, học vị, quan công tác): PGS TS BS Huỳnh Quyết Thắng NHẬN XÉT Hình thức luận án/luận văn: 1.1 Bố cục luận án/luận văn ( chương,các mục tiểu mục,bảng biểu,hình vẽ,chính tả,phụ lục,tài liệu tham khảo…): Luận án dài 78 trang với đặt vấn đề: 02 trang, tổng quan: 17 trang, đối tượng + phương pháp nghiên cứu: 12 trang, kết quả: 21 trang, bàn luận: 23 trang, kết luận: 02 trang kiến nghị: 01 trang Luận văn có 35 bảng, 04 biểu đồ 05 hình Bảng, biểu đồ hình vẽ rõ ràng, đẹp, chữ viết sai tả, thể văn phong sáng sủa giản dị 1.2 Sự không trùng lập đề tài nghiên cứu so với cơng trình, luận văn, luận án cơng bố ngồi nước, tính trung thực,rõ ràng đầy đủ trích dẫn tài liệu tham khảo: Không trùng lặp đề tài nghiên cứu so với cơng trình cơng bố ngồi nước Đề tài nghiên cứu, nhiên, rộng phạm vi đưa thuộc lĩnh vực rộng toàn đại tràng: manh tràng, đại tràng phải, đại tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng sigma mà tương ứng với vị trí thế, kỹ thuật phẫu thuật nội soi có thay đổi từ đơn giản thành phức tạp, vấn đề có liên quan nạo vét hạch Ngay tài liệu tham khảo nghiên cứu kinh nghiệm mổ nội soi khắp đại tràng cắt đại tràng lẫn nạo hạch Sự phù hợp nội dung luận án với tên đề tài ngành/chuyên ngành Có phù hợp nội dung luận văn tên đề tài Tuy nhiên, phần kết nghiên cứu không thấy tác giả trình bày nội dung kỹ thuật liên quan đến vị trí tổn thương từ phẫu thuật cắt u đến kỹ thuật nạo vét hạch Có đến 17 ca cắt đại tràng phải, có 06 u đại tràng ngang, có 04 ca cắt đại tràng? Và lạ thay có 15 ca ung thư đại tràng sigma phải điều trị cắt đại tràng trái? Không thấy nói nạo hạch, khơng xếp giai đoạn sau mổ Nội dung: - Vấn đề quan trọng, ý nghĩa khoa học tính thiết đề tài luận án/luận văn: Tính khả thi kỹ thuật mổ nội soi qua vết mổ có liên quan đến dự hậu bệnh nhân cần điều trị an tồn trọn vẹn trở thành tính thiết luận văn - Độ tin cậy luận điểm khoa học nêu luận án/luận văn( Tổng quan đối tượng phương pháp): Các luận điểm nêu lên luận văn chưa trọn vẹn phần mô tả kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến điều trị bệnh ung thư đại tràng không phẫu thuật cắt đại tràng, mà phẫu thuật nạo vét hạch tùy theo vị trí thương tổn (khối u), khơng có áp dụng đánh giá xếp giai đoạn u bệnh nên chưa hoạch định việc điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật - Kết quả, điểm cơng trình nghiên cứu; bàn luận kết luận (phù hợp, đáp ứng với mục tiêu hay khơng): Nhìn chung tác giả nghiên cứu đề tài chưa có “ghi nhận triệu chứng” “dữ liệu trình bày” phần kết bàn luận Một số góp ý cần chỉnh sủa cho luận án/luận văn: - Vấn đề kết hợp cắt bỏ tổn thương nạo hạch, phẫu tích bệnh phẩm gửi hạch làm xét nghiệm giải phẫu bệnh phân tích xếp giai đoạn để dự liệu bệnh nhân điều trị hỗ trợ - Trong kỹ thuật nạo hạch cần lưu ý việc nạo hạch mạc treo: hạch mạc nối, mạc nối nhỏ, dây chằng vị - đại tràng, chí hạch xa - Nên đánh giá kết cụ thể xếp giai đoạn xác sau phẫu thuật Kết luận: - Luận án có đáp ứng đủ yêu cầu hình thức nội dung luận văn CKII - Đề nghị bảo vệ Cần Thơ, ngày 13 tháng 10 năm 2018 Người nhận xét ký tên PGS TS Huỳnh Quyết Thắng