Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ung thư đại tràng tái phát tại bệnh viện ung bướu cần thơ và bệnh viện đại học y dược cần thơ năm 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017 - 2019 Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 8720108.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Năng BS.CKII Tăng Kim Sơn CẦN THƠ – 2019 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Vương Anh Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ung bướu trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, Các khoa - phòng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, Các khoa - phòng Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ Đã tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Phạm Văn Năng, BS CKII Tăng Kim Sơn đặc biệt tới cố PGS.TS Nguyễn Văn Qui, thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư - Tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để luận văn hồn thiện Tơi xin cảm ơn Thầy bạn đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ cảm thông biết ơn tới bệnh nhân toàn thể thân nhân bệnh nhân hợp tác, cung cấp cho thông tin cần thiết cho nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất tác giả nghiên cứu tham khảo để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Vương Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Xếp giai đoạn 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng ung thư đại tràng tái phát 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tái phát UTĐT 11 1.5 Điều trị UTĐTTP 15 1.6 Đánh giá kết điều trị UTĐTTP 18 1.7 Một số cơng trình nghiên cứu ung thư đại tràng tái phát 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung, lâm sàng cận lâm sàng 41 3.2 Các yếu tố liên quan tới ung thư đại tràng tái phát 49 3.3 Kết điều trị ung thư đại tràng tái phát 54 Chương BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung, lâm sàng cận lâm sàng 67 4.2 Đặc điểm trình điều trị u nguyên phát yếu tố liên quan đến tái phát 76 4.3 Điều trị ung thư đại tràng tái phát 85 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 5-FU 5-Fluorouracil Hóa chất 5-Fluoroiracil AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên hiệp ung thư Hoa Kỳ ASCO American Society of Clinical Oncology Hiệp hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ CEA Carcinoma Embryonic Antigen Kháng nguyên biểu mô phơi CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTT Đại tràng trái ĐTP Đại tràng phải ĐTN Đại tràng ngang EGFR Epidermal Growth Factor Receptor Thụ thể yếu tổ tăng trưởng biểu bì ESMO European Society for Medical Oncology Hiệp hội Ung thư nội khoa Châu Âu JSCCR Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum Hiệp hội Ung thư đại trực tràng Nhật Bản MRI Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ PFS Progression Free Survival Thời gian sống cịn bệnh khơng tiến triển PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron PR Partial Response Đáp ứng phần SD Stable Disease Bệnh ổn định SPSS Statistic Package for Social Science Phần mềm thống kê khoa học xã hội UTĐT Ung thư đại tràng UTĐTTP Ung thư đại tràng tái phát VEGF Vascular Endothelial Growth Factor Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Xếp giai đoạn ung thư đại tràng TNM theo AJCC 8th Bảng 1.2 Xếp giai đoạn lâm sàng theo AJCC 8th Dukes biến đổi Bảng 1.3 Hướng dẫn tái khám thực số CLS sau phẫu thuật UTĐT số tổ chức [52] 14 Bảng 1.4 Các thuốc có hiệu điều trị UTĐTTP [2] 17 Bảng 2.1 Đánh giá đáp ứng điều trị theo WHO 37 Bảng 2.2 Độc tính hệ tạo huyết 38 Bảng 2.3 Một số tác dụng phụ khác 38 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố nơi cư trú UTĐTTP 42 Bảng 3.2 Phân bố triệu chứng toàn thân 43 Bảng 3.3 Phân bố triệu chứng 43 Bảng 3.4 Phân bố triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ thực cận lâm sàng chẩn đoán 44 Bảng 3.6 Kết định lượng nồng độ CEA 44 Bảng 3.7 Phân bố kết siêu âm 45 Bảng 3.8 Đặc điểm vị trí di gan siêu âm 45 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán siêu âm 46 Bảng 3.10 Kết nội soi đại tràng 46 Bảng 3.11 Kết chụp X Quang ngực 46 Bảng 3.12 Phân bố kết chụp CT 47 Bảng 3.13 Đặc điểm vị trí di gan chụp CT 47 Bảng 3.14 Giá trị chẩn đoán chụp CT 47 Bảng 3.15 Phân bố vị trí tái phát 48 Bảng 3.16 Phân bố vị trí u tái phát 48 Bảng 3.17 Phân bố vị trí u tái phát so với khối u nguyên phát 49 Bảng 3.18 Phân nhóm thời gian tái phát 49 Bảng 3.19 Thời gian tái phát trung bình nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.20 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo vị trí u nguyên phát 50 Bảng 3.21 Các phương pháp phẫu thuật ung thư nguyên phát 51 Bảng 3.22 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo hồn cảnh chẩn đốn phẫu thuật lần trước 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo tình trạng xâm lấn quan lân cận 52 Bảng 3.24 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo tình trạng di hạch 52 Bảng 3.25 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo giai đoạn T ung thư nguyên phát 52 Bảng 3.26 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo giai đoạn bệnh 53 Bảng 3.27 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo độ biệt hóa 53 Bảng 3.28 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo nồng độ CEA trước phẫu thuật lần trước 54 Bảng 3.29 Tỷ lệ tái phát thời gian tái phát theo điều trị phối hợp sau phẫu thuật lần trước 54 Bảng 3.30 Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật lựa chọn 55 Bảng 3.31 Các phương pháp phẫu thuật khung đại tràng 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Thái Anh (2011), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát sau mổ Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2005-2011, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội Mai Thanh Cúc (2007), Hóa trị ung thư đại trực tràng tái phát di căn, Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp - Ung thư học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Lê Văn Cường (2012), "Ruột già", Giải Phẫu Học Sau Đại Học, Tái lần 2, Nhà xuất Y Học, tr 471-507 Nguyễn Bá Đức (2012), "Ung thư đại trực tràng", Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 153-161 Nguyễn Văn Hiếu (2012), "Ung thư đại trực tràng", Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 269-283 Lê Chí Hiếu (2018), "Đánh giá độc tính phác đồ FOLFOX ung thư đại trực tràng tái phát di bệnh viện Hữu Nghị", Tạp chí y học Việt Nam Tập 407, số 1, tr 154-157 Lê Huy Hịa (2015), Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm mô mỡ, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Việt Long (2018), Nghiên cứu kết quả bước đầu điều tri ̣ di gan ung thư đại trực tràng bằng đốt nhiê ̣t sóng cao tần kết hợp hóa chất toàn thân, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tiến Sơn (2008), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng tái phát sau mổ bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 10 Trần Vĩnh Thọ (2010), "Hóa trị ung thư đại tràng tái phát di bệnh viện Triều An 5/2005 - 5/2008", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 14, Số 4, Tr 252-256 11 Trần Xuân Vĩnh (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư đại trực tràng tái phát phác đồ FOLFIRI BV K, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 12 Ashley C Holmes, (2017) et al "Descriptive characteristics of colon and rectal cancer recurrence in a Danish population-based study." Acta Oncologica 56.8 : 1111-1119 13 Attiyeh, F F cộng (1986)"The management of recurrent colorectal cancer." International journal of colorectal disease 1.3 : 133-151 14 AJCC Cancer Staging Manual (8th edition) (2017) Springer International Publishing: American Joint Commission on Cancer 15 Adeyinka O Laiyemo, et al (2013) "Factors associated with the risk of adenoma recurrence in distal and proximal colon." Digestion 87.3 : 141146 16 Alexander Mirnezami, et al (2011)"Increased local recurrence and reduced survival from colorectal cancer following anastomotic leak: systematic review and meta-analysis." Annals of surgery 253.5: 890-899 17 Andreas Sperlich, et al (2018) "Genetic and immunological biomarkers predict metastatic disease recurrence in stage III colon cancer." BMC cancer 18.1: 998 18 Allan W Cass, Rodney R Million William W Pfaff (1976), "Patterns of recurrence following surgery alone for adenocarcinoma of the colon and rectum", Cancer 37(6), tr 2861-2865 19 Brian D Nicholson cộng (2014), "Blood CEA levels for detecting recurrent colorectal cancer", Cochrane Database of Systematic Reviews 20 Camilla Böckelman, et al (2015) "Risk of recurrence in patients with colon cancer stage II and III: a systematic review and meta-analysis of recent literature." Acta oncologica 54.1: 5-16 21 Carlos KH Wong, et al (2014) "Health-related quality of life and risk of colorectal cancer recurrence and All-cause death among advanced stages of colorectal cancer 1-year after diagnosis." BMC cancer 14.1: 337 22 Charlotte L Deijen, et al (2017) "Ten-year outcomes of a randomised trial of laparoscopic versus open surgery for colon cancer." Surgical endoscopy 31.6: 2607-2615 23 Elmer E van Eeghen, et al (2015) "High risk Stage and Stage colon cancer, predictors of recurrence and effect of adjuvant therapy in a nonselected population." International scholarly research notices 2015 24 Grossmann, I., et al (2014) "Changing patterns of recurrent disease in colorectal cancer." European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 40.2 : 234-239 25 Hiroaki Nozawa, et al (2017) "A high preoperative carbohydrate antigen 19-9 level is a risk factor for recurrence in stage II colorectal cancer." Acta Oncologica 56.5: 634-638 26 Harri Vainio, and Anthony B Miller (2003): "Primary and secondary prevention in colorectal cancer." Acta oncologica 42.8 809-815 27 Z Z R Hamady, et al (2013) "Fatty liver disease as a predictor of local recurrence following resection of colorectal liver metastases." British Journal of Surgery 100.6 : 820-826 28 Imran Bhatti, et al (2015) "Utility of postoperative CEA for surveillance of recurrence after resection of primary colorectal cancer." International Journal of Surgery 16: 123-128 29 Jeffrey A Meyerhardt cộng (2006), "Impact of physical activity on cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer: findings from CALGB 89803", Journal of Clinical Oncology 24(22), tr 3535-3541 30 Jeffrey A Meyerhardt, et al (2012) "Dietary glycemic load and cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer: findings from CALGB 89803." Journal of the National Cancer Institute 104.22: 1702-1711 31 Jacques Ferlay cộng (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", International journal of cancer 136(5), tr E359-E386 32 Jon-Helge Angelsen, et al (2015) "Predictive factors for time to recurrence, treatment and post-recurrence survival in patients with initially resected colorectal liver metastases." World journal of surgical oncology 13.1 (2015): 328 33 Jen-Kou Lin cộng (2011), "Early postoperative CEA level is a better prognostic indicator than is preoperative CEA level in predicting prognosis of patients with curable colorectal cancer", International journal of colorectal disease 26(9), tr 1135-1141 34 J Liang, Fazio V, Lavery I, et al (2015) "Primacy of surgery for colorectal cancer outcomes" Br J Surg;102:847–52 35 John N Primrose cộng (2014), "Effect of to years of scheduled CEA and CT follow-up to detect recurrence of colorectal cancer: the FACS randomized clinical trial", Jama 311(3), tr 263-270 36 Jong Pil Ryuk cộng (2014), "Predictive factors and the prognosis of recurrence of colorectal cancer within years after curative resection", Annals of surgical treatment and research 86(3), tr 143-151 37 J P Welch, , and G A Donaldson (1979) "The clinical correlation of an autopsy study of recurrent colorectal cancer." Annals of surgery 189.4: 496 38 Jo Tashiro, et al (2014) "Inferior oncological prognosis of surgery without oral chemotherapy for stage III colon cancer in clinical settings." World journal of surgical oncology 12.1 : 145 39 Konosuke Moritani cộng (2014), "Difference in the recurrence rate between right-and left-sided colon cancer: a 17-year experience at a single institution", Surgery today 44(9), tr 1685-1691 40 Laura AM Duineveld, et al (2016) "Symptomatic and asymptomatic colon cancer recurrence: a multicenter cohort study." The Annals of Family Medicine 14.3: 215-220 41 Lewis J Rose (2017), Colon Cancer Staging, Medscape, 395 Hudson Street, 3rd Floor New York, NY 10014, truy cập ngày 17/04/2017, trang web http://emedicine.medscape.com/article/2006674-overview 42 Leo Taniguchi, et al (2014) "Metabolic factors accelerate colorectal adenoma recurrence." BMC gastroenterology 14.1: 187 43 Manish A Shah, et al (2016) "Impact of patient factors on recurrence risk and time dependency of oxaliplatin benefit in patients with colon cancer: analysis from modern-era adjuvant studies in the adjuvant colon cancer end points (ACCENT) database." Journal of Clinical Oncology 34.8: 843 44 Mahul B Amin, MD, FCAP (2017) "AJCC Cancer Staging System, 8th Edition: UPDATE" Editor-in-Chief, AJCC Cancer Staging System 45 Michael D Hellinger, and Cesar A Santiago (2006) "Reoperation for recurrent colorectal cancer." Clinics in colon and rectal surgery 19.04: 228-236 46 Michael Gade, et al (2015) "Diagnostic value of 18 F-FDG PET/CT as first choice in the detection of recurrent colorectal cancer due to rising CEA." Cancer Imaging 15.1 : 11 47 Manuel O Jakob, et al (2018) "Lymph node ratio is inferior to pN-stage in predicting outcome in colon cancer patients with high numbers of analyzed lymph nodes." BMC surgery 18.1: 81 48 Martin R Weiser, et al (2008) "Individualized prediction of colon cancer recurrence using a nomogram." Journal of clinical oncology 26.3: 380385 49 Martin Smoragiewicz, Howard Lim, and Renata D’Alpino Peixoto (2015) "Surveillance for asymptomatic recurrence in resected stage III colon cancer: does it result in a more favorable outcome?." Journal of gastrointestinal oncology 6.3: 268 50 Narayan Shivapurkar, et al (2014) "Recurrence of early stage colon cancer predicted by expression pattern of circulating microRNAs." PloS one 9.1: e84686 51 Nachiappan, Subramanian, and Omar Faiz (2015) "Anastomotic leak increases distant recurrence and long-term mortality after curative resection for colonic cancer." Annals of surgery 262.6: e111 52 Patrick E Young, , et al (2014) "Early detection of colorectal cancer recurrence in patients undergoing surgery with curative intent: current status and challenges." Journal of Cancer 5.4: 262 53 PJT López, Juan Solera Albero, and José Antonio Rodríguez-Montes (2014) "Primary and secondary prevention of colorectal cancer." Clinical Medicine Insights: Gastroenterology 7: CGast-S14039 54 Peter-Martin Krarup, et al (2014) "Anastomotic leak increases distant recurrence and long-term mortality after curative resection for colonic cancer: a nationwide cohort study." Annals of surgery 259.5: 930-938 55 Rebecca L Siegel, Kimberly D Miller Ahmedin Jemal (2016), "Cancer statistics, 2016", CA: a cancer journal for clinicians 66(1), tr 7-30 56 Rebecca L Siegel, et al (2017) "Colorectal cancer statistics, 2017." CA: a cancer journal for clinicians 67.3: 177-193 57 R Schiessel, M Wunderlich, and F Herbst (1986) "Local recurrence of colorectal cancer: effect of early detection and aggressive surgery." British journal of surgery 73.5 : 342-344 58 S Alonso cộng (2015), "Postoperative intra-abdominal infection and colorectal cancer recurrence: a prospective matched cohort study of inflammatory and angiogenic responses as mechanisms involved in this association", European Journal of Surgical Oncology 41(2), tr 208-214 59 Satoshi Hatano, et al (2013) "Identification of risk factors for recurrence in high-risk stage II colon cancer." International surgery 98.2: 114-121 60 Sung Hee Lim, et al (2014) "CD133-positive tumor cell content is a predictor of early recurrence in colorectal cancer." Journal of gastrointestinal oncology 5.6 : 447 61 Shailender Singh Kanwar, Anuradha Poolla, and Adhip PN Majumdar (2012) "Regulation of colon cancer recurrence and development of therapeutic strategies." World journal of gastrointestinal pathophysiology 3.1: 62 Seyed Reza Fatemi, (2015), et al "Recurrence and five-year survival in colorectal cancer patients after surgery." Iranian journal of cancer prevention 8.4 63 Takahiro Yamanashi, et al (2018) "Laparoscopic surgery for locally advanced T4 colon cancer: the long-term outcomes and prognostic factors." Surgery today 48.5: 534-544 64 Vassiliki L Tsikitis, et al (2014) "Predictors of recurrence free survival for patients with stage II and III colon cancer." BMC cancer 14.1: 336 65 Xuan Long, et al (2018) "Identification of critical genes to predict recurrence and death in colon cancer: integrating gene expression and bioinformatics analysis." Cancer cell international18.1: 139 66 Yojiro Hashiguchi1 et al (2019) "Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer." International journal of clinical oncology 20.2 : 207239 67 Yifan Peng, et al (2015) "Role of blood tumor markers in predicting metastasis and local recurrence after curative resection of colon cancer." International journal of clinical and experimental medicine 8.1: 982 68 Yuji Toiyama, et al (2014) "Serum miR-200c is a novel prognostic and metastasis-predictive biomarker in patients with colorectal cancer." Annals of surgery 259.4: 735 69 Yutaka Takahashi, et al (1995) "Expression of vascular endothelial growth factor and its receptor, KDR, correlates with vascularity, metastasis, and proliferation of human colon cancer." Cancer research 55.18 : 3964-3968 70 Yun-Ting Lou, et al (2015) "LINE-1 methylation status correlates significantly to post-therapeutic recurrence in stage III colon cancer patients receiving FOLFOX-4 adjuvant chemotherapy." PLoS One 10.4: e0123973 PHỤ LỤC Bảng 1.1 Xếp giai đoạn ung thư đại tràng TNM theo AJCC 8th Giai đoạn T: u tiên phát (Primary Tumor) Xếp hạng TX Khối u tiên phát không đánh giá T0 Không thấy u tiên phát Tis Carcinôm chỗ: biểu mô xâm lấn lớp T1 Bướu xâm lấn lớp niêm mạc T2 Bướu xâm lấn đến lớp niêm T3 Bướu xâm lấn qua khỏi lớp niêm đến mạc mô quanh đại tràng hay mơ quanh trực tràng khơng có phúc mạc T4a Khối u xâm nhập vào bề mặt phúc mạc tạng T4b Khối u trực tiếp xâm lấn vào quan cấu trúc khác thể N: hạch vùng (Regional Lymph Nodes) NX Hạch vùng không đánh giá N0 Khơng có di hạch vùng N1 Di 1-3 hạch bạch huyết quanh đại tràng N1a Di hạch bạch huyết quanh đại tràng N1b Di 2-3 hạch bạch huyết quanh đại tràng N1c Khối u gieo rắc mạc, mạc treo hay quanh đại tràng khơng có phúc mạc mơ xung quanh trực tràng mà không di hạch vùng N2 Di từ ≥4 hạch bạch huyết N2a Di từ 4-6 hạch bạch huyết N2b Di lớn hạch bạch huyết M: di xa (Distant Metastasis) M0 Khơng có di xa M1 Có di xa M1a Di quan (ví dụ: gan, phổi, buồng trứng, …) M1b Di quan M1c Di phúc mạc PHỤ LỤC Bảng 1.2 Xếp giai đoạn lâm sàng theo AJCC 8th Dukes biến đổi Xếp gđ I IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IVA IVB IVC T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-T2 T1 T3-T4a T2-T3 T1-T2 T4a T3-T4a T4b Bất kỳ T Bất kỳ T Bất kỳ T N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-N2 Bất kỳ N Bất kỳ N Bất kỳ N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b M1c Dukes -A A B B B C C C C C C C C D D D MAC -A B1 B2 B2 B3 C1 C1 C2 C1/C2 C1 C2 C2 C3 D D D PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Cần Thơ, ngày….tháng….năm…… I HÀNH CHÁNH Họ, tên Bn: Tuổi:…… Nhóm tuổi: 70T □ Giới tính: Nam/Nữ Dân tộc: Kinh□, Khơ me□, Hoa□, Khác □ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số Ba: Số lưu trữ: II CHUYÊN MÔN Tiền sử điều trị ung thư đại tràng ngun phát Hồn cảnh chẩn đốn: Có biến chứng □, Chưa có biến chứng □ Tình phẫu thuật: Mổ cấp cứu □, Mổ chương trình □ Xâm lấn: Có xâm lấn quan lân cận □, Chưa xâm lấn quan lân cận □ Vị trí khối u: Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc lách □ Đại tràng góc gan □ Đại tràng xuống □ Đại tràng ngang □ Đại tràng sigma □ Giai đoạn khối U: Theo WHO: Theo Dukes: Theo TNM: Ngày PT: PPPT: GPB: Grad…… Hóa trị: Phác đồ Số chu kỳ: Thời gian tái phát: ≤ tháng □, 6-12 tháng□, 13-24 tháng □, 25-36 tháng □, > 36 tháng □ Tái khám định kỳ: Thường xuyên □ Không thường xuyên □ Ung thư đại tràng tái phát Hồn cảnh chẩn đốn: Tái khám □, triệu chứng khám □, biến chứng phải khám □ Lý vào viện: Khơng có triệu chứng □ Có triệu chứng □ Tồn thân: Thiếu máu □, Sụt cân □, Sốt □ Cơ năng: Nôn □, Tiêu đàm máu □ Đau bụng □, Tiêu chảy, táo bón □, Thực thế: Khối u bụng □, Bí trung đại tiện □ Dịch ổ bụng □, Hạch bẹn □ Hạch thượng đòn □, Hạch cổ□, Biến chứng: Tắc ruột □, CLS X Quang Siêu âm CLVT Nội soi CLS Khác Thời gian Thủng ruột □, Diễn giải, Kết luận Quai ruột □ Viêm phúc mạc □ Vị trí tái phát chỗ: Miệng nối □ Tiểu khung □ Vị trí tái phát xa (di căn): Não □, Gan □, Phổi □, Xương □, Phúc mạc □ Ruột non □ Tiết niệu □, Buồng trứng □,Hạch ổ bụng □,Hạch thượng đòn □, Hạch cổ □, Thành bụng □ GPB (sinh thiết): Grad Ngày PT: PPPT: Cắt u triệt để □, Cắt u không triệt để □, PPPT di gan: Cắt rộng □, Cắt thùy □, Thăm dị khơng cắt u □ RFA u gan □ PPPT khung đại tràng: Cắt đoạn đại tràng □, Mở HMNT □, Nối tắt □ PPPT vị trí khác: Cắt u buồng trứng □, Cắt u thành bụng □, Cắt đoạn ruột non □, Sinh thiết □ GPB (sau mổ): Grad Điều trị phối hợp: Hóa trị □ Khơng hóa trị □ Hóa trị B1: Phác đồ Số chu kỳ: .Đánh giá đáp ứng: Hóa trị B2: Phác đồ Số chu kỳ: .Đánh giá đáp ứng: Hóa trị B3: Phác đồ Số chu kỳ: .Đánh giá đáp ứng: Độc tính hệ tạo huyết: Hồng cầu: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Bạch cầu: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Tiểu cầu: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độc tính gan: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độc tính thận:Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Tác dụng phụ hóa trị: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Dị cảm chi: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Táo bón: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Tiêu chảy: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Chán ăn: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Nơn ói: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Ngứa: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Rụng tóc: Bệnh tiến triển: Triệu chứng: Ngày tiến triển: Ngày tử vong: ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TÁI PHÁT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ VÀ BỆNH... Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017 – 2019? ?? Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng tái phát Tìm hiểu số y? ??u tố liên quan đến ung thư. .. tái phát kết điều trị bệnh nhân ung thư đại tràng tái phát Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư đại tràng tái phát Bệnh