BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG DẠNG POLIP Ở ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TUẤN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG DẠNG POLIP Ở ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS HOÀNG ĐỨC TRÌNH CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm Nội soi, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm cho phép vàtạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS BS Hồng Đức Trình – người thầy hết lịng dì u dắt vàtận tì nh bảo, giúp tơi khắc phục khó khăn qtrì nh hồn thành luận văn tiến kĩ sống vàhọc tập Tôi xin gửi đến BS Nguyễn Thành Nhu – người đàn anh thân thiết lời cảm ơn chân thành Nhờ nhiệt tình hướng dẫn vàchia sẻ kiến thức, kinh nghiệm anh màtôi hiểu phương pháp nghiên cứu cách làm luận văn Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân đồng ýtham gia nghiên cứu để tơi có số liệu trung thực, khách quan phục vụ cho nghiên cứu Vàsau cùng, tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tỉnh cảm yêu quýnhất đến gia đình, bạn bè, người bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi mặt để tơi vượt qua khó khăn, hồn thành q trình học tập luận văn Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Trần Tuấn Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu vàkết luận văn xác, trung thực chưa cơng bố bất kìcơng trình nghiên cứu khác Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Cần Thơ, ngày 14 tháng 06 năm 2018 Trần Tuấn Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐT Đại tràng ĐTT Đại trực tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Bảng 3.2 Tiền sử thân bệnh nhân cópolip 28 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình bệnh nhân cópolip 28 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.5 Thời gian xuất triệu chứng 29 Bảng 3.6 Hì nh dạng polip 30 Bảng 3.7 Kích thước polip 31 Bảng 3.8 Số lượng polip trung bì nh 31 Bảng 3.9 Phân loại số lượng polip bệnh nhân 31 Bảng 3.10 Bề mặt polip 32 Bảng 3.11 Phân loại môbệnh học 32 Bảng 3.12 Mức độ nghịch sản polip 33 Bảng 3.13 Mối liên quan giới vàmôbệnh học 33 Bảng 3.14 Mối liên quan tuổi vàmôbệnh học 34 Bảng 3.15 Mối liên quan số lượng polip vàmôbệnh học 35 Bảng 3.16 Mối liên quan hình dạng polip kích thước polip 36 Bảng 4.1 So sánh kích thước polip với số tác giả 42 Bảng 4.2 So sánh kết môbệnh học với số tác giả 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 27 Biểu đồ 3.3 Vị trípolip 30 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Hình ảnh khung đại tràng Hình 1.2 Các dạng mơbệnh học polip u tuyến 10 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, môhọc đại trực tràng 1.2 Polip đại trực tràng 1.3 Chẩn đoán polip đại trực tràng 12 1.4 Điều trị polip đại trực tràng 14 1.5 Các nghiên cứu nước polip đại trực tràng 15 Chương – ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm vàthời gian nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương – KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 28 3.3 Hì nh ảnh nội soi 30 3.4 Đặc điểm môbệnh học 32 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, nội soi vàmôbệnh học 33 Chương – BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng 38 4.3 Hì nh ảnh nội soi 41 4.4 Đặc điểm môbệnh học 44 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, nội soi vàmôbệnh học 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Polip đại trực tràng làmột bệnh tương đối phổ biến nhóm bệnh lý đường tiêu hóa Đây tổ chức tăng sản từ lớp niêm mạc đẩy lồi vào lòng đại trực tràng (ĐTT) [1] Ở nước ta, tỉ lệ phát polip là10,15% bệnh nhân định nội soi đại trực tràng vàpolip đại trực tràng chiếm 19,6% nhóm bệnh lýở đại trực tràng [10], [22] Polip đại trực tràng thường diễn tiến âm thầm, khơng triệu chứng điển hình việc phát vàchẩn đốn gặp nhiều khó khăn [13] Trong năm gần đây, nhờ phát triển mạnh mẽ kỹ thuật nội soi ống mềm nên việc chẩn đốn, phát vàtheo dõi bệnh nhân cópolip đại trực tràng ngày có hiệu Qua nội soi cho phép quan sát trực tiếp mặt đại trực tràng, từ xác định hình thái, kích thước, vị trí, số lượng, tổn thương kèm theo, polip đại trực tràng đồng thời cóthể thực thủ thuật cắt polip sinh thiết để làm môbệnh học Phần lớn polip đại trực tràng làlành tí nh, nhiên cómột số í t polip tiến triển thành ung thư với tỉ lệ khoảng 95% ung thư đại trực tràng có nguồn gốc từ polip u tuyến Để đánh giá khả tiến triển thành ung thư polip đại trực tràng người ta dựa vào số lượng, kích thước, hình dạng đặc điểm vi thể polip [25] Do vai trị lâm sàng, cận lâm sàng vàmô bệnh học việc phát hiện, điều trị sớm ngăn chặn tiến triển thành ung thư polip đại trực tràng làrất quan trọng Từ nhận thấy việc tiếp tục nghiên cứu đặc điểm polip đại trực tràng làrất cần thiết Chí nh vìvậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài cónội dung: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vàmô bệnh học tổn thương dạng polip đại trực tràng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2017-2018” Đề tài thực với mục tiêu sau: 46 chiếm tỉ lệ cao nhất, làpolip u tuyến ống nhánh vàpolip u tuyến nhánh chiếm tỉ lệ thấp Trong nghiên cứu ghi nhận 3/80 bệnh nhân có polip ung thư hóa, chiếm 3,8% tổng số bệnh nhân Tỉ lệ nghiên cứu Võ Hồng Công minh 4,9% [10], Nguyễn Duy Thắng 2,0% [15], Shahrokh Iravani là4,0% [32] Riêng nghiên cứu Hàn Quốc tác giả Yoon Jeong Nam, tỉ lệ polip ung thư hóa chiếm 0,3% [38] Sự khác biệt cóthể giải thích đối tượng nghiên cứu tác giả Yoon Jeong Nam đa phần lànhững bệnh nhân kiểm tra sức khỏe, nghiên cứu tác giả khác bệnh nhân đa số có biểu lâm sàng Từ cho thấy chậm trễ việc phát polip cóthể làm tăng khả xuất polip ung thư hóa 4.4.1.2 Đặc điểm mơbệnh học nhóm polip khơng tân sinh Có48/80 bệnh nhân ghi nhận kết mơbệnh học thuộc nhóm polip khơng tân sinh, chiếm tỉ lệ 60,0% tổng số bệnh nhân, 100% polip tăng sản Theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới nhóm polip khơng tân sinh cịn cócác loại polip khác như: polip viêm, polip thiếu niên, Theo nghiên cứu Nguyễn Duy Thắng nhóm polip khơng tân sinh, có 38,7% polip tăng sản, 28,3% polip thiếu niên, 33,0% làpolip viêm [15] Trong nghiên cứu tác giả Genta Cekodhima có71,4% polip tăng sản, 8,6% polip thiếu niên, 20,0% polip viêm [28] Có thể khác biệt địa điểm, điều kiện thời gian nghiên cứu hạn chế, cỡ mẫu nhỏ nên không gặp đủ loại polip Do chúng tơi nghĩ cần cónghiên cứu sâu rộng vấn đề 4.4.2 Mức độ nghịch sản Có 9/80 bệnh nhân có polip nghịch sản, chiếm 11,3%, tỉ lệ nghiên cứu Nguyễn Thị Chín là26,1% [4], nghiên cứu Thái Thị 47 Dạ Hương 6,9% [6] Trong số bệnh nhân cópolip nghịch sản, 100% thuộc nhóm polip tân sinh, chúng tơi khơng ghi nhận nghịch sản nhóm polip khơng tân sinh Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Chín Thái Thị Dạ Hương: số polip cónghịch sản, polip tân sinh ln chiếm tỉ lệ cao với tỉ lệ là91,7% và100% [4], [6] Về mức độ nghịch sản, nghịch sản nhẹ chiếm 44,4%, nghịch sản vừa chiếm 44,4% vànghịch sản nặng chiếm 11,2% Tỉ lệ cósự khác biệt với nghiên cứu Nguyễn Thị Chí n, nghịch sản nhẹ chiếm đa số với 72,7% vàcósự tương đồng với nghiên cứu Thái Thị Dạ Hương có nghịch sản nhẹ với nghịch sản vừa vàbằng 50% [4], [6] Như mức độ nghịch sản, nghịch sản nhẹ vàvừa chiếm đa số trường hợp 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, nội soi vàmôbệnh học 4.5.1 Mối liên quan giới vàmôbệnh học Theo kết nghiên cứu chúng tơi, nhóm polip tân sinh, nam giới chiếm tỉ lệ cao nữ giới, 56,3% so với 43,7% Trong nhóm polip khơng tân sinh, nam vànữ chiếm tỉ lệ 50,0% Sự khác biệt tỉ lệ hai giới ý nghĩa thống kê(p = 0,583) Như đặc điểm mô bệnh học polip đại trực tràng không phụ thuộc vào giới tính Kết luận phùhợp với nghiên cứu tác giả Dư Huỳnh Hồng Phong [13] Tuy nhiên, theo nghiên cứu tác giả Genta Cekodhima thìcho nhóm polip tân sinh khơng có khác biệt nam vànữ nhóm polip khơng tân sinh, khác biệt nam vànữ có ý nghĩa thống kê, theo polip khơng tân sinh thường gặp nam nhiều nữ [28] 4.5.2 Mối liên quan tuổi vàmôbệnh học Ở bảng 3.14, so sánh tỉ lệ polip tân sinh vàkhông tân sinh nhóm tuổi khác nhau, chúng tơi nhận thấy nhóm tuổi lớn, tỉ lệ polip tân sinh cao Tuy nhiên, chưa có đủ chứng để khác tỉ 48 lệ polip tân sinh vàkhơng tân sinh nhóm tuổi (p > 0,05) Từ đó, chúng tơi tác giả Dư Huỳnh Hồng Phong, Tống Văn Lược có chung nhận định khơng có liên quan tuổi bệnh nhân vàmô bệnh học polip [9], [13] 4.5.3 Mối liên quan số lượng polip vàmôbệnh học Trong bảng 3.15, tỉ lệ polip không tân sinh cao polip tân sinh hai nhóm polip đơn độc đa polip, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Các nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy Dư Huỳnh Hồng Phong chưa tìm mối liên quan số lượng polip vàmô bệnh học [13], [17] 4.5.4 Mối liên quan hình dạng polip kích thước polip Ở bảng 3.16, nhóm polip có kích thước nhỏ 10mm, 78,6% làpolip khơng cuống, nhóm polip 10-20mm, 88,9% làpolip cócuống nhóm polip lớn 20mm, 100% làpolip cócuống Từ so sánh tỉ lệ polip khơng cuống vàcócuống nhóm polip có kích thước khác nhau, chúng tơi nhận thấy polip cócuống có kích thước lớn so với polip khơng cuống vàsự khác biệt có ý nghĩa thống kê(p < 0,001) Nhận xét tương đồng với tác giả Marques E Silva cho polip lớn cónhiều khả hì nh thành cuống [43] 49 KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân là57,3 ± 12,3, nhóm tuổi thường gặp là41-60 Bệnh nhân nam gặp nhiều bệnh nhân nữ, tỉ lệ nam/nữ là1,1/1 Theo nghề nghiệp, nông dân chiếm tỉ lệ cao Đặc điểm lâm sàng Tiền sử tiêu máu gặp 38,8% bệnh nhân Triệu chứng lâm sàng thường gặp làtiêu máu gặp 46,3% bệnh nhân đau bụng gặp 42,5% bệnh nhân Thời gian xuất triệu chứng thường tháng, chiếm tỉ lệ 74,0% Đặc điểm cận lâm sàng Số lượng polip trung bì nh bệnh nhân là1,68 polip/bệnh nhân Số lượng polip trung bì nh bệnh nhân nam cao nữ Polip đơn độc chiếm 66,3%, đa polip chiếm 33,7% Polip không cuống chiếm tỉ lệ 67,2%, cócuống chiếm 32,8% Polip có cuống có kích thước lớn polip khơng cuống Vị trí thường gặp polip đại tràng sigma chiếm 38,1% vàtrực tràng chiếm 25,4%, ítgặp manh tràng, chiếm 0,7% Polip có kích thước nhỏ 10mm chiếm 83,6%, kích thước 10-20mm chiếm 13,4%, lớn 20mm chiếm 3,0% Polip cóbề mặt trơn láng chiếm 78,4%, bề mặt phùnề sung huyết chiếm 15,7%, bề mặt sần sùi chiếm 5,9% Đặc điểm môbệnh học Polip không tân sinh chiếm 60,0%, polip tân sinh chiếm 40,0% 50 Trong polip không tân sinh, 100% làpolip tăng sản Trong polip tân sinh, polip u tuyến ống chiếm 81,3%, polip u tuyến ống nhánh chiếm 6,3%, polip u tuyến nhánh chiếm 3,1%, polip ung thư hóa chiếm 9,3% Có11,3% bệnh nhân cópolip nghịch sản, 100% polip nghịch sản thuộc nhóm polip tân sinh Nghịch sản nhẹ chiếm 44,4%, nghịch sản vừa chiếm 44,4%, nghịch sản nặng chiếm 11,2% Khơng cómối liên quan tuổi, giới vàsố lượng polip với môbệnh học 51 KIẾN NGHỊ Polip đại trực tràng thường cótriệu chứng khơng điển hình, thường gặp tiêu máu đau bụng Khi mắc triệu chứng kéo dài nên tư vấn nội soi đại trực tràng kiểm tra Khi phát polip đại trực tràng, cần cắt polip sớm để tránh nguy diễn tiến đến ung thư đại trực tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt NgôQuốc Anh & Ngô Quý Châu (2012), "Polyp đại tràng vàmột số hội chứng polyp thường gặp", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, tr 538-541 Nguyễn Quốc Bảo (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi vàkết điều trị bệnh lý polyp đại trực tràng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bộ Y Tế (2014), "Nội soi đại trực tràng tồn ống mềm cósinh thiết", Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chun ngành tiêu hóa, tr 7376 Nguyễn Thị Chí n & Nguyễn Hồng Quân (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hì nh ảnh nội soi vàmôbệnh học bệnh polyp đại trực tràng Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Y học thực hành, 899(12), tr 31-37 LêThanh Hải (2015), "Tiêu chảy cấp chương trình phịng chống", Bài giảng Nhi khoa chương trình đại học tập 1, tr 108, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thái Thị Dạ Hương (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, giải phẫu bệnh lý đánh giá kết điều trị polyp trực tràng cắt đốt nội soi BV Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phạm Văn Lình (2010), "Xuất huyết tiêu hóa", Ngoại bệnh lýtập 1, tr 75, Nhàxuất Y Học VõTấn Long (2011), "Ung thư đại trực tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, tr 261-271, Nhàxuất Y học TP Hồ ChíMinh Tống Văn Lược (2002), Nghiên cứu kết cắt polyp đại tràng qua nội soi điện nhiệt theo hình ảnh nội soi vàmôbệnh học, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y HàNội 10 VõHồng Công Minh & Trịnh Tuấn Dũng (2013), Vai tròcủa nội soi vàgiải phẫu bệnh chẩn đoán polyp đại trực tràng polyp đại trực tràng ung thư hóa, Y học Thành phố Hồ ChíMinh, 17(6), tr 3238 11 Phạm Văn Năng & Phạm Văn Lình (2014), "Đại tràng, trực tràng hậu mơn", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa-gan mật, tr.116-142, Nhà xuất Y học 12 Đặng Kim Oanh (2008), "Phương pháp cắt polyp qua nội soi", Nội soi tiêu hóa, tr 138-152, Nhàxuất Y học 13 Dư Huỳnh Hồng Phong (2015), Đặc điểm lâm sàng, hì nh ảnh nội soi, môbệnh học vàkết điều trị cắt polyp đại tràng qua nội soi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 14 Nguyễn Quang Quyền (2014), "Ruột già", Giải phẫu học tập 2, tr 166180, Nhàxuất Y học 15 Nguyễn Duy Thắng (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng Bệnh viện Nông Nghiệp, Y học Thành phố Hồ ChíMinh, 17(3), tr 85-89 16 Đặng Công Thuận (2014), "Ung thư đại trực tràng", Giáo trì nh giải phẫu bệnh Đại học Y Dược Huế, tr 141-154, Nhàxuất Đại học Huế 17 Nguyễn Thị Thu Thủy (2009), Nghiên cứu kết cắt polyp trực tràng thòng lọng nhiệt điện qua nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 18 Nguyễn Khánh Trạch, LêTuyết Anh & Mai Minh Huệ (2010), Nội soi tiêu hóa, tr 17-18, Nhàxuất Y học 19 Nguyễn Sào Trung (2006), Đặc điểm giải phẫu bệnh – nội soi polyp đại trực tràng, Y học thực hành, 10(4), tr 205 20 Nguyễn Sào Trung (2016), "Bệnh lýống tiêu hóa", Bài giảng lýthuyết giải phẫu bệnh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 190-194 21 Lê Minh Tuấn (2009), Nhận xét hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy Endoplasma, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y HàNội 22 Nguyễn LêTrang Vy (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh lý đại tràng bệnh nhân đến khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Y học thực hành, 944, tr 370-373 Tiếng Anh 23 Almadi, M A & Alharbi, O (2014), Prevalence and characteristics of colonic polyps and adenomas in 2654 colonoscopies in Saudi Arabia, Saudi J Gastroenterol, 20(3), pp 154-161 24 Anderson, J C (2014), Pathogenesis and management of serrated polyps: current status and future directions, Gut Liver, 8(6), pp 582589 25 Ates, O & Sivri, B (2017), Evaluation of risk factors for the recurrence of colorectal polyps and colorectal cancer, Turk J Med Sci, 47(5), pp 1370-1376 26 Bas, B & Dinc, B (2015), What are the Endoscopic and Pathological Characteristics of Colorectal Polyps?, Asian Pac J Cancer Prev, 16(13), pp 5163-5167 27 Binefa, G (2014), Colorectal cancer: from prevention to personalized medicine, World J Gastroenterol, 20(22), pp 6786-6808 28 Cekodhima, G (2016), Demographic And Histopathological Characteristics Of Colorectal Polyps, Zdr Varst, 55(2), pp 108-113 29 Crockett, S D & Barry, E L (2018), Calcium and vitamin D supplementation and increased risk of serrated polyps: results from a randomised clinical trial, Gut 30 Elizabeth & Anil (2014), "All about colon polyps", Colon cancer, pp 35-38, The Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania 31 Fu, Z (2012), Lifestyle factors and their combined impact on the risk of colorectal polyps, Am J Epidemiol, 176(9), pp 766-776 32 Iravani, S (2014), Prevalence and characteristics of colorectal polyps in symptomatic and asymptomatic Iranian patients undergoing colonoscopy from 2009-2013, Asian Pac J Cancer Prev, 15(22), pp 9933-9937 33 Jass, J R., SOBIN, L, (2012), Histological typing of intestinal tumours, pp 108-112, Spinger Science & Business Media 34 Jerome D Waye & Douglas K Rex (2009), "Pathology of coloretal polyps", Colonoscopy principles and practice, pp 377-392, Blackwell 35 Lieberman, D A (2012), Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer, Gastroenterology, 143(3), pp 844-857 36 Long, X (2015), Clinical and endoscopic-pathological characteristics of colorectal polyps: an analysis of 1,234 cases, Int J Clin Exp Med, 8(10), pp 19367-19373 37 Longo, D (2007), Harrison’s gastroenterology and hepatology, pp 506, McGraw-Hill Prossional 38 Nam, Y J & Kim, K O (2017), Clinicopathological features of colorectal polyps in 2002 and 2012, Korean J Intern Med 39 Qureshi, A (2017), A retrospective study of clinico-pathological characteristics of colonic polyps in adults seen at a tertiary care centre, J Pak Med Assoc, 67(1), pp 12-14 40 Rajeev Jayadevan & Anithadevi T S (2016), Prevalence of Colorectal Polyps: A Retrospective Study to Determine the Cut-Off Age for Screening, Gastroenterology Pancreatology & Liver Disorders, 3(2), pp 1-5 41 Richard Drake (2015), "Abdomen", Gray’s Anatomy for Students 3rd Edition, pp 322, Churchill Livingstone Elservier 42 Sara Pecori (2009), "Pathologycal features of Sporadic Colonic Adenoma", Intestinal Polyps and Polyposis, pp 19-37, Springer 43 Silva, S M (2014), Influence of patient age and colorectal polyp size on histopathology findings, Arq Bras Cir Dig, 27(2), pp 109-113 44 Solakoglu, T (2014), Analysis of 2222 colorectal polyps in 896 patients: a tertiary referreal hospital study, Turk J Gastroenterol, 25(2), pp 175-179 45 Taylor, S A (2006), Comparison of radiologists' confidence in excluding significant colorectal neoplasia with multidetector-row CT colonography compared with double contrast barium enema, Br J Radiol, 79(939), pp 208-215 46 Thomas Eberl (2006), "Polyps and polyposis syndromes", Atlas of colonoscopy, Technique – Diagnosis – Interventional Procedures, pp 66-80, Thieme Helmut Messmann 47 Tong, J & Wang, Y (2015), Associations between tumor markers and the risk of colorectal polyp recurrence in Chinese people, Int J Clin Exp Med, 8(4), pp 6397-6405 48 Tony, J & Harish, K (2007), Profile of colonic polyps in a southern Indian population, Indian J Gastroenterol, 26(3), pp 127-129 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU THÔNG TIN CHUNG Mãsố phiếu: Ngày vấn: Họ vàtên: Tuổi: Giới tí nh: Nam ☐ Nữ ☐ Nghề nghiệp: Học sinh, sinh viên ☐ Công nhân viên chức ☐ Nông dân ☐ Hết tuổi lao động ☐ Buôn bán ☐ Nghề khác Địa chỉ: xã/phường huyện/quận tỉnh/thành phố Số điện thoại: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 2.1 Tiền sử 2.1.1 Tiền sử thân Tiêu máu Có☐ Khơng ☐ Đã chẩn đốn polip ĐTT Có☐ Khơng ☐ Đã chẩn đốn ung thư ĐTT Có☐ Khơng ☐ Có người mắc polip ĐTT Có☐ Khơng ☐ Có người mắc ung thư ĐTT Có☐ Khơng ☐ 2.1.2 Tiền sử gia đình 2.2 Triệu chứng lâm sàng Tiêu máu Có☐ Khơng ☐ Táo bón Có☐ Khơng ☐ Tiêu chảy Có☐ Khơng ☐ Đau bụng Có☐ Khơng ☐ Triệu chứng khác 2.3 Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng < tháng ☐ Từ đến < 12 tháng ☐ Từ 12 đến < 24 tháng ☐ ≥24 tháng ☐ HÌNH ẢNH NỘI SOI Số Kích thước (mm) lượng < 10 Bể mặt polip 10-20 > 20 Hình dạng Trơn Phù Sần Có láng nề sùi cuống cuống Khơng Manh tràng ĐT lên ĐT ngang ĐT xuống ĐT sigma Trực tràng ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC Polip tân sinh Polip không tân sinh Polip u tuyến ống ☐ Polip viêm ☐ Polip u tuyến nhánh ☐ Polip thiếu niên ☐ Polip u tuyến ống nhánh ☐ Polip tăng sản ☐ Polip ung thư hóa ☐ Polip lympho lành tí nh ☐ Mức độ nghịch sản polip Nhẹ ☐ Vừa ☐ Nặng ☐