Tỉ lệ dương tính của phương pháp nhuộm soi afb, cấy mgit và mô bệnh học của mẫu mô sinh thiết mù màng phổi ở bệnh nhân lao màng phổi tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN NHẬT QUANG TỈ LỆ DƢƠNG TÍNH CỦA PHƢƠNG PHÁP NHUỘM SOI AFB, CẤY MGIT VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA MẪU MÔ SINH THIẾT MÙ MÀNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN LAO MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: Lao Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Nhật Quang MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu màng phổi 1.1.2 Cấu tạo mô học 1.1.3 Hệ thống mạch máu thần kinh màng phổi 1.2 Sinh lý học màng phổi 1.3 Nguyên nhân lao 1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Giải phẫu bệnh 1.5.1 Đại thể 1.5.2 Vi thể 1.6 Đặc điểm lâm sàng 1.6.1 Tuổi 10 1.6.2 Tính khởi phát bệnh 10 1.6.3 Triệu chứng toàn thân 11 1.6.4 Triệu chứng 11 1.6.5 Triệu chứng thực thể 12 1.7 Cận lâm sàng 12 1.7.1 X quang phổi 12 1.7.2 Siêu âm 14 1.7.3 Chọc dò màng phổi 15 1.7.4 Phản ứng lao tố 19 1.7.5 ESAT-6 CFP-10 máu 19 1.7.6 Tốc độ lắng máu 20 1.7.7 Sinh thiết màng phổi 20 1.7.8 Xét nghiệm AFB đàm hay dịch dày 23 1.7.9 Chụp cắt lớp vi tính ngực 23 1.7.10 Magnetic Resonance Imaging 23 1.8 Chẩn đoán xác định 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu 25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại 25 2.3 Chọn mẫu cỡ mẫu 26 2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 27 2.4.1 Trình tự bước nghiên cứu 27 2.4.2 Các kỹ thuật thực 28 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 36 2.5.1 Các biến liên quan đến đặc điểm chung bệnh nhân 36 2.5.2 Các biến liên quan đến yếu tố nguy mắc lao 37 2.5.3 Các biến lâm sàng cận lâm sàng 38 2.6 Xử lý số liệu 41 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu đề tài 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao màng phổi 43 3.1.1 Tuổi giới 43 3.1.2 Giới 44 3.1.3 Nghề nghiệp 44 3.1.4 Địa 45 3.1.5 Điều trị nội trú ngoại trú 45 3.1.6 Các yếu tố nguy 46 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng 46 3.1.8 Cận lâm sàng 50 3.1.9 Tai biến STMP mù 56 3.2 Tỉ lệ nhuộm soi có AFB, cấy MGIT mơ màng phổi có vi khuẩn lao mơ bệnh học màng phổi có nang lao bệnh nhân lao màng phổi 57 3.2.1 Xét nghiệm mô màng phổi 57 3.2.2 Chẩn đoán lao màng phổi 61 3.3 Khảo sát mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với xét nghiệm vi khuẩn học mô màng phổi 62 3.3.1 Mối liên quan nhuộm soi AFB mô màng phổi với yếu tố 62 3.3.2 Mối liên quan cấy MGIT mô màng phổi với yếu tố 65 Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao màng phổi 68 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 68 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 70 4.1.3 Phân bố theo nơi cư trú 70 4.1.4 Điều trị nội trú ngoại trú 71 4.1.5 Các yếu tố nguy 71 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng 72 4.1.7 Cận lâm sàng 76 4.1.8 Tai biến STMP 83 4.2 Tỉ lệ nhuộm soi có AFB, cấy MGIT mơ màng phổi có vi khuẩn lao mơ bệnh học màng phổi có nang lao bệnh nhân lao màng phổi 84 4.2.1 Xét nghiệm mô màng phổi 84 4.2.2 Chẩn đoán lao màng phổi 89 4.3 Khảo sát mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với xét nghiệm vi khuẩn học mô màng phổi 90 4.3.1 Mối liên quan nhuộm soi AFB mô màng phổi với lâm sàng, cận lâm sàng lao màng phổi 90 4.3.2 Mối liên quan cấy MGIT mô màng phổi với lâm sàng, cận lâm sàng lao màng phổi 90 4.4 Hạn chế đề tài 91 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án minh họa 2: Các Quy trình kỹ thuật 3: Hệ số Kappa 4: Phiếu tình nguyện tham gia nghiên cứu 5: Phiếu thu thập thông tin 6: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng anh Tiếng việt ADA Adenosine Deaminase Activity AFB Acid Fast Bacilli Trực khuẩn kháng axit BCG Bacille Calmette Guérin Vắc xin phòng chống Lao BMI BMI: Body Mass Index Chỉ số khối thể CFP-10 Culture Filtrate Protein 10kDa CLVT CTCLQG Cắt lớp vi tính National tuberculosis control Chương trình chống lao program quốc gia DMP Dich màng phổi DNA Deoxiribo Nucleic Acid DTH Delayed Type Hypersensibility HIV Human Immuno deficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn Phản ứng qúa mẫn chậm dịch người IGRAs Interferon Gamma release Assays INF Interferon gamma LAM Lipoarabinomannam LDH Lactate Dehydrogenase LMP MGIT Lao màng phổi Mycobacteriae Growth Indicator Nuôi cấy vi khuẩn lao Tube ống thị MP MRI Màng phổi Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng huưởng từ Chữ viết tắt Tiếng anh MT Mycobacterium tuberculosis NTM Nontuberculous Mycobacteria PCR Polymerase Chain Reaction Tiếng việt Vi khuẩn lao Phản ứng chuỗi polymerase RNA Ribonucleic Acid SLBC Số lượng bạch cầu SLHC Số lượng hồng cầu STMP Sinh thiết màng phổi TCYTTG World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) TDMP TST Tràn dịch màng phổi Tuberculin Skin Test Phản ứng lao tố DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới 43 Bảng 3.2 Triệu chứng toàn thân 47 Bảng 3.3 Triệu chứng 48 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể 49 Bảng 3.5 Kết công thức máu 50 Bảng 3.6 Kết X quang phổi thẳng 51 Bảng 3.7 Kết siêu âm màng phổi 52 Bảng 3.8 Kết CLVT ngực 53 Bảng 3.9 Dịch màng phổi 54 Bảng 3.10 Xét nghiệm AFB đàm 56 Bảng 3.11 Tai biến STMP mù 56 Bảng 3.12 Đánh giá tương thích xét nghiệm nhuộm soi AFB mơ màng phổi mô bệnh học màng phổi 59 Bảng 3.13 Đánh giá tương thích xét nghiệm cấy MGIT mơ màng phổi mô bệnh học màng phổi 60 Bảng 3.14 Chẩn đoán lao màng phổi 61 Bảng 3.15 Mối liên quan nhuộm soi AFB mô màng phổi với yếu tố 62 Bảng 3.16 Mối liên quan cấy MGIT mô màng phổi với yếu tố 65 Bảng 4.17 So sánh kết nhuộm soi AFB mô màng phổi với tác giả khác 84 Bảng 4.18 So sánh kết cấy MGIT mô màng phổi với tác giả khác 85 Bảng 4.19 So sánh kết mô bệnh học màng phổi có nang lao với nghiên cứu khác 86 Bảng 4.20 So sánh kết kết hợp xét nghiệm mô màng phổi nhuộm soi AFB, cấy mơ bệnh học có giá trị chẩn đoán lao màng phổi với nghiên cứu khác 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Phần dành cho nguời tham gia nghiên cứu cha/mẹ/ngƣời giám hộ hợp pháp ngƣời tham gia nghiên cứu dƣới 18 tuổi) Tôi đọc kỹ thông tin dành cho nguười tham gia nghiên cứu cha/mẹ/ người giám hộ hợp pháp người tham gia nghiên cứu 18 tuổi Tơi giải thích mục đích, quy trình tham gia nghiên cứu, nguy xảy lợi ích nhận người tham gia nghiên cứu Tôi hiểu tất thông tin liên quan đến người tham gia nghiên cứu Tôi đồng ý cung cấp thông tin (hoặc tôi), Các nghiên cứu viên giao nhiệm vụ nghiên cứu sử dụng thông tin để phục vụ mục đích nghiên cứu Tơi đồng ý để cán nghiên cứu lấy mẫu sinh thiết màng phổi tơi (hoặc tơi) nhằm mục đích nghiên cứu Tôi nhận thức (hoặc tôi) dừng tham gia nghiên cứu thời điểm Tôi nhận thức số liệu nghiên cứu (sau loại bỏ thông tin xác định cá nhân người tham gia nghiên cứu) sử dụng cho mục đích khoa học khác sở phù hợp với yêu cầu mặt khoa học đạo đức nghiên cứu Chữ ký thể chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu (hoặc tôi) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Họ tên người tham gia Chữ ký Ngày/tháng/năm ……………………………… ………………… Đối với bệnh nhân dưới18 tuổi, cần có đồng ý cha, mẹ, người giám hộ Họ tên cha, mẹ, người giám hộ Chữ ký Ngày/tháng/năm …….……………………………… ………………… Phần dành cho cán nghiên cứu: Tơi giải thích đầy đủ cặn kẽ thông tin liên quan đến nghiên cứu cho người tham gia nghiên cứu cha, mẹ, người giám hộ hợp pháp người tham gia nghiên cứu 18 tuổi Họ tên cán nghiên cứu Chữ ký Ngày/tháng/năm …….………………………… ………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I HÀNH CHÁNH Mã bệnh án: Họ tên BN: Địa chỉ: TP HCM tỉnh Giới: nam nữ Dân tộc: kinh khơ me hoa khác Năm sinh: Tuổi: ≤ 30 tuổi 51-60 tuổi 31-40 tuổi >60 tuổi 41-50 tuổi Nghề nghiệp: Điều trị: làm ruộng học sinh, sinh viên công nhân sức cán bộ, công chức tự nội trú - ngày vào viện: - ngày viện: ngoại trú - ngày khám: II LÝ DO VÀO VIỆN: đau ngực ho khó thở khác sốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh III BỆNH SỬ Tính chất khởi phát bệnh: đột ngột từ từ tình cờ phát Thời gian từ khởi phát 4 tuần đến vào viện: IV TIỀN SỬ Hút thuốc có, số lượng…… gói/năm khơng Tiếp xúc người mắc lao có khơng - Đã điều trị lao có khơng - TDMP có khơng - Đái tháo đường có khơng - Suy thận có khơng Tiền sử bệnh V THĂM KHÁM Tồn thân - Mạch l/p bình thường: 60-80 nhanh > 80 chậm < 60 - HA bình thường cao thấp HA tối đa: 90 – 140 HA tối đa: > HA tối đa: < 90 mmHg 140 mmHg mmHg HA tối thiểu: 60 – 90 HA tối thiểu: HA tối thiểu: mmHg >90mmHg 20 chậm 39°C) - Đau ngực: … có khơng - Khó thở: có khơng - Ho khơng ho ho có đàm ho khan ho máu - Sút cân: có khơng - Hạch cổ, thượng địn: có khơng - Hội chứng ba giảm: có khơng Xét nghiệm máu: - SLHC: G/L < 3,8 G/L 3,8 - 6,2 G/L 6,2 G/L - SLBC: G/L 10G/L - Đa nhân trung tính (%) 70% - Lymphocyte (%) ≤ 30% >30% - Nồng độ hemoglobin(g/l) < 130 (nam)-120 (nữ) ≥ 130 (nam)-120 (nữ) - Glucose……… mmol/l - Creatinin mmol/l < 5,6 5,6 - 6,9 ≤120 (nam) ≤100 (nữ) ≥ >120(nam) >100(nữ) X quang phổi: - TDMP: nhiêu vừa - Vị trí: phải trái hai bên + Hình hang có khơng + Thâm nhiễm có khơng + Mảng đơng đặc có khơng - Tổn thương phối hợp: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh + Dãi xơ có khơng + Nốt vơi hóa có khơng + Tổn thương mơ kẽ có khơng + Xẹp phổi thụ động có khơng khu trú vách hóa - Loại tràn dịch: tự khu trú - Dày dính MP: có khơng - Xẹp phổi: có khơng - Giãn PQ: có khơng - Đơng đặc: có khơng - Hạch trung thất: có khơng - Tổn thương nhu mơ phổi khác: có không 1.vàng chanh đỏ Vàng đục + Protein: g/l 50g/l + Tế bào học: lành tính ác tính + Cơng thức BC DMP: < 500 tb/ml 500-700tb/ml > 700 tb/ml + Lympho: 70 -