Thông tin tài liệu
Qi PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học BO GIAO DUC VA DAO TAO BO Y TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CAN THO NGUYÊN HOÀNG DÔ ‘DATHOT V DUOC CAN THO THO | THU THU VIEN | | NGHIEN CUU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HINH ANH NOI SOI VA DANH GIA KET QUA DIEU TRI BENH NHAN VIEM DA DAY DO HELICOBACTER PYLORI TAI BENH VIEN DAI HOC Y DUOC CAN THO NAM 2035-2016 Chuyên ngành: Nội khoa Ma sa: Sa rer ies tỆ N ¬ fra +NG ODOn HOG ti if CAN Tks LUAN AN CHUYEN KHOA LAV ION TRONG #4 QUYỆN CAP it~ Người hướng dẫn: GS TS Pham Van Linh BS CKH Kha Hữu Nhân CÀN THƠ - 2016 Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học \ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, khơng trùng lắp với cơng trình nghiên cứu khoa học khác Các số liệu nghiên cứu trung thực chưa công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Cần thơ, ngày 26 tháng năm 2016 Tác giả luận án _⁄É ⁄% = NGUYEN HOANG DO Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học LÍ LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS TS Phạm Văn Lình, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến BSCK II Kha Hữu Nhân, người hướng dẫn cho tơi thực quy trình lấy mẫu, phân tích xử lý số liệu, để có kết luận án xác Cũng người giúp đỡ cho tơi nhiều trình tìm kiếm tài liệu tham khảo đề thực luận án Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám Hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học quý thầy cô môn Nội Khoa Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám Đốc Lãnh Đạo khoa phòng Bệnh viện Đa Khoa TW Bệnh viện Đa Khoa Thành Phó Cần Thơ Tạo điều kiện cho suốt trình học tập thực hành lâm sàng - Ban Giám Đốc phòng khám nội BV Trường ĐH Y Dược Cần Thơ, trung tâm nội soi tạo điều kiện tốt giúp đỡ cho thực lấy mẫu nghiên cứu tiến độ thời gian hồn thành luận án Tơi xi gửi lời cám ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân, tham gia góp phần không nhỏ cho thành công luận án Cuối cùng, tơi xin cám ơn tình cảm, lời động viên chia quý báu quý thầy cô, q đồng nghiệp giúp đỡ cho tơi có điều kiện thuận lợi tháng ngày học tập nghiên cứu luận án./ Cần Thơ ngày 26 tháng năm 2016 J NGUYEN HOANG DO (re av Tài liệu phục vụ học tập nghiên cứukhoahoc — tÍÍ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ tt 220211111111 1221111210 Churong TONG QUAN TAI LIBU ueceecccessesssessssessssesssecsseceseesasecsssesssvessseeees 1.1 Giải phẫu sinh ly da day c.cc.cecsccsscscsesseesestseesessesesteseaseaeseeseesee 1.2 Lâm sảng, hình ảnh nội soi viêm da day Helicobacter pylori 1.3 Liên quan TCLS mức độ tổn thương qua hình ảnh nội soi 12 1.4 Vi khudn Helicobacter pylori c.cccccccccccsssssssssssessssssessseessessesssissseesseessvecs 13 1.5 Diéu tri viém da day Helicobacter 2,28 18 1.6 Một số nghiên cứu viêm đày Helicobacter pylori phác đồ điều trị tiệt trừ HelicobacterF' DVÏOFÌ .- - cscskt tt HH TH gen yyn 21 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu -2- 2: 2sSts2EE21125111211225522132111115E22s52Ee 24 2.2 Phương pháp nghiên CỨU .¿+2 St 22x E ng grkrrez 25 2.3 Đạo đức nghiền cỨU -. -ccntTnH HT ng H115 negreg 38 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 2- 22+e2ESxv222122225522225x-cee 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu cc cec 39 3.2 Triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi xét nghiệm (/jp) 41 3.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng mức độ tổn thương dày QUA HỘI SOI (5522 v1 119111 311v 11911 101g HT HH1 xxg 44 Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học (V 3.4 Đánh giá kết điều trị viêm dày (/7p) với phác đồ RTTB Chương BÀN LUẬN 2t St E11 221122111211211 22112212 ren 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ‹:-cs sssccxscs¿ - 60 4.2 Triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi xét nghiệm (7p) đối B119115691301121) 9631 TT TT n1 " 63 4.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng mức độ tôn thương dày qua hình ảnh nội SOI - ¿c2 S3 25222 E1 vn kg gey 66 4.4 Đánh giá kêt điều trị viêm da dày (/ïp) với phác đồ RTTB 69 KÉT LUẬN 22 2212222221111111111 .: C11111 : -2222 re22 80 410.5 1008 ““ớnớốớố.ố.ố vices kvSs ARNG 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học V DANH MUC TU VIET TAT — ùo BCN Bờ cong nhỏ BCL Bờ cong lớn DDTT Dạ dày tá tràng DD Dạ dày (Hp) Helicobacter pylori tự Loét ta trang LDD LDDTT Loét da day NM Niém mac NMDD NSAID TY Niém mac da day TCLS Triệu chứng lâm sàng VDD Viêm dày VDDC VDDM VLDD Viêm dày cấp Viêm dày mạn VLDDTT Viêm loét dày tá tràng UTDD Ủng thư dày Loét da day ta trang Thuốc kháng viêm không Steroid Tá tràng Viêm loét da day (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Vì DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuôi s1 2E12211211211211211211211EEEEEeErrre 39 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi sống học vấn đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế đân tộc s+sz5s¿ 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ hình ảnh viêm da dày qua nội soi (n=107) +: 43 Bang 3.5 Mức độ viêm dày qua nỘI SOI 5552252222522 £2zs£+zss+2 43 Bảng 3.6 Mức độ tôn thương DD qua nội soi theo triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.7 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với viêm phù nè 45 Bảng 3.8 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với viêm sung huyết 46 Bảng 3.9 Mối liên quan triệu chứng lâm sang với viêm da dày trào 3400 01 ốốốốốốốẻe 47 Bảng 3.10 Mối liên quan triệu chứng lâm sang với viêm dày trợt DHẤTH soi 66155 LẪt 61015 1V 161 951x th nh nga gen g1 5N in kg g9 3800968 6655000 48 Bảng 3.11 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với viêm dày trợt [Gl ccouszessxeawevecastenaaversaemasvtsanesedsoseeenneennnncsanconconnesessonessenscsnoneassonensonscsnsonecoutons 49 Bảng 3.12 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với viêm niêm mạc ĐH đổ is56150750Ê851210GTSEVLEHGEREVEIAYGSESSGHSSSVGGS TERNGGSRLENRGISEAGHSVEISSSENSLSSakSassseses 50 Bảng 3.13 Kiểm định MeNemar đánh giá kết điều trị dựa vào triệu chứng lâm sảng L2 HH HT TH TH TH TH TH Hà HH HT TH Hết 31 Bảng 3.14 Đánh giá kết điều trị dựa vào hình ảnh nội soi dày 52 Bang 3.15 Két điều trị vị trí vùng viêm - scssccxe+zxxvrxxsrxrei 33 Bảng 3.16 Kết diéu tri (Hp) theo giới tính s- ccxesxczxvxxexxcrvd 54 Bảng 3.17 Kết diéu tri (Hp) theo nhóm tuổi 2-2 s22 25x22 55 Bảng 3.18 Kết điều trị (Zjp) theo năm mắc bệnh ¿2 szsvss2 55 Bảng 3.19 Kết diéu tri (Hp) theo triệu chứng lâm sàng .- 56 Bảng 3.20 Kết qua diéu tri (Hp) theo hình ảnh nội soi .- s-55:¿ 57 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc _ 1! | DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu dày — Atlas of Human (AWBIODTS D7] suansssarnsraesrarraiel Hình 1.2 Cấu tạo vi thể dày bình thường (Atlas of Human Anotomy) [23]5 Hình 1.3 Vi khuân Helicobacter pylori [12] cccccscscsssessseessesssesssessesssecssecsseee 16 Hình 2.1 Dây soi dày tá tràng Olympus (nhật bản) ống mềm 150 nhìn thăng EXERA II - CV 180 nguồn sáng 22 2t 221222512755225522255ee 33 Hình 2.2 Máy nội soi đạ day ta trang Olympus EXERA II — CV 180 (Nhat BAM) o ssecssesssesssecssscsnessnscsssesscssscssvessecssecssecssecsuecssecsussavessessueeseceueeesecsseeaseee 33 Hình 2.3.Test urease: công ty Nam Khoa sản xuất -2: s+czz 35 Hình 2.4 Sơ đồ trình nghiên cứu -22++2222+225122225222252222% 36 DANH MỤC CÁC BIÊU BO Biểu đồ 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tính -2¿222% 39 Biểu đồ 3.2 Thời gian mac enh ccccccscccssssssssssseessssecessesssssecessesesseesesseesen 4I Biểu đô 3.3 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng (n = 107) - -ccxcscss+2 4] Biểu đồ 3.4 Vi tri vdng ViGM oo ccc eecceessssesssessssecsseccstecasecessecssecssecessessaseceses 42 Biểu đồ 3.5 Các tác dụng phụ phác đồ điều trị (n=107) 53 Biéu d6 3.6 Két qua didu tri Hp ccccccccccsscssssssssssssssesssecssuecssecsssesssecsaseseseseeses 54 I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học ĐẶT VAN DE Viêm đày bệnh thường gặp giới, Việt Nam Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh viêm dày chiếm khoảng 48,3 — 54,1% dân số nói chung Bệnh viêm dày bệnh cấp mạn tính, diễn biến có tính chất chu kỳ, thường kéo đài nhiều tháng, nhiều năm, tiến triển thành đợt, dễ tái phát gây nhiều biến chứng nguy hiểm: chảy máu, thủng dày, xuất huyết tiêu hóa, hẹp môn vị ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ khả lao động người [30], [36], [39] Năm 1983, Marshall Warren tìm thấy vi khudn Helicobacter pylori da dày chứng minh vai trò gây bệnh vi khuân viêm dày, loét đạ dày tá tràng Đặc biệt cải thiện sau điều trị làm Helicobacter pylori làm thay đôi quan điểm trước nguyên nhân, chế bệnh sinh cách điều trị viêm dày mạn [3], [62] Tổ chức y tế giới (WHO) xếp Helicobacter pylori tác nhân dẫn đến viêm loét đạ dày tá tràng, ung thư biểu mô tuyén va lympho da day [50], [53], [65] Mối liên quan gitta Helicobacter pylori va viém loét dày tá tràng khẳng định việc tiệt trừ vi khuẩn Helicobacter pylori yếu tố định để chữa lành bệnh viêm loét đạ dày tá tràng giảm nguy tái phát làm giảm tỷ lệ tần suất ung thu da day [54] Điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori bang nhiều phác đồ khác Phác đề chuẩn thuốc với Bismuth có kết định Phác đồ thuốc cổ điển gồm ức chế bơm proton kháng sinh có tỷ lệ tiệt trừ cao mang lại kha quan diéu tri Helicobacter pylori va lam lién seo nghiên cứu năm gần cho thấy loét Tuy nhién, hiéu tiệt trừ Helicobacter pylori phác đồ chuẩn thuốc ngày giảm từ 90% Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học xuống 70%-§0% [60] Theo nghiên cứu Nhật Bản sử dụng phác đồ RAC (Rabeprazole + Amoxicillin + Clarithromycin) cho thay hiéu qua tiệt trừ 80,6% Một nghiên cứu khác áp dụng phác đồ RACM (Rabeprazole + Amoxicillin + Clarithromycin + Metronidazole) ngày tỷ lệ điều trị tiệt try Helicobacter pylori 87,2% [24], [66] Hiện tình hình kháng thuốc Metronidazole, clarithromycine cao số vùng, miền nước ta, gây nên tỷ lệ thất bại điều trị gia tăng hiệu không cao việc điều trị, theo tài liệu chúng tơi biết chưa có nghiên cứu riêng biệt phác đô thuốc [15] Đề góp phần vào việc nghiên cứu bệnh lý viêm dày mạn Helicobacter pylori, nhat ia theo đõi nội soi biến đổi dac diém lam sang, tinh trang nhiém Helicobacter pylori sau da diéu tri RTTB (Rabeprazole+ Tinidazole+ Tetracycline+ Bismuth) Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi đánh giá kết điều trị bệnh viêm dày #felicobacter Pylori tai Bệnh viện đại học Y Dược Cần Tho” Mục tiêu: Khảo sát triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi bệnh nhàn viêm dày /7elieobacter Pylori Bệnh viện đại học Y Dược Cần Thơ năm 2015 Tìm hiểu mối liên quan triệu chứng lâm sàng mức độ tổn thương dày qua hình ảnh nội soi, bệnh nhân viêm dày Helicobacter Pylori Đánh giá kết điều trị viêm day Helicobacter Pylori với phác đồ (R,T,T.B), (Rabeprazole+ Tinidazole+ Tetracycline+ Bismuth) nhân điều trị Bệnh viện đại học Y Dược Cần Thơ bệnh (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học C7 Khá- đủ ăn Kinh tế gia đình Thoi gian mac bénh Nghèo- cận nghèo
Ngày đăng: 22/08/2023, 18:43
Xem thêm:
