Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH VEN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM DẠ DÀY MẠN DO HELI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH VEN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM DẠ DÀY MẠN DO HELICOBACTER PYLORI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THANH VEN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM DẠ DÀY MẠN DO HELICOBACTER PYLORI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: GS.TS Phạm Văn Lình Hướng dẫn 2: BS.CKII Kha Hữu Nhân Cần Thơ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu riêng tơi, khơng trùng lắp với mợt cơng trình nghiên cứu khoa học nào khác Các số liệu nghiên cứu là trung thực và chưa công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan này Cần thơ, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận án TRẦN THANH VEN LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Văn Lình, người đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ và đợng viên tơi śt q trình học tập, trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến BS.CKII Kha Hữu Nhân, là người đã hướng dẫn cho tơi thực quy trình lấy mẫu, phân tích và xử lý sớ liệu, để có kết luận án xác Cũng là người giúp đỡ cho tơi nhiều q trình tìm kiếm tài liệu tham khảo để thực luận án Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Phòng Kế hoạch tổng họp, phịng khám nợi, trung tâm nợi soi, bợ môn Giải phẫu bệnh đã tạo điều kiện tốt và giúp đỡ cho thực lấy mẫu nghiên cứu tiến độ thời gian và hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cám ơn đến bệnh nhân và gia đình bệnh nhân, đã tham gia và góp phần khơng nhỏ cho thành cơng luận án Cuối cùng, xin cám ơn tình cảm, lời đợng viên chia q báu quý thầy cô, quý đồng nghiệp đã giúp đỡ cho tơi có điều kiện thuận lợi tháng ngày học tập và nghiên cứu luận án Cần Thơ, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận án TRẦN THANH VEN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, mô học dày 1.2 Đặc điểm và chế gây bệnh vi khuẩn Helicobacter pylori 1.3 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng viêm dày mạn 1.4 Điều trị viêm dày Helicobacter pylori dương tính 16 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị viêm dày mạn 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, xét nghiệm mô bệnh học đối tượng nghiên cứu 43 3.3 Đánh giá kết sau tuần điều trị viêm dày mạn dựa vào đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nợi soi, xét nghiệm mô bệnh học 48 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nợi soi, xét nghiệm mô bệnh học đối tượng nghiên cứu 65 4.3 Đánh giá kết sau tuần điều trị viêm dày mạn dựa vào đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nợi soi, xét nghiệm mơ bệnh học 71 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân DD : Dạ dày DDTT : Dạ dày - tá tràng Hp : Helicobacter pylori LDDTT : Loét dày - tá tràng MBH : Mô bệnh học NM : Niêm mạc NMDD : Niêm mạc dày PPI : Thuốc ức chế bơm Proton (Proton Pump Inhibitor) PTCS : Phổ thông sở PTTH : Phổ thông trung học TCLS : Triệu chứng lâm sàng TT : Tá tràng UTDD : Ung thư dày VDD : Viêm dày VDDM : Viêm dày mạn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các phác đồ điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori 19 Bảng 1.2 Liều thuốc sử dụng phác đồ điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori 19 Bảng 3.1 Phân bớ đới tượng theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi sống và học vấn đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Nguồn nước sinh hoạt 41 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp, trình đợ học vấn, kinh tế gia đình 42 Bảng 3.5 Vị trí vùng viêm 44 Bảng 3.6 Hình ảnh viêm dày phù nề sung huyết qua nội soi 44 Bảng 3.7 Hình ảnh viêm dày trợt lồi qua nợi soi 45 Bảng 3.8 Hình ảnh viêm dày trợt phẳng qua nội soi 45 Bảng 3.9 Hình ảnh viêm niêm mạc dày chảy máu qua nội soi 45 Bảng 3.10 Mức độ viêm dày qua nội soi 46 Bảng 3.11 Biểu loạn sản, dị sản mô bệnh học 47 Bảng 3.12 Mức độ hoạt động viêm mô bệnh học 47 Bảng 3.13 Đánh giá cải thiện triệu chứng đau thượng vị 48 Bảng 3.14 Đánh giá cải thiện triệu chứng ợ hơi/ợ chua 48 Bảng 3.15 Đánh giá cải thiện triệu chứng đầy bụng 48 Bảng 3.16 Đánh giá cải thiện triệu chứng buồn nơn, nơn ói 49 Bảng 3.17 Đánh giá cải thiện triệu chứng nóng rát thượng vị 49 Bảng 3.18 Đánh giá cải thiện triệu chứng rối loạn tiêu 50 Bảng 3.19 Triệu chứng tác dụng phụ thuốc 50 Bảng 3.20 Sự thay đổi vị trí vùng viêm 51 Bảng 3.21 Đánh giá thay đổi hình ảnh viêm dày phù nề sung huyết………………………………………………………………………51 Bảng 3.22 Đánh giá thay đổi hình ảnh viêm dày trợt lồi 52 Bảng 3.23 Đánh giá thay đổi hình ảnh viêm dày trợt phẳng 52 Bảng 3.24 Đánh giá thay đổi hình ảnh viêm niêm mạc chảy máu 53 Bảng 3.25 Đánh giá thay đổi hình ảnh viêm trào ngược dịch mật 53 Bảng 3.26 Kết mức đợ hình ảnh nội soi sau điều trị 54 Bảng 3.27 Kết điều trị Helicobacter pylori theo giới tính 55 Bảng 3.28 Kết điều trị Helicobacter pylori theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.29 Kết điều trị Helicobacter pylori theo năm mắc bệnh 56 Bảng 3.30 Kết điều trị Helicobacter pylori theo triệu chứng lâm sàng………………………………………………………………………57 Bảng 3.31 Kết điều trị Helicobacter pylori theo hình ảnh nợi soi 58 Bảng 3.32 Kết điều trị Helicobacter pylori theo mức độ viêm 59 Bảng 3.33 Phân bố hình thái viêm mơ bệnh học 59 Bảng 3.34 Hình thái loạn sản, dị sản mô bệnh học 60 Bảng 3.35 Mức độ viêm hoạt động mô bệnh học 60 Bảng 4.1 Phân bớ giới tính đối tượng qua nghiên cứu tác giả 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bớ mẫu nghiên cứu theo giới tính 40 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh đối tượng 43 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng đối tượng trước điều trị 43 Biểu đồ 3.4 Phân bớ hình thái viêm mơ bệnh học 46 Biểu đồ 3.5 Xét nghiệm Helicobacter pylori trước và sau điều trị 55 60 Nathan E.Agbor et al (2018), "Helicobacter pylori in patients with gastritis in West Cameroon: prevalence and risk factors for infection.", BMC Res Notes 11, pp 559-565 61 Rajeswari P et al (2017), "Clinical, endoscopic and histophathological study of Helicobacter pylori related gastritis in adults tertiary care teaching hospital", International Journal of Scientific Study - June 2017 Vol 5, Issue 3, pp 5-10 62 RH Hunt et al (2011), "Helicobacter pylori in developing countries World gastroenterology organisation global guideline", J Gastrointestin Liver Dis, Vol 20 (3), pp.299-304 63 S Adadi et al (2016), "Gastric Atrophy, Intestinal Metaplasia in Helicobacter pylori Gastritis: Prevalence and Predictors Factors", Journal of Biosciences and Medicines, Vol 4, pp 43-49 64 Song ZQ anh Zhou LY (2015), "Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Clinical Aspects", Chin Med J (Engl), 128(22), pp.3101-3105 65 Tatsuya Toyokawa et al (2010), "Eradication of Helicobacter pylori infection improved gastric mucosal atropy and prevented progression of intestinal metaplasia, especially in the elderly population: A longterm prpspective cohort study", Journal of Gastroenterology and hepatology, 25(3), pp.544 - 547 66 Thein Myint et al (2015), "Prevalence of Helicobacter pylori infection and atrophic gastritis in patients with dyspeptic symptoms in Myanmar", World J Gastroenterol, 21(2), pp 629-636 67 Vilaichone RK et al (2013), "Extremely high prevalence of Helicobacter pylori infection in Bhutan", World J Gastroenterol, 19(18), pp.280610 68 Vinagre RM et al (2013), "Role of Helicobacter pylori infection and lifestyle habits in the development of gastroduodenal diseases in a population from the Brazilian Amazon", Arq Gastroenterol, 50(3), pp.170-174 69 Watari J et al (2014), "Helicobacter pylori associated chronic gastritis, clinical syndromes, precancerous lesions, and pathogenesis of gastric cancer development", World J Gastroenterol, 20(18), pp 5461-73 70 Yang JC et al (2014), "Treatment of Helicobacter pylori infection: current status and future concepts", World J Gastroenterol, 20(18),pp 52835293 71 Yong X et al (2015), "Helicobacter pylori virulence factor CagA promotes tumorigenesis of gastric cancer via multiple signaling pathways", Cell Commun Signal 2015 Jul, 13(30), pp 1-13 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Tên đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm dạ dày mạn Helicobacter pylori tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ” Số thứ tự : Ngày điều tra : Mã số: Người điều tra: I Thông tin cá nhân: Họ tên: Tuổi - Ấp, khu vực : Xã, phường : - Huyện, thị xã : Tỉnh, thành phố : Điện thoại: DĐ: II Thông tin dân số học C1 C2 C3 C4 Giới tính (Ghi nhận nam/nữ qua quan sát bên ngồi Nhóm tuổi Dân tợc Trình đợ học vấn Nam Nữ Từ 18 – 39 tuổi 40 – 59 ≥ 60 tuổi Kinh Hoa Khác Mù chữ Tiểu học PTCS – PTTH Cao đẳng/ ĐH C5 Nghề nghiệp C6 Khu vực C7 Kinh tế gia đình C8 C9 Thời gian mắc bệnh Nguồn nước sử dụng II Triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi T1 Triệu chứng lâm sàng T2 Đau thượng vị T3 Ợ Nông dân Công nhân viên Buôn bán Khác Nông thôn Thành thị Khá- đủ ăn Nghèo- cận nghèo < năm 1- < năm 3- năm > năm Nước từ nhà máy Nước từ ao, sông Trước Sau ĐT ĐT Đau thượng vị 1 Ợ 2 Ợ chua 3 Nóng rát thượng vị 4 Đầy bụng 5 Rới loạn tiêu 6 Buồn nơn- nơn ói 7 Có 1 Khơng 2 Có 1 Không 2 Các triệu chứng T4 Ợ chua T5 Nóng rát thượng vị T6 Đầy bụng T7 Rới loạn tiêu T8 Buồn nơn- nơn ói Các hình ảnh nội soi H1 Viêm phù nề sung huyết H2 Viêm trào ngược dịch mật H3 H4 Viêm dày trợt phẳng Viêm dày trợt lồi H5 Viêm teo niêm mạc dày H6 Viêm niêm mạc chảy máu Viêm niêm mạc H7 phì đại Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Trước Sau ĐT ĐT Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Nội soi H8 H9 Vị trí vùng viêm Hang vị 1 Thân vị 2 Hang vị + Thân vị 3 Phình vị 4 Nhiều vị trí 5 Vị trí khác 6 (+) 1 (-) 2 Trước Sau ĐT ĐT Mức đợ nhẹ 1 Mức đợ trung bình 2 Mức độ nặng 3 Mức độ nhẹ 1 Mức đợ trung bình 2 Mức đợ nặng 3 Mức độ nhẹ 1 Mức độ trung bình 2 Mức đợ nặng 3 Mức đợ nhẹ 1 Mức đợ trung bình 2 Mức độ nặng 3 Mức độ nhẹ 1 Mức đợ trung bình 2 Mức đợ nặng 3 Mức đợ nhẹ 1 Mức đợ trung bình 2 Mức độ nặng 3 Hp Mức độ loại hình ảnh nội soi H10 Viêm phù nề sung huyết H11 Viêm trào ngược dịch mật H12 Viêm trượt phẳng H13 Viêm trợt lồi H14 Viêm teo niêm mạc dày H15 Viêm niêm mạc chảy máu Nội soi H16 Viêm niêm mạc phì đại Mức độ hình thái viêm mô bệnh học H17 Viêm mạn Mức độ viêm hoạt động mô bệnh học H18 Mức độ hoạt động H19 Dị sản H20 Loạn sản H21 Tác dụng phụ Mức độ nhẹ 1 Mức độ trung bình 2 Mức đợ nặng 3 Trước Sau ĐT ĐT Nông 1 Teo nhẹ 2 Teo vừa 3 Teo nặng 4 Trước Sau ĐT ĐT Không hoạt động 1 Hoạt động nhẹ 2 Hoạt động vừa 3 Hoạt động mạnh 4 Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Nhức đầu 1 Chóng mặt 2 Khơ miệng 3 Nhìn mờ 4 Răng màu đen 5 Tiêu phân sậm màu 6 Mô bệnh học Mức độ Khác: Người điều tra PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học đánh giá kết điều trị bệnh nhân viêm dạ dày mạn Helicobacter pylori tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ” Người thực đề tài: Trần Thanh Ven Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: GS.TS Phạm Văn Lình Hướng dẫn 2: BS.CKII Kha Hữu Nhân STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Nam Mã số phiếu Nữ nội soi Địa 01 Nguyễn Thanh T 40 040717000043 Cần Thơ 02 Lâm Thái Q 39 230817000156 Vĩnh Long 03 Mã Thị Mười H 220817000167 Hậu Giang 04 Ngô Hữu T 240817000170 Bạc Liêu 05 Phạm Thị Đ 33 250817000051 Cần Thơ 06 Bùi Kim C 51 310717000139 Vĩnh Long 07 Lê Thị Trúc L 24 280817000086 Hậu Giang 08 Nguyễn Văn Đ 65 290817000024 Vĩnh Long 09 Lê Trọng N 40 300817000019 Cần Thơ 10 Mai Thị H 31 300817000090 Vĩnh Long 11 Lê Thị Thúy O 010917000075 Vĩnh Long 12 Vương Hồng P 060917000119 Sóc Trăng 13 Ngơ Thị Tuyết M 010817000072 Đồng Tháp 14 Nguyễn Trường S 130917000110 Sóc Trăng 15 Trần Thị Thu H 140917000022 Cần Thơ 56 34 27 22 34 53 47 16 Nguyễn Kim N 28 140917000137 Hậu Giang 17 Mai Thị Tú A 20 160917000007 Cần Thơ 18 Dương Thị Ngọc T 37 270216000051 Cần Thơ 19 Nguyễn Văn H 60 070917000209 Bạc Liêu 20 Nguyễn Xuân Đ 51 180917000056 Sóc Trăng 21 Nguyễn Hồng X 65 210617000041 Cần Thơ 22 Trần Phương D 34 140617000027 Vĩnh Long 23 Nguyễn Văn  26 200917000131 Vĩnh Long 24 Nguyễn Văn N 34 230917000054 Sóc Trăng 25 Phan Thị N 250917000044 Hậu Giang 26 Nguyễn Quốc T 300917000052 Hậu Giang 27 Trương Thái P 36 300917000079 Cần Thơ 28 Cao Thị Thanh T 35 021017000248 Hậu Giang 29 Hà Thị Ngọc B 48 041017000077 Vĩnh Long 30 Trần Hồng C 60 041017000107 Sóc Trăng 31 Nguyễn Thị Bạch T 57 041017000138 Vĩnh Long 32 Phan Thanh L 190917000181 Hậu Giang 33 San Tiểu Y 41 080917000224 Cần Thơ 34 Nguyễn Thanh D 35 111017000061 Cần Thơ 35 Trần Thị Cẩm T 36 170117000027 Cần Thơ 36 Lê Thái T 131017000107 Sóc Trăng 37 Huỳnh Thị N 48 161017000136 Kiên Giang 38 Nguyễn Thị O 46 091017000330 Cần Thơ 39 Nguyễn Thanh L 21 100915000287 Hậu Giang 40 Nguyễn Văn H 44 191017000013 Long An 41 Đỗ Quốc A 31 280617000222 Cần Thơ 42 Nguyễn Phú Đ 24 231017000036 Cần Thơ 43 Phan Thị Thanh T 0505159400 Hậu Giang 37 26 29 45 42 44 Lê Thị Kim C 33 060217000134 Cần Thơ 45 Nguyễn Thị S 39 021117000136 Cần Thơ 46 Lê Ngọc T 021117000095 Cần Thơ 47 Nguyễn Tịnh N 40 061117000115 Hậu Giang 48 Lê Thị T 22 071117000021 Bình Phước 49 Nguyễn Thị Hạnh T 35 101117000087 Vĩnh Long 50 Huỳnh Minh M 39 111117000043 Vĩnh Long 51 Lê Vĩnh K 38 151117000009 Vĩnh Long 52 Nguyễn Thị Cẩm H 63 270116000041 Vĩnh Long 53 Phạm Thị K 38 071117000205 Cần Thơ 54 Dương Cẩm X 36 250615000085 Hậu Giang Xác nhận Phịng Nợi Soi 36 Xác nhận Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Khoa Giải Phẫu Bệnh Người thu thập liệu TRẦN THANH VEN Xác nhận BGĐ BỆNH VIỆN ĐHYD CẦN THƠ PHỤ LỤC HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC Hình 1: Viêm sung huyết hang vị (BN: Mai Thị Tú A 20 tuổi) Hình 2: Viêm sung huyết hang vị (BN: Lê Thái T 45 tuổi) Hình 3: Viêm sướt phẳng hang vị (BN: Lâm Thái Q 39 tuổi Hình 4: Viêm sướt nhơ cao hang vị (BN: Huỳnh Thị N 48 tuổi) Hình Viêm dày mạn teo nhẹ (BN: Lâm Thái Q 34 tuổi) Hình Viêm dày mạn teo vừa (BN: Lê Trọng N 40 tuổi) Hình Viêm dày mạn teo nặng (BN: Lê Thị Thúy O 27 tuổi) Hình Dị sản ṛt (BN: Mai Thị H 31 tuổi) Hình Mức độ hoạt động vừa (BN: Bùi Kim C 51 tuổi)