BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHƢỚC LAN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƢƠNG CỦA VIÊM XOANG MẠN TRÊN PHIM X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TẠI BỆNH VIỆN Đ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHƢỚC LAN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƢƠNG CỦA VIÊM XOANG MẠN TRÊN PHIM X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN PHƢỚC LAN ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƢƠNG CỦA VIÊM XOANG MẠN TRÊN PHIM X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CK1 LÂM ĐÔNG PHONG Cần Thơ- 2015 LỜI CÁM ƠN Trong trình thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thƣơng viêm xoang mạn phim X quang cắt lớp vi tính Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2014-2015”, nhận đƣợc nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện ban lãnh đạo, thầy cô, bạn bè anh chị công tác Bệnh viện Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành giúp đỡ Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến thầy Lâm Đơng Phong, ngƣời hƣớng dẫn bảo cho để tơi hồn thành luận án Tơi xin cám ơn gia đình động viên, khích lệ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Chân thành cám ơn Nguyễn Phƣớc Lan Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận văn hoàn toàn trung thực, đƣợc thu thập cách xác chƣa đƣợc cơng bố luận văn hay nghiên cứu khác Cần Thơ, tháng năm 2015 Ngƣời cam đoan Nguyễn Phƣớc Lan Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu mũi xoang 1.2 Sinh lý xoang 1.3 Viêm xoang mạn 1.4 X quang cắt lớp vi tính viêm xoang mạn 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng viêm xoang mạn 27 3.3 Hình ảnh tổn thƣơng viêm xoang mạn X quang cắt lớp vi tính 30 3.4 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thƣơng viêm xoang mạn X quang cắt lớp vi tính 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng viêm xoang mạn 39 4.3 Hình ảnh tổn thƣơng viêm xoang mạn X quang cắt lớp vi tính 41 4.4 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thƣơng viêm xoang mạn X quang cắt lớp vi tính 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân XQCLVT: X quang cắt lớp vi tính BVĐHYDCT: Bệnh viện đại học y dƣợc Cần Thơ BVTMH: Bệnh viện Tai Mũi Họng EPOS: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps HU: Hounsfield Unit (đơn vị đậm độ Hounsfield) PHLN: Phức hợp lỗ ngách PTNSMX: Phẫu thuật nội soi mũi xoang TMH: Tai mũi họng TFR: The Task Force on Rhinosinusitis VXM: Viêm xoang mạn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Lund-Mackay phim XQCLVT xoang 15 Bảng 2.1 Thang điểm Lund-Mackay phim XQCLVT xoang 21 Bảng 3.1 Tỷ lệ triệu chứng 27 Bảng 3.2 Vị trí tính chất nghẹt mũi 28 Bảng 3.3 Vị trí chảy mũi 28 Bảng 3.4 Tính chất dịch tiết bệnh nhân có chảy mũi 28 Bảng 3.5 Mùi dịch tiết 29 Bảng 3.6 Vị trí nhức đầu 29 Bảng 3.7 Triệu chứng giảm/mất khứu 29 Bảng 3.8 Đọng mủ/dịch khe khám 30 Bảng 3.9 Các hình ảnh tổn thƣơng XQCLVT 30 Bảng 3.10 Vị trí xoang viêm XQCLVT 31 Bảng 3.11 Tỷ lệ vị trí tổn thƣơng xoang phim XQCLVT 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhóm xoang viêm XQCLVT 32 Bảng 3.13 Hình ảnh viêm xoang hàm phim XQCLVT 32 Bảng 3.14 Hình ảnh viêm xoang sàng trƣớc phim XQCLVT 33 Bảng 3.15 Hình ảnh viêm xoang sàng sau phim XQCLVT 33 Bảng 3.16 Hình ảnh viêm xoang trán phim XQCLVT 34 Bảng 3.17 Hình ảnh viêm xoang bƣớm phim XQCLVT 34 Bảng 3.18 Thang điểm XQCLVT Lund-Mackay 35 Bảng 3.19 Tần suất bất thƣờng giải phẫu VXM phim XQCLVT 35 Bảng 3.20 Vị trí bất thƣờng giải phẫu XQCLVT 36 Bảng 3.21 Liên quan viêm nhóm xoang sau nhức đầu vùng đỉnh chẩm 36 Bảng 3.22 Liên quan viêm xoang trán nhức đầu vùng trán-thái dƣơng 37 Bảng 3.23 Liên quan triệu chứng giảm/mất khứu hình ảnh hẹp/tắc PHLN 37 Bảng 3.24 Liên quan ứ đọng mủ/dịch khe khám viêm xoang hàm 37 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh theo giới 26 Biểu đồ 3.3 Lý nhập viện 27 50 Bất thƣờng cấu trúc giải phẫu gặp nhiều lệch vách ngăn mũi (55,3%) Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thƣơng VXM phim XQCLVT Vị trí nhức đầu chƣa thể đƣợc vùng xoang viêm phim XQCLVT, viêm xoang trán không liên quan đến nhức đầu vùng trán-thái dƣơng, viêm nhóm xoang sau không liên quan đến nhức đầu vùng đỉnh chẩm Có mối liên quan triệu chứng giảm/mất khứu với hình ảnh hẹp/tắc PHLN Tỷ lệ BN viêm xoang hàm có đọng mủ/dịch khe 66,7% Khi soi mũi trƣớc có dấu hiệu đọng mủ/dịch khe có khả cao BN có kèm viêm xoang hàm 51 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đƣa kiến nghị sau: - Đối với bệnh nhân vào viện nhức đầu mạn tính cần đƣợc chẩn đốn phân biệt với viêm xoang mạn bệnh nhân cần đƣợc chụp X quang cắt lớp vi tính xoang để kiểm tra - Xem X quang cắt lớp vi tính cận lâm sàng ƣu tiên việc chẩn đoán viêm xoang mạn, trƣờng hợp thất bại với điều trị nội khoa, cần can thiệp phẫu thuật - Cần phối hợp chụp X quang cắt lớp vi tính xoang nội soi mũi xoang để khảo sát rõ tính chất niêm mạc mũi xoang để đƣa hƣớng xử trí thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Huỳnh Khắc Cƣờng cộng (2006), Cập nhật Chẩn đoán Điều trị Bệnh Lý Mũi – Xoang, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh Nguyễn Trƣờng Giang cộng (2009), "Chụp cắt lớp vi tính hệ thống xoang chẩn đốn viêm xoang mạn tính polype mũi xoang", Y học thực hành, 656(4), tr 32-34 Phạm Thế Hiền cộng (2004), "Nghiên cứu mơ hình số bệnh tai mũi họng ngƣời lớn yếu tố dịch tễ liên quan tỉnh Cà Mau", tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), tr 103-105 Nguyễn Văn Hòa (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm xoang mạn tính hai bên đối xứng, Luận án Thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Phạm Khánh Hòa cộng (2012), "Viêm xoang", Tai mũi họng, tr 64-72 Phan Kim Huệ (2010), Khảo sát triệu chứng số yếu tố liên quan bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính bệnh viện Tai mũi họng Thành Phố Cần Thơ, Luận án Bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Cần Thơ Phạm Kiên Hữu Nguyễn Phạm Trung Nghĩa (2006), "Tƣơng quan giải phẫu bệnh mô mũi xoang với triệu chứng lâm sàng, CT scan nội soi bệnh viêm mũi xoang mạn", tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), tr 139-144 Phạm Kiên Hữu (2010), Lâm sàng phẫu thuật nội soi xoang, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh Phạm Kiên Hữu (2011), "Viêm xoang", Tai Mũi Họng, tr 101-114 10 Ngô Vƣơng Mỹ Nhân cộng (2013), "Sự tƣơng quan nội soi mũi xoang CT Scan viêm mũi xoang mạn", Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang,(10), tr 129-137 11 Nguyễn Ngọc Phấn (2011), Viêm mũi xoang, Nhà xuất y học, Hà Nội 12 Nguyễn Tấn Phong (2009), "Hình ảnh CT Scan mũi-xoang", Điện quang chẩn đốn tai mũi họng, tr 144-184 13 Nguyễn Quang Quyền (2013), "Mũi", Giải phẫu học, tr 405-414 14 Nhan Trừng Sơn (2012), Tai mũi họng nhập môn, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh 15 Huỳnh Bá Tân Nguyễn Hữu Khôi (2005), "Nghiên cứu tƣơng quan nội soi mũi CT scan chẩn đoán bệnh viêm xoang mạn tính", tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(1), tr 128-132 16 Huỳnh Bá Tân (2011), "Sự tƣơng quan nội soi mũi, CT scan giải phẫu bệnh chẩn đốn hình ảnh bệnh viêm mũi xoang mạn tính", Tai Mũi Họng, tr 134-150 17 Nguyễn Lƣu Trình, Đặng Thanh Phan Văn Dƣng (2012), "Kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính bệnh viện trƣờng đại học y dƣợc Huế", tạp chí y dược học quân sự, 3, tr 81-87 18 Cao Thị Hoàng Vân Lâm Huyền Trân (2012), "Khảo sát liên quan tế bào Haller viêm xoang mạn tính", tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), tr 191-196 19 Trƣơng Hồ Việt (2005), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm xoang mạn tính”, Luận án Thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Tiếng Anh 20 A Azila, M Irfan, and Y Rohaizan (2011), "The Prevalence of Anatomical Variations in Osteomeatal Unit in Patients with Chronic Rhinosinusitis", Med J Malaysia, 66(3), pp 191-194 21 Amit n d dwivedi and Kapil kumar singh (2010), "CT of the paranasal sinuses : normal anatomy, variants and pathology", Journal of Optoelectronics and Biomedical Materials, 2(4), pp 281-289 22 Benninger MS, et al (2003), "Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology", Otolaryngol Head and Neck Surg, pp 129(suppl):S1-32 23 Bolger E.W, et al (1991), "Paranasal Sinus Bony Anatomic Variations and Mucosal Abnormalities: CT Analysis for Endoscopic Sinus Surgery", Laryngoscope, 101, pp 56-64 24 Chris de Souza, et al (2009), "Rhinology", Head and Neck Surgery, pp 3-435 25 Daniel L Hamilos (2000), "Chronic sinusitis", J Allergy Clin Immuno, 106, pp 213-217 26 David Kennedy and John Lee (2012), "Paranasal Sinuses: Embryology, Anatomy, Endoscopic Diagnosis and Treatment", Essential Otolaryngology, pp 364-396 27 Dua K, et al (2005), "CT Scan Variations in Chronic Rhinosinusitis", Indian Journal of Radiologic Imagaging, 15(3), pp 315-320 28 Fabrớcio Guimaróes Gonỗalves, et al (2011), "Computed tomography of intraand extramural ethmoid cells: iconographic essay", Radiol Bras, 44(5), pp 321326 29 Fokken W, et al (2012), "Classification and Definitions", European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012, pp 5-8 30 Frank H Netter (2010), Atlas giải phẫu người, NXB Y học 31 G.L Fadda, et al (2012), "Multiparametric statistical correlations between paranasal sinus anatomic variations and chronic rhinosinusitis", ACTA Otorhinolaryngologica Italica, 32, pp 244-251 32 Heinz Stammberger, et al (2001), F.E.S.S Endoscopic Diagnosis and Surgery of the Paranasal Sinuses and Anterior Skull Base, Endo-Press, Germany 33 Howard L Levin (2005), "Headache and Rhinosinusitis", Sinus Surgery Endoscopic and Microscopic Approaches, pp 132-140 34 Jyotirmoy Biswas, et al (2013), "Tomographic Evaluation of Structural Variations of Nasal Cavity in Various Nasal Pathologies", International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 2, pp 129-134 35 Maru Y.K., et al (2000), "Concha bullosa: Frequency and Appearances on sinonasal C.T", Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 52(1), pp 40-44 36 Nafi Aygun and David M Yousem (2009), " Imaging of the Nasal Cavities, Paranasal Sinuses, Nasopharynx, Orbits, Infratemporal Fossa, Pterygomaxillary Fissure and Base of Skull", Ballenger's Otorhinolaryngology 17 Head and Neck Surgery, pp 501-518 37 Nafi Aygun and S James Zinreich (2010), "Radiology of the Nasal Cavity & Paranasal Sinuses", Cummings Otolaryngology, pp 699-720 38 Paul J Donald and Jack L.Gluckman (1995), "Sinusitis", The sinuses, pp 161170 39 Pleis JR, Benson V, and Schiller JS (2003), "Summary health statistics for U.S Adults: National Health Interview Survey, 2000 National Center for Health Statistics", Vital Health Stat 10, 215, pp 1-141 40 Roxanne S Leung, et al (2008), "The Diagnosis and Management of Acute and Chronic Sinusitis", Prim Care Clin Office Pract, 35, pp 11-14 41 Todd W Stultz and Michael T Modic (2005), "Imaging of the Paranasal Sinuses", Sinus Surgery Endoscopic and Microscopic Approaches, pp 64-89 42 Wayne D Hsueh, et al (2013), "Identifying clinical symptoms for improving the symptomatic diagnosis of chronic rhinosinusitis", Int Forum Allergy Rhino, 3(4), pp 307-314 43 William E Walsh and Robert C Kern (2006), "Sinonasal anatomy, function, and evaluation", Head and neck surgery otolaryngology, pp 307-317 44 Zinnreich S.J, Abidin M., and Kennedy D.W (1990), "Cross sectional imaging of the nasal cavity and paranasal sinuses ", Operative techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 1(2), pp 94-98 45 D Chandrika (2012), Study of etiological factors in chronic sinusitis, Master of Surgery in Otorhinolaryngology, Rajiv Gandhi University of health sciences, Karnataka PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thƣơng giá trị X quang cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm xoang mạn Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2014-2015 Cán hƣớng dẫn: BS.CKI LÂM ĐÔNG PHONG Sinh viên thực hiện: NGUYỄN PHƢỚC LAN ANH MSSV: 0953010358 Mã số phiếu: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: xã ,huyện ,tỉnh Số điện thoại liên lạc:…………………………… Ngày vào viện: Lý vào viện: Mã số vào viện: A MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Một số yếu tố nguy - Điều kiện làm việc: + Tiếp xúc khói, bụi, hóa chất + Sinh hoạt môi trƣờng máy lạnh + Không máy lạnh, thống mát, khói bụi - Thói quen hút thuốc Có Khơng Các triệu chứng bắt đầu xảy cách : ……… Triệu chứng - Chảy mũi Có Không Đặc điểm P Thanh dịch Mủ nhầy Bã đậu Nhầy Lẫn máu Đóng vảy Mùi - Nghẹt, tắc mũi Có Một bên Hai bên Liên tục Từng đợt - Đau- căng- nặng mặt - Nhức đầu Khơng Có Có Vị trí nhức đầu: + Má Khơng Khơng + Trán- thái dƣơng + Đỉnh chẩm + Cả vị trí - Hơi thở có mùi Có Khơng - Mệt mỏi Có Khơng - Đau Có Khơng - Ho Có Khơng T - Nặng, đau tai Có Khơng - Giảm, ngửi Có Khơng - Sốt (nhẹ) Có Khơng Triệu chứng thực thể - Đọng mủ/dịch khe khám mũi Có Khơng B ĐẶC ĐIỂM VIÊM XOANG MẠN TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH 1/ Kết phim CLVT xoang: ngày……………………………… - Vị trí tổn thƣơng: Xoang T P Hàm Sàng trƣớc Sàng sau Trán Bƣớm - Tổn thƣơng xƣơng: Có Khơng - Xoang bị tổn thƣơng: + Xoang trán: Có Khơng Mờ khơng tồn Mờ tồn Dày niêm mạc phần Dày niêm mạc toàn + Xoang hàm: Có Khơng Mờ khơng tồn Mờ tồn Dày niêm mạc phần Dày niêm mạc toàn + Xoang sàng trƣớc: Mờ khơng tồn Có Khơng Mờ tồn Dày niêm mạc phần Dày niêm mạc toàn + Xoang sàng sau: Có Khơng Mờ khơng tồn Mờ toàn Dày niêm mạc phần Dày niêm mạc toàn + Xoang bƣớm: Có Khơng Mờ khơng tồn Mờ toàn Dày niêm mạc phần Dày niêm mạc toàn - Phức hợp lỗ ngách: + Thơng thống: Có Khơng + Hẹp tắc: Có Khơng - Thang điểm Lund-Mackay Vị trí Bình thƣờng Mờ khơng tồn Xoang trán Xoang hàm Xoang sàng trƣớc Xoang sàng sau Xoang bƣớm Phức hợp lỗ - ngách 0: khơng có bất thƣờng 1: mờ đục phần (thơng thống) ( hẹp tắc) Mờ toàn 2: mờ đục hoàn toàn Đối với lỗ thông khe: 0: không tắc nghẽn; 2: tắc nghẽn 2/ Ghi nhận hình ảnh bất thƣờng khác phim CLVT xoang: - Tế bào Haller Có Khơng - Tế bào đê mũi q phát Có Khơng - Vẹo vách ngăn Có Khơng - Tế bào Onodi Có Khơng - Bọc ứ đọng xoang hàm Có Khơng - Mỏm móc cong ngƣợc Có Khơng - Bóng sàng phồng lớn Có Khơng Vị trí bất thƣờng giải phẫu Trái Phải Hai bên Concha bullosa Cuốn mũi cong ngƣợc Bóng sàng phồng lớn Mỏm móc cong ngƣợc Tế bào Haller Tế bào đê mũi phát Tế bào Onodi Lệch vách ngăn mũi Bọc ứ đọng xoang hàm Hẹp/tắc PHLN C Kết phẫu thuật nội soi chức xoang PTNSMX: Có Khơng Chẩn đốn sau phẫu thuật viêm xoang mạn: Có Khơng PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thƣơng giá trị X quang cắt lớp vi tính chẩn đoán viêm xoang mạn Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2014-2015” Cán hƣớng dẫn: Bs.CKI LÂM ĐÔNG PHONG Sinh viên thực hiện: NGUYỄN PHƢỚC LAN ANH MS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Tên Lƣơng Chí N Lê Văn V Thái Thị Q Phan Thị N Dƣơng Thị Quỳnh N Nguyễn Hữu H Trƣơng Thị Đ Ngô Thanh B Nguyễn Thị L Đặng Văn V Ngô Thị Thùy N Lƣơng Thị N Mai Thị Kiều N Nguyễn Thị X Nguyễn Thúy A Nguyễn Văn T Trần Văn N Trang Mỹ L Vi Thúy N Huỳnh Hồng P Huỳnh Mai A Huỳnh Thị M Lê Kim H Lê Văn H Trang Mỹ S Đặng Thị S Nguyễn Thị Bích N MSSV: 0953010358 Tuổi Giới Ngày vào viện 23 38 35 62 24 44 38 43 45 27 39 25 24 27 21 34 40 55 36 33 59 63 55 53 47 42 36 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 28/08/2014 21/10/2014 22/10/2014 08/10/2014 16/09/2014 05/09/2014 29/10/2014 27/08/2014 04/11/2014 11/11/2014 06/02/2015 09/10/2014 30/09/2014 12/09/2014 13/10/2014 10/09/2014 09/09/2014 08/10/2014 17/10/2014 16/10/2014 09/09/2014 17/09/2014 16/10/2014 22/10/2014 08/10/2014 06/11/2014 30/01/2015 Số vào viện 2624 7169 4876 3042 5363 5231 9706 4915 6730 4324 0178 3603 0505 0605 4367 9023 8420 3192 6076 5780 8394 2814 5626 7707 3193 2526 8345 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Võ Mộng T Nguyễn Văn T Lê Bích H Lê Tuấn K Nguyễn Thị Ngọc Y Nguyễn Thị Diệu Y Phạm Qui V Sơn Thị Mai L Nguyễn Thị H Huỳnh Thị Phƣợng K Lê Thị Hồng N Võ Tuấn T Nguyễn Hoàng V Dƣơng Thị N Võ Thị Minh P Trần Thị Tố Q Nguyễn Thị Thúy P Nguyễn Văn G Lê Ngọc H Nguyễn Đức L Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Tùng Đ Nguyễn Hồng Hoa L Huỳnh Thanh P Nguyễn Văn K Lý Thị T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Huỳnh Lam Đ Nguyễn Văn U Nguyễn Văn Bé T Nguyễn Thanh T Phan Thị Hồng G Lê Thị P Lê Công B Võ Văn S Mai Thị Kiều N 38 59 56 28 26 19 26 48 49 27 24 27 38 61 32 25 39 64 48 40 26 55 64 28 36 33 35 32 38 37 63 23 21 27 36 62 24 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 07/02/2015 07/02/2015 04/02/2015 05/11/2014 06/11/2014 11/11/2015 05/11/2014 28/10/2014 29/10/2014 29/10/2014 04/11/2014 05/11/2014 11/11/2014 18/11/2014 30/01/2015 30/10/2014 05/02/2015 03/09/2014 09/04/2015 17/09/2014 03/04/2015 27/03/2015 16/09/2014 24/12/2014 17/12/2014 29/12/2014 15/01/2015 21/01/2015 22/01/2015 15/12/2014 19/03/2015 18/03/2015 16/03/2015 18/03/2015 18/03/2015 16/03/2015 14/04/2015 9855 9885 9832 2178 2570 4507 1437 9468 3095 9947 3664 2235 9179 4059 8341 0170 0213 1186 4489 3307 0820 1146 2254 4143 7563 8001 0560 5466 4235 4888 0395 0092 0374 0367 0480 0291 5536 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Nguyễn Tấn P Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị C Nguyễn Trung K Trần Lâm H Võ Kim P Nguyễn Thị T Nguyễn Tấn T Võ Thị D Nguyễn Thị L Phạm Ngọc L Võ Minh H Nguyễn Bích G Nguyễn Thị H Hà Ngọc H Trịnh Hồng Đ Nguyễn Thị X Trần Thị B Nguyễn Hoàng T Phạm Văn S Trần Văn P 19 21 39 23 42 38 37 28 34 54 62 38 31 42 58 38 65 40 42 47 54 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 27/03/2015 27/03/2015 26/03/2015 13/03/2015 25/03/2015 25/03/2015 25/03/2015 23/03/2015 21/10/2014 26/03/2015 25/03/2015 31/03/2015 01/04/2015 01/04/2015 02/04/2015 02/04/2015 09/04/2015 01/04/2015 08/04/2015 02/04/2015 06/11/2014 Cần Thơ, ngày 1329 0315 0958 0583 0618 0662 0596 0408 3178 1189 4220 2040 2337 2444 2464 0250 4488 2550 4259 2668 2408 tháng năm XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ