BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN LÊ TÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN LÊ TÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN LÊ TÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS PHẠM VĂN NĂNG Cần Thơ – 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi đến PGS TS Phạm Văn Năng, người thầy mẫu mực tận tình hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, bảo giúp đỡ em trình thực đề tài Em xin cảm ơn Bác sỹ Điều dưỡng khoa Ngoại Tổng hợp, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện tốt để em thực tốt luận văn Em xin chân thành cảm ơn Bộ Môn Ngoại - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ dành thời gian xem xét, góp ý sửa chữa để luận văn em hoàn thiện Xin tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân người nhà hợp tác giúp đỡ em trình nghiên cứu Chân thành cảm ơn gia đình bạn bè - chỗ dựa vững em trình viết luận văn, giúp em vượt qua khó khăn trở ngại cơng việc sống Cần Thơ, tháng 06 năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực, chưa công bố công trình khác Cần Thơ, Tháng 06 năm 2015 Nguyễn Lê Tùng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTTT……………………………………… Ung thư trực tràng GĐ…………………………………………… Giai đoạn CS …………………………………………… Cộng GPB…………………………………………… Giải phẫu bệnh PPPT………………………………………… Phương pháp phẫu thuật PT …………………………………………… Phẫu thuật BN…………………………………………… Bệnh nhân BC…………………………………………… Biến chứng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Giai đoạn bệnh UTTT theo TNM………………………… 15 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn theo TNM…………………………… 27 Bảng 3.1 Thời gian phát bệnh………………………………………… 32 Bảng 3.2 Các triệu chứng trước vào viện……………… 33 Bảng 3.3 Phát khối u thăm trực tràng……………………… 33 Bảng 3.4 Tình trạng thiếu máu vào viện giới…………… 34 Bảng 3.5 Dạng đại thể u phát soi trực tràng ……………… 34 Bảng 3.6 Hiệu siêu âm phát u TT di tạng…35 Bảng 3.7 Xét nghiệm CEA……………………………………………35 Bảng 3.8 CT-Scan phát u……………………….………… 36 Bảng 3.9 Phân bố theo vị trí khối u………………………………… 36 Bảng 3.10 Liên hệ vị trí u phương pháp phẫu thuật………… 37 Bảng 3.11 PPPT thời gian PT tương ứng………………………… 38 Bảng 3.12 Phân loại giai đoạn bệnh trước mổ theo TNM………… 38 Bảng 3.13 Thời gian PT giai đoạn bệnh theo TNM……………… 39 Bảng 3.14 Kết giải phẫu sau mổ bệnh…………………………… 40 Bảng 3.15 Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ theo TNM………………41 Bảng 3.16 Các biến chứng sớm sau mổ……………………………… 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi….………………… 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh theo giới………………………………… 31 Hình 1.1 Giải phẫu trực tràng ống hậu mơn……………………… Hình 1.2 Mạc treo trực tràng………………………………………… Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc vùng trực tràng hậu mơn……………… Hình 1.4 Các động mạch trực tràng ống hậu mơn ………… Hình 1.5 Các tĩnh mạch trực tràng ống hậu mơn…………… Hình 1.6 Hệ thống mạch bạch huyết trực tràng …………………… MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………… 1.1 Dịch tễ học.………………………………………………….… 1.2 Đặc điểm giải phẫu trực tràng.………………………… …… 1.3 Chẩn đoán ung thư trực tràng…………………………….…… 12 1.4 Điều trị ung thư trực tràng……………………….………………16 1.5 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng…………………………………………………………… 20 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………………… 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………… 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu………… ……………………… 23 2.3 Vấn đề y đức……………………… ………………………… 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng……………………………………………… 30 3.2 Cận lâm sàng………………………………………………… 34 3.3 Điều trị………………………………………………………… 37 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật………………………………… 37 3.3.2 Kết phẫu thuật……………………………………… 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN…………………………………………… 43 4.1 Đặc điểm chung………………………………………………….43 4.2 Lâm sàng……………………………………………………… 45 4.3 Cận lâm sàng………………………………………………… 46 4.4 Điều trị………………………………………………………… 48 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 52 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………… 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 54 Tất 33 bệnh nhân tái khám vòng 30 ngày sau mổ Và khơng có bệnh nhân có biến chứng tử vong giai đoạn 30 ngày sau mổ 55 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu trên, chúng tơi có số kiến nghị sau: Cần giáo dục sức khoẻ cho người dân triệu chứng tiêu máu Tiêu máu triệu chứng lâm sàng bệnh trĩ triệu chứng ung thư trực tràng Có thể triển khai phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng cho tất bệnh viện tuyến tỉnh số bệnh viện tuyến huyện phẫu thuật viên đào tạo trang thiết bị đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hoàng Bắc (2006), “Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319, tr 131-138 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010), “Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả soi ổ bụng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số 1, tr 28-32 Phạm Văn Bình CS (2008), “Kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn điều trị UTTT thấp bệnh viện K”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 12 (4), tr 7680 Bộ mơn Ngoại (2011), “Ung thư trực tràng”, Giáo trình sau đại học, Ngoại Tiêu hóa, Trường Đại học Y Dược Huế, tr 253-265 Bộ môn ngoại – Bệnh viện Nhân dân Gia Định (2007), “Ung thư đại - trực tràng”, Ngoại khoa lâm sàng, tr 223-256 Bộ môn ngoại – ĐHYD Huế (2007), “Ung thư đại - trực tràng”, Ngoại bệnh lý – tập 1, tr 136-153 Lê Văn Cường (2011), “Trực tràng ống hậu môn”, Giải phẫu sau đại học, tr 508-547 Mai Đình Điểu (2014), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Bá Đức cs (2009), “Ung thư bệnh nhiễm”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 (6), tr 1-13 10 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2005), Phẫu thuật nội soi ổ bụng 11 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2010), “Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 14 (2), tr 177-181 12 Phạm Như Hiệp CS (2009), “Kinh nghiệm điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 13 (5), tr 139- 145 13 Nguyễn Văn Hiếu (1999), “Ung thư đại - trực tràng”, Bài giảng ung thư học, tr 188-195 14 Nguyễn Văn Hiếu (2003),”Kết điều trị phẫu thuật 205 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K từ năm 1994 – 2000”, Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn trực tràng, TP Hồ Chí Minh, tr 191199 15 Nguyễn Trọng Hòe (2009), Nghiên cứu định, kỹ thuật kết phẫu thuật bảo tồn thắt, hạ đại tràng qua ống hậu môn điều trị ung thư phần trực tràng, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 16 Nguyễn Đình Hối (2002), “U lành hậu mơn trực tràng, ung thư hậu môn trực tràng”, Hậu môn trực tràng học, tr 227-258 17 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2007), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hoá, tr 271-277 18 Phạm Đức Huấn (1999), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa, tr 249-258 19 Phạm Đức Huấn (2006), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa, tr 317-332 20 Mai Đức Hùng (2003), Tai biến biến chứng phẫu thuật Miles điều trị ung thư trực tràng-hậu môn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Chấn Hùng (2008), “Giải gánh nặng ung thư cho thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, số 12 (4), tr 13-20 22 Quách Văn Kiên (2011), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 23 Võ Tấn Long (1998), “Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí ngoại khoa, số 3, tr 30-36 24 Võ Tấn Long (2007), “Điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng - trực tràng”, Điều trị ngoại khoa, tr 175-190 25 Võ Tấn Long (2011), “Ung thư trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hoá, tr 271-275 26 Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt trung (2011), “Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đoạn trực tràng nối máy so với mổ mở điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(1), tr 43-50 27 Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình (2014), “Ung thư đại - trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hố-gan mật, tr 146-148 28 Đồn Hữu Nghị (1999), “Ung thư đại tràng trực tràng”, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, tr 203-215 29 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2007), Atlats giải phẫu người 30 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu cs (2009), “Giải phẫu trực tràng ống hậu môn”, Giản yếu giải phẫu người, tr 296-297 31 Hà Văn Quyết cs (2007), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi bụng điều trị ung thư đại trực tràng Bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 13-19 32 Huỳnh Quyết Thắng (2009), “Ghi nhận ung thư quần thể Cần Thơ 2005-2007”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 (5), tr 4352 33 Nguyễn Danh Thanh (2007), “Biến đổi CEA 53 bệnh nhân ung thư trực tràng trước sau xạ trị áp sát kết hợp với phẫu thuật”, Tạp chí Y Dược Quân sự, số 1, tr 100-103 34 Trịnh Viết Thông(2008), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 20032008, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Đặng Trần Tiến (2007), “Nghiên cứu hình thái học ung thư đạitrực tràng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 11 (4), tr 682-685 36 Nguyễn Đức Trọng (2010), Đánh giá kết cắt nối đại – trực tràng thấp đại tràng ống hậu môn ung thư trực tràng 1/3 1/3 dưới, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Đinh Thanh Bình (2010), “Khảo sát tình hình ung thư trực tràng Bệnh viện ung bướu từ 01/2006 – 12/2007”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 14 (4), tr 284-288 38 Bùi Chí Viết, Nguyễn Bá Trung, Diệp Bảo Tuấn, Đặng Huy Quốc Thắng, Vương Nhất Phương cs (2010), “Kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý đại trực tràng bệnh viện ung bướu thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 14(4), tr 293-303 TIẾNG ANH 39 Brown G, Davies S, Wiliams GT, et al (2004), “effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging”, Br J Cancer, vol 91(1), pp 23-29 40 Cooper Harry.S (1999), “Intestinal neoplasms”, Diagnostic surgical pathology, 2, pp 1413 41 Globocan 2012 (IARC), Section of cancer surveillance 42 Brown G, Davies S, Wiliams GT, et al (2004), “effectiveness of preoperative staging in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging”, Br J Cancer, vol 91(1), pp 23-29 43 Lindsey Ian, Bryan F Warren, Neil J Mortensen (2005), “Denonvilliers’ Fascia Lies Anterior to the Fascia Propria and Rectal Dissection Plane in Total Mesorectal Excision”, Dis Colon Rectum, pp 37-42 44 M.T Eriksen, A Wibe, U.E Hestvik, J Haffner, J.N Wiig, Norwegian Rectal Cancer Group, Norwegian Gastrointestinal Cancer Group (2006), “Surgical treatment of primary locally advanced rectal cancer in Norway”, EJSO 32, pp 174 -180 45 Mario M., Umberto P., Giuseppe G., et al (2003), “Laparoscopic total Mesorectal Excision: a consecutive series of 100 patients”, Annals of surgery, vol 237, No 3, pp 335-342 46 Wai Lun Law, Kin Wah Chu (2004), “Anterior Resection for Rectal Cancer With Mesorectal Excision”, Annals of surgery, vol 240, pp 260-268 47 Zhou Z-G, Wang Z, Yu Y-Y, Shu Y, Cheng Zh., Li L, Lei W-Z, Wang T-C (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter: A report of 82 cases”, World J Gastroenterol, pp 1477-1481 48 Zinner M.J., Ashley S.W (2007), “Chapter 25 Cancer of the rectum”, Maingot’s Abdominal operations, 11th edition Phụ lục 1:PHIẾU NGHIÊN CỨU UNG THƢ TRỰC TRÀNG BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ Số lưu trữ: I PHẦN HÀNH CHÁNH: - Họ tên: Tuổi: Nam Nữ - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - Ngày nhập viện:……… /………/20……… - Ngày xuất viên:…………/………/20……… - Số điện thoại liên lạc: 1, 2, II BỆNH SỬ: Thời gian khởi bệnh:……………………………… tháng Triệu chứng năng: a Sốt (……0C) b Thay đổi thói quen tiêu c Đau bụng d Mót rặn e Tiêu chảy f Táo bón g Tiêu máu h Tiêu phân nhầy i Sụt cân, ăn uống j Tiêu phân dẹt, hình lịng máng k Bí trung – đại tiện III KHÁM LÂM SÀNG: Thiếu máu: Có Khơng Bụng chƣớng: Có Khơng Dấu hiệu rắn bị: Có Khơng Có Khơng Thăm trực tràng: Sờ chạm u: Vị trí u cách rìa hậu mơn: – 10 cm < cm > 10 cm Kích thƣớc: Di động: Găng dính: – 10 cm < cm Có Máu phân IV CẬN LÂM SÀNG: Hemoglobin: ………………mg/dl > 10 cm Không Đàm nhầy Chỉ dính Nội soi trực tràng: a Soi phát có u: Có b Dạng đại thể: c Vị trí cách rìa hậu mơn: Khơng Sùi Lt Vịng nhẫn Thâm nhiễm < cm – 10 cm > 10 cm d Kích thước: < 5cm e Polyp kèm theo: – 10 cm > 10 cm Có Khơng a Dịch ổ bụng: Có Khơng b Quai ruột dãn: Có Khơng c Phát u trực tràng: Có Khơng d Di tạng: Có Khơng a Phát u trực tràng: Có Khơng b Kích thước u: 5-10 cm > 10 cm Có Khơng ≤ ng/ml > 5ng/ml Siêu âm bụng: CT – Scanner bụng: < cm c Di quan khác: CEA: Khơng làm Sinh thiết u: Có Khơng Giải phẫu bệnh : Không xác định Carcinoma tuyến biệt hoá tốt Carcinoma tuyến biệt hoá vừa Carcinoma tuyến biệt hố Khơng biệt hố Giai đoạn bệnh theo Dukes: A B C D Giai đoạn bệnh theo TNM: Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn II V KẾT QUẢ SAU MỔ: Ngày mổ:………/………/20…… Phƣơng pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật:……………………….phút Giai đoạn bệnh theo TNM: Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn II Giải phẫu bệnh : Khơng xác định Carcinoma tuyến biệt hố tốt Carcinoma tuyến biệt hố vừa Carcinoma tuyến biệt hố Khơng biệt hoá Kết sớm: a Chảy máu miệng nối: Có Khơng b Xì miệng nối: Khơng Xì khu trú, khơng mổ lại Xì mổ lại c Viêm phúc mạc: Có Khơng d Tắc ruột sau mổ: Có Khơng e Áp xe tồn lưu: Có Khơng f Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng g Thốt vị qua lỗ trocar: Có Khơng h Hậu mơn nhân tạo: Tụt Hẹp Hoại tử Sa Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƢ TRỰC TRÀNG ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TỪ THÁNG 04/2014 - 04/2015 STT Số lƣu trữ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1884 2010 2007 2562 2653 2876 3211 3904 4027 4034 4189 4253 4244 4345 4554 4587 4592 4676 4879 4887 5004 5195 5291 5737 5982 6446 6891 7093 7784 82/2015 0623 Họ tên Ngô Thị Kim C Đỗ Hữu K Trần Văn B Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thanh H Lâm Văn Q Trần Văn H Nguyễn Thị Thu Đ Ngô Thị T Lê Thị C Lê Thị Mỹ L Phan Thị S Nguyễn Thị Thu T Lê Thị S Nguyễn Thu G Lê Xuân B Đặng Văn N Nguyễn Thị C Mai Văn T Huỳnh Minh S Trần Văn U Thạch P Võ Văn M Trương Tú C Võ Văn M Biện Bắc B Nguyễn Mộng D Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Lê Văn H Phan Văn D T uổ i 83 60 71 60 29 54 83 60 60 64 63 76 53 65 57 49 44 79 75 37 40 70 94 57 79 45 43 60 63 84 58 Ngày NV Ngày XV 07/04 14/04 14/04 12/05 16/05 27/05 10/06 30/06 10/07 26/06 21/07 21/07 10/07 28/07 05/08 07/08 02/08 06/08 15/08 19/08 25/08 05/09 03/09 25/09 07/10 21/10 10/11 17/11 24/12 24/12 24/02 16/04 23/04 23/04 20/05 23/05 03/06 18/06 18/07 24/07 24/07 29/07 01/08 01/08 05/08 14/08 15/08 15/08 19/08 28/08 28/08 03/09 12/09 16/09 03/10 14/10 01/11 18/11 27/11 30/12 06/01/2015 03/03 32 33 0713 0806 Đặng Thanh D Thạch Thị Y 41 49 31/3 3/4 17/04 18/04 Cần Thơ, Ngày….tháng….năm 2015 Xác nhận bệnh viện Ngƣời lập bảng NGUYỄN LÊ TÙNG