Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN NGUYỄN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2014[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN NGUYỄN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN NGUYỄN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN QUI CẦN THƠ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình Tác giả luận văn Phan Nguyễn Ngọc LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến thầy Hiệu Trưởng, Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào Tạo Đại Học, Bộ Môn Ung Bướu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy Phó Giáo Sư Tiến Sĩ Nguyễn Văn Qui, thầy tận tình bảo truyền dạy cho tơi kinh nghiệm q báu q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám Đốc Bệnh Viện Ung Bướu Cần Thơ, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, khoa Ngoại I, khoa Gây Mê Hồi Sức Bác Sĩ, Điều Dưỡng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ đóng góp ý kiến để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến quý thầy cô Hội Đồng chấm luận văn dành thời gian công sức đúc kết kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho luận văn tơi hồn thành Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến ba mẹ tôi, anh, chị tôi, người thân bạn bè quan tâm ủng hộ suốt trình học tập thực luận văn Mặc dù cố gắng song không tránh khỏi thiếu sót, kính mong q thầy tận tình đóng góp ý kiến để tơi ngày tiến Xin trân trọng cảm ơn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ảnh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu da 1.2 Bệnh học ung thư da 1.3 Điều trị ung thư da 14 1.4 Tổng quan nghiên cứu nước 17 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư da 31 3.3 Đánh giá hiệu điều trị 40 Chƣơng - BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Các đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 48 4.3 Đánh giá hiệu điều trị 55 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ Lục Bộ Câu Hỏi Phụ Lục Hình Ảnh Một Số Bệnh Nhân Ung Thư Da Phụ Lục Danh Sách Bệnh Nhân DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT CT Scan (Computerised tomography scan): Chụp cắt lớp vi tính DNA: Deoxyribonucleic acid Gy: Gray HPV: Human papilloma virus M (Metastasis): Di N (Node): Hạch T (Tumor): Khối u TNM (Tumor-Metastasis-Node): Khối u - Di - Hạch UV (Ultraviolet): Tia tử ngoại UICC (The Union for International Cancer Control): Tổ chức chống Ung Thư Quốc Tế USD (United States Dollars): Đô la Mỹ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Da phận thuộc da Hình 1.2 Các lớp mô học da Hình 1.3 Hình ảnh đại thể vi thể ung thư tế bào đáy 10 Hình 1.4 Hình ảnh đại thể vi thể ung thư tế bào gai 11 Hình 1.5 Hình ảnh đại thể vi thể ung thư tế bào hắc tố 11 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại TNM giai đoạn bệnh 13 Bảng 2.1 Phân loại giai đoạn bệnh 25 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện 31 Bảng 3.3 Lý bệnh nhân đến bệnh viện 31 Bảng 3.4 Các bệnh lý có sẵn da 32 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương bệnh nhân ung thư da 32 Bảng 3.6 Mơ tả kích thước khối u 33 Bảng 3.7 Mô tả đặc điểm tổn thương màu sắc 34 Bảng 3.8 Mô tả đặc điểm tổn thương giới hạn 34 Bảng 3.9 Mô tả đặc điểm tổn thương mật độ 34 Bảng 3.10 Mô tả đặc điểm tổn thương độ di dộng 34 Bảng 3.11 Mơ tả hình thái tổn thương 34 Bảng 3.12 Tiền sử bệnh lý thói quen bệnh nhân 35 Bảng 3.13 Bảng mô tả giai đoạn bệnh theo TNM 36 Bảng 3.14 Mối liên quan giải phẫu bệnh thời gian phát bệnh 38 Bảng 3.15 Bảng phương pháp phẫu thuật bệnh nhân ung thư da 40 Bảng 3.16 Các phương pháp vô cảm 42 Bảng 3.17 Các biến chứng ghi nhận sau phẫu thuật 42 Bảng 3.18 Mối liên quan số diện cắt dương tính vị trí vùng da 44 Bảng 3.19 Phỏng vấn bệnh nhân chức thẩm mỹ sau phẫu thuật 44 Bảng 3.20 Bảng số lượng bệnh nhân cách thức điều trị phẫu thuật trước 45 Bảng 4.1 Phân bố loại ung thư da theo giới hai nghiên cứu 52 Bảng 4.2 Bệnh lý có sẵn da liên quan đến mơ bệnh học 53 Bảng 4.3 So sánh với nghiên cứu khác diện cắt dương tính kích thước khối u 58 Bảng 4.4 So sánh với nghiên cứu khác tái phát ung thư da sau điều trị 60 46 Radespiel-Troger M, et al (2009), "Outdoor Work and Skin Cancer Incidence : a Registry-Based Study in Bavaria", International Archives of Occupational and Environmental Health, 82 47 Ramsay HM, et al (2002), "Non-melanoma skin cancer risk in the Queensland renal transplant population", The British Journal of Dermatology, 147 48 Stern RS (2010), "Prevalence of a History of Skin Cancer in 2007", Arch Dematology, 146(3), pp 279-282 49 Torres Woolley, Petra G Buettner, John Lowe (2010), "Comparing The Sun-Related Beliefs and Behaviours of Men and Women Across Age Groups: A Qualitative Study In A Tropical Region", Journal of Rural and Tropical Public Health, 9, pp 101-108 50 Wallingford SC, et al (2011), "Skin cancer arising in scars: a systematic review", Dermatol Surg, 37(9) PHỤ LỤC BỆNH VIỆN UNG BƢỚU CẦN THƠ BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DA TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2014-2015 Số thứ tự: ………………………… I.Thông tin đối tượng nghiên cứu: Họ tên: ……………………………Tuổi (tính trịn năm): Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Công nhân-CBCC Nông dân Nội trợ Khác Địa chỉ: …………………………………………………………… Số điện thoại: ………………………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày viện: …………… Mã số vào viện:………………… Số lƣu trữ: ………………… II.Dấu hiệu lâm sàng: 2.1 Lí vào viện: Đau Rỉ dịch Ngứa 4.Rỉ máu Khác………………… 2.2 Thời gian phát bệnh đến lúc nhập viện: Dƣới năm Từ đến năm Từ đến 10 năm Trên 10 năm 2.3 Các bệnh lý có sẵn da: Sẹo Nốt ruồi U da mụn cóc Khác 2.4 Vị trí tổn thƣơng phân theo vị trí giải phẫu thể: Da đầu Da mặt, cổ Da tứ chi Da thân 2.5Vị trí tổn thƣơng theo vị trí giải phẫu vùng mặt-cổ: Da mũi má Da quanh hốc mắt Da vùng lại Trên 2cm đến 5cm Lớn 5cm 2.6 Kích thƣớc: Dƣới 2cm 2.7 Mơ tả hình thái: Màu sắc: 1.Nâu Đỏ Giới hạn: Rõ Không Mật độ: Chắc Mềm Di động: Có Khơng Đen Cứng 2.8 Đặc điểm tổn thƣơng: 1.Chồi sùi 2.Loét 3.Chồi sùi loét Khác 2.9 Tiền sử bệnh lý: Hút thuốc 2.Khác III.Cận lâm sàng 3.1 Chọc hút kim nhỏ (FNA) hạch ……… Kết quả: 3.2 Sinh thiết giải phẫu bệnh: Phân loại giai đoạn giải phẫu bệnh theo WHO: U biểu mô tế bào đáy U biểu mô tế bào gai U tế bào hắc tố Có Khơng Những loại u khác IV Đánh giá giai đoạn bệnh 4.1 Di hạch: Chƣa thể đánh giá di hạch Chƣa di hạch Di hạch khu vực 4.2 Di xa: Chƣa di xa Có di xa phổi/ xƣơng/ gan/ não 4.3 Phân chia theo giai đoạn bệnh: GĐ GĐ I GĐ II GĐ III GĐ IV V Điều trị theo dõi: 5.1 Điều trị trƣớc đó: 5.2 Điều trị phẫu thuật: Có Khơng 5.3 Cách thức phẫu thuật: Cắt rộng may khép Cắt rộng che lấp khuyết hổng vạt da Cắt rộng ghép da Khác: 5.4 Thời gian từ lần thứ … đến 5.5 Phƣơng pháp vô cảm: Gây tê chỗ Tê tùng Mê nội khí quản Khác 5.6 Điều trị tại: Điều trị phẫu thuật: Có Khơng Cách thức phẫu thuật: Cắt rộng may khép Cắt rộng che lấp khuyết hổng vạt da Cắt rộng ghép da Khác: Khoảng cách từ bờ diện cắt đến bờ u: 5.7 Phƣơng pháp vô cảm: Gây tê chỗ Tê tùng Mê nội khí quản Khác 5.8 Tổng số ngày hậu phẫu: 5.9 Các triệu chứng sau hậu phẫu: Chảy máu: Có Khơng Nhiễm trùng vết mổ: Có Khơng Hoại tử vạt da: Có Khơng Hở rộng vết khâu: Có Khơng Khác: 5.10 Khối u đƣợc cắt triệt để mặt ung thƣ học Có Bằng phƣơng pháp: 1.Xét nghiệp giải phẫu bệnh diện cắt Tổng số diện cắt :………………… Số diện cắt dƣơng tính :…………………… Khơng Số diện cắt âm tính :……………… 2.Cắt làm khối u Khác 5.11 Phỏng vấn bệnh nhân chức thẩm mỹ vùng da phẫu thuật: Rất tốt Tốt Trung bình Kém PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MỘT SỐ BỆNH NHÂN UNG THƯ DA Bệnh nhân Nguyễn Văn T 69 tuổi số nhập viện 8186 Chẩn đoán Ung thư da má (P) giai đoạn I theo TNM Vi thể ung thư biểu mô tế bào đáy Phẫu thuật cắt bỏ u, xoay chuyển vạt da Bệnh nhân Nguyen Thi M 84 tuổi số nhập viện 7479 Chẩn đốn: Ung thư da mơi giai đoạn II theo TNM Bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ u Bệnh nhân Nguyễn Thị K 84 tuổi mã số nhập viện 10446 Bệnh nhân chẩn đoán ung thư da má giai đoạn II theo TNM Bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cắt rộng che lắp khuyết hỗng vạt da Bệnh nhân Lưu Tích T, 85 tuổi, số nhập viện 9226 Bệnh nhân chẩn đoán ung thư da mu bàn tay (T) giai đoạn II theo TNM Bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ u ghép da lấy từ da bụng Bệnh nhân Nguyễn Văn T, 49 tuổi chẩn đoán Ung thư da má (P) giai đoạn III theo TNM Bệnh nhân phẫu thuật xoay đảo vạt dạ, hậu phẫu ngày thứ 12 ghi nhận tình trạng hoại tử vạt da phần Bệnh nhân Tran Thi Y, 77 tuổi, số nhập viện 10263 Bệnh nhân chẩn đoán Ung thư da rốn giai đoạn II theo TNM Bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cắt rộng may khép Bệnh nhân Trần Thị S, nữ 60 tuổi, số nhập viện 8360 Bệnh nhân chẩn đoán Ung thư da bàn tay (P) giai đoạn I theo TNM Bệnh nhân mổ cắt u may khép DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học đánh giá kết điều trị ung thư da Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ năm 2014-2015” Sinh viên thực đề tài: Phan Nguyễn Ngọc Cán hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Qui STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN Nguyễn Thị M Phạm Dương T Trần Văn T Trần Kim H Sơn Sô T Nguyễn Văn H Ngô Thị V Cao Thị N Nguyễn Thị M Đào Văn B Âu Thị L Trần Văn M Tạ Đình H Trịnh Thi T Nguyễn Thị N Võ Thị C Lý Bá D Nguyễn Thị S Trần Thị D Nguyễn Tấn D Nguyễn Văn T Trần Thị S Biện Thị S Dương Thị U Nguyễn Thành L Nguyễn Thị N Thạch Kim N GIỚI TUỔI ĐỊA CHỈ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam 84 44 64 81 56 73 73 65 84 89 79 59 51 81 63 77 66 72 74 82 69 60 62 79 57 63 52 Cần Thơ Cần Thơ Bạc Liêu Vĩnh Long Sóc Trăng Cần Thơ Vĩnh Long Vĩnh Long Vĩnh Long Cần Thơ Sóc Trăng Hậu Giang Sóc Trăng Sóc Trăng Cần Thơ Vĩnh Long Sóc Trăng Cà Mau Cà Mau Sóc Trăng Cần Thơ Sóc Trăng Bạc Liêu Sóc Trăng Hậu Giang Vĩnh Long Cần Thơ NGÀY NHẬP VIỆN 17/07/2014 21/07/2014 28/07/2014 29/07/2014 30/7/2014 31/07/2014 31/07/2014 1/08/2014 05/08/2014 07/08/2014 8/8/2014 13/08/2014 15/08/2014 18/8/2014 18/08/2014 19/08/2014 20/08/2014 25/08/2014 26/08/2014 26/8/2014 26/08/2014 03/09/2014 09/09/2014 11/09/2014 12/9/2014 19/09/2014 22/09/2014 SỐ NHẬP VIỆN 6836 6946 7222 7271 7300 7353 7360 7370 7479 7608 7629 7788 8810 7943 7924 7967 8028 8162 8183 8190 8168 8360 8602 8722 8739 8982 9045 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Trần Thị T Nguyễn Văn B Lưu Tích T Lê Phước T Võ Văn A Nguyễn Thị X Trương Văn H Võ Thị X Huỳnh Văn T Phạm Thị U Phạm Thị T Thạch Thị Sà T Hà Văn N Trần Thị Y Nguyễn Thị C Nguyễn Thị K Nguyễn Văn H Nguyễn Văn D Nguyễn Thị C Huỳnh Đình H Phạm Thị C Nguyễn Thị Đ Lê Thị P Nguyễn Thị H Lâm Thị T Trần Thị K Trần Thị B Võ Văn N Nguyễn Văn T Huỳnh Văn P Trịnh Thị N Phạm Văn G Lê Phấn K Bùi Tiến D Nguyễn Văn V Nguyễn Văn T Phạm Thị Đ Nguyễn Thị C Lê Văn B Đường T Nguyễn Thị Cẩm D Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 78 75 85 76 88 70 84 58 58 62 84 60 81 77 83 84 78 40 83 91 94 59 57 62 78 74 63 83 49 79 50 68 55 65 59 95 73 64 62 101 58 Hậu Giang Cần Thơ Vĩnh Long Hậu Giang Cần Thơ Sóc Trăng Trà Vinh Trà Vinh Hậu Giang Hậu Giang Sóc Trăng Sóc Trăng Cần Thơ Sóc Trăng Hậu Giang Vĩnh Long Cần Thơ Hậu Giang Đồng Tháp Cần Thơ Hậu Giang Bạc Liên Cần Thơ Cần Thơ Bạc Liêu Cần Thơ Cần Thơ Cần Thơ Sóc Trăng Cần Thơ Sóc Trăng Cần Thơ Bạc Liêu Cần Thơ Vĩnh Long Hậu Giang Cần Thơ Sóc Trăng An Giang Cần Thơ Vĩnh Long 29/09/2014 29/09/2014 29/09/2014 3/10/2014 7/10/2014 13/10/2014 13/10/2014 14/10/2014 15/10/2014 20/10/2014 20/10/2014 21/10/2014 22/10/2014 27/10/2014 3/11/2014 3/11/2014 3/11/2014 4/11/2014 5/11/2014 10/11/2014 10/11/2014 11/11/2014 11/11/2014 12/11/2014 12/11/2014 13/11/2014 17/11/2014 17/11/2014 18/11/2014 19/11/2014 24/11/2014 25/11/2014 1/12/2014 1/12/2014 8/12/2014 9/12/2014 15/12/2014 15/12/2014 24/12/2014 12/01/2015 12/1/2015 9219 9273 9226 10578 9555 9672 9725 9796 9824 9981 9912 10059 10092 3661 10560 10446 10449 10552 10591 10635 10701 10758 10782 10804 10844 10863 10880 10882 11025 11070 11542 11266 11400 11394 11605 11719 11886 11893 12210 387 000374 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Nguyễn Thị N Bùi Thị L Trần Văn V Lê Văn T Huỳnh Thị H Lưu Thị L Trương Thị C Trần Hữu T Nguyễn Thị D Hồng Thị Kiều O Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 62 76 84 61 77 67 44 60 85 56 Hậu Giang Hậu Giang Cần Thơ Hậu Giang Cần Thơ Hậu Giang Cần Thơ Cần Thơ Vĩnh Long Cần Thơ XÁC NHẬN CỦA BVUB CẦN THƠ 12/01/2015 13/01/2015 13/01/2015 14/01/2015 15/01/2015 19/01/2015 26/01/2015 28/01/2015 28/01/2015 28/01/2015 000407 450 462 518 590 650 847 943 933 948