BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN I PHỤNG NGHI N CỨU Đ C ĐIỂ S NG CẬN S NG V T S Y U T I N QU N Đ N UNG THƢ G N NGUY N PH T TẠI ỆNH VIỆN UNG Ƣ U CẦN THƠ N 2015 LUẬN V[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN I PHỤNG NGHI N CỨU Đ C ĐIỂ CẬN S NG V TS S NG Y UT I N QU N Đ N UNG THƢ G N NGUY N PH T TẠI ỆNH VIỆN UNG Ƣ U CẦN THƠ N LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP C S Đ KHO NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BS C II T NG C n Th - 2015 I SƠN -2015 i ỜI CẢ ƠN 0 Trong suốt quá trình thực và hoàn thành luận văn, đã nhận được rất nhiều sự quan tâm và giúp đỡ Tôi xin được trân trọng gửi lời cảm n đến: an giám hiệu trường đại học Y Dược C n Th Các th y, cô khoa Y trường đại học Y Dược C n Th an giám đốc bệnh viện Ung ướu C n Th Các anh ch ph ng kế hoạch t ng hợp, khoa ngoại II, khoa giải ph u bệnh, khoa x t nghiệm bệnh viện Ung ướu C n Th đã tận tình giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho chúng suốt quá trình thực luận văn Cảm n 42 cô, chú bệnh nhân đã đồng ý và nhiệt tình tham gia nghiên cứu Cảm n các bạn cùng lớp đã quan tâm, động viên suốt quá trình thực đề tài Đặc biệt, xin chân thành cám n th y Tăng Kim S n đã tận tình hướng d n, nhắc nhở, sửa chữa luận văn và giúp đỡ suốt thời gian qua Cuối cùng, xin gửi đến ba mẹ l ng biết n và lời cảm n sâu sắc nhất Con cảm n ba mẹ đã sinh ra, nuôi dưỡng, yêu thư ng và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho Cần Thơ, ngày 29/5/2015 Nguyễn Kim Phụng ii ỜI C ĐO N 0 Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu c a riêng tôi, các số liệu và kết quả nêu luận văn là hoàn toàn trung thực, chưa t ng được công bố bất k công trình nào Nếu c gì sai, xin hoàn toàn ch u trách nhiệm Sinh viên thực hiện đề tài Nguyễn Kim Phụng iii MỤC LỤC N I DUNG Trang TR NG PHỤ Ì ỜI C ĐO N ii MỤC LỤC iii DANH MỤC Ý HIỆU CHỮ VI T TẮT v D NH ỤC ẢNG vii D NH ỤC IỂU ĐỒ HÌNH ẢNH viii Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QU N T I IỆU Sơ lƣợc giải phẫu gan 1.2 Giới thiệu ung thƣ gan nguyên phát 1.2.1 Tình hình ung thư gan nguyên phát giới 1.2.2 Tình hình ung thư gan nguyên phát tại Việt Nam 1.2.3 Tình hình ung thư gan nguyên phát tại C n Th 1.3 Giải phẫu bệnh UTGNP 1.3.1 Đại thể 1.3.2 Vi thể 1.4 Các yếu tố liên quan đến UTGNP 1.4.1 Đặc điểm chung 1.4.2 Các yếu tố nguy c Đặc điểm lâm sàng 12 1.5.1 Triệu chứng c 12 1.5.2 Triệu chứng thực thể 12 1.5.3 Hội chứng cận u 13 1.6 Cận lâm sàng giúp chẩn đoán 13 1.6.1 Sinh thiết, chọc hút tế bào dưới hướng d n c a siêu âm bụng 13 1.6.2 Alpha-fetoprotein (AFP) 14 iv 1.6.3 Siêu âm 15 1.6.4 Chụp cắt lớp điện toán ( CT Scanner) 16 1.6.5 Chụp cộng hưởng t (MRI) 16 1.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán UTGNP 17 Phân chia giai đoạn bệnh 17 Chƣơng Đ I TƢỢNG V PHƢƠNG PH P NGHI N CỨU 18 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chí đưa vào 18 2.1.2 Tiêu chí loại 18 2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 Địa điểm nghiên cứu 18 2.4 Thời gian nghiên cứu 18 Phƣơng pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 18 Phƣơng pháp thu thập số liệu và nội dung nghiên cứu 19 2.7 Phân tích số liệu 27 2.8 Hạn chế, sai số, biện pháp khắc phục 27 Đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng T QUẢ 28 Chƣơng N UẬN 44 T UẬN 62 I N NGH 64 T I IỆU TH PHỤ ỤC HẢO v DANH MỤC Ý HIỆU CHỮ VI T TẮT Ch viết tắt Tiếng nh Tiếng Việt AFP Alpha-fetoprotein Kháng nguyên phôi Anti-HBc Antibodies against HBV Kháng thể kháng lại core antigen kháng nguyên l i H V Antibodies against HBV Kháng thể kháng lại kháng surface antigen nguyên bề mặt H V Anti-HCV Antibodies against HCV Kháng thể kháng HCV ASR Age-Standardised Rate T lệ mới mắc chu n h a Anti-HBs theo tu i AST Aspartate aminotransferase Men AST ALT Alanine aminotransferase Men ALT BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer Hội ung thư gan lâm sàng Barcelona BMI Body Mass Index Ch số khối c thể CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán CR Crude Rate T lệ mắc thô DNA Deoxyribonucleic Acid ELISA Enzyme linked immunosorbent assay -xít Deoxyribonucleic Phản ứng miễn d ch gắn men GLOBOCAN Global Burden of Cancer Study Nghiên cứu gánh nặng ung thư toàn c u Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HBsAg Hepatitis B Surface Antigen Kháng nguyên bề mặt virút viêm gan HBV Hepatitis B Virus Vi-rút viêm gan HCV Hepatitis C Virus Vi-rút viêm gan C HCC Hepatocellular Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan vi DANH MỤC Ý HIỆU CHỮ VI T TẮT TI P THEO Ch viết tắt Tiếng nh Tiếng Việt IARC International Agency for C quan nghiên cứu ung Research on Cancer thư quốc tế MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng t PST Performance Status Test Ch số toàn trạng PT Prothrombin Time Thời gian prothrombin RNA Ribonucleic Acid TNM Tumor Nodule Metastasis Khối u, hạch, di UTGNP Primary Liver Cancer Ung thư gan nguyên phát WHO World Health Organization T chức y tế giới (+) Positive Dư ng tính (-) Negative m tính -xít Ribonucleic vii DANH ảng ỤC ẢNG Trang Bảng 2.1 Giá tr bình thường men transaminase 24 Bảng 2.2 Phân loại BCLC 26 Bảng 2.3 Phân loại Child-Pugh 26 ảng Phân bố bệnh nhân theo nh m tu i 28 ảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 ảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn h a .30 ảng Đặc điểm về triệu chứng bệnh 32 ảng 3.5 Mức độ đau vùng gan 32 ảng 3.6 Mức độ sụt cân v ng tháng 33 ảng 3.7 Kích thước gan, lách ghi nhận qua khám 33 ảng 3.8 Đặc điểm về mật độ gan 33 ảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo số lượng u 34 ảng Phân bố bệnh nhân theo tính chất cản âm c a u .34 ảng Phân bố bệnh nhân theo kích thước u .35 ảng Phân bố bệnh nhân theo v trí u .35 ảng 3 T lệ bệnh nhân tăng sinh mạch máu và huyết khối tĩnh mạch cửa .35 ảng 3.14 Đặc điểm tình trạng gan, lách ghi nhận siêu âm 36 ảng Mối liên quan giữa kích thước u và nờng đợ FP 37 ảng Đặc điểm một số kết quả công thức máu và sinh h a máu .38 ảng Đặc điểm về mức độ tăng men gan 39 ảng Kết quả x t nghiệm các dấu ấn viêm gan siêu vi 39 ảng Kết quả CT 40 ảng Kết quả giải ph u bệnh 40 ảng T lệ bệnh nhân theo phân loại Child-Pugh 40 ảng Đặc điểm về các yếu tố liên quan .42 viii D NH ỤC ẢNG TI P THEO ảng 3 Đặc điểm về thời gian uống rượu 42 ảng 3.24 T lệ bệnh nhân theo tình trạng hút thuốc lá 43 ảng Đặc điểm về thời gian nhiễm viêm gan siêu vi .43 ảng Tình hình điều tr ở bệnh nhân c tiền sử viêm gan siêu vi 43 D NH ỤC IỂU ĐỜ – HÌNH ẢNH IỂU ĐỜ Trang iểu đờ Phân bố bệnh nhân theo giới 28 iểu đồ Phân bố bệnh nhân theo khu vực 29 iểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc .30 iểu đồ Lý đến khám bệnh 31 iểu đồ 3.5 Thời gian t khởi phát đến đến khám .31 iểu đồ 3.6 T lệ bệnh nhân theo thang điểm PST 34 iểu đồ 3.7 Đặc điểm về mức độ d ch bụng 36 iểu đồ 3.8 Kết quả x t nghiệm FP .37 iểu đồ 3.9 T lệ bệnh nhân theo xếp loại TNM .41 iểu đồ T lệ bệnh nhân theo phân loại arcelona 41 HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải ph u phân thùy gan (nhìn trước) Đ T VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát (UTGNP) là một mười loại ung thư ph biến nhất tồn giới và là mợt năm nguyên nhân gây tử vong hàng đ u các trường hợp tử vong ung thư Theo GLO OC N năm 2012 c a IARC, có khoảng 8,2 triệu người tử vong vì ung thư toàn c u, đ , tử vong ung thư gan nguyên phát đứng hàng thứ với 745.000 người, chiếm 9% Tại Việt Nam, tính chung cho cả hai giới, là loại ung thư ph biến nhất với 21.997 trường hợp mới mắc, chiếm 17,6% Tính riêng t ng giới, ung thư gan nguyên phát đứng hàng đ u ở nam và đứng thứ ở nữ Tử vong ung thư gan nguyên phát được xếp thứ nhất tất cả các trường hợp tử vong ung thư với 20.920 trường hợp, chiếm 22,1% [47] Trong nhiều năm qua, ung thư gan nguyên phát đứng ở v trí số gánh nặng ung thư ở nước ta [11], [47] Ung thư gan nguyên phát chiếm đến 80-95% các trường hợp ung thư gan ở Việt Nam nói chung C n Th n i riêng [36] Hiện nay, tại bệnh viện Ung ướu C n Th , số trường hợp được ch n đoán ung thư gan nguyên phát c xu hướng ngày càng tăng Năm 2013, c 136 bệnh nhân được ch n đoán ung thư gan nguyên phát Trong tháng đ u năm 2014, số lượng này đã lên đến 60, tính theo trung bình, m i tháng tăng khoảng 10% so với năm 2013 [22] Ngày nay, với sự tiến bộ c a y học, nhiều phư ng pháp được áp dụng để ch n đoán và điều tr ung thư gan nguyên phát, bước đ u đem lại những kết quả khả quan, kéo dài thời gian sống, mở hi vọng mới cho bệnh nhân Tuy nhiên, số trường hợp mắc tử vong ung thư gan nguyên phát v n tăng lên hàng năm và chưa c xu hướng giảm Theo dự đoán c a I RC, năm 2014, số trường hợp mới mắc ung thư gan nguyên phát ở nước ta là 24.633 ca, tăng 2.636 ca so với năm 2012, tăng thêm 3.833 ca vào năm 2020 Song song đ , tử vong bệnh này tăng t 20.920 ca vào năm 2012 lên 23.503 ca vào năm 2014 và 27.367 ca vào năm 2020 [47] Nguyên nhân ch yếu bệnh khơng có triệu chứng điển hình ở giai đoạn sớm nên bệnh nhân thường đến khám vào giai đoạn muộn, làm ảnh 23 Nguyễn Quang Quyền (2008), "Bài giảng giải ph u học tập 2", NXB Y học, TP Hờ Chí Minh, tr 133-150 24 Lê Hữu Song (2013), "Kiểu gen virut viêm gan lên quan đến đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở những người mang virut không triệu chứng bệnh nhân ung thư gan", Tạp chí Y học thực hành (số 6(872)), tr 28-31 25 Hoàng Trọng Thắng (2006), "Ung thư gan nguyên phát", Bệnh tiêu hóa-gan mật, NXB y học, Hà Nội, tr 331-342 26 Hoàng Trọng Thắng (2004), "Nghiên cứu lâm sàng, sinh h a và hình ảnh ung thư biểu mô tế bào gan", Y học Việt Nam, (Số đặc biệt), tr 43-50 27 Hu nh Quyết Thắng (2009), "Nghiên cứu d ch tễ học mô tả một số bệnh ung thư tại C n Th 2001-2004", Tạp chí Y học thực hành (số (667)), tr 33-37 28 Lê Văn Thành và Nguyễn Đại ình (2010), "Đánh giá kết quả điều tr ung thư biểu mô tế bào gan tại Bệnh viện K", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14, tr 217-222 29 Nguyễn Th Dạ Thảo và cộng sự (2012), "Nghiên cứu ứng dụng sinh thiết lõi ch n đoán ung thư gan dưới sự hướng d n c a siêu âm", Tạp chí Y Dược học-Trường Đại học Y Dược Huế, 7, tr 20-24 30 Phạm Minh Thông và Phạm Hồng Đức (2013), "Siêu âm gan hệ cửa", Siêu âm tổng quát, Nhà xuất bản Huế, Hà Nội, tr 69-122 31 Trung tâm quy hoạch và điều tra tài nguyên nước quốc gia- ộ Tài Nguyên Môi Trường (2012), "Điều tra, tìm kiếm ng̀n nước hợp vệ sinh phục vụ cấp nước sinh hoạt cho một số “làng ung thư” c a VN" 32 Nguyễn Đình Tùng (2012), "Ghi nhận ung thư Th a Thiên Huế giai đoạn 20012009", Tạp chí Y Dược học-Trường Đại học Y Dược Huế,(8), tr 74-79 33 Vũ Văn Vũ và cộng sự (2010), "D ch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng c a ung thư gan nguyên phát-Khảo sát 107 trường hợp điều tr tại bệnh viện Ung ướu Thành phố Hờ Chí Minh 2009-2010", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(Phụ bản số 4), tr 318-340 Tiếng Anh 34 Artaza-Varasa, et al (2012), "The value of the Barcelona Clinic Liver Cancer and alpha-fetoprotein in the prognosis of hepatocellular carcinoma", Rev Esp Enferm Dig, 104(6), pp 298-304 35 Andrade L, et al (2009), "Association Between Hepatitis C and Hepatocellular Carcinoma", Journal of Infectious Disease, 1(1), pp 33-37 36 Ashwin Ananthakrishnan, et al (2006), "Epidemiology of Primary and Secondary Liver Cancers", Semin Intervent Radiology, 23(1), pp 47-63 37 Azmawati and Krisnan (2012), "Roles of ethnicity in survival of hepatocellular carcinoma patients in malaysia", Asian Pac J Cancer Prev, 13(12), pp 60236026 38 De P., et al (2013), "Canadian Trends In Liver Cancer: A Brief Clinical And Epidemiologic Overview", Current Oncology, 20(1), pp e40-e43 39 EASL (2010), "EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis", Journal of Hepatology, 53, pp 397-417 40 El-Serag, et al (2007), "Epidemiology of hepatocellular carcinoma in hispanics in the united states", Archives of Internal Medicine, 167(18), pp 1983-1989 41 El-Serag Hashem B (2011), "Hepatocellular Carcinoma", New England Journal of Medicine, 365(12), pp 1118-1127 42 Fabian Finkelmeier, et al (2014), "Single measurement of hemoglobin predicts outcome of HCC patients", Med Oncol, 31(1), pp 806 43 Gerard Tortora and Bryan Derrickson (2012), "The Digestive System", Principles of Anatomy & Physiology, John Wiley & Sons, Inc, 111 River Street, Hoboken, NJ, pp 967-1023 44 Greten T F, et al (2005), "Survival rate in patients with hepatocellular carcinoma: a retrospective analysis of 389 patients", Br J Cancer, 92(10), pp 1862-1868 45 Harper M and A Dugaiczyk (1985), "Linkage of the evolutionarily-related serum albumin and alpha-fetoprotein genes within q11-22 of human chromosome 4", American journal of human genetics 35(4), pp 565-572 46 Iain H and W Laura (2009), "Role of Alcohol in Liver Carcinogenesis", Seminer in Liver Disease, 29(2), pp 222-232 47 IARC (2012), "GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012" 48 Ioannou George N., et al (2007), "Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis", Clin Gastroenterol Hepatol, 5(8), pp 938-45, 945.e1-4 49 Jahan Sah, et al (2012), "Hepatitis C virus to hepatocellular carcinoma", Infect Agent Cancer, 7(1), pp 50 Kanda Tatsuo, et al (2014), "Androgen Receptor Signaling in Hepatocellular Carcinoma and Pancreatic Cancers", World J Gastroenterol 20(28), pp 92299236 51 Koh W P, et al (2011), "Smoking as an independent risk factor for hepatocellular carcinoma: the Singapore Chinese Health Study", Br J Cancer, 105(9), pp 1430-1435 52 Lee Sang Soo, et al (2013), "Clinical features and outcome of cryptogenic hepatocellular carcinoma compared to those of viral and alcoholic hepatocellular carcinoma", BMC Cancer, 13, pp 335 53 Li Peng, et al (2011), "Elevated serum alpha fetoprotein levels promote pathological progression of hepatocellular carcinoma", World of Journal Gastroenterology, 17(41), pp 4563-4571 54 Lin Chih-Lin and Jia-Horng Kao (2008), "Current status and clinical course of hepatitis C virus in Korea", Korean J Gastroenterol, 51(6), pp 360-367 55 Lin Chih-Wen, et al (2013), "Heavy alcohol consumption increases the incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis B virus-related cirrhosis", Journal of Hepatology, 58(4), pp 730-735 56 Liu Chang, et al (2013), "Value of α-fetoprotein in association with clinicopathological features of hepatocellular carcinoma", World of Journal Gastroenterology, 19(11), pp 1811-1819 57 Liu Y (2012), "Population attributable risk of aflatoxin-related liver cancer: systematic review & meta-analysis", Eur J Cancer, 48(14), pp 2125-2136 58 Machida K (2010), "TLRs, Alcohol, HCV, and Tumorigenesis", Gastroenterol Res Pract, 2010, pp 518674 59 Magnussen and Parsi (2013), "Aflatoxins, hepatocellular carcinoma and public health", World J Gastroenterol, 19(10), pp 1508-1512 60 Makarem Mona Abu El (2012), "An Overview of Biomarkers for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma", Hepat Mon, 12(10), pp e6122 61 Mathur A., et al (2013), "Obesity portends increased morbidity and earlier recurrence following liver transplantation for hepatocellular carcinoma", HPB (Oxford), 15(7), pp 504-510 62 Morgan T R., et al (2004), "Alcohol and hepatocellular carcinoma", Gastroenterology, 127(5 Suppl 1), pp S87-96 63 National Institutes of Health – Warren Grant Magnuson Clinical Center (2003), "Pain Intensity Instruments" 64 Nelson David E., et al (2013), "Alcohol-Attributable Cancer Deaths and Years of Potential Life Lost in the United States", American Journal of Public Health, 103(4), pp 641-648 65 Oh J K., et al (2012), "Multiplicative synergistic risk of hepatocellular carcinoma development among hepatitis B and C co-infected subjects in HBV endemic area: a community-based cohort study", BMC Cancer, 12, pp 452 66 Ohishi Waka, et al (2008), "Risk Factors for Hepatocellular Carcinoma in a Japanese Population: A Nested Case-Control Study", Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 17(4), pp 846-854 67 Qu L S and G X Zhou (2014), "Significance of viral status on occurrence of hepatitis B-related hepatocellular carcinoma", World J Gastroenterol, 20(20), pp 5999-6005 68 Samal J., et al (2012), "Molecular mechanisms underlying occult hepatitis B virus infection", Clin Microbiol Rev, 25(1), pp 142-163 69 Sameer P and H David (2007), "Hepatocellular Cancer: A Guide for the Internist", The American Journal of Medicine, 120(3), pp 194-202 70 Sangiovanni A., et al (2004), "Increased survival of cirrhotic patients with a hepatocellular carcinoma detected during surveillance", Gastroenterology, 126(4), pp 1005-1014 71 Shih W L., et al (2012), "Influences of tobacco and alcohol use on hepatocellular carcinoma survival", Int J Cancer, 131(11), pp 2612-2621 72 Somboon K., et al (2014), "Epidemiology and survival of hepatocellular carcinoma in the central region of Thailand", Asian Pac J Cancer Prev, 15(8), pp 3567-3570 73 Song Do Seon and Si Hyun Bae (2012), "Changes of guidelines diagnosing hepatocellular carcinoma during the last ten-year period", Clin Mol Hepatol, 18(3), pp 258-265 74 Subramaniam S, et al (2013), "A review of hepatocellular carcinoma (HCC) staging systems", Chinese Clinical Oncology, 2(4), pp 1-12 75 Sunni H (2013), "Hepatocellular Carcinoma", OncoLog, 58(1), pp 1-13 76 Venook A., et al (2010), "The incidence and epidemiology of hepatocellular carcinoma: a global & regional perspective", Oncologist, 15 Suppl 4, pp 5-13 77 Wands Jack (2007), "Hepatocellular Carcinoma and Sex", New England Journal of Medicine, 357(19), pp 1974-1976 78 Wang C., et al (2012), "Increased risk of hepatocellular carcinoma in patients with diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of cohort studies", Int J Cancer, 130(7), pp 1639-1648 79 WHO (2011), Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, Vitamin and Mineral Nutrition Information System, Geneva, World Health Organization 80 WHO (2013), "10 facts about cancer", Features-Fact files, pp 10 81 Zhang Q and G Cao (2011), "Genotypes, mutations, and viral load of hepatitis B virus and the risk of hepatocellular carcinoma: HBV properties and hepatocarcinogenesis", Hepat Mon, 11(2), pp 86-91 PHỤ ỤC TS HÌNH ẢNH SI U UTGNP NGUYỄN VĂN N NGUYỄN VĂN T ĐỖ THỊ H NGUYỄN THANH T NGUYỄN THỊ H M TS BÙI QUANG S HÌNH ẢNH CT ĐIỂN HÌNH UTGNP CH U VĂN K Khơng thuốc CH U VĂN K Thì động mạch CH U VĂN K Thì ṃn M TS HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU BỆNH UTGNP PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI NGHI N CỨU Đ C ĐIỂ V TS Y UT S NG CẬN S NG I N QU N Đ N UNG THƢ G N NGUY N PH T TẠI ỆNH VIỆN UNG Ƣ U CẦN THƠ N -2015 - Mã phiếu: Ngày - Họ và tên đối tượng: Mã số bệnh án - Đ a ch đối tượng: số nhà , đường , phường (xã) , quận (huyện) , t nh (thành phố) - Số điện thoại: Đánh ch o vào ô tương ứng cho lựa chọn THÔNG TIN D N S HỌC Ghi A1 Tu i A2 Giới tính A3 Cấp học cao nhất mà □ Mù chữ □ Cấp □ Cấp bạn được học □ Cấp □ Cấp □ Nam □ Mù chữ □ Nữ □ Trên cấp A4 Nghề nghiệp □ Nơng dân □ Công chức □ Làm thuê □ Ngh hưu □ uôn bán □ Nội trợ □ Trên cấp □ Tiếp xúc chất độc hại □ Khác (ghi r ) A5 Dân tộc □ Kinh □ Kh -me □ Khác (ghi r ) A6 Đ a ch Đ C ĐIỂ B7 □ Thành th □ Hoa □ Nông thôn S NG CỦ UNG THƢ G N NGUYÊN PHÁT Lý đến khám □ Tình cờ phát □ Đau hạ sườn phải □ Tự sờ thấy u □ Khác (ghi r ) B8 Thời gian t □ 6 tháng Triệu chứng bệnh □ Không ghi nhận triệu chứng (c thể chọn nhiều □ Đau hạ sườn phải lựa chọn) □ Đau thượng v □ Chán ăn □ Sụt cân □ Vàng mắt, vàng da □ áng bụng □ uồn nôn □ Phù chi □ Sốt □ Triệu chứng khác (ghi r ) B10 Mức độ đau vùng □ Không đau B11 B12 □ Đau nhẹ □ Đau v a gan □ Đau nhiều Mức độ sụt cân □ Không sụt □ Mức độ vịng tháng □ Mức đợ v a □ Mức độ nhiều Thang điểm PST □ điểm □ điểm □ điểm □ điểm □ điểm B13 Khám gan □ Không sờ chạm □ Gan to B14 Mật độ gan □ Mềm □ Cứng B15 Kích thước lách ghi □ Khơng sờ chạm □ To độ nhận qua khám □ To độ C TS Y UT C16 Uống rượu, bia C16a Thời C17 gian □ Chắc □ To độ □ To độ I N QU N □ Không □C uống □ ≤ 10 năm □ 11-20 năm rượu, bia (nếu c ) □ 21-30 năm Hút thuốc □ Không hút □ ≥ 30 năm □ C hút, tại c n hút □ C hút, tại đã ngưng C18 Tiền sử bản thân (c thể chọn nhiều lựa chọn) □ VGSV Thời gian Điều tr : □ C □ VGSV C, Thời gian năm □ Không năm (nếu có) Điều tr : □ C □ X gan Thời gian □ Không năm Điều tr : □ C □ Không □ Tiếp xúc h a chất, thuốc tr sâu □ Khác (ghi r ) □ Không ghi nhận tiền sử bệnh C19 D Tiền sử gia đình T QUẢ CẬN □ Ung thư gan □ Không ung thư gan S NG Ghi nhận qua siêu âm D20 Số lượng u □1u □2u □ ≥ 3u D21 Kích thước u □ < 5cm □ 5-10 cm □ >10cm D22 V trí u □ Gan phải □ Gan trái □ Cả thùy D23 Mức độ cản âm □ Tăng âm □ Giảm âm □ H n hợp D24 Tăng sinh mạch máu □ Không □C D25 D ch □ Không c □ Ít □ Trung bình □ Nhiều bụng D26 Huyết khối TMC □ Không □C D27 Gan to □ Không □C D28 Lách to □ Không □ Độ D29 Hình ảnh x gan □ Độ □ Không □ Độ □ Độ □C Xét nghiệm huyết học sinh hóa và đông máu D30 ng/ml AFP □ ≤ 20ng/ml D31 Hb (g/l) Nam ≥ 130, Nữ ≥120 g/l D32 □21-399ng/ml □ ≥400ng/ml g/l □ ình thường /mm3 Tiểu c u (150.000-400.000) □ Thiếu máu □ ình thường □ Tăng □ Giảm D33 % PT □ ình thường (80%-100%) D34 g/dl Albumin (≥ 3,5g/dl) D35 □ ình thường Bilirubin toàn ph n □ Tăng µmol/l □ ình thường □ Tăng ilirubin gián tiếp µmol/l □ ình thường (