2195 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và các yếu tố liên quan của bệnh nhân ung thư vòm mũi họng điều trị tại bv ung bướu cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học THS.BS TRỊNH THỊ HỒNG CỦA CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM TẠ Với lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu quý thầy cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS.BS TRẦN NGỌC DUNG quý thầy cô Bộ môn Sinh lý bệnh - Miễn dịch trường Đại học Y Dược Cần Thơ có đóng góp, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin dành lịng biết ơn sâu sắc đến THS.BS TRỊNH THỊ HỒNG CỦA, người thầy kính mến hết lịng bảo tơi bước đường nghiên cứu khoa học, người dành nhiều thời gian hướng dẫn đóng góp ý kiến q báu, giúp cho tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bác sĩ Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ tận tình truyền đạt cho tơi kinh nghiệm lâm sàng ung thư vịm mũi họng Tơi xin gửi lời cảm ơn đến quý bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, anh chị phòng Kế hoạch - Tổng hợp Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ tạo điều kiện cho suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn lời chúc sức khỏe đến bệnh nhân, thân nhân hợp tác giúp thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến ông bà, cha mẹ, người thân, bạn bè điểm tựa động lực cho suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn đến ba mẹ - người sinh thành, nuôi dưỡng, ủng hộ, động viên dõi theo tơi học q trình thực luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Toàn số liệu, kết nêu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Bảo Ngọc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vòm mũi họng 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung thư vòm mũi họng 1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh ung thư vòm mũi họng 1.4 Những nghiên cứu bệnh ung thư vòm mũi họng giới nước 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 26 3.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh ung thư vòm mũi họng 34 Chương BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 36 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 38 4.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh ung thư vòm mũi họng 45 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 49 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer CS Cộng CT Computed Tomography EA Early Antigen EBNA Epstein-Barr nuclear antigen EBV Epstein-Barr vi-rút HLA Histocompatbility antigen IgA Immunoglobulin A IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M LMP1 Latent Membrance Protein1 MRI Magnetic resonance imaging NPC Nasopharyngeal carcinoma NXB Nhà xuất PCR Polymerase Chain Reaction PET Positron emission tomography UICC Union for International Cancer Control UTVMH Ung thư vòm mũi họng VA Végétation Adénoides VCA Viral Capsid Antigen VMH Vòm mũi họng WHO World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân UTVMH 25 Bảng 3.2 Phân bố nơi cư trú bệnh nhân UTVMH 26 Bảng 3.3 Lý vào viện bệnh nhân UTVMH 26 Bảng 3.4 Triệu chứng mũi bệnh nhân UTVMH 27 Bảng 3.5 Triệu chứng tai bệnh nhân UTVMH 27 Bảng 3.6 Triệu chứng mắt bệnh nhân UTVMH 27 Bảng 3.7 Triệu chứng thần kinh bệnh nhân UTVMH 28 Bảng 3.8 Đặc điểm hạch bệnh nhân UTVMH 29 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân UTVMH theo phối hợp triệu chứng 30 Bảng 3.10 Phân bố giai đoạn T, N bệnh nhân UTVMH (AJCC 2010) 31 Bảng 3.11 Phân bố giai đoạn bệnh nhân UTVMH (AJCC 2010) 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ vị trí di xa bệnh nhân UTVMH 32 Bảng 3.13 Đặc điểm khối u qua nội soi VMH 32 Bảng 3.14 Đặc điểm khối u CT-Scan đáy sọ não 33 Bảng 3.15 Đặc điểm mô bệnh học bệnh nhân UTVMH 33 Bảng 3.16 Tiền sử gia đình mắc bệnh UTVMH 34 Bảng 3.17 Thói quen ăn cá muối thực phẩm lên men thường xuyên 34 Bảng 3.18 Thói quen hút thuốc uống rượu bệnh nhân UTVMH 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân UTVMH 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân UTVMH 25 Biểu đồ 3.3 Phân bố nhóm hạch cổ bệnh nhân UTVMH 28 Biểu đồ 3.4 Tiền sử tiếp xúc với thuốc bảo vệ thực vật bệnh nhân 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng vịm mũi họng Hình 1.2 Khối u vùng vịm mũi họng qua nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp tế bào biểu mơ vùng vịm mũi họng (VMH) [2] Khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao Nam Trung Quốc, Hồng Kơng, Đơng Nam Á; khu vực có tỷ lệ mắc bệnh trung bình có xu tăng cao Hy Lạp, Thổ Nhĩ Kỳ, vùng bán đảo Alaska Bệnh có tỷ lệ thấp Châu Âu Châu Mỹ Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao, ung thư vòm mũi họng đứng hàng thứ tất loại ung thư toàn thân (7,1%) [4], [27] Theo ghi nhận ung thư Hà Nội giai đoạn 2001-2004, tỷ lệ mắc bệnh nam 7,4/100.000 dân nữ 3,8/100.000 dân [15] Tại Bệnh viện Trung ương Huế ung thư vịm mũi họng đứng hàng đầu loại ung thư tai mũi họng (chiếm 30,7%) [19] Ở Cần Thơ, ung thư vòm mũi họng đứng hàng thứ (chiếm 2,7%) 10 loại ung thư phổ biến nam giới giai đoạn 2001-2004 [6] đứng hàng thứ nam ≥60 tuổi Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ giai đoạn 2013-2014 [13] Trên giới ung thư vòm mũi họng nhiều tác giả nghiên cứu, đặc biệt mối liên quan bệnh với tuổi, giới tính, thói quen ăn uống,… [2], [24], [31], [39] Nội soi vòm phương tiện quan trọng giúp quan sát, đánh giá khối u, với xâm lấm tối thiểu (sinh thiết) giúp chẩn đoán xác định bệnh, giúp nhiều bệnh nhân mắc bệnh [24] Đa phần bệnh nhân ung thư vòm mũi họng nhập viện điều trị giai đoạn muộn, có đến 80% bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn III IV, cấu trúc giải phẫu vịm mũi họng sâu phức tạp khó quan sát, tiến triển bệnh âm thầm Thêm vào đó, biểu lâm sàng bệnh không rõ ràng, dấu hiệu vay mượn từ quan kế cận mũi, tai, mắt, thần kinh, hạch,… [15], [18], [43] Nhằm cung cấp kiến thức lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư vịm mũi họng, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu 47 4.3.3 Thói quen thuốc uống rượu bệnh nhân UTVMH Từ bảng 3.18, kết nghiên cứu ghi nhận 13,9% bệnh nhân có thói quen hút thuốc 11,1% có thói quen uống rượu, kết tương tự với nghiên cứu tác giả Trần Minh Thơng bệnh nhân có thói quen uống rượu chiếm 24,7% với p = 0,059 (>0,05) Những bệnh nhân vừa có thói quen hút thuốc uống rượu chiếm 33,3% (bảng 3.18) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Trần Minh Thông (2011), tỷ lệ bệnh nhân vừa hút thuốc uống rượu nghiên cứu 24% với p = 0,19 (>0,05) Nhưng kết nghiên cứu thấp tác giả Trần Đức Thương (2014), bệnh nhân vừa hút thuốc uống rượu chiếm 54,1% với p = 0,012 (0,05) [21] 48 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân ung thư vòm mũi họng điều trị Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ từ tháng 6/2014 đến tháng 5/2015, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân UTVMH khoa Ngoại 1, Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ Đặc điểm lâm sàng - Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp: hạch cổ 86,1%; nhức đầu 72,2%; ù tai 47,2%; nghẹt mũi 33,3%; ù tai + nghe 30,6%; chảy máu mũi + nghẹt mũi 22,2% - Bệnh nhân có ≥2 hạch cổ chiếm 80,6%; hạch bên cổ chiếm 61,1%; mật độ 75% 63,9% di động - Bệnh chẩn đoán chủ yếu giai đoạn III IV 88,9% - 11,1% bệnh nhân có di xa, thường gặp xương 50% Đặc điểm cận lâm sàng - Hình dạng khối u chủ yếu sùi 100% - Vị trí tổn thương thường gặp thành bên 80,6% - Mô bệnh học chủ yếu carcinơm tế bào gai khơng sừng hóa 55,6% Một số yếu tố liên quan đến bệnh UTVMH khoa Ngoại 1, Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ - Bệnh gặp nhiều lứa tuổi trung niên 52,8% - Bệnh nhân nam nhiều nữ (nam 63,9%, nữ 36,1%) - Nghề nghiệp chủ yếu nông dân 52,8% - Tiền sử tiếp xúc với thuốc bảo vệ thực vật 55,6% - Thói quen hút thuốc + uống rượu 33,3% - Thói quen ăn cá muối thường xuyên 25% 49 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu, đưa kiến nghị: Đa phần bệnh nhân ung thư vịm mũi họng chẩn đốn vào giai đoạn muộn cần đẩy mạnh cơng tác tun truyền tầm sốt bệnh Nội soi vịm mũi họng nên thực đối tượng 40 tuổi năm lần Đặc biệt đối tượng có tiền sử tiếp xúc với thuốc bảo vệ thực vật, hút thuốc lá, uống rượu,… nên thực tháng lần TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đái Duy Ban (2003), Sinh học phân tử ung thư vòm họng, NXB Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), "Ung thư vòm mũi họng", Giới thiệu số bệnh ung thư thường gặp, NXB Y học, Hà Nội, tr 31-47 Chính phủ Việt Nam (2010), Nghị định số 41/2010/NĐ - CP ngày 12 tháng năm 2010 sách tín dụng phục vụ phát triển nơng nghiệp, nơng thơn, Hà Nội Trần Thị Chính, Lê Ngọc Anh, cs (2006), "Týp EBV gen LMP1 ung thư vịm mũi họng", Tạp chí Y học thực hành, 541, tr 359-363 Nguyễn Ngọc Dinh (2004), "Bệnh ung thư mũi họng", Lâm sàng tai mũi họng, NXB Y học, Hà Nội, tr 293-304 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2009), "Lịch sử nghiên cứu tình hình bệnh ung thư", Dịch tễ học bệnh ung thư, NXB Y học, Hà Nội, tr 11-21 Nguyễn Đình Giang, Nguyễn Lam Hòa (2003), "Kết xạ trị ung thư biểu mơ vịm họng Cobalt 60 khoa Ung bướu Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 2/1995 - 2/2000", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ, tr 446-451 Phạm Khánh Hòa (2009), Tai mũi họng, NXB Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Mai Trọng Khoa, Phạm Văn Thái, cs (2009), "Ứng dụng kỹ thuật điều biến liều (JO-IMRT) điều trị ung thư vòm mũi họng Trung tâm Y học hạt nhân Ung Bướu Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 54-60 10 Nguyễn Trọng Minh, Nguyễn Lam Giang, cs (2004), "Ung thư vịm mũi họng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), tr 7-12 11 Nguyễn Trọng Minh, Đào Duy Khanh (2011), "Nhận xét bước đầu tình hình ung thư vịm phía Nam nhân 500 trường hợp chẩn đốn phịng khám Tai Mũi Họng BV Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh", Y Học TP Hồ Chính Minh, 15(3), tr 160-165 12 Nguyễn Trọng Minh, Đào Duy Khanh (2011), "Nhận xét bước đầu tình hình ung thư vịm thành phố Hồ Chí Minh tỉnh phía Nam", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), tr 253-256 13 Trần Thị Trúc Ngân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng loại ung thư thường gặp người cao tuổi phương pháp điều trị theo giai đoạn Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ năm 2013 - 2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học Y dược Cần Thơ 14 Trần Bảo Ngọc, Trần Thị Kim Phương (2009), "Nghiên cứu kết độc tính kết hợp hóa xạ trị bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IV (M0)", Y Học TP Hồ Chính Minh, 13(6), tr 112-121 15 Nguyễn Lan Phương, Nguyễn Thái Sơn, Nguyễn Hữu Nghĩa (2012), "Kết bước đầu điều trị 39 trường hợp ung thư vòm mũi họng Bệnh viện y học Phóng xạ u bướu Qn đội", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 4, tr 50-55 16 Nhan Trừng Sơn (2011), Tai mũi họng, Tập 2, NXB Y học, Hồ Chí Minh 17 Nhan Trừng Sơn (2012), "Khám hạch cổ", Tai Mũi Họng nhập môn, Nhà xuất Y học, Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 368-374 18 Phan Thế Sung, Võ Văn Hùng, cs (2009), "Tái phát di xa ung thư vòm hầu: chẩn đoán điều trị", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 137-145 19 Nguyễn Tư Thế, Trịnh Thị Liên Minh (2006), "Vài nhận xét ung thư tai mũi họng vào khám điều trị Bệnh viện Trung ương Huế từ 4/2004 5/2005", Tạp chí y học thực hành, 541, tr 325-332 20 Đặng Huy Quốc Thịnh (2010), "Viêm niêm mạc miệng hóa - xạ trị đồng thời ung thư vòm hầu", Y Học TP Hồ Chính Minh, 14(4), tr 173178 21 Trần Minh Thông, Lại Vân Đoan (2011), "Khảo sát đặc điểm dịch tể học, lâm sàng 125 trường hợp carcinơm vịm mũi họng", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 4, tr 49-54 22 Phan Thanh Thuấn (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn II-IVB Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ từ 4/2013-6/2014, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Cần Thơ 23 Trần Đức Thương (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sau hóa - xạ trị đồng thời ung thư vịm mũi họng Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ năm 2013-2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 24 Bùi Cơng Tồn, Nguyễn Tuyết Mai, Ngô Thanh Tùng (2008), "Ung thư biểu mơ mũi họng", Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, Hà Nội, tr 100-112 25 Nguyễn Minh Triết (2013), Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân carcinơm vịm hầu sau xạ trị triệt để, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 26 Tạ Thành Văn (2010), PCR số kỹ thuật sinh học phân tử, NXB Y học, Hà Nội TIẾNG ANH 27 Busson Pierre (2013), Nasopharyngeal carcinom: keys for translational medicine and biology, Springer, New York 28 Hansen John T (2010), Netter’s clinical Anatomy, Philadephia, PA 29 Harvard-wm (2015), Human Anatomy, truy cập trang web http://www.harvard-wm.org/human-nose-body/anatomy-of-the-nasalcavity-showing-the-nasopharynx/ 30 Hiatt James L., Gartner, Leslie P (2010), "Palate, Pharynx and Larynx", Textbook of Head and neck anatomy, Lippincott william and Wilkins 31 Ji X., Zhang W., et al (2011), "Nasopharyngeal carcionma risk by histologic type in central China: impact of smoking, alcohol and family history", Int J Cancer, 129, pp 724-732 32 Jian James Jer-Min, Cheng Skype Hongiun, et al (2002), "Improvement of local trol of T3 and T4 nasopharyngeal carcinoma by hyperfractionated radiotherapy and concomitant chemotherapy", Int J Radiation Oncology Biol Phys, 53(2), pp 344-352 33 Lee Steve P., et al (2012), "Head and neck cancers", Manual of clinical and oncology, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, PA, pp 408485 34 Leung Stephen Wan, Lee Tsair-Fwu (2013), "Treatment of nasopharyndeal carcionma by tomotherapy: five- year experience", Radiation oncology, pp 107 35 Longo Dan L (2013), Harrison’s hematology and oncology, Mc Graw-Hill Education, United states 36 Lu Jiade J., Kong Lin, Lee Nancy (2011), "Nasopharyngeal carcinoma", Decision making in radiantionOncology, Springer, New York 37 Montogomery Paul Q., Evans Peter H Rhys, Gullance Patrick J (2009), Principles and Practice of Head and Neck surgery and oncology, Informa health care, UK 38 Palazzi Mauro, Guzzo Marco, et al (2004), "Improved outcome of nasopharyngeal carcinoma treated with conventional radiotherapy", Int J Radiantion Biol Phys, 60(5), pp 1451-1458 39 Polesel J., et al (2011), "Tobacco smoking, alcohol drinking and risk of different histological types of nasopharyngeal cancer in a low - risk population", Oral onconology 47, pp 541-545 40 Putera I., Ramadhan M G., et al (2015), "Relationship Between Salted Fish Consumption and Nasopharyngeal Carcinoma: An Evidence-based Case Report", Acta Medica Indonesiana - The Indonesian Journal of Internal Medicine, 47(1), pp 72-77 41 Robbins K., et al (2002), "Neck dissection classification update: Revisions proposed by the American head anh neck society and the American academy of otolaryngology - head and neck surgery", Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery, 128(7), pp 751-758 42 Suniza S A., Hamzah M (2003), "Clinical presentation of patients with nasopharyngeal carcinoma", Med J Malaysia, 58(4), pp 539-545 43 Tan Luke, Loh Thomas (2010), "Benign and malignant tumors of nasopharynx", Cummings otolaryngology head & neck surgery, Mosby Elsevier, Philadelphia, PA 44 Wang W., et al (2014), "Clinical outcomes and prognostic factors of 695 nasopharyngeal carcinoma patients treated with intensity-modulated radiotherapy", Biomed Res Int 2014, pp 814948 45 Wirth Lori J., Busse Paul M., Deschles Paniel (2014), "Head and neck cancer", Harrison’s manual of oncology, Mc Graw-Hill education, pp 1718-1752 46 Zhong Ya Hua, Dai Jing, et al (2013), "Phase II trial of neoadjuvant docetaxel and cisplatin followed by intensity-modulated radiotherapy with concurrent cisplatin in locally advanced nasopharyngeal carcinoma", Cancer Chemother Pharmacol, 71, pp 1577-1583 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số nhập viện: Số lưu trữ: I HÀNH CHÁNH 1.1 Họ tên: 1.2 Tuổi: 1.3 Giới  Nữ  Nam 1.4 Dân tộc  Kinh  Hoa  Khơme  Dân tộc khác: 1.5 Nghề nghiệp  Nông dân  Công nhân  Cán bộ, công chức, sinh viên, học sinh  Nội trợ  Nghề khác:… 1.6 Địa  Thành thị Xã (phường)  Nông thơn Huyện Tỉnh (thành phố) 1.7 Trình độ học vấn  Mù chữ  Cấp I  Cấp II  Cấp III  Cao đẳng, đại học sau đại học 1.8 Ngày vào viện: 1.9 Số điện thoại liên lạc: II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UTVMH 2.1 Lý vào viện  Nổi hạch cổ  Nhức đầu  Ù tai  Chảy máu mũi  Nghẹt mũi  Nuốt khó  Triệu chứng khác: 2.2 Triệu chứng mũi  Chảy máu mũi  Nghẹt mũi 2.3 Triệu chứng tai  Ù tai  Nghe  Đau tai  Chảy mủ tai 2.4 Triệu chứng mắt  Lồi lắt  Mờ mắt 2.5 Triệu chứng thần kinh  Nhức đầu  Liệt dây TK khu trú 2.6 Triệu chứng hạch  Có  Khơng 2.6.1 Nhóm hạch  Nhóm I  Nhóm II  Nhóm III  Nhóm IV  Nhóm V  Nhóm VI 2.6.2 Mật độ hạch  Cứng  Chắc  Mềm 2.6.3 Sự di động hạch  Di động 2.7 Xếp giai đọan theo TNM 2.7.1 T N M  Không di động 2.7.2 Giai đoạn:  I  II  III  IVA  IVB  IVC III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN UTVMH 3.1 Nội soi vòm hầu 3.1.1 Sang thương dạng  Sùi  Loét  Dưới niêm mạc  Thể hỗn hợp 3.1.2 Vị trí tổn thương  Thành phải  Thành trái  Trần vòm  Lan cửa mũi sau  Lan xuống họng miệng 3.2 Mô bệnh học  carcinơm tế bào gai sừng hóa  carcinơm tế bào gai khơng sừng hóa  carcinơm khơng biệt hóa 3.3 Đặc điểm khối u CT-Scan đáy sọ não 3.3.1 Vị trí tổn thương  Thành phải  Thành trái  Trần vòm  Lan cửa mũi sau  Xâm lấn sàn sọ  Di hạch 3.3.2 Kích thước khối u lớn (cm): 3.4 Đặc điểm hạch siêu âm cổ 3.4.1 Số lượng hạch  0 hạch  1 hạch  2 hạch  >2 3.4.2 Vị trí hạch  1 bên  2 bên 3.4.3 Kích thước hạch lớn (mm): IV MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH UTVMH 4.1 Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vịm mũi họng  Có  Khơng Nếu có, ghi nhận mối quan hệ với bệnh nhân  Ông bà (nội, ngoại ruột)  Cha mẹ ruột  Con ruột  Anh, chị, em ruột 4.2 Thói quen ăn cá muối thực phẩm lên men thường xuyên 4.2.1 Thực phẩm lên men  Có ( lần/tuần)  Khơng lần/tuần)  Khơng 4.2.2 Cá muối  Có ( 4.3 Thói quen hút thuốc uống rượu 4.3.1 Hút thuốc  Có ( gói/năm)  Khơng 4.3.2 Uống rượu  Có ( lần/tuần)  Không 4.4 Tiền sử tiếp xúc với thuốc bảo vệ thực vật  Có (  Khơng giờ/lần lần/tháng tháng/năm) PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Khối u vùng vòm mũi họng Bệnh nhân Đoàn Văn T 25 tuổi T2N2Mx Hạch cổ hai bên Bệnh nhân Đoàn Văn T 25 tuổi T2N2Mx Tổn thương hủy xương sọ Bệnh nhân Võ Thanh Đ 35 tuổi T4N2Mx Hạch cổ phải Bệnh nhân Lê Văn K 33 tuổi T3N2Mx