2033 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật mở ung thư đại trực tràng tại bv ung bướu cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN CHÍ CHUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MỞ UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học BS CKII TĂNG KIM SƠN Cần Thơ –2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Chí Chung LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến với thầy Tăng Kim Sơn, người trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức giúp đỡ em suốt trình thực luận văn Em xin cảm ơn Bác sĩ Điều dưỡng khoa ngoại nhũ học - tiêu hóa Phịng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho em thực luận văn bệnh viện Em xin cảm ơn tất quý thầy cô trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tận tâm dạy dỗ, dìu dắt, hết lịng truyền đạt kiến thức cho em suốt sáu năm học tập rèn luyện mái trường MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Nguyên nhân 1.3 Giải phẫu đại tràng ,trực tràng 1.4 Lâm sàng- Cận lâm sàng- Giải phẫu bệnh 1.5 Điều trị CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.4 Phƣơng pháp điều trị 34 3.5 Kết điều trị đánh giá kết điều trị 34 CHƢƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung 39 4.2 Đặc điểm lâm sàng 41 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 4.4 Phƣơng pháp điều trị 46 4.5 Kết điều trị đánh giá kết điều trị 46 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CEA Carcino-embryonic Antigen CRM Circumferential Resection Margin CT Computerized tomography ĐT Đại tràng GPB Giải phẫu bệnh STT Số thứ tự TNM Tumor Node Metastasis UT Ung thƣ UTĐT Ung thƣ đại tràng UTTT Ung thƣ trực tràng UTĐTT Ung thƣ đại trực tràng UICC Union Internationale Contre le Cancer 5-FU 5-Fluoro-uracil DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG TÊN BẢNG TRANG 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 27 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 28 3.3 Thời gian chẩn đoán bệnh 29 3.4 Triệu chứng đại tràng 29 3.5 Triệu chứng trực tràng 30 3.6 Triệu chứng thực thể đại tràng 30 3.7 Triệu chứng thực thể trực tràng 31 3.8 Công thức máu 31 3.9 Chụp đại tràng cản quang 31 3.10 Xét nghiệm CEA trƣớc mổ 32 3.11 Siêu âm 32 3.12 Chụp CT Scan 32 3.13 Vị trí tổn thƣơng qua nội soi 33 3.14 Đại thể qua nội soi 33 3.15 Kết GPB qua nội soi 34 3.16 Phƣơng pháp phẫu thuật 34 3.17 Kích thƣớc khối u 34 3.18 Vị trí khối u 35 3.19 Độ xâm lấn khối u 35 3.20 Số hạch di 36 3.21 Kết đại thể sau phẫu thuật 36 3.22 Kết GPB sau phẫu thuật 36 3.23 Xếp giai đoạn sau mổ 37 3.24 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 37 3.25 Thời gian nằm viện sau mổ 37 3.26 Kết viện 38 3.27 Hóa trị hỗ trợ 38 3.28 Xạ trị hỗ trợ 38 4.1 Tỷ lệ giới tính tác giả 39 4.2 Tỷ lệ nghề nghiệp tác giả 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Phân bố theo giới 28 3.2 Phân bố theo địa dƣ 28 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 U đại tràng sigma qua nội soi 10 1.2 U đại tràng sigma qua chụp X quang đại tràng cản quang 11 1.3 Ung thƣ đại tràng di gan CT scan bụng 12 49 4.5.10 Hóa xạ hỗ trợ Trong số 32 bệnh nhân có 14 trƣờng hợp (43,8%) cần hóa trị hỗ trợ 12 trƣờng hợp (37,5%) cần xạ trị hỗ trợ 50 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng điều trị phẫu thuật mở bệnh viện ung bƣớu Cần Thơ năm 2014 – 2015, nhận thấy: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Tuổi mắc trung bình 58,69 ± 13,45; thƣờng gặp từ 50-79 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 0,78 Thời gian chẩn đoán bệnh trƣớc tháng chiếm tỷ lệ cao (28,1%) Triệu chứng thƣờng gặp đại tràng đau bụng (68,75%), trực tràng đại tiện có máu (81,25%) Phát u bụng ung thƣ đại tràng 12,5% Thăm trực tràng chạm u ung thƣ trực tràng 81,3% - Có thiếu máu 53,1% Siêu âm phát u chiếm 28,1% CT scan phát u chiếm 93,75% Nội soi phát 100% trƣờng hợp Dạng đại thể thể sùi (78,1%) thể loét (6,3%) Thƣờng gặp ung thƣ biểu mô tuyến grad (65,6%) CEA trƣớc mổ có giá trị chẩn đốn, có giá trị theo dõi Kết điều trị Xếp giai đoạn sau mổ giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao Biến chứng nhiễm trùng tầng sinh môn chiếm 3,1%, nhiễm trùng vết mổ chiếm 6,3% Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 11,69 ± 3,23 ngày 51 KIẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu điều trị ung thƣ đại - trực tràng kiến nghị: Cần tuyên truyền rộng rãi triệu chứng bệnh lý để ngƣời dân khám sớm có dấu hiệu bất thƣờng Đào tạo lực lƣợng y tế địa phƣơng để chẩn đoán bệnh chuyển tuyến cần Đầu tƣ trang bị phƣơng tiện nội soi đại trực tràng bệnh viện tuyến huyện để phát bệnh giai đoạn sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Hải Anh cộng (2010), “Đối chiếu nội soi – sinh thiết giải phẫu bệnh sau mổ 158 trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14(4), trang 257-262 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hữu Thịnh (2009), “Các yếu tố ảnh hƣởng chẩn đốn muộn ung thƣ đại trực tràng”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13(1), trang 22-25 Hồng Việt Dũng, Nguyễn Quốc Dũng (2010), “Chẩn đốn điều trị phẫu thuật ung thƣ đại trực tràng bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 2008-2009”, Tạp chí y học thực hành, tập 727(7), trang 30-34 Nguyễn Bá Đức (2008), “Ung thƣ đại trực tràng”, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 227-235 Chu Văn Đức (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thƣ đại tràng”, Tạp chí y học thực hành, tập 715(5), trang 20-25 Lê Mạnh Hà cộng (2011), “Ung thƣ đại trực tràng phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi”, Tạp chí y học Việt Nam, tập 385, trang 324-328 Trần Hữu Hiền (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 102 trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng ”, Tạp chí y học thực hành, tập 924(7), trang 64-67 Nguyễn Văn Hiếu (2010), “Ung thƣ đại trực tràng”, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học, trang 269-283 Nguyễn Chấn Hùng (2008), “Giãi gánh nặng ung thƣ cho thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12(4), trang 13-20 10 Lê Hữu Hƣng (2007), Bài giảng giải phẫu học hệ tiêu hóa, Nhà xuất y học, Hà Nội 11 Trần Thị Thảo Linh (2013), “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh-lâm sàng ung thƣ đại trực tràng Cần Thơ”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ, Trƣờng đại học y dƣợc Cần Thơ 12 Phạm Văn Lình (2007), “Ung thƣ đại trực tràng”, Ngoại bệnh lý, Nhà xuất y học, Hà Nội, trang 136-150 13 Võ Tấn Long (2007), “Ung thƣ đại tràng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học, trang 261-270 14 Võ Tấn Long (2007), “Ung thƣ trực tràng”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học, trang 271-277 15 Nguyễn Phúc Minh, Đỗ Minh Hùng, Nguyễn Mạnh Dũng, Hoàng Vĩnh Chúc, Lê Quang Nghĩa (2010) “Kết điều trị ung thƣ trực tràng bệnh viện Bình Dân” Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14(1), trang 248-250 16 Nguyễn Đức Ninh (2002), Bệnh học ngoại bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa (2003), “Kết chẩn đoán 176 trƣờng hợp ung thƣ qua nội soi đại tràng ống soi mềm”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7(1), trang 148-154 18 Hoàng Trọng Nhật Phƣơng cộng (2009), “Ung thƣ đại trực tràng phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13(6), trang 183-187 19 Nguyễn Quang Quyền (2011), Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 20 Trần Đức Quý cộng (2006), “Nghiên cứu 51 trƣờng hợp ung thƣ đại tràng bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, trang 272-276 21 Nguyễn Trƣờng Sơn (2013), “Ung thƣ đại trực tràng”, Phác đồ điều trị 2013 phần ngoại khoa, Nhà xuất y học, trang 392-397 22 Phạm Văn Tấn (2010), “Kết siêu âm nội soi trực tràng đánh giá độ xâm lấn di hạch ung thƣ trực tràng”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14(1), trang 15-20 23 Hồng Trọng Thảng (2007), “Hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thƣ đại trực tràng”, Tạp chí y học thực hành, tập 568, trang 210-218 24 Huỳnh Quyết Thắng (2009), “Ghi nhận ung thƣ quần thể Cần Thơ 20052007”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13(5), trang 43-52 25 Lê Văn Thiệu, Phạm Văn Nhiên (2011), “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học bệnh ung thƣ đại trực tràng”, Tạp chí y học Việt Nam, tập 386, trang 51-55 26 Đặng Trần Tiến (2007), “Nghiên cứu hình thái học ung thƣ đại trực tràng”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 11(3), trang 86-88 27 Nguyễn Sào Trung (2009), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất giáo dục việt nam 28 Bùi Chí Viết (2010), “Khảo sát tình hình ung thƣ trực tràng bệnh viện ung bƣớu từ 1/2006-12/2007”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14(4), trang 284-288 29 Trần Vinh (2013), “Nhận xét đặc điểm kết điều trị ung thƣ trực tràng khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí y học Việt Nam, tập 1, trang 46-50 TIẾNG ANH 30 American Cancer Society (2014), “Colorectal cancer prevention and early detection”, Cancer Facts and Figures 2014, page 4-12 31 Casciato DA (2004), “Gastrointestinal tract cancer”, Manual of Cliniacal Oncology, Lippincott Williams and Willkins, 5th edition, page 195-210 32 Celia M Fenoglio (2008), “Epitheial Neoplasms of the colon”, Gastrointestinal Pathology 3rd edition, page 900-1016 33 Hamilton SR, et al (2000), “Tumor of the colon and rectum”, WHO Classification of Tumours of the Digestive System Lyon: IARC Press, page 134146 34 Jessup A.M (1997), “Diagnosing Colorectal Carcinoma: clinical and molecular approaches”, A cancer journal for clinicials, Vol 47, No 2, page 70-92 35 John S.K, et al (2011), “Symptoms and signs in patients with colorectal cancer” Colorectal Dis, 13(1), page 17-25 36 Koo H.Y,et al (2013), “Investigation of clinical manifestations in korean colorectal cancer patients” Ann Coloproctol, 29 (4), page 139-143 37 Pakin DM Bray F, Ferlay J, Pisani P (2010), “Global cancer statistics”, CA Cancer J Clin 38 Ricchard H Hurd (2006), “Undifferenttiated problem”, Taylor’s 10-Minutes Diagnosis Manual, page 9-38 39 Robbins (2007), “The oral cavity and the gastrointestinal tract”, Basic Pathology, 8th edition, page 611-630 40 Robert D Fry, David J Maron (2012), “Colon and rectum”, Sabiston Textbook of Surgery, 19th edition, page 1294-1357 41 Rodriguez – Bigas M et al and (2003), “Adenomacarcinoma of the Colon and Rectum”, Cancer Medicine, edited by Holland JF, BC Decker Inc, 6th edition, section 28, page 1635-1660 42 Simons CC, Hughes LA (2013), Physical activity, occupational sitting time, and colorectal cancer risk in the Netherlands cohort study”, Am J Epidemiol, vol 177(6), page 514-530 43 Vincent D.V (2005), “Cancer of the gastrointestinal”, Principle and practice of oncology, 7th Edition, CD-Rom 44 Wayne JD (1995), “Colonoscopy and Polypectomy” In: Cohen A.M., Winawer S.J.(eds) Cancer of the colon, Rectum and Anus New York, McGraw – Hill, page 303-318 45 Wolmark N, et al (1993), “The progostic significance of tumor location and bowel obstruction in Dukes B and C colorectal cancer Findings from the NSABP clinical trials”, Ann Surg, vol 199(6), page 743-752 46 Zinner MJ, Ashley SW (2007), “Cancer of the rectum”, Maingot’s Abdominal operations 11th edition, copyright the McGram-Hill Companies, Inc, All rights Reserved PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CỦA UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU CẦN THƠ NĂM 2014-2015 THÔNG TIN CHUNG CỦA BỆNH NHÂN Họ tên Tuổi Địa Nghề nghiệp Số điện thoại Giới tính Thời gian nhập viện Phòng Lý vào viện Số nhập viện Giƣờng TIỀN SỬ Gia đình: □ khối u đại trực tràng □ đa polyp đại trực tràng □ khác: Bản thân: □ viêm đại trực tràng □ trĩ □ polyp đại trực tràng □ khác: LÂM SÀNG Triệu chứng khởi phát: Thời gian khởi phát Triệu chứng toàn thân □ Mệt mỏi liên quan ung thƣ □ niêm mạc nhợt □ Sụt cân nhanh: cân nặng kg thời gian ,cân nặng lúc nv kg □ Không biết Triệu chứng □ Tiêu phân máu Đau bụng: □ Phân đàm nhầy - Vị trí □ Phân dẹp nhỏ □ Thƣợng vị □ Thay đổi thói quen tiêu □ Hạ vị □ Táo bón □ Hơng trái □ Tiêu chảy xen kẻ táo bón □ Hơng phải □ Mót rặn □ Hố chậu trái □ có □ khơng □ Bệnh nhân sờ thấy khối u bụng □ Hố chậu phải □ Hạ sƣờn trái □ Hạ sƣờn phải □ Quanh rốn - Tính chất □ Âm ỉ □ Đau quặn □ Khác - Thời gian □ Liên tục □ Cơn vài □ Cơn vài phút - Mức độ đau □ Nhiều □ Vừa □ Ít □ Tăng lên ăn □ Giảm tiêu Triệu chứng thực thể □Triệu chứng tắc ruột □ Bụng chƣớng Thăm trực tràng: □ có □ chạm u □ khơng chạm u □ Gõ vang - Vị trí: □ Quai ruột - Mật độ: □ Dấu hiệu rắn bò □ Cứng □ Dấu kernig □ Chắc □ Khác □ Mềm □Triệu chứng viêm phúc mạc □ không - Bề mặt: □ Bụng gồng cứng nhƣ gỗ □ Nhẵn □ Kém di động theo nhịp thở □ Sần sùi □ Khác □ U cục □ Sờ đƣợc khối u bụng - Số lƣợng - Vị trí - Dính máu theo găng □ Thƣợng vị □ Hạ vị □ Hông trái □ Hông phải □ Hố chậu trái □ Hố chậu phải □ Hạ sƣờn trái □ Hạ sƣờn phải - Kích thƣớc: - Khác : cm - Mật độ: □ Cứng □ Chắc □ Mềm - Đau: □ Có □ Khơng - Di động: □ Có □ Khơng Tình lâm sàng (biến chứng u): □ Tắc ruột □ Abces quanh u □ Thủng □ Di □ Khác CẬN LÂM SÀNG Thiếu máu: □ có □ khơng X quang đại tràng cản quang: □ Hình hẹp □ Hình khuyết Hemoglobin: Hct: □ Hình cắt cụt □ Khơng thấy tổn thƣơng X quang phổi: CEA : ng/ml Siêu âm bụng Dịch ổ bụng: □ có □ khơng Quai ruột dãn,tăng nhu động: □ có □ khơng Phát u: □ có Kích thƣớc: □ khơng cm Di tạng CT scan bụng chậu Nội soi - Vị trí □ Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc gan □ Đại tràng ngang □ Đại tràng xuống □ Đại tràng sigma □ Trực tràng □ Trực tràng □ Trực tràng dƣới - Dạng tổn thƣơng □ U sùi □ Polyp □ Thâm nhiễm cứng □ U lt □ Niêm mạc phì đại □ Vịng nhẫn Kết giải phẫu bệnh qua nội soi □ Carcinom tuyến biệt hóa tốt □ Carcinom tuyến biệt hóa vừa □ Carcinom tuyến biệt hóa □ Carcinom tiết nhầy PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Tình phẫu thuật □ Mổ cấp cứu □ Mổ chƣơng trình Phƣơng pháp phẫu thuật : Mổ cấp cứu Mổ chƣơng trình □ Phẫu thuật □ Cắt đại tràng phải □ Phẫu thuật □ Cắt đại tràng ngang □ Phƣơng pháp khác: □ Cắt đại tràng trái □ Cắt đại tràng sigma □ Cắt trƣớc thấp □ Phẫu thuật Miles ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ Kích thƣớc khối u: □ ≤ 3cm □ > 3cm Vị trí khối u □ Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc gan □ Đại tràng ngang □ Đại tràng xuống □ Đại tràng sigma cm □ Trực tràng □ Trực tràng □ Trực tràng dƣới Độ xâm lấn khối u □ T1 □ T2 □ T3 □ T4 Số hạch khảo sát: □ 1-3 hạch □ ≥ hạch Kết giải phẫu bệnh sau mổ - Đại thể T: kích thƣớc : cm □ sùi □ sùi loét Vị trí: □ ngoại vi □ gốc mạch máu M: di xa □ có □ khơng Bề mặt: □ loét thâm nhiễm N: số lƣợng: - Vi thể □ Carcinom biệt hóa tốt □ Carcinom biệt hóa vừa □ Carcinom biệt hóa □ Carcinom tiết nhầy - Hạch: Xếp giai đoạn bệnh □ Giai đoạn I (T1, T2, N0) □ Giai đoạn II (T3, T4, N0) □ Giai đoạn III (T bất kỳ, N1, N2) □ Giai đoạn IV (T bất kỳ, N bất kỳ, M1) Tai biến phẫu thuật - Đại tràng □ Cắt nhầm niệu quản □ Tổn thƣơng mạch máu □ Tụ máu mạc treo - Trực tràng □ Tổn thƣơng mạch máu □ Thủng âm đạo □ Thủng bàng quang Biến chứng sớm sau phẫu thuật Đại tràng Trực tràng □ Chảy máu sau mổ □ Nhiễm trùng vết mổ □ Viêm phúc mạc xì miệng nối □ Nhiễm trùng tầng sinh mơn □ Rị miệng nối □ Áp xe vùng chậu □ Tắc ruột sớm □ Nhiễm trùng niệu □ Nhiễm trùng vết mổ □ Bí tiểu □ Tử vong □ Bục thành bụng □ Chảy máu mỏm trực tràng □ Thoát vị thành bụng □ Sa hậu môn nhân tạo □ Tắc ruột □ Hẹp miệng nối đại tràng trực tràng □ Tử vong Thời gian nằm viện sau mổ: □ < ngày Kết viện □ Tốt □ Trung bình □ Xấu □ 5-14 Từ ngày □ ≥ 15 ngày đến Hóa trị hỗ trợ: □ Có □ Khơng Phác đồ: Xạ trị hỗ trợ: □ Có □ Khơng Liều: