1921 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật thủng tạng rỗng tại bv đa khoa trung ương cần thơ năm 2014 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ DIỄM TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THỦNG TẠNG RỖNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ DIỄM TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THỦNG TẠNG RỖNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS NGUYỄN MINH HIỆP CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc ThS - BS Nguyễn Minh Hiệp, thầy người tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Từ công việc chuẩn bị, thực đến hồn thành luận văn, tơi nhận quan tâm hướng dẫn tận tình thầy Tôi xin chân thành cảm ơn:  Ban Giám hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ  Khoa Y  Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ  Khoa Y Tế Công Cộng Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ  Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ  Khoa Ngoại Tổng Quát Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ  Phịng Cơng Nghệ Thơng Tin Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ  Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đã tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Quý thầy cô Hội đồng Nghiên cứu khoa học trường góp ý cho tơi hồn thành, thơng qua luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân hợp tác với trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Cuối xin cảm ơn Ba Mẹ, người thân gia đình bạn bè Cảm ơn tình cảm lời động viên họ dành cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 22 tháng 06 năm 2015 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Diễm Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Diễm Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu dày, tá tràng, ruột non, đại - trực tràng 1.2 Sơ lược phúc mạc xoang phúc mạc 1.3 Bệnh lý thủng tạng rỗng 1.4 Chẩn đoán thủng tạng rỗng 12 1.5 Phương pháp điều trị phẫu thuật thủng tạng rỗng 15 1.6 Biến chứng .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 2.6 Xử lý phân tích số liệu 26 2.7 Sai số biện pháp khắc phục sai số .27 2.8 Đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Các định nghĩa sử dụng sơ đồ biến số 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 35 3.4 Chẩn đoán 37 3.5 Phẫu thuật 38 3.6 Đánh giá kết điều trị 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Đặc điểm lâm sàng 48 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 52 4.4 Chẩn đoán 55 4.5 Phẫu thuật 56 4.6 Đánh giá kết điều trị .60 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt tiếng Việt BN: Bệnh nhân ĐKTƯ: Đa khoa Trung ương GPB: Giải phẫu bệnh HATTh: Huyết áp tâm thu HMNT: Hậu môn nhân tạo HP: Hậu phẫu NS Nội soi ODL: Ống dẫn lưu PM: Phúc mạc SLBC: Số lượng bạch cầu TTR: Thủng tạng rỗng VPM: Viêm phúc mạc XQ: X - quang Từ viết tắt tiếng Anh CT Scan: Computed Tomography Scan Cắt lớp vi tính GIST: Gastrointestinal Stromal Tumors U mơ đệm đường tiêu hóa Hp: Helicobacter pylori NSAIDs: Non steroidal anti inflammatory drugs Thuốc kháng viêm non - steroid DANH MỤC BẢNG Số bảng Bảng 3.1 Bảng 3.2 Tên Phân bố tuổi Phân bố nghề nghiệp Trang 29 30 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Lý vào viện Bệnh lý nội khoa kèm theo 30 31 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh lý dày - tá tràng Triệu chứng tồn thân Vị trí khởi phát đau bụng 32 32 33 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng đau bụng Triệu chứng thực thể 33 34 Bảng 3.10 Xét nghiệm bạch cầu máu ngoại biên 35 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Kết siêu âm bụng Các cận lâm sàng khác 36 36 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Kết GPB Chẩn đoán trước phẫu thuật Biến chứng trước phẫu thuật Nguyên nhân gây TTR Thời gian theo dõi trước phẫu thuật 36 37 37 37 38 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Vị trí lỗ thủng Liên quan vị trí lỗ thủng nguyên nhân gây TTR Kích thước lỗ thủng 38 39 40 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Đặc điểm bờ lỗ thủng 400 Tình trạng ổ PM 400 Phương pháp xử trí tổn thương 411 Đặt ODL 422 Liên quan thời gian trung tiện kỹ thuật mổ 433 Biến chứng sau phẫu thuật 444 Hậu biến chứng hậu phẫu 444 Liên quan thời gian nằm viện trung bình kỹ thuật mổ 455 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Đánh giá kết viện Liên quan tuổi kết viện 46 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên Biểu đồ 3.1 Giới tính 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa lý 30 Biểu đồ 3.3 Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện 31 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm triệu chứng khác 34 Biểu đồ 3.5 Dấu hiệu liềm hoành phim XQ bụng 35 Biểu đồ 3.6 Kỹ thuật mổ 41 Biểu đồ 3.7 Thời gian rút ODL 42 Biểu đồ 3.8 Thời gian trung tiện 43 Biểu đồ 3.9 Thời gian nằm viện 45 Trang DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Số hình Tên Trang Hình 1.1 Hình thể dày Hình 1.2 Hình thể tá tràng Hình 1.3 Liềm hồnh hai bên BN Nguyễn Hồng Đ 14 Hình 1.4 Khí tự ổ bụng CT cản quang ổ bụng 14 Hình 1.5 Phẫu thuật NS khâu lỗ thủng dày 17 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ biến số 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng tạng rỗng (TTR) cấp cứu ngoại khoa thường gặp [32], bệnh cần chẩn đoán sớm can thiệp cấp cứu kịp thời nhằm cứu sống bệnh nhân (BN), giảm biến chứng tử vong Thủng ổ loét chiếm tỷ lệ 5-10% biến chứng loét dày - tá tràng, đứng hàng thứ hai cấp cứu ngoại khoa [5], [13], [14], [21], [28], [30], [42] Theo Đỗ Đức Vân 31 năm (1960-1990) bệnh viện Việt Đức - Hà Nội có 2.481 trường hợp thủng loét dày - tá tràng, bình quân năm có 80 trường hợp thủng loét dày - tá tràng [13], [30] Riêng Cần Thơ, số trường thủng loét dày - tá tràng khoảng 100 trường hợp năm [13] Việc chẩn đoán sớm TTR quan trọng thường khơng khó, chủ yếu dựa vào đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Tuy nhiên, lúc triệu chứng TTR rõ ràng để chẩn đoán Điều dẫn đến bỏ sót chẩn đốn chẩn đốn trễ, nhầm với số bệnh lý khác Vì vậy, việc chẩn đoán sớm TTR trở thành thách thức, tuyến sở Bên cạnh việc chẩn đốn sớm TTR cần có phương pháp điều trị phù hợp Phẫu thuật phương pháp điều trị gồm: phẫu thuật nội soi (NS) hay mổ mở Có nhiều phương pháp điều trị thủng loét dày - tá tràng khác cắt dày cấp cứu, khâu lỗ thủng đơn hay khâu lỗ thủng kết hợp với tiêu diệt Helicobacter pylori (Hp) Ngồi ra, cịn áp dụng phương pháp cắt nối ruột hay dẫn lưu dòng số trường hợp TTR lao hay thương hàn [4], [7], đưa ruột tạm thời thủng đại tràng Việc áp dụng phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào nguyên nhân, mức độ vị trí tạng rỗng bị thủng Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu TTR cịn ít, chủ yếu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị thủng ổ loét dày - tá tràng Chưa có cơng trình nghiên cứu lúc đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật TTR nói chung Chính thế, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật thủng tạng rỗng Bệnh viện Đa khoa 69 Tài liệu Tiếng Anh: 31 Abdelaziem S., Hashish M.S., et al (2015), “Laparoscopic Repair of Perforated Duodenal Ulcer (Series of 50 Cases)”, Surgical Science, 6, pp.80-90 32 Bertleff M.J and Lange J.F (2010), “Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment”, Digestive Surgery, 27, pp.161-169 33 Bertleff M.J and Lange J.F (2010), “Laparoscopic Correction of Perforated Peptic Ulcer: First Choice? A Review of Literature”, Surgical Endoscopy, 24, pp.1231-1239 34 Beuran M., Lica N., Nicolau E.A., et al (2013), “Laparoscopic Treatment of Perforated Duodenal Ulcer - A Multicentric Study”, Chirurgia, 108(2), pp 172-176 35 Celik M.F., Dural A.C., Akarsu C., et al (2014), “The growing role of laparoscopic repair in patients with early diagnosed peptic ulcer perforation”, Ulusal Cer Derg, 30, pp.120-124 36 Department of Surgery (2012), Perforated viscus and the acute abdomen, University of British Columbia 37 Eugene JK, Raymond AG (2008), “Signficance of ileus in perforated viscus”, The Department of Radiology, 117 (2), pp.275-280 38 Gelu Osian (2012), Emergency Surgery for Colorectal Cancer Complications: Obstruction, Perforation, Bleeding, Contemporary Issues in Colorectal Surgical Practice, Dr Yik-Hong Ho (Ed.), pp.75-86 39 Gupta S., Kaushik R., Sharma R., et al (2005), “The management of large perforations of duodenal ulcers”, BMC Surgery, 5, pp.1-5 40 Karimian F., Aminian A., Lebaschi A.H., et al (2009), “Perforated Peptic Ulcer, Comparison Between Laparoscopic and Open Repair”, Shiraz E Medical Journal, 10(1), pp.20-26 41 Leung W.K.S., Chu W., Lee W.H.M., et al (2006), “Tuberculous intestinal perforation during anti - tuberculous treatment”, Hong Kong Med J, 12, pp.313-315 70 42 Sanabria A., Villegas M.I., Morales Uribe C.H (2013), Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease, The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 43 Siu W.T., et al (2002), “Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer”, Annals of Surgery, 235(3), pp.313-319 44 Sreeramulu P.N., Venkatachalapathy T.S., Supreet C.S., et al (2013), “A comparative Study of Laparoscopic vs Open Sugery for the Management of Doudemal Ulcer Perforation”, World J Lap Surg, 6(1), pp.11-14 45 Stavros A., et al (2013), “Meta - analysis of Laparoscopic Versus Open Repair of Perforated Peptic Ulcer”, Antoniou SA et al, JSLS (17), pp.15-22 46 Thorsen K., Glomsaker T.B., et al (2011), “Trends in Diagnosis and Surgical Management of Patients with Perforated Peptic Ulcer”, Journal of Gastrointestinal Surgery, 15, pp.1329-1335 47 Vettoretto N., Poiatti R., Fisogni D., et al (2005), “Comparison between laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer A retrospective study”, Chir Ital, 57(3), pp.317-322 48 Vishwanath S., Ashwin M.P (2010), “Use of Non - invasive Imaging in Gastrointestinal Critical Care”, International Journal of Ultrasound and Applied Technologies in Perioperative Care, 1(2), pp.113-121 71 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật thủng tạng rỗng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015” Cán hướng dẫn: ThS NGUYỄN MINH HIỆP Sinh viên thực hiện: NGUYỄN THỊ DIỄM TRANG MSSV: 0953010189 Mã số phiếu: Mã bệnh án: Số lưu trữ: Phần I Hành chánh: C1 Họ tên: C3 Giới tính:  C2 Tuổi:  Nam Nữ C4 Nghề nghiệp:  Lao động chân tay  Lao động trí óc  Khơng nghề C5 Địa chỉ: Số nhà Ấp (Đường): Xã/Phường: Huyện/Quận: Tỉnh/TP: C6 Nơi cư trú:  Nông thôn  Thành thị (thành phố, thị xã, thị trấn) C7 Số điện thoại liên lạc: C8 Ngày nhập viện: C9 Ngày xuất viện: Phần II Chuyên môn: 2.1 Lý vào viện: C10 Triệu chứng khó chịu bệnh nhân:  Đau bụng  Bí trung, đại tiện  Nơn ói  Khác:  Chán ăn 2.2 Bệnh sử tiền sử: C11 Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện: C12 Tiền sử bệnh ngoại khoa phẫu thuật vùng bụng trước đây:  Khơng  Có 72 Có: C13 Tiền sử bệnh nội khoa:   Khơng Có Có: C14 Điều trị thuốc trước nhập viện:  Khơng  Có (Ghi rõ: ) 2.3 Triệu chứng tồn thân:  Khơng C15 Hội chứng nhiễm trùng: Môi khô, lưỡi dơ: Sốt:   Có  Khơng  Khơng sốt (≤ 37,5oC) Có  Sốt (> 37,5oC) C16 Mạch :  f ≤ 100 lần/phút  100< f ≤120 lần/phút  f >120 lần/phút C17 Huyết áp tâm thu :  90≤ HA 10 mm C54 Mô xung quanh lỗ thủng :  Xơ chai  Mềm mại  Cứng  Khác: C55 Tình trạng ổ phúc mạc:  Sạch, dịch  Dịch mủ, giả mạc  Ít dịch đục  Dịch đục, giả mạc  Nhiều dịch đục  Khác: C56 Những ghi nhận khác (nếu có): C57 Thời gian phẫu thuật: phút 76 C59 Đặt ODL:  Không dẫn lưu (Chuyển C61)  Dẫn lưu gan + Douglas  Dẫn lưu gan  Khác:  Dẫn lưu Douglas C60 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật: ngày C61 Giải phẫn bệnh:  Khơng  Có (Ghi kết quả: ) C62 Chẩn đoán sau phẫu thuật:  Thủng dày  Thủng đại-trực tràng  Thủng tá tràng  Khác:  Thủng ruột non C63 Nguyên nhân gây thủng tạng rỗng:  a Loét  b Ung thư  c Lao ruột  d Thương hàn  e Khác * Hậu phẫu: C64 Kháng sinh : tên thuốc C65 Giảm đau : tên thuốc C66 Ức chế tiết: tên thuốc C67 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật: ngày C68 Dạng biến chứng sau phẫu thuật:  Không biến chứng sau mổ  Rò miệng nối  Nhiễm trùng vết mổ  Xì miệng nối (chỗ khâu)  Áp - xe tồn lưu  Viêm phổi  Chảy máu  Nhiễm trùng tiểu  Hẹp môn vị  10.Khác: C69 Mổ lại :  Không (Chuyển C73) C70 Hậu phẫu ngày:  Có 77 C71 Nguyên nhân:  Xì miệng nối (chỗ khâu)  Hẹp môn vị  Khác: C72 Xử trí: C73 Tử vong:  Khơng  Có C74 Đánh giá kết viện:  Tốt  Trung bình  Xấu Cần Thơ, ngày … tháng … năm 20… Người lập biểu 78 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh mơ viêm hoại tử Trần Văn H (86 tuổi) Hình ảnh mơ viêm mãn xơ hóa Nguyễn Thị L (85 tuổi) Hình ảnh loét dày Lê Văn S (48 tuổi) 79 Dịch đục ổ bụng Nguyễn Trường S (39 tuổi) A B (A) Sinh thiết bờ lỗ thủng Huỳnh Văn H (56 tuổi) (B) Khâu lỗ thủng qua nội soi Huỳnh Văn H (56 tuổi) 80 Nguyễn Thị L (85 tuổi) trước xuất viện Nguyễn Thị L (85 tuổi) tái khám sau tháng 81 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Họ Tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Trần Văn Bé N Nguyễn Văn A Phan Văn Đ Nguyễn Văn T Phạm Văn T Châu Văn D Nguyễn Thị T Nguyễn Quang D Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T Đỗ Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn D Huỳnh Văn T Nguyễn Văn V Lê Quốc D Trương Văn T Phùng Văn N Phan Văn L Đỗ Văn C Huỳnh Văn H Phan V Trường L Trương Văn C Nguyễn Thị P Nguyễn Thị L Nguyễn P Đủ E Phan Văn Đ Trần Thanh P Huỳnh Quốc N Nguyễn Văn H Nguyễn Duy K Nguyễn Ngọc T Lê Văn Đ Võ Anh T Hoàng Văn C Phan Văn M Tuổi Nam Nữ 22 46 32 36 34 87 71 56 76 61 78 78 45 74 60 64 38 50 50 42 42 69 49 70 77 85 23 68 37 72 87 27 44 57 56 57 57 Ngày vào viện 04/08/2014 09/08/2014 15/08/2014 17/08/2014 26/08/2014 26/08/2014 28/08/2014 30/08/2014 01/09/2014 06/09/2014 07/09/2014 15/09/2014 18/09/2014 22/09/2014 23/09/2014 25/09/2014 02/10/2014 07/10/2014 09/10/2014 09/10/2014 12/10/2014 19/10/2014 19/10/2014 22/10/2014 29/10/2014 31/10/2014 03/11/2014 03/11/2014 13/11/2014 14/11/2014 16/11/2014 17/11/2014 26/11/2014 27/11/2014 27/11/2014 01/12/2014 01/12/2014 Số vào viện 14216302 14222251 14228861 14229764 14239146 14239148 14242446 14244453 14245116 14250582 14250861 14260792 14264278 14268562 14268606 14272294 14279595 14284802 14286174 14286190 14289275 14296444 14296500 14300441 14307884 14310723 14312244 14312881 14323781 14324237 14325896 14327706 14337415 14338364 14338742 14340667 14341593 Số lưu trữ 29458 29950 30821 31065 32187 32718 32705 32884 33159 33574 35114 35066 35499 37348 36163 36486 37240 38058 38273 38393 38560 39509 39730 40339 42324 44505 41881 41869 43230 43958 44682 43753 44867 46422 46750 45461 45447 PPPT NS NS NS NS NS MM NS MM MM NS MM NS NS MM NS NS MM NS NS NS NS NS NS NS MM MM MM NS NS NS MM NS NS MM MM NS NS 82 Stt Họ Tên 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Lưu Văn C Võ Văn B Nguyễn Văn H Đỗ Thị T Nguyễn Văn T Đào Văn T Nguyễn Hoàng Đ Lê Văn T Nguyễn Thị V Thạch T Nguyễn Văn Q Nguyễn Văn T Trần Văn H Nguyễn Thanh N Nguyễn Vĩnh B Trần Công L Nguyễn Văn T Nguyễn Trường S Phạm Văn H Lê Quang T Trần Thị M Tiêu Văn B Nguyễn Văn K Võ Văn S Nguyễn Văn T Tô Thị T Phạm Thành N Nguyễn Minh T Đặng Minh D Huỳnh Văn H Trần Văn B Huỳnh Thị H Nguyễn Thị T Lương Văn T Nguyễn Văn T Trần Thị Lệ H Mai Thị L Nguyễn Thị T Lê Văn R Lê Thị D Tuổi Nam Nữ 40 54 65 84 66 65 21 75 58 57 58 59 86 38 39 34 95 39 57 50 78 47 42 46 76 66 51 36 34 56 40 90 75 58 63 48 83 54 60 81 Ngày vào viện 04/12/2014 05/12/2014 06/12/2014 11/12/2014 15/12/2014 17/12/2014 11/01/2015 12/01/2015 16/01/2015 17/01/2015 25/01/2015 27/01/2015 30/01/2015 31/01/2015 03/02/2015 05/02/2015 08/02/2015 10/02/2015 13/02/2015 18/02/2015 19/02/2015 21/02/2015 24/02/2015 24/02/2015 26/02/2015 27/02/2015 28/02/2015 09/03/2015 10/03/2015 10/03/2015 17/03/2015 18/03/2015 20/03/2015 28/03/2015 01/04/2015 05/04/2015 03/04/2015 14/04/2015 17/04/2015 19/04/2015 Số vào viện 14346069 14346361 14347467 14353138 14356555 14358714 15008702 15009718 15014360 15014687 15020676 15023162 15025740 15026531 15028983 15031259 15032775 15035184 15037557 15040305 15040527 15040934 15042680 15041750 15045466 15046742 15046938 15054997 15056257 15056607 15062469 15064436 15066682 15073697 15076580 15080471 15079990 15089791 15093414 15093871 Số lưu trữ 45886 45892 46742 47764 47342 48226 1767 3664 2338 2495 8879 3531 4654 3989 4306 4648 5289 4926 5511 5704 6249 6636 6425 6635 6752 7242 6430 7744 7966 8144 8308 10106 9713 10225 11599 11806 12074 13278 12910 13262 PPPT NS NS MM NS NS NS NS MM NS NS MM NS MM NS NS NS MM NS NS NS MM NS NS NS NS MM NS NS NS NS NS MM MM NS MM MM MM NS NS MM 83 Stt Họ Tên 78 79 80 81 82 83 84 Lê Hồng T Lê Văn S Nguyễn Văn T Đỗ Văn D Hồ Văn N Trang Văn S Nguyễn Văn N Tuổi Nam Nữ 42 48 74 84 60 81 53 Xác nhận Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ Ngày vào viện 20/04/2015 22/04/2015 24/04/2015 26/04/2015 29/04/2015 30/04/2015 10/05/2015 Số vào viện 15094514 15097387 15100156 15101058 15103551 15103699 15112358 Số lưu trữ 13114 14493 14344 14971 15271 15466 15477 PPPT NS MM MM NS MM MM NS Cần Thơ, ngày 19 tháng năm 2015 Người lập bảng NGUYỄN THỊ DIỄM TRANG