GIÁO D C VÀ ÀO T O Y T TR NG I H C Y D C C N TH TR N TRÍ TH M KH O SÁT TÌNH HÌNH S D NG THU C TRÊN NG I CAO TU I T I KHOA N I TIM M CH NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH N M 2014 LU N V N T T NGHI P D C S[.]
GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG YT IH CYD C C N TH TR N TRÍ TH M KH O SÁT TÌNH HÌNH S TRÊN NG D NG THU C I CAO TU I T I KHOA N I TIM M CH NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH LU N V N T T NGHI P D NG IH CS N M 2014 IH C NG D N KHOA H C TS PH M THÀNH SUÔL N TH – 2015 IC M Tr c h t, xin chân thành g i l i c m n c lý - D xin g i tình h N c lâm sàng c a tr ng ih cYD n th y cô b môn c C n Th , c bi t n th y TS Ph m Thành Sl lịng bi t n sâu s c nh t, th y ã t n ng d n giúp th c hi n tài nghiên c u c ng nh hoàn ch nh lu n v n Tôi xin g i l i c m n n Ban giám c b nh vi n a khoa Trung ng Cân Th , phịng K ho ch t ng h p, phịng Cơng ngh thông tin b ph n l u tr h s b nh án ã t o u ki n thu n l i cho thu th p d li u th c hi n nghiên c u Cu i cùng, tơi xin bày t lịng bi t n ình, b n bè ã n nh ng ng ng viên nhi t tình giúp i thân gia tơi su t q trình hồn thành nghiên c u C n Th , ngày 14 tháng 06 n m 2015 Sinh viên Tr n Trí Th m I CAM OAN Tôi xin cam oan ây hồn tồn cơng trình nghiên c u c a riêng Các s li u, k t qu lu n v n trung th c ch a t ng t k nghiên c u khác Sinh viên Tr n Trí Th m c cơng b i CL C Trang TRANG PH BÌA IC M N I CAM OAN CL C i DANH M C CH VI T T T iii DANH M C B NG iv DANH M C HÌNH, BI U v TV N Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 c m v ng 1.2 S d ng thu c 1.3 T Ch ng i cao tu i ng tác thu c 12 ng 2: 2.1 i cao tu i IT it 2.2 Ph NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 21 ng nghiên c u 21 ng pháp nghiên c u 21 2.3 N i dung nghiên c u 23 2.4 X lý phân tích s li u 28 2.5 Ch o c nghiên c u 28 ng 3: K T QU NGHIÊN C U 29 3.1 c m c a b nh nhân c nghiên c u 29 3.2 Các ch s s d ng thu c b nh nhân t 60 tu i tr lên t i khoa i tim m ch b nh vi n a khoa Trung 3.3 Xác nh t l m c t ng C n Th 31 ng tác thu c 34 ii Ch ng 4: BÀN LU N 43 4.1 c m c a b nh nhân c nghiên c u 43 4.2 Các ch s s d ng thu c b nh nhân t 60 tu i tr lên t i khoa i tim m ch b nh vi n a khoa Trung 4.3 Xác nh t l m c t ng C n Th 44 ng tác thu c 50 T LU N 55 KI N NGH 56 TÀI LI U THAM KH O PH L C iii DANH M C CH ADR VI T T T Adverse Drug Reaction Ph n ng có h i c a thu c ANSORP Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens ng l BA FDA (USFDA) i giám sát c n nguyên kháng thu c châu Á nh án Food and Drug Administration quan qu n lý Th c ph m D NCT TTT WHO Ng i cao tu i ng tác thu c World Health Organization ch c y t th gi i c ph m Hoa K iv DANH M C B NG Trang ng 1.1 M t s t ng tác y thu c kh i protein huy t t ng 15 ng 1.2 C m ng enzym c a m t s thu c 16 ng 1.3 c ch enzym c a m t s thu c 16 ng 2.1 Phân lo i m c t ng tác thu c theo ph n m m Facts and Comparisons 2013 26 ng 3.1 Phân b b nh nhân theo nhóm tu i 29 ng 3.2 M i thu c c s d ng nhi u nh t 32 ng 3.3 T l thu c c kê theo tên g c 32 ng 3.4 T l thu c n thành ph n thu c a thành ph n c kê 33 ng 3.5 T l b nh án có kháng sinh 33 ng 3.6 T l b nh án có corticoid 33 ng 3.7 T l b nh án có vitamin 34 ng 3.8 Kh o sát ng dùng thu c 34 ng 3.9 T l b nh án có t ng tác thu c 34 ng 3.10 T l xu t hi n c a c p t ng 3.11 S khác v t l g p t phân theo s l ng thu c trung bình/ ng tác thu c 35 ng tác thu c gi a nhóm b nh án n 40 ng 3.12 M i liên quan gi a s thu c trung bình/ xu t hi n trung bình c a c p t n/b nh án s l ng tác thu c/b nh án 41 ng 3.13 K t qu h i quy n tính gi a s thu c trung bình/ s l t xu t hi n c a c p t t n/b nh án ng tác thu c 42 v DANH M C HÌNH, BI U Trang Hình 1.1 Giao di n ph n m m Facts and Comparisions 2013 19 Bi u 3.1 Phân b b nh nhân theo gi i tính 29 Bi u 3.2 Phân b b nh nhân theo nhóm b nh t t Bi u 3.3 Các nhóm b nh án phân theo s thu c trung bình/ Bi u 3.4 T l m c t Bi u 3.5 S khác v t l g p t án phân theo s l Bi u c ch n oán 30 n 31 ng tác thu c 35 ng thu c trung bình/ ng tác thu c gi a nhóm b nh n 41 3.6 M i liên quan gi a s thu c trung bình/ xu t hi n trung bình c a c p t n/b nh án s l t ng tác thu c/b nh án 42 TV N Trên th gi i, s l ng ng th gi i có 214 tri u ng i cao tu i ngày t ng N m 1950, c i cao tu i, n m 1975 345 tri u d 2025 s 1121 tri u [7] T i Vi t Nam s l ng ng cao ang gia t ng nhanh N m 2008, s ng 9,9% dân s c n c, t c c m i ng i cao tu i chi m t l i t 60 tu i tr lên chi m i l i có m t ng i cao tu i [15] Báo báo c a t ng c c th ng kê cho th y tu i th trung bình ng m 2013 t 73,1 tu i [9] Vi t Nam s b sau n m 2017 [1] Bên c nh ó, ng cịn th ốn n m i Vi t Nam c vào “th i k già hóa dân s ” i cao tu i ngồi kh n ng lao ng m c nhi u b nh, ịi h i ph i có ch ng kém, ch m sóc t t h n [15] th t s m t thách th c to l n mà Vi t Nam s p ph i ó i m t, ó có nh v c y t ng i cao tu i, ch c n ng c a c quan q trình ó l i di n không ng b gi a c quan v i c quan khác, gi a cá th v i th khác, kéo theo d phân b , chuy n hóa, th i tr c ng b bi n nh ng thay u suy y u, nhiên c ng h c bao g m h p thu, i m t cách ph c t p Bên c nh i sinh lý, nhi u b nh i kèm s d ng nhi u thu c u tr , hi n t ng t ng tác thu c ng i cao tu i c ng xu t hi n v i l r t cao nh m t h l y t t y u [19] Nh ng lý ó d n c s d ng thu c ng ng th i i cao tu i khơng cịn gi ng nh ng n nguyên i tr n a Vi c s d ng thu c an toàn, h p lý, hi u qu m c tiêu mà toàn ngành yt n c ta ang ph n u th c hi n Tuy nhiên, m c tiêu s g p nhi u thách th c h n n a ng i cao tu i ngày gia t ng v s l ng b nh t t nh ng bi n i sinh lý ph c t p i kèm Trên th c t ã có r t nhi u ch it nh ph i h p thu c ch a h p lý b nh nhân, ó có ng ng i cao tu i B nh vi n a Khoa Trung ng C n Th b nh vi n n cu i v i nhi u khoa u tr chuyên môn, m i n m ti p nh n s ng r t l n b nh nhân ch y u it ng ng i cao tu i c nt ng b ng sơng C u Long; ó u tr r t nhi u nh ng lý trên, ti n hành th c hi n d ng thu c ng khoa Trung Xác tài “Kh o sát tình hình i cao tu i t i khoa N i tim m ch b nh vi n a ng C n Th n m 2014” v i hai m c tiêu sau: nh ch s s d ng thu c b nh nhân t 60 tu i tr lên i khoa N i tim m ch b nh vi n a khoa Trung Xác khoa N i tim m ch Chính nh t l m c t ng C n Th n m 2014 ng tác thu c m t n thu c 49 4.2.7 T l b nh án có kê vitamin Trong t ng s 348 BA kh o sát có 79 BA s d ng vitamin chi m t l 22,7% K t qu cao h n k t qu nghiên c u t i b nh vi n a khoa Kiên Giang n m 2013 (12,59%) [14], nh ng th p h n nghiên c u t i b nh vi n c Y D i c C n Th n m 2013 (25,5%) [27], b nh vi n tim Hà N i n m 2010 (35%) [12] b nh vi n 121 n m 2012 (57,6%) [26] Chúng ta có th th y vi c kê n có vitamin tình tr ng r t ph bi n t qu cho th y t l kê khoa Trung n có vitamin Vi t Nam, nhiên khoa N i tim m ch b nh vi n ng C n Th th p h n so v i m t b ng chung 4.2.8 Kh o sát ng dùng thu c K t qu kh o sát 348 BA cho th y, có 78,16% BA p a ng u ng ng tiêm; 21,84% kê khơng có BA ch kê t h p gi a n n ng u ng c kê nk t n c ng tiêm hoàn toàn K t qu t l BA kê ng u ng n ng tiêm nghiên c u c a x p v i nghiên c u t i b nh vi n tr ng ih cYD c C n Th n m 2013 (77,7%) [27] b nh vi n a khoa Kiên Giang n m 2013 (79,21%) [14] Tuy nhiên hai nghiên c u trên, BA tiêm n BA kê c n c kê n ng u ng u có m c dù v i t l th p; nh ng ng tiêm n c không có, n c ng nghiên c u c a chúng tơi, u c gi i thích mơ hình b nh t t c a nghiên c u khác – nghiên c u c a ch kh o sát b nh án khoa n i tim m ch, hai nghiên c u kh o sát t i nhi u khoa lâm sàng Thơng t 23/2011/TT-BYT v h y t có gi ng d n s d ng thu c c ng b nh nêu rõ: bác s l a ch n nh nhân ph i c n c vào tình tr ng b nh nhân, m c a thu c y l nh ng dùng thu c cho b nh lý, ng dùng ng dùng thu c thích h p; ch s d ng ng tiêm b nh nhân không u ng c thu c ho c s d ng thu c theo ng 50 ng không áp ng yêu c u u tr ho c v i thu c ch dùng ng tiêm [7] Vi c l m d ng thu c tiêm - truy n m t nguy c gây nhi u r i ro tiêm Thêm vào ó, giá thu c tiêm th thu c ng cao h n g p nhi u l n so v i ng u ng ph i áp ng nhi u tiêu chu n ch t l ng nghiêm ng t Do ó, c n quan tâm c ng nh nghiên c u sâu h n v vi c dùng thu c tiêm truy n m b o s d ng thu c an toàn, h p lý, kinh t cho b nh nhân 4.3 Xác nh t l m c t 4.3.1 T l b nh án có t ng tác thu c ng tác thu c Vi c ph i h p thu c không th tránh kh i, nh t nh lý, a tri u ch ng; th mà TTT c ng t u ki n a ó x y K t qu phân tích 348 BA có 186 BA xu t hi n nh t c p TTT chi m t l 53,45% u có ngh a c 100 BA có kho ng 53 BA xu t hi n TTT b nh nhân ó có th ph i ch u tác h i t nh ng TTT g p ph i Trong ó tu tr ng p mà BA có th xu t hi n 1, ho c c p TTT; th m chí có BA xu t hi n n 25 c p TTT M c dù, nh ng h u qu không h n ã bi u hi n ho c có bi u hi n nh ng bác s không nh n ra, không theo dõi rõ nguyên nhân d n n h u qu c ho c khơng bi t ó K t qu nghiên c u c a cao n k t qu nghiên c u t i m t s b nh vi n nh : b nh vi n a khoa Hà ông n m 2011 (17,8%) [29], b nh vi n 121 n m 2012 (11,4%) [26], b nh bi n ih cYD c C n Th n m 2013 (27,5%) [27], b nh vi n Kiên Giang n m 2013 (28,4%) [14] S khác bi t có th a khoa c lý gi i khác gi a công c ki m tra TTT ho c s b sung thu c vào ph n m theo th i gian c ng nh ph ng nghiên c u ng pháp l y m u, x lý m u, c m i c bi t mơ hình b nh t t khác gi a khoa, b nh vi n ây, rõ ràng it ng nghiên c u c a chúng tơi mang y u t có th làm t ng t l TTT ó NCT (100%) ch y u m c b nh b nh 51 tim m ch (73,85%) Ng i ta th y r ng NCT th ng m c nhi u b nh, dùng nhi u th thu c m t lúc dùng dài ngày nên nguy c m c TTT s cao n ng i tr [19] Còn v b nh tim m ch, k t qu nghiên c u ch b nh vi n B ch Mai n m 2007 có s r t cao, m t nghiên c u khác vi n Tim n 80% BA xu t hi n TTT [31] - b nh vi n ih cYD c C n Th m 2013 cho th y nhóm b nh tim m ch xu t hi n TTT cao nh t v i t l 48,4% [27] Do ó, v n TTT ph i c h t s c ý, c bi t NCT m c nh tim m ch Mu n gi m thi u TTT x y ra, òi h i có s ph i h p c a nhi u b ph n Trong ó, bác s gi vai trị ch o, c n ph i th n tr ng ph i h p thu c v i nhau, cân nh c gi a l i ích nguy c n u nh n th y có th x y t ng tác, a b nh nhân; ng th i ph i theo dõi ch t ch tri u ch ng lâm sàng ud ng, y tá c n th c hi n úng y l nh, h nh nhân s d ng thu c úng; b n thân b nh nhân ng th úng theo h ng d n i nhà ph i tuân ng d n c a cán b y t ; bên c nh ó, ngu n nhân l c d lâm sàng công tác d c lâm sàng c n 4.3.2 T l m c t ng tác thu c c c tr ng phát tri n h n n a M i c p TTT gây h u qu khác nhau, t nh n n ng th m chí t nguy hi m b ng ch ng nghiên c u v c p TTT ó c ng có s khác bi t v s l ng m c tin c y D a vào y u t ó - h u qu ng ch ng ch ng minh - ph n m m tra TTT Facts & Comparisons 2013 chia làm m c l TTT K t qu kh o sát 348 BA có 186 BA có TTT v i t ng t xu t hi n TTT 1015, ó m c cao nh t v i 23,15% Các c p TTT m c tính nghiêm tr ng ây m c ch c ch n hi u qu n xác nh, ng chi m t nghiên c u n u xét v n ng, v m t ch ng c g n nh c ch ng minh lâm sàng có th u tr Do ó, c n gi i thích t i m c m c nh h c bi t quan tâm v n chi m t l cao nh v y t l t ng n Lý ng tác cao 52 a Clopidogrel v i thu c thu c nhóm c ch b m proton Omeprazole Esomeprazole l n l t 7,78% 4,24% Còn m c tr ng t trung bình n n ng, nh ng v m t ch ng c s li u ch ng minh cịn h n ch K nghiêm tr ng, t n m c có tính nghiêm chi m t l 20,1%, m c không ng tác gây h u qu nh , nhiên có nhi u ch ng c cho th y h u qu g n nh ch c ch n ho c ch c ch n X p sau m c m c 2, v i t l l n l t 18,42% 15,17% 4.3.3 T l xu t hi n c a c p t v tác pt ng tác th ng tác thu c ng g p nh t Clopidogrel 1, xu t hi n ch m m c Omeprazole Là t nghiêm tr ng trung bình T ng ng tác v i Omeprazole có th làm gi m tác d ng c ch k t t p ti u c u c a Clopidogrel ch c a t ng tác Omeprazole c ch CYP2C19 mà Clopidogrel l i chuy n hóa qua CYP2C19 thành ch t có ho t tính nên s làm gi m tác d ng a Clopidogrel FDA g n ây ã công b k t qu c a m t cu c nghiên c u kh ng nh m t l n n a nh h ng c a Omeprazole lên tác ng ch ng k t p ti u c u c a Clopidogrel [35] Nghiên c u so sánh tác d ng ch ng k t p ti u c u nhóm b nh nhân dùng Clopidogrel n c li u 300mg ban u, sau ó dùng li u 75mg/ngày ngày v i nhóm b nh nhân dùng ph i p 80mg Omeprazole/ngày ngày ng th i hay 12 gi sau dùng Clopidogrel Tác d ng c ch k t t p ti u c u l n nh t c a Clopidogrel b gi m b i Omeprazole vào kho ng t 38% xu ng 30% t 54% xu ng 47% nl t sau thu c c dùng ng th i thu c dùng cách 12 gi Vi c dùng Omeprazole Clopidogrel cách có th gi i pháp u hi u ho c l a ch n m t PPI khác khơng có tác d ng c ch CYP2C19 (nh Rabeprazole) thay cho Omeprazole (Esomeprazole) tr nh nhân ang tác c u tr b ng Clopidogrel c ng có th tránh ng h p ct ng 53 v Là t pt ng tác th ng tác m c ng xu t hi n th Clopidogrel Atorvastatin 5, xu t hi n ch m nghiêm tr ng T Atorvastatin có th làm gi m tác d ng Clopidogrel C ch c a t c ch ng tác v i k t t p ti u c u c a ng tác Atorvastatin c nh tranh chuy n hoá i Clopidogrel t i CYP3A4 mà Clopidogrel l i chuy n hố qua CYP3A4 thành ch t có ho t tính nên s làm gi m tác d ng c a Clopidogrel v pt ng tác th i dung c p t ng tác gi ng v i c p t Omeprazole ã trình bày v pt tác m c ng xu t hi n th Clopidogrel Esomeprazole ng tác th ng tác Clopidogrel ng xu t hi n th Bisoprolol 2, xu t hi n nhanh m c Aspirin Là t ng nghiêm tr ng trung bình Tác d ng huy t áp c a Bisoprolol có th b suy y u b i Aspirin; ra, tác ng có l i c a Bisoprolol phân su t t ng máu th t trái (LVEF) nhân suy tim mãn có th b gi m i C ch c a c p t Aspirin có th ho t c ch sinh t ng h p prostaglandin, b nh ng tác u liên quan n ng h huy t áp c a Bisoprolol C n giám sát huy t áp, phân su t t ng máu th t trái tình tr ng lâm sàng c a b nh nhân, n u hi u qu khơng nh mong mu n có th nghi ng t u tr ng tác gi a thu c x y ra, xem xét gi m li u Aspirin ho c thay Aspirin b ng m t thu c ch ng k t t p ti u c u khác không ph i salicylat v pt ng tác th ng tác m c ng xu t hi n th Nitroglycerin Aspirin Là 5, xu t hi n nhanh nghiêm tr ng Aspirin có th làm ng n ng huy t t ng tác ng c a Nitroglycerin S bi n i n ng prostaglandin b i Aspirin có th óng m t vai trò c ch ac pt nh au ng tác N u ph n ng m c i v i Nitroglycerin x y (ví d u, ng t x u) nên xem xét ng ng Aspirin ho c gi m li u Nitroglycerin 54 4.3.4 M i liên quan gi a s thu c trung bình s xu t hi n t n c a m i b nh án ng tác thu c - M c ích 1: kh o sát xem s thu c trung bình n c a m i BA khác t l xu t hi n TTT có khác khơng K t qu cho th y t l xu t hi n t nhóm BA có s thu c trung bình/ n khác ng tác thu c c ng khác m t cách có ý ngh a th ng kê ( χ = 61,607; p – thu c có t l TTT th p nh t ch v i 4,35%; k thu c nhóm > – 10 thu c v i t l TTT l n l n nhóm > – t 39,74% 71,15%; cu i nhóm > 10 thu c v i t l TTT cao nh t 92,31% ánh r ng s thu c n u ph n n nhi u nguy c xu t hi n t ng tác thu c cao - M c ích 2: kh o sát xem s thu c trung bình l n c a m i BA t ng t xu t hi n c a c p TTT có t ng theo khơng t ng nh th K t qu phân tích cho th y s thu c trung bình/ l n/BA t ng lên t xu t hi n c a c p TTT t ng lên 1,039 (kho ng tin c y 95%: 0,848-1,229) Ø k t qu phân tích cho th y, t ng s thu c n khơng nh ng nguy c x y TTT cao mà s c p TTT xu t hi n c ng t ng theo m t cách k Chính v y, a có th s thu c c kê p nhi u thu c m t tránh TTT x y nên gi m thi u t i n, n u khơng c n thi t khơng nên ph i n Tr ng b t bu c ph i h p thu c ph i tìm nh ng ph i h p khơng có TTT ho c TTT r t nh ho c cân nh c gi a l i ích nguy c n u nh n th y có th x y TTT n ng h n, ng th i ph i theo dõi ch t ch tri u ch ng lâm sàng c a b nh nhân, x trí k p th i nh ng di n ti n b t th ng TTT gây 55 T LU N T k t qu nghiên c u, rút m t s k t lu n sau: Các ch s s d ng thu c b nh nhân t 60 tu i tr lên t i khoa N i tim m ch b nh vi n a khoa Trung ng C n Th - S thu c trung bình m t -M n c a b nh án 7,3 thu c i thu c có t l s d ng cao nh t là: Clopidogrel, Omeprazole, Rosuvastatin, Valsartan, Furosemid, Aspirin, Paracetamol, Isosorbid mononitrat, Kali clorid, Domperidon - S thu c kê theo tên bi t d tên g c - S thu c n thành ph n ph n c cao g p 4,1 l n so v i s thu c kê theo c kê cao g p l n s thu c a thành c kê - B nh án c kê n có kháng sinh chi m 37,36% - Có 15,52% b nh án s d ng corticoid - Có 22,7% b nh án s d ng vitamin - B nh án 78,16%; c kê ng u ng n k t h p gi a n ng u ng ng tiêm chi m c chi m 21,84% khơng có BA ch kê ng tiêm hoàn toàn T l m c t ng tác thu c - T l b nh án xu t hi n t -T ng tác thu c g p ng tác thu c chi m 53,45% t tc 5m c , ó m c m c ng chi m t l cao nh t v i 23,15% -N mc pt ng tác thu c th ng xu t hi n nhi u nh t là: Clopidogrel – Omeprazole, Clopidogrel – Atorvastatin, Clopidogrel – Esomeprazole, Bisoprolol – Aspirin, Nitroglycerin – Aspirin - S thu c n t ng t l t ng tác thu c cao 56 KI N NGH k t lu n c a tài, B nh vi n c n t ng c sàng, H i ng thu c ch c ho t ng bình a m t s ki n ngh sau: ng h n n a vai trò c a b ph n D c lâm u tr vi c ki m tra, giám sát s d ng thu c n thu c, bình b nh án th ng xuyên nh k t i khoa lâm sàng h n ch n m c th p nh t tình tr ng t n ch s thu c s d ng n m t cách t i a có th Ki m soát nguy c ng tác gi a thu c d ki n ch p thu c có th x y t nhân, c bi t t nh cho b nh nhân N u b t bu c ph i ng tác ph i theo dõi ch t ch tình tr ng b nh ng tác m c C n ti n hành nh ng nguy hi m tài sâu h n v t bi u hi n h u qu lâm sàng c a nh ng t c theo dõi, ánh giá ng tác thu c c n ph i ng tác thu c, ó ng tác thu c th a nh ng ki n ngh cách th c t h n vi c s d ng thu c ng g p s rút kinh nghi m m t TÀI LI U THAM KH O v Ti ng Vi t: B K ho ch Nam giai ut - ng c c th ng kê (2010), báo dân s Vi t n 2009 – 2049, ph n I, tr.23-26 B Y t (2005), Tài li u t p hu n s d ng thu c h p lý li u dùng cho t o li n t c bác s , d B Y t (2006), Dinh d u tr - Tài c s b nh vi n, Hà N i, tr.15 ng v sinh an toàn th c ph m – Sách dùng o c nhân y t công c ng, tr.51 B Y t (2006), ng tác thu c ý ch B Y t (2007), c th qu c gia Vi t Nam dùng cho n c s B Y t (2010), nh ng phân lo i qu c t b nh t t Vi t – Anh l n th 10, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i B Y t (2011), Thông t h gi ng d n s d ng thu c c s y t có ng b nh, s 23/2011/TT – BYT, tr.2 B Y T (2013), Báo cáo chung t ng quan ngành Y t n m 2013, tr.100101 B Y T (2015), Báo cáo chung t ng quan ngành Y t n m 2014, tr.17 10 B Y t , Báo cáo s d ng kháng sinh kháng kháng sinh t i 15 b nh vi n Vi t Nam n m 2008-2009, tr.2-4 11 Nguy n Th H ng Duyên (2010), Nghiên c u tình hình s d ng thu c corticoid thu c kháng viêm không steroid kh p t i b nh vi n a khoa Trung Lu n v n t t nghi p d tr.31-32 cs i h c, tr b nh nhân th p ng C n Th n m 2009 – 2010, ng ih cYD c C n Th , 12 Nguy n Th Song Hà, Nguy n Th Ph ho t 2010”, ng Lan (2011), “Nghiên c u m t ng s d ng thu c t i b nh vi n tim Hà N i, giai p chí D n 2008 – c h c, s (426), tr.5-7 13 Hu nh Th H ng H nh (2012), Kh o sát tình hình s d ng thu c t i khoa khám b nh b nh vi n n t t nghi p d 14 a Khoa Trung cs i h c, tr ng ng C n Th n m 2011, Lu n ih cYD c C n Th , tr.28 M nh Hùng (2013), Nghiên c u tình hình th c hi n danh m c thu c s d ng thu c b nh nhân cao tu i t i khoa n i BV a khoa Kiên Giang n m 2013, Lu n v n t t nghi p chuyên khoa c p 1, tr cYD ng i c C n Th , tr.36-37, 44-52 15 Hoàng Th Kim Huy n, J.R.B.J Brouwers (2012), Nh ng nguyên lý c b n s d ng thu c c lâm sàng – u tr , t p 1, tr.137- 138, 150, 251-252 16 Ph m V Khánh (2009), Lão Khoa y h c c truy n, tr.15-16 17 L ng Ng c Khuê, Tr n Quang Huy (2011), “Th c tr ng kê u tr n i trú t i b nh vi n a khoa t nh H i D n thu c ng”, Y h c th c hành, s 755/2011, tr 2-5 18 Ph m Khuê (1982), nh h c lão khoa - T ic ng t i th c hành lâm sàng, tr.52-53 19 Ph m Kh, Hồng Tích Huy n (1999), Dùng thu c v i ng i cao tu i, tr.16-17, 21-27 20 Nguy n Ng c Xuân Lam (2014), Kh o sát tình hình s corticoid khoa Th t tháng 8/2013 c, tr ng u tr n i trú t i b nh vi n d ng thu c ih cYD n tháng 1/2014, Lu n v n t t nghi p d ih cYD c C n Th , tr.30 cC n cs i 21 Quách T Loan (2012), Nghiên c u tình hình dùng thu c huy t áp u tr t ng b nh nhân t ng huy t áp t i khoa tim m ch b nh vi n a khoa thành ph C n Th , Lu n v n t t nghi p chuyên khoa c p I, tr ng ih cYD c C n Th , tr.27 22 Nguy n Huy Minh (2009), Kh o sát tình hình s d ng thu c kháng sinh i b nh vi n a khoa thành ph C n Th , Lu n v n t t nghi p d i h c, tr ng ih cYD c C n Th , tr.24 23 Nguy n Th Qu nh Ng c (2008), ng tác thu c b nh nhân tim ch t i khoa tim m ch n i ti t b nh vi n Th , Lu n v n t t nghi p d cs cs i h c, tr a khoa Trung ng ih cYD ng C n cC n Th , tr.38 24 Lý V n Nhanh (2012), Kh o sát tình hình s d ng thu c kháng sinh t i nh vi n a khoa huy n Trà Cú, t nh Trà Vinh n m 2011, Lu n v n th c s Y t công c ng, tr ng ih cYD c C n Th , tr.34 25 Quách Thành Phúc (2013), Kh o sát tình hình s d ng thu c corticoid u tr t i b nh vi n a khoa huy n Th i Bình, t nh Cà Mau m 2013, Lu n v n t t nghi p chuyên khoa I, tr ng ih cYD c n Th , tr.30 26 Lê V n Ph ng (2013), Kh o sát tình hình s d ng thu c t i khoa n i nh vi n 121 n m 2012, Lu n v n t t nghi p CKI, tr ng ih cY c C n Th , tr.42-44 27 Tr ng Th Thái Ph nh nhân Tr ng ng (2014), Kh o sát tình hình s d ng thu c u tr n i trú t i Khoa N i Khoa Ngo i B nh vi n ih cYD i h c, tr ng c C n Th n m 2013, Lu n v n t t nghi p d ih cYD c C n Th , tr.30, 36-44 c 28 Võ Tr ng Di m Ph ng (2010), Nghiên c u vi c s d ng kháng sinh t i phòng khám ngo i trú b nh vi n a khoa trung ng C n Th n m 2009, Lu n v n t t nghi p d ih cYD cs i h c, tr ng cC n Th , tr.24 29 Nguy n Thanh S n, Nguy n Hoàng Anh, Hoàng Vân Anh, Nguy n Mai Hoa (2012), “ ánh giá t vi n ng tác thu c b t l i u tr ngo i trú t i b nh vi n a khoa h ng I”, n thu c xu t p chí D c c, s 433, tr.7-13 30 Nguy n Th ng (2008), Kh o sát tình hình s d ng thu c t i b nh vi n a khoa thành ph C n Th , Lu n v n t t nghi p d ih cYD ng ng c u ng d ng ph n ng tác thu c m t s b nh án t i Vi n tim m ch – nh vi n B ch Mai” 32 Tr i h c, tr c C n Th , tr.37-38 31 Tr n Nhân Th ng, C n Tuy t Nga (2012), “B m t t cs i h c Y D p chí D c h c, s 431, tr.22-26 c C n Th (2012), c lâm sàng 1, tr.60-62, 145-146 33 Tr ng ih cYD c TP H Chí Minh (2009), Tích tu i h c c n b n, tr.52 v Ti ng Anh: 34 Ashraf M and Lionel P.R (2004), Handbook of drug interactions – A clinical and Forensic guide, Humana Press 35 John R.H and Philip D.H (2010), “Drug Interaction: Clopidogrel and Proton Pump Inhibitor Interaction: An Update”, Pharmacy Times, Published online 36 Hans V Hogerzeil (2002), “Promoting the rational use of medicines”, WHO Essential Drugs And Medicines Policy, pp.7 37 Shaikh U., et al (2011), “Prescription Trends In Ophthalmology Deparment At A Teriary Care Teaching Hospital With Speccial Emphasis On Antimicrobial Usage”, International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Vol 3, pp.332-334 38 Van S.T.P., et al (2000), “Use of oral corticosteroids in the United Kingdom”, PubMed, QJM 93(2): 105-11 39 World Health Organization (1998), Vitamin and mineral requirements an human nutrition, Second edition, Hong Kong, pp.48-49, 73 40 World Health Organization (2000), Social development and ageing: crisis or opportunity?, Geneva, pp.3 41 World Health Organization (2013), WHO Global Forum on Innovations for Ageing Populations, Japan, pp.6 42 World Health Organization (2014), Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014, pp.14 Ph l c Phi u thu th p thông tin t b nh án c a b nh nhân H tên: Mã b nh án: Tu i: Gi i tính: B o hi m y t : Ngày vào vi n: Ngày vi n: ICD: Thu c s d ng: STT n thu c TR NG IH CYD KHOA D C C N TH NG HÒA XÃ H I CH NGH A VI T NAM C c l p – T – H nh phúc GI Y XÁC NH N Ã B SUNG, S A CH A LU N V N THEO Ý KI N ÓNG GÓP C A H I NG CH M LU N V N DS H tên sinh viên: Tr n Trí Th m Tên tài lu n v n: Kh o sát tình hình s d ng thu c ng khoa N i tim m ch b nh vi n a khoa Trung Ng ih i cao tu i t i ng C n Th ng d n khoa h c: TS Ph m Thành Suôl Lu n v n ã c b sung s a ch a Bàn lu n v s thu c trung bình m sau: n c a m i b nh án Bàn lu n v thu c có t l s d ng cao nh t Ki n ngh n i dung th n Th , ngày 25 tháng 06 n m 2015 Th y h ng d n H tên sinh viên TS Ph m Thành Sl Tr n Trí Th m Xác nh n c a Tr ng bàn ch m lu n v n TS Ph m Thành Suôl