BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ KIỀU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH DA THƢỜNG GẶP Ở NGƢỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ KIỀU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH DA THƢỜNG GẶP Ở NGƢỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS HUỲNH VĂN BÁ CẦN THƠ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Nghiên cứu khoa học cơng việc địi hỏi tính xác, thận trọng trung thực cao khơng thể chấp nhận gian dối suốt q trình nghiên cứu Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực cam đoan nghiên cứu tơi chƣa đƣợc cơng bố dƣới hình thức Cần Thơ, ngày 29 tháng năm 2015 Ngƣời viết cam đoan Trần Thị Kiều Trang LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành bày tỏ lịng cảm ơn kính trọng sâu sắc TS.BS Huỳnh Văn Bá, thầy ngƣời tận tình hƣớng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Từ công việc chuẩn bị cho luận văn đến việc thực hoàn thành luận văn, nhận đƣợc quan tâm, hƣớng dẫn tận tình thầy Hơn nữa, tơi cịn đƣợc học tác phong làm việc khoa học, kiến thức chuyên môn cách thực nghiên cứu từ ngƣời thầy hƣớng dẫn Tôi xin thể kính trọng lịng biết ơn đến q thầy cơ, cán khoa nội trú, phịng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Da Liễu Cần Thơ, Khoa Y, Khoa Y Tế công cộng trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, ngƣời trang bị cho nhiều kiến thức chuyên ngành, nhƣ bảo, giúp đỡ tận tình tạo điều kiện tốt suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô hội đồng nghiên cứu khoa học trƣờng góp ý, thơng qua cho tơi hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn bệnh nhân hợp tác với q trình nghiên cứu để có đƣợc kết khách quan khoa học Nhân đây, xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến Cha, Mẹ ngƣời thân gia đình, bạn bè, cảm ơn tình cảm, lời động viên dành cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 29 tháng năm 2015 Ngƣời viết cám ơn Trần Thị Kiều Trang MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ngƣời cao tuổi 1.2 Đặc điểm cấu tạo sinh lý da ngƣời cao tuổi 1.3 Một số bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 1.4 Một số cơng trình nghiên cứu nƣớc bệnh da ngƣời cao tuổi 10 1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 13 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2.1 Tiêu chí chọn mẫu 15 2.2.2 Tiêu chí loại trừ 15 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 16 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 16 2.2.5 Phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu 19 2.2.6 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục 20 2.2.7 Phân tích số liệu 20 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 22 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 23 3.2 Một số yếu tố liên quan bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 28 Chƣơng BÀN LUẬN 34 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 34 4.2 Một số yếu tố liên quan bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 40 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Liệt kê biến số nghiên cứu 16 Bảng 2.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 20 Bảng 3.1 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 27 Bảng 3.2 Liên quan nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi với giới tính 28 Bảng 3.3 Liên quan nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi với tính chất nghề nghiệp lúc trẻ 29 Bảng 3.4 Liên quan nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi với mức thu nhập 30 Bảng 3.5 Liên quan nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi với bệnh tăng huyết áp 31 Bảng 3.6 Liên quan nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi với bệnh đái tháo đƣờng 32 Bảng 3.7 Liên quan nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi với tiền bệnh da 33 Bảng 3.8 Liên quan nhóm bệnh dị ứng ngƣời cao tuổi với tiền dị ứng 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính 23 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo dân tộc 24 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nơi 24 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo trình độ học vấn 25 Biểu đồ 3.6 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 25 Biểu đồ 3.7 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tính chất nghề nghiệp lúc trẻ 26 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 26 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ nhóm bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số giới già hóa, tỷ lệ ngƣời cao tuổi xấp xỉ 10% dân số Dự tính đến năm 2020, tỷ lệ tăng lên khoảng 20% [25] Con ngƣời già, tuổi lớn lão hóa quan thể tăng theo tỷ lệ thuận nhƣ lão hóa hệ thần kinh gây chứng hay quên, lú lẫn; lão hóa hệ thống tim mạch gây bệnh tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh lý tim mạch…Da quan bao bọc bên thể nên bị lão hóa theo thời gian, lão hóa da gây nhiều bệnh da đặc trƣng ngƣời già Da quan lớn thể, đảm nhận nhiều chức quan trọng, có liên quan mật thiết với quan khác thể có ý nghĩa định đời sống ngƣời Da có nhiệm vụ cách nội môi ngoại môi, giữ cho nội môi luôn định ngoại môi biến động ngày [6] Chính lẽ mà lành lặn da yếu tố cần thiết để đảm bảo sức khỏe chung cho thể Bệnh da ngƣời cao tuổi có nhiều thể bệnh khác nhiên theo số nghiên cứu cho thấy có năm thể bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi bệnh ghẻ, bệnh chàm, bệnh zona, bệnh vẩy nến bệnh da nấm Theo nghiên cứu Trần Viết Đệ [12] Trung tâm nuôi dƣỡng bảo trợ ngƣời già tàn tật Thạnh Lộc Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc bệnh da tƣơng đối cao 45,3%, bệnh ghẻ chiếm tỷ lệ cao với 32,7%, chàm 25,2%, bệnh da nấm 17,7% Còn theo nghiên cứu Darjani A cộng [31] bệnh chàm 16,6%, bệnh vẩy nến 12,3%, bệnh da nấm 8,2%, bệnh zona 4,5% ghẻ 24,3% Ngoài theo nghiên cứu Trần Thế Công [11] cho thấy bệnh zona chiếm khoảng 5,4% số bệnh da liễu ngƣời từ 60 tuổi trở lên chiếm gần 70% trƣờng hợp Từ cho thấy bệnh da có tác động lớn đến chất lƣợng sống tinh thần ngƣời cao tuổi Ngƣời cao tuổi cảm thấy khó chịu thƣờng khơng thể yên giấc tác động bệnh Đặc biệt, bệnh da mãn tính tác động khơng nhỏ đến vấn đề kinh tế gia đình Ở nƣớc ta có cơng trình nghiên cứu nhằm khảo sát bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi vùng đất nƣớc để từ có đƣợc hiểu biết hình thái lâm sàng, cận lâm sàng bệnh da nhƣ xác định yếu tố liên quan đến bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi nhằm tuyên truyền, giáo dục sức khỏe giúp thay đổi tỷ lệ bệnh da nhƣ góp phần vào chiến lƣợc chăm sóc cải thiện sức khỏe ngƣời cao tuổi Chính chúng tơi chọn đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh da thường gặp người cao tuổi điều trị Bệnh viện Da Liễu Cần Thơ năm 2014-2015” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi điều trị Bệnh viện Da Liễu Cần Thơ năm 2014-2015 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh da thƣờng gặp ngƣời cao tuổi điều trị Bệnh viện Da Liễu Cần Thơ năm 2014-2015 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ngƣời cao tuổi Năm 1982, Liên Hợp Quốc lấy tuổi 60 làm mốc qui ƣớc để phân định lứa tuổi cần quan tâm mặt sức khỏe, tổ chức xã hội, phòng bệnh, chữa bệnh Theo pháp lệnh số 23 ngày 23 tháng 04 năm 2000 quy định cơng dân nƣớc Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam từ 60 tuổi trở lên ngƣời cao tuổi [9], [27] 1.2 Đặc điểm cấu tạo sinh lý da ngƣời cao tuổi Lão hóa da chịu ảnh hƣởng yếu tố: yếu tố nội sinh thời gian đời làm ngƣời già (lão hóa da thực sự) yếu tố ngoại sinh tác động môi trƣờng bên ngồi, ánh sáng mặt trời yếu tố quan trọng gây lão hóa da [6], [39] Các thay đổi đặc điểm da ngƣời cao tuổi xảy tất lớp thƣợng bì, trung bì hạ bì Bình thƣờng lớp thƣợng bì (lớp ngồi cùng) gồm lớp đáy, lớp gai, lớp hạt, lớp sáng lớp sừng Thành phần tế bào quan trọng miễn dịch với tác nhân gây bệnh, gọi tế bào Langerhans, nằm lớp thƣợng bì Lớp thƣợng bì có tác dụng bảo vệ chống lại mơi trƣờng bên ngồi, lớp sừng rào cản chiếm tới 95% Theo thời gian lớp thƣợng bì từ từ mỏng lại, da có tính axit Phần nối tiếp lớp thƣợng bì lớp trung bì giảm đáng kể từ 2,64mm2 xuống cịn 1,9mm2 Mất phân diện tích nối tiếp làm giảm bảo vệ cho da dẫn đến giảm trình vận chuyển chất dinh dƣỡng lớp da Do da không đƣợc nuôi dƣỡng đầy đủ nhƣ trƣớc nữa, tổng hợp vitamin D suy giảm Một biểu khác ngƣời cao tuổi thay đổi số lƣợng tế bào sắc tố, số lƣợng tế bào giảm dần theo thời gian khoảng 1-2% năm [40] Vì da ngƣời cao tuổi đƣợc bảo vệ khỏi tác động ánh sáng mặt trời mà ngƣợc lại có xu hƣớng hấp thụ tia cực tím yếu tố làm tăng nguy ung thƣ da ngƣời cao tuổi Do mật độ nguyên bào sắc tố tăng, tổng số tế bào sắc tố đen giảm làm cho da ngƣời cao tuổi có độ nhiễm sắc tăng Vì ngƣời già, vùng da hở thƣờng xuất 41 giới tính (p