2152 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau mổ thủng dạ dày tá tràng tại bv đa khoa trung ương c

GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG YT IH CYD C C N TH NGUY N TH KIM TUY N NGHIÊN C U C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ÁNH GIÁ K T QU CH M SÓC B NH NHÂN SAU M UD TH NG D DÀY TÁ TRÀNG I B NH VI N A KHOA TRUNG N TH NG NG N M 2014-2015 LU N V N T T NGHI P C NG NHÂN IH UD NG NG D N KHOA H C ThS.BS NGUY N THANH QUÂN n Th - 2015 IC M N Em xin bày t lòng bi t n sâu s c nh t Thanh Quân ã ch d n t n tình, truy n n Th y ThS.BS Nguy n t ki n th c, h toàn b trình nghiên c u, ln quan tâm, giúp ng d n em em hoàn thành t t lu n n Em xin g i l i c m n chân thành nh t n Ban Giám c B nh Vi n, nhân viên khoa phòng, c bi t khoa Ngo i T ng Quát B nh vi n Khoa Trung ã giúp ng C n Th su t th i gian th c hi n ,t o a u ki n cho em thu th p s li u tài Em xin chân thành c m n t t c b nh nhân ã dành th i gian, h p tác trình thu th p s li u v i em giúp Em xin chân thành c m n Th y, Cô khoa em hoàn thành nghiên c u uD ng - K Thu t Y h c ã quan tâm, dành nhi u th i gian xem xét, góp ý, s a ch a giúp lu n n c a em hoàn ch nh h n Em xin g i l i c m n chân thành u ki n cho em th c hi n n cha, m , anh, ch ã giúp ,t o tài Cu i l i, em xin kính chúc Q Th y, Cơ ln d i s c kh e thành công s nghi p tr ng ng i I CAM OAN Tôi xin cam oan s li u lu n v n trung th c ây cơng trình nghiên c u c a riêng tơi Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m v l i cam oan n Th , ngày tháng n m 2015 Nguy n Th Kim Tuy n CL C Trang Trang ph bìa ic m n i cam oan cl c Danh m c ch vi t t t Danh m c b ng Danh m c bi u TV N Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Gi i ph u c a d dày tá tràng ch c n ng sinh lý c a d dày tá tràng 1.2 Gi i ph u b nh 1.3 D ch t 1.4 Nguyên nhân y u t thu n l i 10 1.5 c m lâm sàng, c n lâm sàng 11 1.6 S l c v u tr th ng d dày tá tràng .14 1.7 Ch m sóc b nh nhân sau m th ng d dày tá tràng 15 Ch ng IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 20 2.1 i t ng nghiên c u .20 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 20 2.3 o c nghiên c u .34 Ch ng K T QU NGHIÊN C U 35 3.1 c m chung 35 3.2 M t s c m lâm sàng 38 3.3 c m c n lâm sàng 41 3.4 u tr 43 3.5 K t qu ch m sóc 44 3.6 ánh giá k t qu ch m sóc .50 Ch ng BÀN LU N 52 T LU N 65 KI N NGH 66 PH C L C DANH M C CH VI T T T BN : B nh nhân DDTT : D dày tá tràng Hct : Hematorite HD :H H.Pylori : Helicobacter pylori SGOT : Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Glutamin – Pyruvic Transferase TH : Tr ng d n ng h p DANH M C CÁC B NG Stt Tên b ng Trang B ng 3.1 Phân b it ng theo trình B ng 3.2 Phân b it ng theo ngh nghi p B ng 3.3 B ng 3.4 Tri u ch ng th c th 39 B ng 3.5 Tri u ch ng toàn thân 39 B ng 3.6 V trí au 39 B ng 3.7 Tính ch t au th ng d dày tá tràng 40 B ng 3.8 V trí th ng k t qu gi i ph u b nh 40 B ng 3.9 B nh lý kèm theo 40 10 B ng 3.10 Ti n s b nh c a 11 B ng 3.11 M t s ch s xét nghi m công th c máu 41 12 B ng 3.12 42 13 B ng 3.13 Tình tr ng s t sau m h 14 B ng 3.14 Tình tr ng nơn ói sau m h 15 B ng 3.15 Tình tr ng khó th h 16 B ng 3.16 Tình tr ng au v t m 45 17 B ng 3.17 Tình tr ng v t m 46 18 B ng 3.18 Tình tr ng n u ng sau m 47 19 B ng 3.19 Tình tr ng v n 47 20 B ng 3.20 Sonde d dày 48 21 B ng 3.21 Sonde ti u 48 22 B ng 3.22 D n l u 23 B ng 3.23 L 24 B ng 3.24 Th i gian l u ng d n l u 25 B ng 3.25 Bi n ch ng sau m 26 B ng 3.26 Tình tr ng b nh nhân tr 27 B ng 3.27 Ki n th c tr 28 B ng 3.28 ánh giá k t qu ch m sóc sau m c h cv n m chung v n i s ng c a it it 36 36 ng nghiên c u ng nghiên c u n gi i ng d n h s t ng d n gi m nơn ói ng d n gi m khó th ng b ng 36 41 44 44 45 48 ng d ch qua ng d n l u b ng 24 gi b ng 49 49 50 c xu t vi n c xu t vi n 50 51 51 DANH M C BI U Stt Tên bi u Trang Bi u 3.1 Phân b it ng nghiên c u theo tu i 35 Bi u 3.2 Phân b it ng nghiên c u theo gi i tính 35 Bi u 3.3 Th i gian kh i phát Bi u 3.4 Th i gian b nh 37 Bi u 3.5 Lý nh p vi n 38 Bi u 3.6 Tri u ch ng c n ng 38 Bi u 3.7 K t qu X - quang b ng 42 Bi u 3.8 K t qu siêu âm b ng 43 Bi u 3.9 Ph 43 10 Bi u 3.10 Th i gian 11 Bi u 3.11 Tình tr ng trung ti n 12 Bi u 3.12 H n lúc nh p vi n ng pháp ph u thu t u tr ng d n ch m sóc ng d n l u 37 44 46 b ng 49 TV N Th ng d dày tá tràng m t c p c u ngo i khoa th [14],[40],[42],[46] ây b nh lý có t n su t ng g p ng th c p c u b ng ngo i khoa [13],[20] Th ng m t nh ng bi n ch ng hay g p c a loét d dày tá tràng [1],[14],[32],[40] N u b nh p th i tiên l c ch n oán s m m ng t t, t l t vong kho ng 0,5-1% N u tr ng viêm phúc m c n ng tiên l mu n, tình ng x u, t l t vong cao t 10-15% [38],[43] i M , t l th ng loét d dày tá tràng chi m 5-10% t l t vong 15% [8] Theo th ng kê có kho ng 20 tri u ng dày tá tràng i M có nh t m t loét d i, m i n m có h n 40.000 ng ho c bi n ch ng c a loét [2] N u có m t i ã ph u thu t loét loét d dày tá tràng c tính kho ng 2-10% x y th ng [56] i Vi t Nam, n m (1995- 1999) t i b nh vi n l n c a Hà N i (Vi t c, B ch Mai, Saint Paul) có 621 tr trung bình có 120 tr tr ng h p th ng c u tr ph u thu t, ng h p m i n m [32] Riêng t i thành ph C n Th s loét d dày tá tràng d m [27] Theo th ng kê, t i b nh vi n nh vi n ng h p iH cYD i kho ng 100 tr a Khoa Trung ng h p hàng ng C n Th c C n Th , m i n m có kho ng 120 tr ng h p th ng d dày tá tràng [26] Cùng v i th i gian, vi c nhi u giai n v i thái th ng d dày tá tràng pháp hút liên t c không m u tr th ng u tr khác N m 1897, ph u thu t khâu kín c Mikuliez th c hi n ã c Taylor n n m 1989, Philippe Mouret ã soi qua ngã b ng loét d dày tá tràng ã tr i qua x u tiên [9],[10] Ph ng ng n m 1946 [9],[20],[40] u tr th ng d dày b ng ph u thu t n i u tiên [11],[51],[53],[54] B nh vi n a Khoa Trung ng C n Th c ng b t u áp d ng ph th c hi n r ng rãi T 17-02-2002 ng pháp t n m 2002 ang n 15-05-2010, ã có 229 b nh nhân ã c khâu l th ng d dày tá tràng qua n i soi b ng [25] Vào tháng 4/1982, hai nhà nghiên c u ng phát hi n H.Pylori ã làm thay i quan tràng [41] Dù có nhi u ti n b th ng i Úc- Warren Marshall ã m u tr loét d dày tá u tr b nh loét d dày tá tràng nh ng loét d dày tá tràng v n bi n ch ng th ng g p c p c u ngo i khoa v b ng [25],[48] Bên c nh vi c u tr ch m sóc b nh nhân sau m th ng d dày tá tràng vô quan tr ng, góp ph n vào q trình h i ph c c a b nh nhân Hi n nay, n c ta nói chung hay ng b ng sơng C u Long nói riêng có nhi u nghiên c u v lâm sàng, c n lâm sàng k t qu u tr c a b nh th ng d dày tá tràng, nhiên v n ch a có nhi u nghiên c u nói v ch m sóc b nh nhân sau m th ng d dày tá tràng Xu t phát t nh ng v n trên, ti n hành nghiên c u “Nghiên c u lâm sàng ánh giá k t qu ch m sóc ud c nêu m lâm sàng, c n ng b nh nhân sau m th ng d dày tá tràng t i b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th n m 2014-2015” v i m c tiêu nh sau: Mô t c m lâm sàng, c n lâm sàng c a th ng d dày tá tràng ánh giá k t qu ch m sóc dày tá tràng ud ng b nh nhân sau m th ng d Ch ng NG QUAN TÀI LI U 1.1 Gi i ph u c a d dày tá tràng ch c n ng sinh lý c a d dày tá tràng 1.1.1 Gi i ph u ch c n ng sinh lý c a d dày dày n phình to nh t c a ng tiêu hóa, n i gi a th c qu n v i tá tràng, n m sát d i vịm hồnh trái, sau cung s n vùng th ng v trái [29] áy v tâm v Ph n tá tràng Thân v môn v Các n p d dày Mơn v Hình 1.1 Gi i ph u d dày (Ngu n hình: l y t “Atlas of human Anatomy, 4th Edition”) 1.1.1.1 Hình th ngồi c a d dày dày g m có hai thành tr u: tâm v trên, môn v d c sau, hai b cong v l n nh hai i [29],[31] t xu ng d dày g m có: [17],[26],[29] - Tâm v : k c n, n i n i v i th c qu n - áy v : ph n phình to hình ch m c u, n p d i vịm hồnh, bên trái phân cách v i tâm v b i m t khuy t g i khuy t tâm v , n i ây th ng ch a y h i Nguy n ình H i (1989), “Th ng d dày tá tràng”, nh Lý Ph u Thu t Dày Tá Tràng, NXB T ng H p H u Giang, Tr ng i H c Y c TP H Chí Minh, Tr 91-102 10 Nguy n ình H i (1999), “ u tr th ng d dày tá tràng”, Bài Gi ng u Tr H c Ngo i Khoa T p 1, B Môn Ngo i T ng Quát, Tr iH cYD 11 Nguy n ng c TP.H Chí Minh, Tr 153-164 ình H i (2001), “Ph u thu t n i soi tiêu hóa”, p Chí Y H c TP.H Chí Minh, t p 5(2), Tr 55-59 12 Nguy n ình H i (2001), “Th ng loét d dày tá tràng”, Khoa Tiêu Hóa, Tr ng iH cYD nh H c Ngo i c TP.H Chí Minh, NXB Y c, Tr 59-80 13 V ng Hùng, Tr n Th Thu n (2005), tràng”, uD ng Ngo i Khoa, ud ng th ng d dày tá Y T V Khoa H c Và T o, NXB Y H c Hà N i, Tr 58-61 14 Vi t Hùng (2010), “Th ng Loét D Dày-Tá Tràng”, Bài Gi ng B nh c Ngo i Khoa T p 1, B Môn Ngo i, Tr ng HYD Hà N i, NXB Y H c, Tr 22-27 15 Nguy n Xuân C m Huyên (2004), “Tiêu hóa Khoa T p 1, NXB Y H c, iH cYD d dày”, Sinh Lý H c Y c TP.H Chí Minh, Tr 309- 316 16 Nguy n Xuân C m Huyên (2004), “Tiêu hóa Khoa T p 1, NXB Y H c, iH cYD ru t non”, Sinh Lý H c Y c TP.H Chí Minh, Tr 320- 329 17 Tr n M u Kim, Nguy n Sào Trung (2003), “B nh d dày”, ng Và H Th ng, NXB Y H c, Tr 125-148 iH cYD nh H c Các c TP.H Chí Minh, 18 Ph m V n Lình, H H u Thi n (2007), “ u tr th ng loét d dày- tá tràng b ng ph u thu t n i soi”, Y H c Th c Hành, (568), Tr 347-404 19 Ph m V n Lình, H H u Thi n (2007), “K t qu ph u thu t th ng dày- tá tràng hi n t i B nh vi n Trung loét ng Hu ”, Y H c Th c Hành, (568), Tr 405- 411 20 Ph m V n Lình (2008), “Th ng D Dày Tá Tràng”, Ngo i b nh lý, B Y , NXB Y H c, Tr 20-26 21 Ph m V n Lình, H Duy Bính (2009), “ dày tá tràng”, uD ud ng v i b nh nhân th ng ng Ngo i T p 1, B Y T , NXB Y H c Hà i, Tr 79-89 22 Lê Công Lu n (1998), “Th ng Loét D Dày-Tá Tràng”, Bài Gi ng B nh c Ngo i Khoa, B Môn Ngo i T ng Quát, Tr ng iH cYD c TP.H Chí Minh, Tr 175-195 23 V n K Nam (1991), “Th ng d dày tá tràng”, Bài Gi ng B nh H c Ngo i Khoa T p 1, B Môn Ngo i T ng Quát, Tr ng i H c Y c TP.H Chí Minh, Tr 122-138 24 Ph m V n N ng (2009), “Khâu th ng d dày- tá tràng qua n i soi”, Y H c Th c Hành, (682+ 683), Tr 97-99 25 Ph m V N ng, Nguy n V Lâm, Tr ng T S n, Nguy n V Bi, Nguy n M Nghiêm, Nguy n V Tu n, Nguy n H K Ph ng, Mai V i (2010), “Khâu L Th ng D Dày-Tá Tràng Qua N i Soi”, Ngo i Khoa, p 60 (4-5-6), Tr 157-161 26 Ph m V n N ng, Ph m V n Lình (2014), “D Dày”, nh H c Ngo i Khoa Tiêu Hóa – Gan M t, NXB Y H c, Tr 34-38 27 Ngô Minh Ngh a (2010), ánh giá k t qu s m u tr th ng loét dày-tá tràng b ng ph u thu t n i soi, Lu n Án Bác S Chuyên Khoa p 2, Tr ng iH cYD c Hu 28 Nguy n H u K Ph ng (2011), “Các y u t tiên l khâu th ng loét d dày-tá tràng”, 3, Tr iH cYD ng ng c a ph u thu t p San Nghiên C u Khoa H c, S c C n Th , Tr 14-19 29 Nguy n Quang Quy n (2012), “D dày”, Bài Gi ng Gi i Ph u H c T p 2, NXB TP.H Chí Minh, Tr 102-113 30 Nguy n Quang Quy n (2012), “Tá tràng t y”, Bài Gi ng Gi i Ph u c T p 2, NXB TP.H Chí Minh, Tr 119-130 31 Nguy n Quang Quy n, Ph m ng Di u, Nguy n V n c, Nguy n V n ng (2012), “H tiêu hóa”, Gi n Y u Gi i Ph u Ng i, NXB Y c, Tr 278-286 32 Hà V n Quy t (2006), “Th ng Loét D Dày-Tá Tràng”, Ngo i Khoa T p 1, B Môn Ngo i, Tr ng nh H c iH cYD c Hà N i, NXB Y H c,Tr 98-109 33 Hà V n Quy t CS (2006), ánh giá k t qu lâm sàng n i soi b nh nhân sau ph u thu t khâu l th ng loét d dày tá tràng”, Ngo i Khoa (2), Tr 44-50 34 Nguy n Th Ng c S ng (2011), “Ch m sóc v t th ng sau ph u thu t ng tiêu hóa”, Y H c TP H Chí Minh, t p 15(1), Tr 8-13 35 Tr n Bá Thành, Võ Minh Lý Ph m, Nguy n Ph ng Nga (2000), Kh o sát c c H i, Phan Hoàng Long, m lâm sàng, c n lâm sàng u t thu n l i c a th ng d dày tá tràng, Lu n V n T t Nghi p Chuyên Tu Bác S Tuy n C S , Khoa Y- Nha- D c, Tr ng iH c n Th 36 H H u Thi n (2008), Nghiên c u t qu u tr khâu th ng c m lâm sàng, c n lâm sàng loét d dày- tá tràng b ng ph u thu t n i soi, Lu n Án Ti n S Y H c, Tr ng iH cYD c Hu 37 Nguy n ng Th (2003), “Th ng d dày”, nh H c Ngo i Khoa, Y V Khoa H c T o, NXB Y H c, Tr 50-55 38 Tr n Vi t Ti n (2008), “Ch m sóc ng i b nh th ng d dày c p”, u ng Ngo i Khoa, B Y T , NXB Giáo D c Hà N i, Tr 80-87 39 Tr n Hi u Trung (2010), So sánh hi u qu khâu l th ng loét d dày- tá tràng b ng ph u thu t n i soi m m , Lu n V n T t Nghi p Bác S a Khoa, Tr ng iH cYD 40 Tr n Thi n Trung (2001), “ Ngo i Khoa Tiêu Hóa, Tr c C n Th u tr th ng d dày tá tràng”, ng iH cYD u Tr H c c TP.H Chí Minh, Tr 245-278 41 Tr n Thi n Trung (2011), “Th ng Ngo i Khoa Tiêu Hóa, B loét d dày tá tràng”, Môn Ngo i, Tr ng nh H c i H c Y D c TP.H Chí Minh, NXB Y H c, Tr 119-130 42 Tr ng i H c Y Hà N i, nh H c Ngo i Khoa (2010), “Th ng loét dày tá tràng”, B Môn Ngo i, NXB Y H c, Tr 34-45 43 Tr n Ng c Tu n (2007), “Ch m sóc ng uD i b nh th ng d dày tá tràng”, ng Ngo i Khoa, B Y T , NXB Y H c, Tr 158-169 Ti ng Anh 44 Arnaud J P., Tuech J J., Bergamaschi R., Pessaux P., Regenet N (2002), “Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer”, Surgical Laparoscopic, Endoscopy & percutaneous techniques, Vol.12, pp 145-147 45 Boey J., Choi S K L., Alagaratnam T T., Poon A (1987), “Risk stratification in perforated duodenal ulcers a prospective validation of of predictive factors”, Ann Surg, Vol 205, (1), pp 22-26 46 Broderick T J., Matthews J B (2007), “Ulcer complications”, Maingot’s Abdominal Operations, 11th Ed, pp 357-361 47 Cohen M M (1971), “Treatment and mortality of perforated peptic ulcer: A survey of 852 cases”, C.M.A Journal, Vol 105, pp 263-282 48 Donovan A J., Berne T V., Donovan J A (1998), “Perforated duodenal ulcer: an alter-native therapeutic plan”, Arch Surg, Vol.133, pp 11661171 49 Druart M L., Vanhee R., et al (1997), “Surgical laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer – a procpective multic center clinical trial”, Surg Endosc – Ultras, Vol.11, pp 1017-1020 50 Gupta S., Kaushik R., Sharma R., Attri A (2005), “The management of large perforation of duodenal ulcer”, BMC Surgery, 5:15 51 Lunevisius R and Morkervisius M (1996), “Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer”, Br J Surg, Vol.92, pp 1195-1207 52 Matsuda M M D., Nishiyama M M D., Hanai T M D., Saeki S M D., Watanabe T M D (1995), “Laparoscopic omental patch repair for peforated peptic ulcer”, Annals of Surgery, Vol.221, pp 236-240 53 Mouret P., Francois Y., Vignal J., Barhn X., Lombarnd – platet R (1990), “Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer”, Br J Surg, Vol.77, pp 1006 54 Naegaard J M., Edwin B., Reiertsen O., Trondsen E., Faerden A E., and Rosseland A R (1999), “Laparoscopic and operation in patients with perforated peptic ulcer”, Eur J Surg, Vol.165, pp 209-214 55 Palanivelu C., Jani K., Senthlinathan P (2007), “Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous?”, Indian Society of Gastroenterology, Vol.26, pp 64-66 56 Patric A., Forrest M., Carter C., Macleod B (1995), “Chapter 34 stomach and duodenal”, Principles and Pratice of Surgery, 3th Edition, pp 258271 57 Siu W T., Leong H T., Law B K B.,Chau Ch H., Li A C N., Fung K H., Micchael Y B T., Li K W (2002), “Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer A randomized controlled trial”, Ann Surg, Vol.235, pp 313-319 58 Siu W T., Chau C H, Law B K B., Tang C.N., Ha P Y., Li M K W., (2004), “Routi use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer”, Br J Surg, Vol.91, pp 482-484 PH L C PHI U PH NG V N C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ÁNH GIÁ K T QU CH M SÓC SAU M UD NG B NH NHÂN TH NG D DÀY TÁ TRÀNG I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH N M 2014-2015 Mã s phi u : I/ THÔNG TIN CHUNG C A NG tên ng i I C PH NG V N c ph ng v n : a ch : Ngày vào vi n: vào vi n: Mã hóa Câu h i C01 Tu i C02 Gi i Mã hóa câu tr l i ă ă Nam N ă ă ¨ ¨ ¨ C p Trình h cv n C p C p Trờn c p ă ă ă Cụng nhõn C04 Ngh nghi p Nông dân Buôn bán H t tu i lao C05 C06 N i s ng Th i gian kh i phát (tháng) i Mù ch C03 Tr Thành th Nông thôn 1-3 4- 9-12 ng ă ă ă ă ă ¨ Th i gian kh i phát 6- 12 gi ă ă n lỳc nh p vi n 13- 24 gi ă > 24 gi ă Cú ă < gi C07 II/ C08 C09 C M LÂM SÀNG Lý vào vi n au b ng (n u không Không qua C10, C11) au vựng th C10 V trớ au ă ng v , sau ó lan kh p b ng ¨ au vùng r n ¨ ¨ ¨ au vùng d ir n au kh p b ng au nh dao âm, d d i, C11 Tính ch t au C12 Nơn ói C13 Bí trung i ti n C14 B ng ch ng C15 Co c ng thành b ng C16 C17 au âm , liên t c, t ng d n Có Khơng ng khơng di Có Khơng Có Khơng ng theo nh p th ? t vùng gan c tr Có Khơng Có Khơng c Có Khơng t ng t ă ă ă ă ă ă ă ă ă ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Có ¨ Khơng ¨ Có ¨ Khơng ¨ D dày ¨ Tá tràng ¨ t qu gi i ph u Mụ viờm ă nh Ung th ă C18 S t C20 S c nhi m trùng C21 V trí th ng C22 C23 Ti n s b nh d dày au th ho c b nh ang Viêm loét d dày u tr ng v hay vùng r n C t d dày Viêm a kh p Viêm d dày T ng huy t áp C24 B nh lý kèm theo tháo ng Thi u máu c c b c tim Thối hóa kh p Lao ph i Khỏc III/ C ă ă ă ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ M C N LÂM SÀNG < 10.000 ch c u 10.000- 20.000 > 20.000 ch c u a nhân trungtính T ng Bình th Gi m ng ă ă ă ă ă ă ng ă ă ¨ ng ¨ ¨ ¨ ng ¨ ¨ ¨ ng ¨ ¨ ¨ ng ¨ ¨ ¨ ng ¨ ¨ ¨ T ng Bình th Gi m ng ă ă ă Phosphate T ng Bỡnh th Gi m ng ă ă ă Ti u c u T ng Bình th Gi m ng ă ă ă Hct T ng Bình th Gi m Amylase T ng Bình th Gi m Ure T ng Bình th Gi m Creatinin T ng Bình th Gi m SGOT T ng Bình th Gi m SGPT T ng Bình th Gi m Bilirubin máu Cơng C25 th c máu n gi i Na + T ng Bỡnh th Gi m ng ă ă ă T ng Bình th Gi m K+ - Cl T ng Bình th Gi m ă ng ă ng Ca Bỡnh th ă ¨ ¨ ¨ T ng ++ ¨ ng Gi m ă ă X quang b ng khụng C26 a so n cho hình nh li m h i d i Khụng ă ă H i t ă D ch t ă ă ă Có hồnh C27 K t qu siêu âm Có h i d ch t Khơng h i d ch t C28 C29 Ph ng pháp ph u thu t M n i soi M m Th i gian u tr ¨ ¨ (ngày) IV/ CH M SÓC SAU M C30 C31 C32 C33 t (n u khơng b C31) ud Có Khơng ng HD h t Có Khơng Nơn ói (n u khơng b Có C33) Khơng ud nơn ng HD gi m Cú Khụng ă ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ V t m khô, không th m d ch b ng C34 Tình tr ng v t m V t m r d ch, th m d ch b ng V t m au, s ng n , th m d ch ng C36 C37 ud ng thay ng v t th ng au v t m ud 2 ngày/ l n Thay b ng r d ch ă Thay b ng tr ¨ c xu t vi n Có ¨ Khụng ă ng HD gi m Cú au Không HD t th gi m au C38 HD gi m au (ch n HD ho, hít th , xoay tr nh nhàng nhi u câu) HD xoa nh nhàng thành b ng Th c hi n thu c C39 C40 Khó th (n u khơng C40) ud Có Khơng ng HD gi m Có khó th Khơng C42 C43 C44 Trung ti n Tình tr ng n u ng u d ng HD ch n sau m i l i sau m ă ă ă ă ă ă ă ¨ ¨ ¨ 24 – 72 gi ¨ ¨ > 72 gi ă Chỏn n n u ng t t ă ă ă Cú Không < 24 gi 24 – 48 gi > 48 gi ă ă ă ă ă < 24 gi C41 ă ă ă Hng ngy C35 ă ă n u ng khỏ C45 C46 C47 ud ng ng HD v n u d ng HD v n ng (ch n nhi u câu) Sonde d dy ă ă t sonde d dy Cú Khụng ă ă HD ch m súc Sonde d dày Có Khơng < 50 ml 50- 100 ml > 100 ml < 48 gi 48- 72 gi > 72 gi Có Khơng Có Khơng < 24 gi 24- 48 gi > 48 gi ă ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ch qua sonde 24 gi Th i gian l u t sonde ti u C48 HD ch m sóc Sonde ti u Sonde ti u Th i gian l u C49 C50 D nl u b ng ă ă Cú Khụng V n ng nh nhàng, s m t T p ng i d y sau 12 gi Sau 24-48 gi , khuy n khích t p i l i quanh gi ng D n l u d i gan D n l u Douglas D i gan + Douglas ă ă ă ă i gan < 50 ml 50- 100 ml > 100 ml ă ă ă Douglas < 50 ml 50- 100 ml > 100 ml ă ă ¨ ch ch y qua ng n l u b ng 24 gi i gan C51 Th i gian l u ng nl u b ng Douglas C52 C53 C54 ud ng HD < 48 gi ă 48- 72 gi ă > 72 gi ă < 48 gi ă 48- 72 gi ă > 72 gi ă ă Cú ă ch m súc ng d n l u Không Bi n ch ng Các bi n ch ng (ch n nhi u cõu) Cú ă Khụng ă Ch y mỏu v t m ă Nhi m trựng v t m ă Viờm phỳc m c ă Viờm ph i ă R i lo n tiờu húa ă V/ NH GI K T QU CH M SÓC SAU M C55 C56 C57 C58 au Nhi m trùng V tm u hi u sinh t n n nh Cũn au nhi u ă Cũn , nh ng ó gi m au ă H t au ă Cú ă Khụng ă V t m khô, không th m d ch b ng ă V t m r d ch, th m d ch b ng ă V t m ă au, s ng n th m d ch b ng Cú ă Khụng ă C59 Cân b ng d ch n gi i C60 Khám ph i C61 Bi n ch ng C62 C63 C64 C65 Ki n th c ch Cú ă Khụng ă Bỡnh th ng ă Cú rale b nh lý ă Cú ă Khụng ¨ n Có ¨ sau m Khơng ¨ Ki n th c v sinh Cú ă ho t sau m Khụng ă Ki n th c v b nh Cú ă v cỏch phũng Khụng ă T t ă Ch a t t ă ỏnh giỏ k t qu ch m súc sau m