Đang tải... (xem toàn văn)
Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy có hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN THU HƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC HỆ THỐNG TƯỚI RỬA KHÁNG SINH CHO BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM XƯƠNG TỦY TẠI KHOA CHỈNH HÌNH NHI – BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN THU HƯỜNG Mã học viên: C01275 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC HỆ THỐNG TƯỚI RỬA KHÁNG SINH CHO BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM XƯƠNG TỦY TẠI KHOA CHỈNH HÌNH NHI – BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hướng dẫn khoa học: PGS - TS Nguyễn Tiến Dũng Hà Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đè tài “Đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương” nhận giúp đỡ từ phía thầy, cơ, gia đình bạn bè Với trân trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, phòng quản lý Đào tạo sau đại học, Khoa Khoa học sức khỏe, Bộ môn Điều dưỡng tạo điều giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Với lịng kính trọng sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng - người thầy trực tiếp hướng dẫn hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn động viên, chia sẻ kinh ngiệm quý báu anh chị đồng nghiệp bạn bè, điều dưỡng khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến mẹ, chồng, hai thân yêu anh chị em gia đình ln đồng hành giúp đỡ tinh thần vật chất sống, học tập công tác Hà Nội, tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Thu Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thu Hường, học viên lớp Cao học khóa 2, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Tiến Dũng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Thu Hường MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG NƯỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm xương tủy 1.2 Mô học 1.2.1 Cấu tạo xương 1.2.2 Phân loại mô xương 1.3 Đặc điểm giải phẫu, tổ chức xương trẻ em 1.4 Đặc điểm chung bệnh viêm xương tủy theo đường máu 1.4.1 Sinh bệnh học viêm xương tủy theo đường máu 1.4.2 Giải phẫu bệnh…………………… ……………………………………… 1.4.3 Nguyên nhân gây bệnh viêm xương tủy theo đường máu 11 1.4.3.1 Đặc điểm vi khuẩn gây VXTTĐM 11 1.4.3.2 Yếu tố nguy gây VXTTĐM 13 1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, biến chứng bệnh viêm xương tủy theo đường máu cấp tính 13 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 13 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 15 1.5.3 Chẩn đoán viêm xương tuỷ theo đường máu giai đoạn cấp tính 16 1.5.4 Biến chứng 18 1.6 Điều trị viêm xương tủy theo đường máu giai đoạn cấp tính 18 1.6.1 Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy theo đường máu 18 1.6.2 Điều trị viêm xương tủy giai đoạn cấp tính 19 1.6.2.1 Nguyên tắc chung…………………………… ………………………….19 1.6.2.2 Điều trị phẫu thuật VXTTĐM giai đoạn cấp tính……….……………… 20 1.6.2.3 Điều trị sau mổ VXTXTĐM giai đoạn cấp tính………………………… 21 1.6.3 Điều trị viêm xương tủy giai đọan mạn tính…………………………… 21 1.7 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 23 1.8 Vai trò điều dưỡng ngoại khoa 25 1.9 Chăm sóc người bệnh sau mổ khoa ngoại 26 1.9.1 Nhận định tình trạng người bệnh 26 1.9.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 27 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1.Địa điểm 34 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.3 Tiêu chẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 36 2.3 Nội dung nghiên cứu 36 2.3.1 Các đặc điểm chung 36 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 36 2.3.3 Cận lâm sàng 39 2.3.4 Chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh 40 2.3.4.1 Phác đồ chăm sóc sau phẫu thuật bệnh nhi viêm xương tủy……….…….40 2.3.4.2 Hệ thống tưới rửa kháng sinh…………… …………………………… 42 2.4 Thời gian nằm viện 45 2.5 Đánh giá kết sau mổ 45 2.5.1 Đánh giá kết gần 45 2.5.2 Đánh giá kết thời điểm tái khám sau tháng 47 2.6 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 47 2.7 Biện pháp khống chế sai số 47 2.8 Đạo đức nghiên cứu 48 CHƯƠNG 49 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .49 3.1 Đặc điểm chung 49 3.1.1 Tuổi 49 3.1.2.Giới 49 3.1.3 Địa phương 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi viêm xương tủy 50 3.2.1 Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng 50 3.2.2 Tiền sử bệnh nhi trước vào viện 51 3.2.3 Điều trị trước vào viện 51 3.2.4 Thời gian từ khởi bệnh đến vào viện 52 3.2.5 Các triệu chứng bệnh vào viện 52 3.2.6 Phân bố viêm xương tủy xương 53 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.3.1 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.3.2 Phân bố vi khuẩn gây bệnh 54 3.4 Kết chăm sóc trước sau tiến hành đặt hệ thống tưới rửa 54 3.4.1 Triệu chứng lâm sàng trước sau tiến hành tưới rửa 54 3.4.2 Thay đổi màu sắc dịch tưới rửa số cận lâm sàng trước sau tưới rửa 55 3.4.3 Kết nuôi cấy dịch trước sau tưới rửa 56 3.4.4 Chăm sóc vết mổ chân ống dẫn lưu 57 3.4.4.1 Số lần thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu……………………………57 3.4.4.2 Tình trạng vết mổ…………………………………………………………57 3.4.4.3 Tình trạng chân dẫn lưu………………………………………………… 58 3.4.5 Chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………………………….58 3.4.5.1 Số lần thay dây truyền túi dẫn lưu…………………………………… 58 3.4.5.2 Tình trạng hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………………… … 59 3.4.5.3 Nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh 59 3.4.5.4 Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh 60 3.4.6 Mối liên quan bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh 60 3.4.7 Mối liên quan bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa gập dẫn lưu 61 3.4.8 Mối liên quan bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa cục máu đông 61 3.4.9 Thời gian nằm điều trị 62 3.4.10 Kết điều trị bệnh nhi lúc viện 62 3.4.11 Tình trạng vết mổ tái khám sau tháng 63 3.4.12 Kết tái khám sau tháng 63 CHƯƠNG 63 BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung 64 4.1.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 64 4.1.2 Phân bố bệnh theo giới 65 4.1.3 Phân bố bệnh theo địa phương 65 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi viêm xương tủy 66 4.2.1 Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng 66 4.2.2 Tiền sử bệnh nhi trước vào viện 66 4.2.3 Điều trị trước vào viện 67 4.2.4 Thời gian từ khởi bệnh đến vào viện 67 4.2.5 Các triệu chứng bệnh vào viện 68 4.2.6 Phân bố viêm xương tủy xương 69 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 70 4.3.1 Tình trạng thiếu máu 70 4.3.2 Số lượng bạch cầu 70 4.3.3 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính 71 4.3.4 Phản ứng CRP 71 4.3.5 Cấy mủ 71 4.3.6 Cấy máu 72 4.3.7 Phân bố vi khuẩn gây bệnh 72 4.4 Kết chăm sóc trước sau đặt hệ thống tưới rửa 73 4.4.1 Triệu chứng lâm sàng trước sau tưới rửa 73 4.4.2 Thay đổi màu sắc dịch tưới rửa số cận lâm sàng trước sau tưới rửa 74 4.4.3 Kết nuôi cấy dịch trước sau tưới rửa 75 4.4.4 Chăm sóc vết mổ chân ống dẫn lưu 75 4.4.4.1 Số lần thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu……………………………75 4.4.4.2 Tình trạng vết mổ…………………………………………………………76 4.4.4.3 Tình trạng chân ống dẫn lưu……………………………………… ……76 4.4.5 Chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………………………….76 4.4.5.1 Số lần thay dây truyền túi dẫn lưu…………………………………… 76 4.4.5.2 Tình trạng hệ thống tưới rửa kháng sinh………………………………….77 4.4.5.3 Nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh…………………….…… 77 4.4.5.4 Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh………………………………… 78 4.4.6 Mối liên quan bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh….….78 4.4.7 Mối liên quan bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa gập dẫn lưu 78 4.4.8 Mối liên quan bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa cục máu đông 79 4.4.9 Thời gian nằm điều trị 79 4.4.10 Ưu nhược điểm hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục 79 4.4.11 Ưu nhược điểm bất động chi nẹp bột + bó bột 80 CHƯƠNG 81 KẾT LUẬN 81 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xương tủy theo đường máu trẻ em 81 2.Kết chăm sóc trước sau đặt hệ thống tưới rửa 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhi BVNTƯ Bệnh viện Nhi Trung ương CHN Chỉnh hình Nhi CT , CT Scanner Chụp cắt lớp vi tính HPNT Hậu phẫu ngày thứ HST Huyết sắc tố MRI Chụp cộng hưởng từ TD Theo dõi SDD Suy dinh dưỡng 10 VXT Viêm xương tủy 11 VXTTĐM Viêm xương tủy theo đường máu 12 XQ X.quang DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG NƯỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT TRONG LUẬN ÁN TT Tiếng nước Tiếng Việt Metaphyse Hành xương Physis Sụn tiếp hợp Epiphysis Vùng đầu xương DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo giới 49 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo địa phương 50 Bảng 3.3 Phân loại tình trạng suy dinh dưỡng 50 Bảng 3.4 Điều trị bệnh nhi trước vào viện 51 Bảng 3.5 Thời gian từ khởi bệnh đến vào viện 52 Bảng 3.6 Phân bố viêm xương tủy xương 53 Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng viêm xương tủy 53 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng trước sau tiến hành tưới rửa 54 Bảng 3.9 Màu sắc dịch tưới rửa số cận lâm sàng trước sau tưới rửa 55 Bảng 3.10 Kết nuôi cấy dịch trước sau tưới rửa 56 Bảng 3.11 Số lần thay băng vết mổ chân ống dẫn lưu……………………… 57 Bảng 3.12 Tình trạng vết mổ………………………… …………………………57 Bảng 3.13 Tình trạng chân ống dẫn lưu………………………………………… 58 Bảng 3.14 Vị trí tắc hệ thống tưới rửa kháng sinh 60 Bảng 3.15 Mối liên quan bất động chi với tắc hệ thống tưới rửa 60 Bảng 3.16 Mối liên quan bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa gập dẫn lưu 61 Bảng 3.17 Mối liên quan bất động chi với nguyên nhân tắc hệ thống tưới rửa cục máu đông…………………… …………………………………… …… 61 Bảng 3.18 Thời gian nằm điều trị 62 Bảng 3.19 Kết điều trị bệnh nhi lúc viện 62 Bảng 3.20 Tình trạng vết mổ tái khám sau tháng 63 Bảng 3.21 Kết tái khám sau tháng ……………………….… …………….63 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm xương tủy theo đường máu (VXTTĐM) tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính hay mạn tính xương Bệnh phát từ mộ cổ Ai cập 4.000 năm trước Hypocrates mô tả Danh từ cốt tủy viêm Nelaton sử dụng từ năm 1884[23] Vi khuẩn gây bệnh thường gặp S.aureus Streptococus Vi khuẩn gây VXT xuất phát từ ổ viêm nhiễm thể mụn nhọt, sâu răng, viêm amidan, viêm VA, viêm đường hô hấp trên…vào máu tập trung ban đầu hành xương (metaphyis), sau lan rộng tồn thân xương gây viêm mủ tổ chức xương tủy xương Do đó, VXTTĐM trước tiên nhiễm khuẩn máu [6],[24] Viêm xương gặp xương thể phần lớn xảy xương dài chi (83-84%)[6], [48] Thường gặp VXT đầu xương đùi, đầu xương chày, xương cánh tay, đầu xương quay, gặp xương cột sống, xương chậu, xương sọ VXTTĐM bệnh thường gặp trẻ em[1],[4],[6] Những yếu tố thuận lợi gây VXT thể suy giảm sức đề kháng, nhiễm lạnh, suy dinh dưỡng, chấn thương Tỉ lệ VXT cấp tính ước tính khoảng trường hợp 100.000 trẻ/năm, trẻ em tuổi chiếm khoảng 50% trường hợp [37] VXT bệnh diễn biến phức tạp Điều trị VXTTĐM không kịp thời khơng tốt, gây nhiều biến chứng nguy hiểm như: gãy xương bệnh lý, khớp giả, viêm mủ khớp, sai khớp bệnh lý gây tàn phế, chí nguy hiểm đến tính mạng, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống trẻ Viêc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại viêm xương tủy, thể viêm xương, giai đoạn viêm, vị trí viêm lứa tuổi bị bệnh Năm 1984, Nguyễn Ngọc Hưng [12], [13] cải biên kỹ thuật Trenovow với việc thay kim tiêm đường kính 1mm cắm dọc theo thân xương bơm trực tiếp kháng sinh hàng ngày, khoan xương có đường kính 2,5mm, khoảng cách lỗ khoan 2,5cm tưới rửa ống tủy dung dịch chloramphenicol 0,05% liên tục ngày để điều trị VXTTĐM xương chày trẻ em Kỹ thuật nói chung an tồn hiệu Chính vậy, phương pháp phẫu thuật áp dụng để điều trị bệnh VXT trẻ em BVNTƯ từ đến Việc theo dõi chăm sóc BN VXT, đặc biệt việc theo dõi chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục đóng vai trị quan trọng vào thành công case phẫu thuật Hiện nay, chưa có nghiên cứu điều dưỡng đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh sau phẫu thuật VXT trẻ em Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy có hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục Đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy ... lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy có hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục Đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh liên tục cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy ... tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc... Nội – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đè tài ? ?Đánh giá kết chăm sóc hệ thống tưới rửa kháng sinh cho bệnh nhi sau phẫu thuật viêm xương tủy khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung