đánh giá kết quả chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ở bệnh nhân dùng thuốc chống đông với gạc aquacel và duoderm

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Ở BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VỚI GẠC AQUACEL VÀ DUODERM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Ở BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VỚI GẠC AQUACEL VÀ DUODERM Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS VŨ THỊ MINH PHƯỢNG NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu để em hồn thành chun đề tốt nghiệp Em xin trân trọng cảm ơn tới Ban Lãnh đạo Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai đồng nghiệp ủng hộ, động viên, giúp đỡ em trình nghiên cứu Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trị, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới giáo ThS Vũ Thị Minh Phượng tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề Và cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè bên cạnh dành cho em động viên, khích lệ hỗ trợ để em vượt qua khó khăn q trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Thu Hường ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chun đề cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thị Thu Hường iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 20 Chương MÔ TẢ THỰC TRẠNG VẤN ĐỀ .22 2.1 Thông tin chung Viện Tim mạch bệnh viện Bạch Mai 22 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc vết mổ người bệnh cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh dùng thuốc chống đông viện Tim mạch- Bệnh viện Bạch Mai 23 Chương 3: BÀN LUẬN 32 3.1 Đặc điểm chung người bệnh 32 3.2 Kết chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh có dùng thuốc chống đơng với gạc Aquacel DuoDerm 34 3.3 Một số thuận lợi, khó khăn tồn cơng tác chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh sử dụng thuốc chống đông với gạc Aquacel DuoDerm 39 3.4 Giải pháp khắc phục 41 KẾT LUẬN 43 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG HIỆU QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Ở NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VỚI GẠC AQUACEL VÀ DUODERM 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập liệu nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai iii DANH MỤC VIẾT TẮT MTN : Máy tạo nhịp MTNVV : Máy tạo nhịp vĩnh viễn RLNT : Rối loạn nhịp tim CRT : Tạo nhịp tái đồng tim ĐTB : Đại thực bào NBS : Nguyên bào sợi PT : Phổ thông TN THPT : Tốt nghiệp trung học phổ thông TN ĐH-CĐ-TC : Tốt nghiệp đại học-cao đẳng- trung cấp Sau ĐH : Sau đại học BAV3 : Bloc nhĩ thất cấp iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông, chống ngưng tập tiểu cầu trước thủ thuật cấy máy tạo nhịp, máy phá rung 11 Bảng 2.1 Một số đặc điểm chung người bệnh 24 Bảng 2.2 Một số đặc điểm chẩn đoán đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 25 Bảng 2.3 Mức độ đau người bệnh theo ngày sau phẫu thuật 26 Bảng 2.4 Đặc điểm dịch rỉ thấm băng vào ngày thứ sau cấy máy 26 Bảng 2.5 Tình trạng túi máy sau thủ thuật 27 Bảng 2.6 Đặc điểm mép vết thương 28 Bảng 2.7 Nhiệt độ da xung quanh vết thương 29 Bảng 2.8 Đặc điểm da vùng băng vết thương 29 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình A) Vị trí ba loại vết mổ cho phẫu thuật cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn mối tương quan với xương đòn đầu xương cánh tay Deltopectorial incision (DP) – vết mổ rãnh delta ngực Horizontal incision (H) – vết mổ ngang Oplique incision (O) – vết mổ xiên Hình B) Mơ tả lại vị trí ba loại vết mổ sau trải săng vơ khuẩn.6 Hình 1.2 Hệ thống Set lưu ổ máy tạo nhịp Mini Vac Set 12 Hình 1.3 Áo băng áp lực sau phẫu thuật cho người bệnh cấy ghép máy tạo nhịp14 Hình 1.4 Cơ chế hoạt động cơng nghệ hydrofiber 15 Hình 1.5 Hình ảnh nhiễm khuẩn tụ máu vị trí cấy máy 17 Hình 1.6 Phương pháp sử dụng băng gạc 3M băng ép gạc Aquacel Ag+ Duo Derm ổ máy tạo nhịp 19 Hình 2.1 Đội ngũ cán nhân viên phòng C7, Viện Tim Mạch 23 Hình 2.2 Biểu đồ tỉ lệ người bệnh dùng loại thuốc chống đông 25 Hình 2.3 Hình ảnh nhân viên y tế phịng C7 chăm sóc cho người bệnh cấy máy tạo nhịp 27 Hình 2.4 Hình ảnh túi máy liền thương 28 Hình 2.5 Ngày thứ sau cấy máy, miệng túi máy liền tốt, mép vết thương hồng, khép kín, khơng có tụ máu quanh túi máy 29 Hình 2.6 Vết nước da dị ứng với băng dính 3M cách xa vết mổ Vùng vết mổ hồn tồn khơng có tụ máu, sưng nề 30 Hình 2.7 Biểu đồ thoải mái vận động người bệnh 30 Hình 2.8 Biểu đồ mức độ hài lòng người bệnh với gạc Aquacel DuoDerm 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn hạn chế tối đa việc tác động đến vết thương nhằm cho phép việc lành thương diễn thuận lợi ngăn chặn xâm nhập vi khuẩn gây hại Đồng thời cần quan tâm đến yếu tố phía người bệnh dễ chịu, trì hoạt động chức Số lượng người bệnh tiến hành cấy ghép thiết bị máy tạo nhịp, máy tái đồng tim máy khử rung ngày tăng Chỉ định cho kĩ thuật mở rộng theo hướng dẫn điều trị nhất, qua số lượng người bệnh sử dụng thuốc chống đông máu, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu tiến hành thực kĩ thuật tăng theo năm gần Quá trình hậu phẫu cho người bệnh thường khó khăn so với bình thường tăng nguy chảy máu Việc xuất tụ máu ổ máy biến cố thường gặp (từ - 5%), trường hợp sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu kép tỉ lệ tăng cao gấp lần, chí trường hợp phối hợp chống đơng tỉ lệ gặp lên tới 40% [8] Do nguy thuyên tắc mạc bệnh lý người bệnh, bác sĩ thường phải trì liệu pháp chống đông chấp nhận nguy chảy máu sau can thiệp Tuy nhiên biến cố chảy máu, tụ máu không đơn gây gánh nặng mặt kinh tế mà thực biến cố y khoa nặng nề Nhiều nhóm tác giả giới đưa chiến lược giúp phịng xử trí biến chứng bao gồm: mở ổ máy, cầm máu tốt dao điện, thấm ổ máy gạc đặt điện cực, dẫn lưu ổ máy, sử dụng thuốc cầm máu ổ máy [9] Mặc dù việc quan trọng băng ép sau thủ thuật, nhiên phương pháp băng ép gạc đơn cho thâý nhiều hạn chế Với phương pháp băng ép đơn số lượng gạc nhiều 48 sau can thiệp, điều dưỡng bác sĩ không quan sát vết thương đánh giá tình trạng tụ máu, tháo để kiểm tra phải sát khuẩn băng lại kĩ càng, điều khiến việc theo dõi, chăm sóc 39 Hài lịng cảm nhận chủ quan người bệnh, người bệnh xem xét tồn khía cạnh mức độ đau, dị ứng, thoải mái vận động chế độ chăm sóc Hầu hết người bệnh hài lịng (78, 8%) hài lòng (15,4%) sử dụng gạc Aquacel DuoDerm Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thúy Cải ghi nhận tỉ lệ người bệnh hài lòng cao với gạc Aquacel tỉ lệ cao so với người bệnh dùng gạc truyền thống [7] Lý tỉ lệ người bệnh cảm thấy hài lịng cao sử dụng gạc Aquacel DuoDerm việc dùng gạc lưu lại với thời gian tới ngày thứ 7, bệnh nhân thay băng cách ngày nên phải chịu thêm lúc đau q trình thay Bên cạnh đó, với tỉ lệ dị ứng, phản ứng da gây khó chịu thấp gạc Aquacel DuoDerm góp phần giúp người bệnh thấy thoải mái hon mang băng Hơn nữa, từ bỏ băng ép băng dính 3M, đặc tính co giãn bám da giúp bệnh nhân thoải mái có vận động, nhờ khả chống thấm nước DuoDerm mà người bệnh dễ dàng việc vệ sinh thể 3.3 Một số thuận lợi, khó khăn tồn cơng tác chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh sử dụng thuốc chống đông với gạc Aquacel DuoDerm 3.3.1 Thuận lợi Trong q trình thực hành chăm sóc vết mổ cấy MTNVV người bệnh sử dụng thuốc chống đông với gạc Aquacel DuoDerm nhận thấy thuận lợi trình theo dõi chăm sóc người bệnh dễ sử dụng băng cho người bệnh Nhờ đặc tính hút dịch tốt khóa lỏng mà gạc Aquacel có khả giữ tới ngày không cần thay băng Khi sử dụng với DuoDerm với khả chống nước giúp tránh xâm nhập nước hay yếu tố nhiễm khuẩn từ mơi trường bên ngồi Khi sử dụng gạc Aquacel băng DuoDerm khơng cần thay thay băng ngày thứ 7, mà thời gian quan sát tình trạng vùng xung quanh vết mổ mà khơng cần phải bóc ra, đặc biệt người bệnh dùng chống đông cần phải băng ép 24-48 ngày 40 đầu, hoàn toàn quan sát tình trạng tụ máu, tình trạng dễ xảy người bệnh Hơn nữa, việc thay băng cách ngày giúp người bệnh đỡ đau căng thẳng thay băng nhiều lần Với việc dùng Aquacel DuoDerm, việc băng ep thêm bên cần cục băng ép thêm bên ngồi vị trí vết mổ So với việc dùng nhiều lớp gạc băng thông thường người bệnh đỡ đổ mồ vị trí băng ép hơn, giảm nguy nhiễm trùng dị ứng chỗ Ngồi ra, với người bệnh có xuất dị ứng tổn thương da băng dính 3M vị trí dán băng nằm xa so với vị trí vết mổ nên khơng ảnh hưởng tới q trình chăm sóc Hiện phương pháp thay băng truyền thống người bệnh cấy máy TNVV dùng thuốc chống đông phải thay cách ngày, muốn kiểm tra xung quanh vị trí vết mổ phải tháo băng Quá trình tháo nhiều lần dẫn đến nguy nhiễm trùng, khó lành thương Nhưng việc dùng băng gạc aquacel duoderm, khơng cần thay băng ngày thứ sau mổ, cần thay băng dịch tràn hết mép trắng gạc có biểu nhiễm trùng Quan sát xung quanh vết mổ mà không cần tháo băng Chống nước, tránh xâm nhập nước hay yếu tố nhiễm khuẩn từ mơi trường bên ngồi Đối với người bệnh, q trình chăm sóc vết mổ gạc Aquacel DuoDerm, người bệnh thấy thoải mái sinh hoạt hay vận động Nhờ có lớp DuoDerm chống nước, người bệnh vệ sinh cá nhân ảnh hưởng tới vị trí băng vết mổ 3.3.2 Một số khó khăn tồn Hiện nay, điều kiện thiếu công cụ chuyên dụng hệ thống hút mini (Mini Vac Set), bọt cầm máu Stypro hay áo ép áp lực sau mổ, việc cần phải sử dụng băng ép 24-48 đầu để giảm nguy chảy máu có sử dụng băng dính 3M gây nhiều khó chịu cho người bệnh Nhất với người bệnh có dị ứng tổn thương da với băng dính 3M Ngồi ra, việc sử dụng gạc Aquacel DuoDerm người bệnh hoàn tồn phí Dù cần dùng cho thời gian ngày giá thành tương đối cao so với 41 băng gạc thông thường vấn đề mà người bệnh cân nhắc nghe tư vấn để sử dụng Vết mổ có tụ máu sưng nề ổ máy tạo nhịp, máy phá rung biến chứng thường gặp người bệnh dùng thuốc chống đông, chống ngưng tập tiểu cầu Phần lớn trường hợp cần đặt máy tạo nhịp, máy tái đồng tim máy phá rung có sử dụng thuốc chống đông, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu thách thức, tiềm ẩn nguy cơ, rủi ro sau thủ thuật cho người bệnh Viện tim mạch quốc gia Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai tuyến cuối điều trị người bệnh tim mạch ngồi số lượng người bệnh đơng, liên tục có trường hợp phức tạp, có nhiều khó khăn điều trị 3.4 Giải pháp khắc phục Để đảm bảo tối đa an toàn hiệu thủ thuật cho người bệnh cần có phối hợp tối đa người bệnh, bác sĩ điều dưỡng Sử dụng phương tiện chuyên biệt giai đoạn ép sau thủ thuật Cần lưu ý với người bệnh có tiền sử dị ứng gây tổn thương da với loại băng dĩnh đặc biệt băng dính 3M Giải thích tác dụng, nhược điểm ưu điểm việc sử dụng gạc Aquacel Duoderm cho người bệnh thật kĩ để người bệnh hiểu có lựa chọn việc định sử dụng gạc chăm sóc sau thủ thuật để nâng cao hiệu chăm sóc Nâng cao kĩ thuật chăm sóc điều dưỡng để giảm việc sử dụng gạc Aquacel Duoderm đến mức tối thiểu ngày để phần giảm chi phí cho người bệnh mà nâng cao hiệu chăm sóc vết mổ sau thủ thuật Vết mổ có tụ máu sưng nề ổ máy tạo nhịp, máy phá rung biến chứng thường gặp người bệnh dùng thuốc chống đông, chống ngưng tập tiểu cầu Để giảm biến chứng cần tuân thủ theo hướng dẫn hội tim mạch Châu Âu năm 2021 sử dụng thuốc trước thủ thuật Sau thủ thuật việc 42 băng ép quan trọng để giảm biến chứng Phương pháp băng ép với gạc Aquacel Ag+, Duo Derm, băng cuộn giúp theo dõi tốt vết mổ đảm bảo an toàn, giảm nguy dị ứng cho người bệnh Với ưu điểm vượt trội gạc aquacel duoderm, đề xuất xây dựng protocol thường quy sử dụng thay gạc thông thường 43 KẾT LUẬN Kết thống kê đánh giá thực tế 52 người bệnh viện Tim mạchBệnh viện Bạch Mai cho thấy kết chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh dùng thuốc chống đông với gạc Aquacel DuoDerm sau: Người bệnh chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn sử dụng thuốc chống đơng có độ tuổi tương đối cao 65,2 ± 14,5 tuổi, hưu trí chủ yếu so với nhóm nghề nghiệp khác chiếm 42,3% điều kiện kinh tế vừa phải chiếm phần lớn 78,8% 3,9% khó khăn Phần lớn người bệnh chẩn đoán BAV3 hội chứng suy nút xoang chiếm 30,8% 40,4% Với 80,8% người bệnh cấy máy lần đầu với máy tạo nhịp chủ yếu máy tạo nhịp buồng chiếm 73,1%, buồng chiếm 17,3% CRT chiếm 9,6% Loại chống đông người bệnh sử dụng nhiều kháng Vitamin K chiếm 55,8% Kết chăm sóc thu q trình chăm sóc theo dõi vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh sử dụng thuốc chống đơng cho thấy kết tích cực: Mức độ đau tính theo thang điểm VAS cho thấy đến ngày thứ người bệnh lại đau khơng đau với tỷ lệ 61,5% 38,5% Số lượng dịch rỉ vừa chiếm 84,6 % người bệnh cịn dịch rỉ nhiều với 100% loại dịch rỉ huyết lẫn tế bào máu, khơng có máu hay mủ khơng có mùi Kết chăm sóc túi máy sau thủ thuật ngày thứ có đặc điểm liền thương 90% tất 52 người bệnh chiếm 100% Tỷ lệ 100% mép vết thương có màu hồng với hình dạng khép kín Khơng thấy xuất bất thường nhiệt độ da vết mổ Kết chăm sóc theo dõi dị ứng băng cho thấy có 36,5% người bệnh có ngứa vị trí vết mổ viền xung quanh, đỏ da chiếm 40,3%, sẩn chiếm 19,2%, mụn nước chiếm 11,5% Khơng có người bệnh bị phù nề vết thương chăm sóc Tỷ lệ người bệnh cịn cảm thấy khó khăn vận động chiếm 59,6% Tỷ lệ người bệnh khơng hài lịng với gạc Aquacel Duoderm chiếm 5,8% 44 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG HIỆU QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Ở NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VỚI GẠC AQUACEL VÀ DUODERM Để phát huy ưu điểm, khắc phục tồn cơng tác chăm sóc ĐD cho người bệnh cấy máy TNVV dùng thuốc chống đông, xin đề xuất giải pháp cụ thể sau: ▪ Với bệnh viện - Xem xét, đánh giá hiệu gạc Aquacel DuoDerm quy mô rộng để ứng dụng thực hành chăm sóc rộng rãi - Xem xét việc thay việc băng ép gạc băng phương tiện chuyên biệt áo ép áp lực sau mổ, với đặc điểm khắc phục nhược điểm băng dán 3M giai đoạn ép sau thủ thuật ▪ Với điều dưỡng chăm sóc - Nâng cao kỹ ép tốt sau thủ thuật - Theo dõi sát tình trạng vết mổ 24 – 48 đầu, đặc biệt tình trạng tụ máu - Thay băng ép cần thiết - Báo bác sĩ trường hợp vết mổ có biến chứng ▪ Với người bệnh - Cần tuân thủ hướng dẫn uống thuốc chống đông, chống ngưng tập tiểu cầu trước can thiệp theo định bác sĩ - Hạn chế vận động tay bên đặt máy tạo nhịp, máy phá rung đặc biệt ngày sau can thiệp - Hạn chế tắm, tránh để nước vào vùng cấy máy - Không gãi, tác động vào vùng cấy máy chưa có ý kiến hướng dẫn bác sĩ, điều dưỡng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt http://vnha.org.vn/tapchi/Khuyen-cao-2010.pdf, truy cập lần cuối: 07/26/2021 http://benhvien108.vn/mot-so-hieu-biet-ve-may-tao-nhip-tim.htm, truy cập lần cuối 18/9/2021 Trần Đỗ Trinh, Hàn Thành Long (1983), Điều trị loạn nhịp tim tạo nhịp, Nhà xuất y học Hà nội, Hà Nội Phạm Như Hùng, Tạ Tiến Phước, Trần Văn Đồng, Trần Song Giang (2014) Nhìn lại định kinh điển máy tạo nhịp tim sở nghiên cứu lâm sàng Tạp chí tim mạch học, 65(17) Phạm Hữu Văn (2010), Nghiên cứu ngưỡng kích thích, huyết động học điều trị rối loạn nhịp chậm máy tạo nhịp tim, Luận án tiến sĩ Y khoa, Học viện Quân Y 103 Tạ Tiến Phước (2005), Nghiên cứu kỹ thuật hiệu huyết động phương pháp cấy máy tạo nhịp tim, Luận án tiến sĩ Y khoa, Học viện Quân Y 103 Nguyễn Thị Thuý Cải (2015) Đánh giá hiệu gạc aquacel chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Tiếng anh Bernard M.L., Shotwell M., Nietert P.J., et al (2012) Meta-analysis of bleeding complications associated with cardiac rhythm device implantation Circ Arrhythm Electrophysiol, 5(3), 468–474 Ohlow M.-A., Lauer B., Buchter B., et al (2012) Pocket related complications in 163 patients receiving anticoagulation or dual antiplatelet therapy: D-Stat Hemostat versus standard of care Int J Cardiol, 159(3), 177– 180 10 Rajappan K (2009) Permanent pacemaker implantation technique: part I: arrhythmias Heart, 95(3), 259–264 11 Burri H., Starck C., Auricchio A., et al EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS) 26 12 Mukherjee S.S., Saggu D., Chennapragada S., et al (2018) Device implantation for patients on antiplatelets and anticoagulants: Use of suction drain Indian Heart Journal, 70, S389–S393 13 Turagam M.K., Nagarajan D.V., Bartus K., et al (2017) Use of a pocket compression device for the prevention and treatment of pocket hematoma after pacemaker and defibrillator implantation (STOP-HEMATOMA-I) J Interv Card Electrophysiol, 49(2), 197–204 14 Demir G.G., Guler G.B., Guler E., et al (2017) Pocket haematoma after cardiac electronic device implantation in patients receiving antiplatelet and anticoagulant treatment: a single-centre experience Acta Cardiologica, 72(1), 47–52 15 Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., et al (2010) A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey Chest, 138(5), 1093–1100 16 Australian Wound Management Association (2010), Standards for wound management., Australian Wound Management Association, West Leederville, W.A 17 Yang P.-S., Jeong J., You S.-J., et al (2019) The Burden and Risk Factors for Infection of Transvenous Cardiovascular Implantable Electronic Device: a Nationwide Cohort Study Korean Circ J, 49(8), 742–752 18 Jurczak F., Dugré T., Johnstone A., et al (2007) Randomised clinical trial of Hydrofiber dressing with silver versus povidone–iodine gauze in the management of open surgical and traumatic wounds Int Wound J, 4(1), 66– 76 19 Jazayeri M.-A., Vuddanda V., Lavu M., et al (2017) Abstract 19700: Comparison of AQUACEL® Ag Silver Dressing With Micro-contour Technology to Traditional Silverlon® Silver-impregnated Dressing for Prevention of Cardiac Implantable Electronic Device Infection: A Randomized Open Label Study Circulation 20 McBride C.A., Kimble R.M., and Stockton K.A (2018) Prospective randomised controlled trial of AlgisiteTM M, CuticerinTM, and Sorbact® as donor site dressings in paediatric split-thickness skin grafts Burns & Trauma, 6(1), 33 21 Arizona Cardiology Group Wound care instructions for pacemaker and defibrillator patients., of Arizona Cardiology Group 22 Awada H., Geller J.C., Brunelli M., et al (2019) Pocket related complications following cardiac electronic device implantation in patients receiving anticoagulation and/or dual antiplatelet therapy: prospective evaluation of different preventive strategies J Interv Card Electrophysiol, 54(3), 247–255 23 Ravenscroft M.J., Harker J., and Buch K.A (2006) A prospective, randomised, controlled trial comparing wound dressings used in hip and knee surgery: Aquacel and Tegaderm versus Cutiplast Ann R Coll Surg Engl, 88(1), 18–22 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU Số nghiên cứu:……… I Hành chính: Họ tên:……………………………… Mã hồ sơ: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày viện Ngày cấy máy: Chẩn đoán:………………………………………………………………… 10 Lần cấy máy:……………………………………………………………… 11 Loại máy tạo nhịp:……………………………………………………… II Đặc điểm cá nhân: Tuổi……… 1.□ Nam Giới: 2.□ Nữ Trình độ học vấn: ▪ Chưa hết phổ thông (PT) ▪ Tốt nghiệp THPT ▪ Tốt nghiệp đại học-cao đẳng-trung cấp ▪ Sau đại học Nghề nghiệp: □ Cịn nhỏ □ Nơng dân 3.□ Cơng nhân □ Hưu trí 7.□ Kinh doanh □ Thất nghiệp □ Nội trợ 4.□ Nhân viên văn phịng Kinh tế gia đình (BN tự đánh giá): 1.□ Khó khăn 2.□ Vừa phải 3.□ Khá giả III Biến số liên quan đến vết mổ: Tình trạng đau sau mổ: Sử dụng thang đo VAS Thang đo mức độ đau số (VAS) ↑ Không đau Đau nhẹ Đau vừa phải Đau dội □ 0- Không đau □ 1- Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ □ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh □ 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với □ 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc □ 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc □ 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung □ 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ □ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều □ 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt □ 10- Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Dựa vào thang đo đau bênh ông/bà/anh/chị cho biết mức độ đau tương ứng với mức độ đau ngày sau mổ cách chọn số từ đến 10 tương ứng với mức độ đau ông/ bà/ anh/ chị Ngày thứ sau mổ mức độ đau là……………… Ngày thứ sau mổ mức độ đau là……………… Ngày thứ sau mổ mức độ đau là……………… Ngày thứ sau mổ mức độ đau là……………… Dịch rỉ: 2.1 Loại dịch rỉ: □ Huyết (vàng rơm) □ Máu (đỏ) □ Huyết lẫn tế bào máu □ Mủ (vàng, xám, xanh ) (hơng) 2.2 Số lượng dịch rỉ: □ Dịch khơng Vết thương khơ có □ Dịch nhỏ Vết thương ẩm □ Dịch vừa Vết thương ướt, độ ẩm phân bố vết thương, lượng dịch thấm 25 % bề mặt băng □ Vết thương bão hòa, lượng dịch phân Dịch nhiều bố khơng đều, lượng dịch thấm từ 25-75% bề mặt băng 2.3 Mùi dịch rỉ: □ Khơng có mùi □ Mùi chấp nhận □ Mùi tồi tệ Đặc điểm tình trạng túi máy sau phẫu thuật ▪ Liền thương 90% ngày thứ ▪ Tụ máu vừa- nặng ▪ Bung miệng túi Đặc điểm mép vết thương 4.1 Màu sắc □ Hồng □ Sẫm □ Ban đỏ 4.2 Hình dạng □ Sưng □ Cuộn □ Khép kín Nhiệt độ da □ Bình thường □ □ Lạnh Dị ứng băng □ Ngứa □ Đỏ da Nóng □ Sẩn □ Phù □ Mụn nước Mức độ thoải mái vận động người bệnh □ Rất thoải mái □ Thoải mái □ Khó khăn Sự hài lòng người bệnh □ Rất hài lòng □ Hài lịng □ Khơng hài lịng Thuốc chống đơng □ Chống đông kháng vitamin K □ Chống đông hệ □ Chống đông kháng kết tập tiểu cầu PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM- BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT Họ tên Hồng Văn M Tuổi 51 Giới tính Nam Nữ Mã bệnh án 210209593 Phan Thị H 66 210013628 Phạm Văn L 60 Nam 210219949 Trần Xuân D 56 Nam 210020786 Nguyễn Đắc A 58 Nam 210212050 Bùi Thị M 69 Nguyễn Văn Th 62 Nam 210216191 Nguyễn Văn S 60 Nam 210219762 Đặng Thị B 52 10 Đỗ T T 65 Nam 210016491 11 Lê Văn B 61 Nam 210221014 12 Nguyễn Văn M 72 Nam 210224637 13 Nguyễn Thị H 53 14 Vũ Văn C 74 15 Vũ Thị T 70 16 Lý Thanh B 44 17 Đỗ Thị P 47 18 Trần Thanh T 68 19 Nguyễn Thị T 49 20 Vũ Văn T 46 Nam 210023696 21 Lê Minh N 58 Nam 210228788 22 Hàn Văn Y 60 Nam 211600226 23 Tô văn Q 62 Nam 210015315 24 Đinh Hồng Q 84 Nam 210218221 25 Phạm Thị M 31 26 Chu Ngọc H 68 27 Vũ Thị H 68 Nữ 210217113 Nữ 210017939 Nữ 210022001 Nam Nữ 210226164 Nam Nữ 210225041 210225039 Nam Nữ 210023664 210022830 Nữ 211600035 Nam Nữ 210022002 210017641 210219079 STT 28 Họ tên Vũ Quang H Tuổi 44 Giới tính Nam Nam Mã bệnh án 210019559 29 Sùng A T 45 30 Đỗ Thị O 70 Nữ 210221218 31 Vũ Thị Đ 62 Nữ 210221056 32 Nguyễn Hữu T 85 Nam 211600074 33 Nguyễn Văn Phố 57 Nam 210221358 34 Trận Thị T 74 35 Vũ Văn M 68 Nam 210020715 36 Nguyễn Văn V 74 Nam 210221983 37 Hoàng Thị M 56 38 Trần Thái N 78 Nam 210022436 39 Lưu Văn Đ 57 Nam 210022762 40 Hoàng Thị Y 34 41 Quách Văn D 59 42 Dương Thị B 71 Nữ 210224093 43 Nguyễn Thị T 73 Nữ 210224691 44 Nguyễn Thị Q 66 Nữ 210021500 45 Bùi Như H 48 Nam 210021675 46 Lê Xuân L 42 Nam 210222202 47 Nguyễn Thị T 43 48 Hoàng Hồng L 39 Nam 210225298 49 Tạ Quốc V 42 Nam 210225105 50 Phạm Văn T 77 Nam 210023680 51 Hoàng Quốc Bảo 49 Nam 210018955 52 Ngô Văn L 73 Nam 210226759 Nữ 210221293 210020140 Nữ 210019206 Nữ 210223825 Nam Nữ 210021364 210021766 ... máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh dùng thuốc chống đông với gạc Aquacel DuoDerm? ?? MỤC TIÊU Đánh giá kết chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh dùng thuốc chống đông với gạc Aquacel. .. ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC VẾT MỔ CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Ở BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG VỚI GẠC AQUACEL VÀ DUODERM Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người... [11] 3.2 Kết chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn người bệnh có dùng thuốc chống đơng với gạc Aquacel DuoDerm 3.2.1 Đặc điểm liên quan tới vết mổ - Mức độ đau: Quản lý đau chăm sóc hậu phẫu,