Nghiên cứu tình hình, đặc điểm và đánh giá kết quả điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa thành phố cầ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG MÂY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG MÂY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs Nguyễn Thị Diễm Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Hoàng Mây LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ - Bộ mơn Nội, khoa Y, phịng Đào tạo Sau Đại Học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, phòng lưu trữ hồ sơ Khoa nội tim mạch Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành khóa học luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ts.Bs Nguyễn Thị Diễm - người cô dành nhiều thời gian, công sức hỗ trợ công việc nghiên cứu khoa học, góp phần lớn để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn quý Thầy Cô môn Nội, quý Thầy Cô hội đồng chấm học phần, chuyên đề Thầy Cô phản biện, tham gia hội đồng chấm luận văn cấp nhiệt tình đóng góp nhiều ý kiến q báu cho luận văn hồn chỉnh Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè bên cạnh động viên, giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Hoàng Mây MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân độ tăng huyết áp 1.2 Tình hình suy tim phân suất tống máu bảo tồn 1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán suy tim phân suất tống máu bảo tồn 11 1.4 Các phương pháp điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn 16 1.5 Lược qua nghiên cứu 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Tỷ lệ số yếu tố liên quan đến suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 37 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 39 3.4 Đánh giá kết điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát theo hướng dẫn ACC/AHA 2017 44 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Tỷ lệ số yếu tố liên quan đến suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 54 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát 57 4.4 Đánh giá kết điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát theo hướng dẫn ACC/AHA 2017 63 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CLCS : Chất lượng sống CNTT : Chức tâm thu CNTTr : Chức tâm trương GHHĐXH : Giới hạn hoạt động xã hội GTTC : Gia tăng triệu chứng HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HBBN : Hiểu biết bệnh nhân HCTL : Hạn chế thể lực PĐTT : Phì đại thất trái RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương STPSTMBT : Suy tim phân suất tống máu bảo tồn STPSTMG : Suy tim phân suất tống máu giảm TSTC : Tần suất triệu chứng THA : Tăng huyết áp UCMC : Ức chế men chuyển UCTT : Ức chế thụ thể Tiếng Anh 2D (two dimension) : Hai chiều ACC (American College of : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ Cardiology) AHA (American Heart Association) : Hội tim mạch Hoa Kỳ BMI (Body mass index) : Chỉ số khối thể BSA (Body surface area) : Diện tích da EDV (End Diastolic Volume) : Thể tích cuối tâm trương thất trái EF (Ejectional Fraction) : Phân suất tống máu ESC (European Society of : Hội tim mạch Châu Âu Cardiology) ESV (End Systolic Volume) : Thể tích cuối tâm thu thất trái ESH (European Society of : Hội tăng huyết áp Châu Âu Hypertension) LAVI (Left Atrial Volume : Chỉ số thể tích nhĩ trái Index) LVMI (Left Ventricular Muscle : Chỉ số khối thất trái Index) LVIDd (left ventricular intenal diameter diastolic) NT-proBNP (N-terminal pro B- : Đường kính thất trái cuối tâm trương : Peptide niệu natri typ B type natriuretic peptide) NYHA (New York Heart Association) : Hội tim mạch New York DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam 2018 Bảng 1.2 Định nghĩa suy tim theo phân suất tống máu Bảng 1.3 Các triệu chứng dấu hiệu suy tim 11 Bảng 1.4 Phân loại suy tim theo NYHA 15 Bảng 1.5 Khuyến cáo điều trị STPSTMBT theo ACC/AHA 2017 17 Bảng 1.6 Tương quan lâm sàng thay đổi điểm KCCQ 18 Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội tim mạch Việt Nam 2018 23 Bảng 2.2 Phân loại thừa cân béo phì theo Asia-Pacific 24 Bảng 2.3 Giá trị xét nghiệm điện giải đồ 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi 36 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 36 Bảng 3.3 Đặc điểm số khối thể 36 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử THA 37 Bảng 3.5 Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan đến STPSTMBT 38 bệnh nhân THA nguyên phát 38 Bảng 3.6 Phân tích hồi quy logistic đa biến số yếu tố liên quan đến STPSTMBT bệnh nhân THA nguyên phát 39 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng, dấu hiệu STPSTMBT lúc nhập viện 39 Bảng 3.8 Đặc điểm HA, tần số tim lúc nhập viện 40 Bảng 3.9 Phân loại NYHA lúc nhập viện 40 Bảng 3.10 Điểm KCCQ-23 theo phân loại NYHA lúc nhập viện 41 Bảng 3.11 Đặc điểm xét nghiệm máu lúc nhập viện 42 Bảng 3.12 Đặc điểm điện tâm đồ X quang ngực 43 Bảng 3.13 Đặc điểm hình thái cấu trúc siêu âm tim 43 Bảng 3.14 Đánh giá kết chung điều trị 44 Bảng 3.15 Sự thay đổi lâm sàng lúc nhập viện sau điều trị 44 Bảng 3.16 Sự thay đổi HA tần số tim lúc nhập viện sau điều trị 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ kiểm soát HA sau điều trị so với lúc nhập viện 45 Bảng 3.18 Tỷ lệ kiểm soát HA sau điều trị so với lúc nhập viện theo giới tính 45 Bảng 3.19 Tỷ lệ kiểm soát HA sau điều trị so với lúc nhập viện theo tuổi 46 Bảng 3.20 Tỷ lệ kiểm soát HA sau điều trị so với lúc nhập viện theo 46 thời gian THA 46 Bảng 3.21 Tỷ lệ kiểm soát HA sau điều trị so với lúc nhập viện theo mức độ THA 47 Bảng 3.22 Tỷ lệ tái nhập viện tử vong sau tuần 12 tuần 47 Bảng 3.23 Sự thay đổi điểm KCCQ trung bình sau tuần 12 tuần 48 Bảng 3.24 Liên quan kiểm soát HA tái nhập viện tuần 50 Bảng 3.25 Liên quan kiểm soát HA tái nhập viện 12 tuần 50 Bảng 3.26 Liên quan kiểm soát HA tử vong tuần 50 Bảng 3.27 Liên quan kiểm soát tần số tim tái nhập viện tuần 51 Bảng 3.28 Liên quan kiểm soát tần số tim tử vong tuần 51 Bảng 3.29 Liên quan thay đổi điểm KCCQ chung tái nhập viện tuần 51 Bảng 3.30 Liên quan thay đổi điểm KCCQ chung tái nhập viện 12 tuần 52 Bảng 3.31 Liên quan kiểm soát HA thay đổi điểm KCCQ chung sau tuần 52 ... hành đề tài: ? ?Nghiên cứu tình hình, đặc điểm đánh giá kết điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát khoa nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm... suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát khoa nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng suy tim phân suất tống máu bảo. .. bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Đánh giá kết điều trị suy tim phân suất tống máu bảo tồn bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát theo hướng dẫn ACC/AHA 2017 khoa nội tim mạch Bệnh viện Đa