Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục thai kỳ của các thai phụ chuyển dạ sinh có siêu âm doppler động mạchnão giữa bất thường tại bệnh viện phụ sản thành phố

NGHIÊN C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ K T C C THAI K C A CÁC THAI PH CHUY N D SINH NG M CH NÃO GI A B NG T I B NH VI N PH S N THÀNH PH C 2018 Nguy n Thanh Thu 1* B nh vi n Ph S n thành ph C ih cC *Email: thanhthuy.201191@gmail.com TÓM T T tv ng m ch não gi ng có n tình tr ng thi u oxy thai Vi c nh m k t c c thai k c a nh ng thai ph có k t qu siêu â ng r t c n thi t có s can thi p k p th i nh m mang l i m t thai k an toàn M c tiêu: nh t l thai ph chuy n d ng m ch não gi ng, mô t m ts m lâm sàng, c n lâm sàng, m t s y u t liên quan k t c c thai k c a thai ph chuy n d ng t i b nh vi n Ph S nC u: Nghiên c u c t ngang mô t , ti n hành 1481 thai ph tháng chuy n d sinh t i BVPSCT th i gian t n tháng 04/2018 K t qu : T l thai ph có k t qu siêu âm ng tính chi m 2,1%; i v 15,4%, n c i xanh v u 13,7%, ki u hình monitoring b ng 17,9%, ch s não r n b ng 2,5% T l m l cân 6,7%, t l tr có Apgar phút>7 92,6% Tình tr ng b thai nhi có liên quan v u, thi u cân K t lu n: Khi thai b thi u oxy trình chuy n d có th bi u hi n qua ch s tr kháng RI, ch s xung PI th y b ng nên kh o sát ti p ch s não r n c a thai nhi T khóa: ng m ch não gi a, RI, PI, ch s não r n ABSTRACT THE RATE AND CLINICAL FEATURES, LABORATORY FINDINGS AND FETAL OUTCOME OF PREGNANCIES IN LABOR WITH ABNORMAL FETAL MIDDLE CEREBRAL ARTERY DOPPLER UNTRASOUND AT CANTHO GYNECOLOGY AND OBSTETRICS HOSPITAL IN 2016 - 2018 Nguyen Thanh Thuy1*, Luu Thi Thanh Dao2 Cantho Gynecology Obstetrics hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Abnormal fetal middle cerebral artery (MCA) doppler untrasound is associated with hypoxia of fetus The identification of characteristics and fetal outcomes of pregnant women with abnormal fetal MCA Doppler ultrasound is essential for timely intervention to achieve maternal and neonatal safety Objectives: To calculate the rate and describe clinical features, laboratory findings, related factors and the fetal outcomes of pregnant women in labor with abnormal fetal MCA Doppler ultrasound at Cantho Gynecology Obstetrics hospital Materials and methods: a descriptive cross-sectional study 84 Obstetrics hospital between October 2016 and April 2018 Results: The rate of women with abnormal MCA Doppler ultrasound is 19.2% The rates of primigravida was 55.4%; uterine tachysystol 2.1%; 15.4% with rupture of membranes; meconium staining of amniotic fluid 13.7%, abnormal CTG 17.9%, abnormal cerebroplacental ratio 2.5% Caesarean section was conducted on 60.7% patients, low birth weight 6.7%, The rate of Apgar score values upper than at 1st was 92.6% and 1.2% of newborn was death We found the statistically significant association between abnormal fetal MCA Doppler ultrasound and uterine tachysystole, oligoamnios, low birth weight Conclusions: When the hypoxic fetus during labor can be manifested through RI (Resistive Index), PI (Pulsatility Index) of fetal MCA Doppler, it is necessary to perform Doppler ultrasound to evaluate the change and when abnormal fetal MCA Doppler ultrasound we should use cerebroplacental ratio to limit excessive interference Keywords: Fetal middle cerebral artery Doppler untrasound, RI, PI, cerebroplacental ratio TV ng m ch não gi c bên c Willis Khi thi ng b tái phân ph i tu ng n não, tim ng th n, v y s gi n th ng tiêu hóa i Hi ng tái phân ph i tu ng m ch c th hi n siêu m tr m ch s não r c kh e thai h t s c c n thi c bi t n chuy n d Ch s a thai th n tình tr cân, ch s Apgar th p sau sinh, t l tr cg c bi l m l chóng v i s phát tri n c a siêu âm Doppler Tuy nhiên tình tr ng s c kh e tr sinh t nh ng thai ph chuy n d ng không phù h p v i k t qu siêu âm Theo dõi thêm hay ch m d t thai k nh ng thai ph v n c kh m lâm sàng, ki u hình monitoring k t c c thai k nh ng thai ph có k t qu a thai b ng r t c n thi âm nh nh l a cho t m gi m nh p vi n s m gi m can thi p sinh ch ng s m Vì nh ng lý trên, chúng tơi ti u tình hình, m lâm sàng, c n lâm sàng, tìm hi u m t s y u t liên quan k t c c thai k c a thai ph chuy n d ng t i b nh vi n Ph S n Thành ph C v i m c tiêu sau: nh t l thai ph chuy n d ng t i b nh vi n Ph S n Thành ph C - Mô t m t s m lâm sàng, c n lâm sàng c a thai ph chuy n d sinh có ng nh t l m d t thai k , k t qu u t liên quan c a thai ph chuy n d ng 85 U ng nghiên c u: t t c thai ph tháng chuy n d sinh t i BVPSTPCT th i gian t n tháng 04/2018 - Tiêu chu - C m u: 1481 thai ph sinh t n m u thu n ti n - N i dung nghiên c u: Chúng ti n hành khám lâm sàng ghi nh m tu i m , tu i thai, s l n sinh, tính ch cung, ghi nh n chuy n d , tình tr ng màu s c i; k t qu ng; ki u hình monitoring s n khoa, ch s não r n k t c c thai k ng, ch s Apgar phút phút sau sinh) nh ng thai ph - M t s khái ni m: * b ng có PI và/ho c RI 42w 0,0 86 B ng M t s m lâm sàng Con so 158 22 44 39 Nh n xét: Trong nhóm thai ph có k t qu siêu âm có: 76,2% so, t l v i s m 11,9%; 2,1% thai ph 7,1% thai ph chuy n d n ho ng; 13,7% thai ph m c n lâm sàng: B ng m c n lâm sàng 181 53 51 278 Monitoring b t c tu i thai nào, CSNR < ch ng t có d u hi ng m ch não k t qu c a s tái phân ph i tu n hoàn c a thai thi u oxy gây Nghiên c u c a có t l ng h p) T l theo Henriette O Karlsen c ng s (2016) [12] nghiên c u 196 thai ph có thai ch ng t cung 24%, J.Binder c ng s (2018) [7] nghiên c u 4500 thai ph mang thai 36 tu n gi m c ng thai CSNR b ng 6%, Mariola Ropacka-Lesiak c ng s (2013) [13] cho th y CSNR có giá tr cao nh t so v i Doppler t ng m ch máu ng tim thai 4.3 P m d t thai k , k t qu u t liên quan 4.3.1 P m d t thai k k t qu ch m d t thai k : Theo k t qu c c m l y thai t nh ng thai ph ng T l Chúng nh n th thai ph c sinh b l v t nhi n lý m c tiêu gi m t l m l y thai Có nhi u lý làm cho t l m l y thai cao: u tiên thai ph nh p vi n bi t thai nhi c a h có ch s ng s có c m giác 89 lo l ng mu m, ho c s lo l ng làm n ng thêm tình tr ng thi u oxy n d t nhiên không di n ti n thu n l i Hai áp l c xã h i v i th y thu c s h n ch v nh n th c a thai ph , i thân Cu i n, k thu c ngày ti n b m l c th c hi n d dàng - K t qu + Cân n t l cân ch chi ng h p) Chúng tơi có t l tr nh i C.O Figueira (2016) [10] 3,5% (các nghiên c uc a i tr nh ng h p tr nh cân nên ng c a nh ng thai ph có ch s Doppler ng ch s ng có th có l n tình tr ng tr nh cân + Ch s Apgar: T l tr m sinh t nh ng thai ph ng nghiên c u c a l n t 7,4% 1,8%.Ch s Apgar c a tr nghiên c u có s c bi t nghiên c c (C.O Figueira (2016) [10], M Palacio (2004) [14]) có t l Apgar < th c (Tr n Ngun Tu n (2017) [4] chúng tơi), có l u ki n k thu t y h c gi a cá ng v u mà c qua so sánh t l Apgar c a nghiên c u thai thi u oxy s i ch s i màu s c i sau bi u hi n suy thai Tuy nhiên, t l Apgar phút ph thu c vào trình h i s th y r thu n y khoa ti n b c h i s c có hi u qu i thi n rõ r t ch s Apgar phút c a tr 4.3.2 M t s y u t ng - Thai ph ng p 26,06 l n so v i nh ng thai ph ng (p < 0,001) - Thai ph thi u b p 2,17 l n thai ph không thi u i (p < 0,01) p 5,23 l n so v i nh ng tr có cân n -10,38) V K T LU N T l thai ph chuy n d ng 19,2% Nh ng thai ph m lâm sàng là: i v 15,4%, chuy n d n ho ng c i có màu xanh 13,7%; ki u hình Monitoring s n khoa b ng 17,9%, ch s não r n 7 l t 92,6% 98,2% Chúng tơi tìm th y m th ng kê gi a tình tr ng b ng tính, thi u cân TÀI LI U THAM KH O Ph m Th Mai Anh (2017), Nghiên c u giá tr c ng m ch t ng m ng m ch r n thai nhi th nghi m nh p tim thai không ng thai nhi thai ph ti n s n gi t, Lu n án Ti c, i h c Y Hà N i 90 Linh Giang (2017), Nghiên c u giá tr c a siêu âm Doppler tiên ng tình tr ng s c kho c a thai thai ph ti n s n gi t, Lu n án Ti c, ih c Hu Phan Th Duyên H i (2017), Nghiên c u ng d ng m ch não gi a tr lý sinh c s n gi t, Lu n án chuyên khoa c p II, ng m ch r n d báo thai suy thai ph ti n ih c Hu Tr n Nguyên Tu n (2017), Nghiên c u tr s ng m ch r n ng m ch não gi ng t n 41 tu n, Lu a ih c Hu Ahmed M Maged, et al (2014), Fetal middle cerebral and umbilical artery Doppler after 40 weeks gestational age, J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27(18): 1880 1885 Anita Kant, et al (2016), Comparison of Outcome of Normal and High-Risk Pregnancies Based Upon Cerebroplacental Ratio Assessed by Doppler Studies, The Journal of Obstetrics and Gynecology of India 2017, 67(3):173-177 Binder J., et al (2018), Reduced fetal movements and cerebroplacental ratio: evidence for worsening fetal hypoxemia, Ultrasound Obstet Gynecol 51(3), pp 375-380 C Ebbing, et al (2007), Middle cerebral artery blood flow velocities and pulsatility index and the cerebroplacental pulsatility ratio: longitudinal reference ranges and terms for serial measurements, Ultrasound Obstet Gynecol 2007, 30, 287 296 Charalambos Siristatidis, et al (2003), Evaluation of fetal intrapartum hypoxia by middle cerebral and umbilical artery Doppler velocimetry with simultaneous cardiotocography and pulse oximetry, Arch Gynecol Obstet 2004, 270:265 270 10 C.O Figueira, et al (2016), Fetal Hemodynamic Parameters in Low Risk Pregnancies: Doppler Velocimetry of Uterine, Umbilical, and Middle Cerebral Artery, The Scientific World Journal, pp 1-7 11 Herman P.van Geijn (2004), Fetal Monitoring I, University Women's Hospital Freiburg, Amsterdam, The Netherlands 12 Karlsen H.O., et al (2016), Use of conditional centiles of middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio in the prediction of adverse perinatal outcomes, Acta Obstet Gynecol Scand 95(6), pp 690-696 13 Mariola Ropacka-Lesiak, et al (2008), Cerebroplacental ratio in prediction of adverse perinatal outcome and fetal heart rate disturbances in uncomplicated pregnancy at 40 weeks and beyond, Arch Med Sci 2015; 11, 1: 142 148 14 M Palacio, et al (2004), Reference ranges for umbilical and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio in prolonged pregnancies, Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 647 653 15 Sharbaf F.R., et al (2018), Comparison of fetal middle cerebral artery versus umbilical artery color Doppler ultrasound for predicting neonatal outcome in complicated pregnancies with fetal growth restriction, Biomedical Research and Therapy 5(5), pp 2296-2304 16 Vijaya Subramanian, et al (2015), Which is Superior, Doppler Velocimetry or Non-stress Test or Both in Predicting the Perinatal Outcome of High-Risk Pregnancies, The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 66 (Suppl-1), 1: 49-56 (Ngày nh n bài: 13/4/2020 - Ngày 91 18/6/2020) ... [1] nghiên c u nh ng thai ph ti n s n gi l ng c a nghiên c so v i nghiên c c m lâm sàng c n lâm sàng m lâm sàng Trong nghiên c u c a chúng tôi, nh ng thai ph có k t qu siêu âm Doppler tu i t 16... k nh ng thai ph có k t qu a thai b ng r t c n thi âm nh nh l a cho t m gi m nh p vi n s m gi m can thi p sinh ch ng s m Vì nh ng lý trên, chúng tơi ti u tình hình, m lâm sàng, c n lâm sàng, tìm... i thai) m lâm sàng, c n lâm sàng m lâm sàng: - Nhóm tu i m chi m t l cao nh t t 20 35 tu i (83,9%) Tu i thai ph trung bình 28,14 ± 5,65 tu i - Tu i thai trung bình: 38,91 ± 0,93 tu n Tu i thai