Đánh giá kết quả chăm sóc vị trí rút ống thông động mạch vành qua da tại đơn vị can thiệp mạch bệnh viện đa khoa tỉnh bắc giang năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGƠ XN HẬU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SĨC VỊ TRÍ RÚT ỐNG THƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI ĐƠN VỊ CAN THIỆP MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGÔ XUÂN HẬU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SĨC VỊ TRÍ RÚT ỐNG THƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI ĐƠN VỊ CAN THIỆP MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô giáo toàn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Lê Thanh Tùng - người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực thời gian thời gian thực tế tốt nghiệp thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 7/2022 Học viên Ngô Xuân Hậu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan tơi thực chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Ngô Xuân Hậu iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………………i LỜI CAM ĐOAN ………………………………………………………………….ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 24 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 26 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 26 2.2 Thực trạng công tác chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 28 Chương BÀN LUẬN 37 3.1 Ưu điểm 37 3.2 Nhược điểm nguyên nhân 39 KẾT LUẬN 43 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 45 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành CĐTNKÔĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định v DANH MỤC BẢNG BIỂU Biểu 2.1 Đặc điểm giới tính người bệnh 29 Bảng 2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 2 Chỉ định thủ thuật 30 Bảng 2.3 Đặc điểm thủ thuật 30 Bảng 2.4 Các loại biến chứng chỗ sau rút ống thông động mạchh 31 Bảng 2.5 Phân bố biến chứng theo đường vào động mạch 31 Bảng 2.6 Thời gian băng ép động mạch trung bình 32 Bảng 2.7 Chuẩn bị dụng cụ người bệnh 32 Bảng 2.8 Các bước rút ống thơng chăm sóc sau rút ống thông 33 Bảng 2.9 Kết thực trình rút Sheath thường quy 34 Bảng 2.10 Liên quan giới tính biến chứng 34 Bảng 2.11 Liên quan phương tiện băng ép ĐM quay biến chứng 35 Bảng 2.12 Liên quan thời gian băng ép ĐM quay biến chứng 36 Bảng 2.13 Liên quan đường vào động mạch biến chứng 36 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Sơ đồ diễn tiến mảng xơ vữa động mạch Hình 1.2: Hình ảnh minh họa băng ép mạch quay 17 Hình 1.3: Một số biến chứng sau rút ống thông động mạch 21 Hình 2.1 Đặt ống thơng động mạch vành qua da Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Bệnh để lại hậu trầm trọng sức khỏe kinh tế không phát điều trị kịp thời Tại Việt nam, theo thống kê Tổ chức y tế giới năm 2016, bệnh tim mạch trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu[2] Có ba phương pháp điều trị bệnh động mạch vành điều trị nội khoa, can thiệp qua da phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành Ở nước ta triển khai chụp động mạch vành từ năm 1995 Đến nay, nước có nhiều trung tâm, bệnh viện thực kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành qua da Một số biến chứng xảy chụp can thiệp liên quan đến vị trí chọc mạch như: chảy máu vị trí chọc, khối máu tụ, giả phình động mạch, thông động - tĩnh mạch, tắc động mạch, thiếu máu, hoại tử đoạn xa, phản xạ cường phế vị gây tụt huyết áp nhịp chậm, … Các biến chứng ảnh hưởng đến kết điều trị, tăng thời gian chi phí điều trị Nghiên cứu Đinh Anh Tuấn cộng Viện Tim mạch Việt Nam cho thấy: 19,5% số bệnh nhân chụp can thiệp động mạch vành xuất biến chứng chỗ Trong đó, biến chứng chảy máu chiếm 1,4%; khối máu tụ nhỏ chiếm 8% [11] Theo nghiên cứu Trần Quốc Dũng cộng Bệnh viện Tim mạch An Giang năm 2013 83 bệnh nhân chụp, can thiệp động mạch vành qua da cho thấy: Khối máu tụ nhỏ bệnh nhân (6%) Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê liên quan biến chứng (mạch máu) chỗ với thời gian thủ thuật, thời gian ép mạch tay, thời gian ép mạch băng cuộn [5] Nghiên cứu Mohamed A Sadaka cộng năm 2019 Ai Cập tỷ lệ mắc yếu tố tiên lượng tắc động mạch quay sau đặt can thiệp động mạch vành qua đường ống thông cho kết quả: tuổi trung bình 57,7 ± 8,8 tuổi, kiểm tra Doppler cho thấy tắc ĐM quay 54 bệnh nhân (32,9%) ngày đầu sau thủ thuật Sau tháng, tắc ĐM quay phát 49 bệnh nhân (29,9%) [17] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, kỹ thuật chụp can thiệp động mạch qua da triển khai từ tháng 09/2017 bước đầu mang lại kết định Để có kết đó, vai trị theo dõi, chăm sóc người điều dưỡng quan trọng Trong có việc phịng ngừa phát sớm biến chứng mạch máu vị trí mở đường vào động mạch Tuy vậy, thực tế kinh nghiệm việc theo dõi, chăm sóc phát biến chứng mạch máu chỗ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang cịn nhiều hạn chế Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022”, nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc vị trí rút ống thông động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 45 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Từ việc phân tích sở lý luận, thực tiễn liên hệ thực tiễn cơng tác chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành qua da đơn vị can thiệp tim mạch, xin đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường hiệu công tác chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành sau: - Tích cực sử dụng dụng cụ đóng mạch Seal One, Angio Seal việc băng ép vị trí rút ống thơng động mạch Tuy nhiên điều cần Ban giám đốc khoa phòng đồng thuận trọng công tác đấu thầu vật tư y tế bệnh viện Đồng thời cần có ý kíp can thiệp mạch việc lựa chọn đường vào động mạch dụng cụ đóng mạch phù hợp với định bệnh nhân - Tăng cường tập huấn liên tục cập nhật kiến thức, xây dựng đào tạo chỗ quy trình kỹ thuật liên quan đến chăm sóc xử trí biến chứng can thiệp mạch vành Để thực giải pháp cần có chủ động học tập điều dưỡng giúp đỡ, hỗ trợ từ phía phịng chức bệnh viện Ban giám đốc, phòng Điều dưỡng, phòng Đào tạo đạo tuyến - Bổ sung thêm nhân lực chất lượng cao đào tạo chuyên sâu chăm sóc điều trị người bệnh cho đơn vị Can thiệp tim mạch Để thực giải pháp cần định hướng phát triển nguồn nhân lực từ phía Ban giám đốc bệnh viện phịng ban - Tăng cường hướng dẫn rõ ràng, chi tiết cách theo dõi băng ép động mạch sau thủ thuật để bệnh nhân người nhà tuân thủ thực Những giải pháp cụ thể đề xuất sau: * Đối với bệnh viện 46 Khoa Nội Tim mạch phối hợp với Phòng Vật tư- Thiết bị y tế tham mưu, đề xuất với Ban giám đốc bệnh viện tiếp tục tăng cường việc đấu thầu tích cực đưa vào sử dụng dụng cụ đóng mạch đại Seal One Angio Seal việc băng ép vị trí rút ống thơng động mạch Phịng Điều dưỡng xây dựng ban hành quy trình chuẩn chăm sóc xử trí biến chứng xảy sau trình can thiệp mạch vành qua da Các quy trình cần phổ biến tới điều dưỡng, bác sĩ tham gia kíp can thiệp tim mạch Trung tâm Đào tạo đạo tuyến bệnh viện cần xây dựng khóa học cập nhật liên tục, đào tạo, tập huấn chỗ đề xuất cử bác sỹ, điều dưỡng học khóa học nâng cao trình chun mơn chun sâu cơng tác chăm sóc, điều trị người bệnh can thiệp tim mạch nói chung can thiệp đặt ống thơng động mạch vành qua da nói riêng Ban giám đốc, phòng Tổ chức cán xem xét cân đối nhân lực ngân sách, từ bổ sung thêm nhân lực y tế điều dưỡng có trình độ đào tạo chun môn sâu tim mạch cho đơn vị Can thiệp tim mạch * Đối với khoa phòng Điều dưỡng trưởng tổ chức giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi chăm sóc người bệnh sau can thiệp, quy trình rút sheath thường quy điều dưỡng viên Việc kiểm tra, giám sát nhắc nhở điều dưỡng việc làm cần thiết, nên tổ chức định kỳ đột xuất phải thực cách nghiêm túc không làm lấy lệ Mục đích để có nhắc nhở điều dưỡng viên tập trung, chuyên tâm để làm tốt cơng việc khơng nhằm mục đích để phạt 47 Thường xuyên tổ chức workshop buổi thảo luận, buổi bình bệnh án chăm sóc hàng tuần cho ĐD chủ đề liên quan đến CSNB, có theo dõi CSNB sau can thiệp, quy trình rút sheath * Đối với điều dưỡng, bác sỹ đơn vị Tích cực, chủ động việc học tập nâng cao trình độ chun mơn, cập nhật khuyến cáo, chứng khoa học kỹ cần thiết việc chăm sóc xử trí biến chứng sau rút ống thơng động mạch vành qua da Tăng cường hướng dẫn rõ ràng, chi tiết cách theo dõi băng ép động mạch sau thủ thuật để bệnh nhân người nhà tuân thủ thực 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trương Quang Bình (2004), Khảo sát biến chứng mạch máu chỗ thủ thuật chụp can thiệp động mạch vành, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2004(8) Bộ Y tế (2020), Thực hành chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành, ban hành kèm theo Quyết định số: 5332/QĐ- BYT ngày 23 tháng 12 năm 2020 Bộ Y tế, chủ biên, Hà Nội Nguyễn Cao Cường., Dư Đức Thiện., Nguyễn Đình Minh cs (2012), "Quy trình thực chụp can thiệp mạch kĩ thuật viên Bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Điện Quang Việt Nam 10(12), tr 415-418 Lý Thị Đào (2016), Đánh giá hiệu phương pháp ép cầm máu mạch quay dụng cụ Seal One bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua đường động mạch quay Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở năm 2016Bệnh Viện E, Hà Nội Trần Quốc Dũng., Nguyễn Hoài Nam., Đào Duy Kiệt cs (2013), Biến chứng chỗ sau rút ống thông động mạch bệnh nhân chụp – can thiệp mạch vành qua da Bệnh viện Tim mạch An Giang, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở năm 2013, Bệnh viện An Giang Phạm Gia Khải (2008), Khuyến cáo can thiệp động mạch vành qua da, Hội tim mạch học Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Thị Minh (2014), Nghiên cứu cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau đặt stent ĐMV Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên, Hội nghị Tim Mạch toàn Quốc, chủ biên Nguyễn Thanh Phú (2011), Đánh giá kết chăm sóc vị trí đường vào mạch máu bệnh nhân thông tim can thiệp Bệnh Viện Tim Hà Nội, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh Viện Tim Hà Nội Nguyễn Thị Hoài Thu., Nguyễn Thị Minh Lý., Trần Hồng Quân cs (2021), Tỷ lệ biến chứng vết thương chọc mạch sau chụp can thiệp động mạch vành yếu tố liên quan Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Tạp chí Nghiên cứu Y học 138(2), tr 124-131 10 Phan Thanh Toàn (2019), Khảo sát biến chứng mạch máu chỗ bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua đường động mạch quay băng ép so với 24 giờ, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 23(2), tr 196-201 11 Đinh Anh Tuấn Phạm Mạnh Hùng (2015), Đánh giá hiệu phương pháp cải tiến băng ép cầm máu chỗ bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua đường động mạch quay, Hội nghị Tim mạch Toàn quốc 2015, chủ biên, Hà Nội 12 Nguyễn Quang Tuấn (2017), Chụp can thiệp động mạch vành qua da, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Calles A.C.N., Lira J.L.G., Granja K et al (2016), Pulmonary complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting at a hospital in Maceio, Brazil, Fisioterapia em Movimento 29(4), pp 661667 14 Garg N., Umamaheswas K.L., Kapoor A et al (2019), Incidence and predictors of forearm hematoma during the transradial approach for percutaneous coronary interventions, Indian Heart J 71(2), pp 136-142 15 Neumann F J., Sousa-Uva M., Ahlsson A et al (2019), 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, Eur Heart J 40(2), pp 87-165 16 Numasawa Y., Kohsaka S., Ueda I., et al (2017), Incidence and predictors of bleeding complications after percutaneous coronary intervention, Journal of Cardiology 69(1), pp 272-279 17 Sadaka M A Etman W., Ahmed W., et al (2019), Incidence and predictors of radial artery occlusion after transradial coronary catheterization, Egypt Heart J 71(1), pp 12 18 Yeni H., Axel M., Ornek A., et al (2016), "Clinical and Subclinical Femoral Vascular Complications after Deployment of two Different Vascular Closure Devices or Manual Compression in the Setting of Coronary Intervention", International Journal of Medical Sciences 13(4), pp 255-259 PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………… ………… Tuổi:…………Số HS: … Giới: Nam  Nữ  Ngày vào viện: … / …./2022 Ngày viện: … /……/2022 Địa liên hệ:…………………………………………………SĐT…………… Chẩn đoán: Nhồi máu tim  Cơn đau thắt ngực không ổn định  Đau thắt ngực ổn định  Sốc tim – Ngừng tim chưa rõ nguyên nhân  Khác  Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc  Tăng huyết áp  Rối loạn Lipid máu  Béo phì  Đái tháo đường  Tiền sử can thiệp ĐMV  II ĐẶC ĐIỂM VÀ BIẾN CHỨNG Loại thủ thuật: Chụp ĐMV đơn  Chụp can thiệp ĐMV  Vị trí đường vào ĐM: Động mạch quay  Động mạch đùi  Thời gian thực thủ thuật (phút):……………… Thời gian băng ép động mạch (phút):…………… Tổng liều Heparin (IU):………………… Kích thước ống thơng ĐM: 6F  7F  Phương tiện băng ép ĐM: Cơ học  Seal One  Angio Seal  Biến chứng chỗ sau rút ống thơng: Khơng có biến chứng  Tụ máu  Chảy máu  Thiếu máu cục chi  Hội chứng chèn ép khoang  Giả phình  Tắc động mạch  III Quy trình rút SHEATH Thực Thực Bước Thao tác tốt/ đầy đủ Không chưa thực tốt/ chưa đầy đủ Các bước đảm bảo vô khuẩn, chuẩn bị xe đẩy với dụng cụ, thuốc, dd sát khuẩn… cần thiết Giải thích ý nghĩa thủ thuật cho NB Đặt NB tư nằm ngửa, đầu cao 10° so với mặt giường Đánh giá màu sắc da, cử động bắt mạch hai bên đùi Đánh dấu vị trí mạch nảy Đặt đường truyền tĩnh mạch chờ Mắc monitor theo dõi điện tim đồ Quấn sẵn băng đo huyết áp tự động để kiểm tra huyết áp sau phút Sát khuẩn tay dung dịch sát khuẩn Đeo phương tiện bảo hộ kính, trang, áo chồng Tháo bỏ gạc băng dính vùng vết chọc 10 Nếu quan sát thấy khối máu tụ, nên đánh dấu ranh giới khối máu tụ 11 Dùng gạc vô khuẩn để làm vị trí chọc sheath Xác định vị trí bắt mạch đùi cách lên 12 cao so Với vị trí chọc mạch khốt ngón tay sờ thấy mạch đập Tiêm 5-10 ml Lidocain 1-2 % vào da 13 bên cạnh vị trí động mạch đùi vừa xác định bước 14 Cắt khâu da Nếu lưu sheath động mạch tĩnh 15 mạch chuẩn bị để rút sheath tĩnh mạch trước Một ngón tay đặt lên vị trí động mạch đùi vừa 16 xác định, tay rút nhẹ nhàng sheath cho sheath không bị ấn bẹp 17 Nới nhẹ ngón tay ép mạch để chút máu phun Giữ ép tay vòng 15 - 20 phút 18 phút đầu ép 100% áp lực, giảm dần lực ép xuống 75%, 50% 25% phút sau 19 Trong trình ép, kiểm tra mạch mu chân - phút Trong trình dùng tay để ép, tay lại nên kiểm tra vùng da tổ chức xung 20 quanh xem có biểu khối máu tụ không Cảm giác da xung quanh phải mềm mại chun giãn Nếu có biểu khối máu tụ hình 21 thành kiểm tra xem vị trí tay ép có xác khơng Sau ép 20 phút từ từ thả tay bên ép 22 quan sát dấu hiệu chảy máu hay khối máu tụ 23 Băng VTĐVĐM đùi gạc vô trùng băng chun dính Nghiên cứu viên DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Số hồ sơ Họ tên Năm sinh Giới tính 21040361 Nguyễn Văn C 1937 Nam 21046261 Vũ Thị H 1951 Nữ 21041125 Nguyễn Thế N 1953 Nam 21048336 Nguyễn Thị T 1939 Nữ 21047723 Nghiêm Đình Q 1962 Nam 21047576 Trần Thị T 1939 Nữ 21048742 Tống Thị H 1950 Nữ 21049059 Cai Thu L 1953 Nữ 21049797 Lê Văn T 1957 Nam 10 21050703 Nguyễn Thị N 1951 Nữ 11 21051259 Ngô Văn L 1943 Nam 12 21051687 Trịnh Văn Đ 1963 Nam 13 21055041 Đỗ Thị T 1954 Nữ 14 21055048 Lê Thị Tr 1968 Nữ 15 21055048 Lê Thị Tr 1968 Nữ 16 21055193 Nguyễn Hữu M 1948 Nam 17 21055084 Lê Văn M 1949 Nam 18 21055150 Nguyễn Thị T 1949 Nữ 19 21055549 Đặng Thị S 1943 Nữ 20 21057037 Trương Thị G 1952 Nữ 21 21059023 Nguyễn Thế H 1969 Nam 22 21058755 Lê Thị B 1950 Nữ 23 21059585 Bùi Thị S 1954 Nữ 24 21059761 Đỗ Thị L 1941 Nữ 25 21059949 Nguyễn Nam L 1935 Nam 26 21059914 Hà Văn N 1934 Nam 27 21060034 Nguyễn Văn N 1945 Nam 28 21060132 Nguyễn Thị V 1949 Nữ 29 21061521 Vũ Thị H 1951 Nữ 30 21061535 Đặng Văn N 1962 Nam 31 21061725 Nguyễn Sơn T 1979 Nam 32 21061843 Vũ Xuân T 1946 Nam 33 21063148 Trần Bá B 1932 Nam 34 21063148 Trần Bá B 1932 Nam 35 21064041 Dương Thành C 1947 Nam 36 21064066 Ngô Thị T 1957 Nữ 37 21064051 Trần Văn L 1952 Nam 38 21064091 Nguyễn Văn H 1955 Nam 39 21065182 Trần Văn H 1957 Nam 40 21064602 Nguyễn Đỗ M 1959 Nam 41 21064163 Nguyễn Chí L 1952 Nam 42 21055170 Nguyễn Văn Đ 1958 Nam 43 21067960 Nguyễn Văn T 1958 Nam 44 21065214 Đàm Thận T 1957 Nam 45 21068137 Đào Thị S 1932 Nữ 46 21068486 Nguyễn Thế N 1953 Nam 47 21069158 Bùi Năm T 1953 Nam 48 21070790 Nguyễn Văn L 1938 Nam 49 21070790 Nguyễn Văn L 1938 Nam 50 21071518 Bùi Thị X 1958 Nữ 51 21071914 Nguyễn Thị S 1934 Nữ 52 21071875 Nguyễn Thế K 1969 Nam 53 21072038 Nguyễn Văn B 1963 Nam 54 21072095 Nguyễn Văn Q 1967 Nam 55 21072089 Phạm Minh K 1952 Nam 56 21072293 Nguyễn Thị N 1937 Nữ 57 21074174 Trần Văn H 1967 Nam 58 21073838 VƯƠNG ĐỨC T 1978 Nam 59 21074901 Đoàn Thị B 1944 Nữ 60 21075113 Trần Văn Đ 1968 Nam 61 21075692 Ngô Văn Q 1960 Nam 62 21075708 Nguyễn Viết K 1960 Nam 63 21076471 Dương Văn Đ 1932 Nam 64 21076549 Lương Ngọc T 1946 Nam 65 21077288 Nguyễn Thị M 1937 Nữ 66 21078208 Đặng Thị L 1974 Nữ 67 21078301 Tạ Quang T 1945 Nam 68 21078461 Nguyễn Thị H 1963 Nữ 69 21079094 Nguyễn Phương H 1970 Nam 70 21079321 Nguyễn Quốc H 1974 Nam 71 21080838 Dương Thành T 1949 Nam 72 21080793 Lưu Thị H 1959 Nữ 73 21081339 Nguyễn Thị H 1956 Nữ 74 21081947 Lê Minh T 1976 Nam 75 21082786 Dư Văn H 1971 Nam 76 21083847 Trịnh Văn Đ 1963 Nam 77 21083763 Nguyễn Văn H 1930 Nam 78 21084233 Nguyễn Văn C 1960 Nam 79 21084463 Phạm Thị K 1944 Nữ 80 21084261 Đỗ Đức Đ 1949 Nam 81 21084420 Nguyễn Tiến H 1948 Nam 82 21084358 Nguyễn Văn D 1985 Nam 83 21085987 Dương Thành T 1949 Nam 84 21086084 Nguyễn Thị Đ 1950 Nữ 85 21086538 Nguyễn Trọng V 1935 Nam 86 21086786 Trần Thị T 1962 Nữ 87 21087594 Đoàn Thị T 1970 Nữ 88 21087567 Nguyễn Quốc Đ 1958 Nam 89 21088542 Trần Thị T 1947 Nữ 90 21089947 Trần Văn H 1959 Nam 91 21090187 Nguyễn Tiến H 1948 Nam 92 21090337 Nguyễn Đắc T 1969 Nam 93 21090827 Lê Thị S 1947 Nữ 94 21091298 Bùi Văn Q 1956 Nam 95 21091965 Nguyễn Thị D 1963 Nữ 96 21092126 Nguyễn Thị C 1953 Nữ 97 21092507 Nguyễn Trương T 1944 Nam 98 21092428 Trần Thọ T 1955 Nam 99 21092507 Nguyễn Trương T 1944 Nam 100 21093133 Nguyễn Thị M 1971 Nữ 101 21092917 Nguyễn Thị D 1950 Nữ 102 21093932 Lương Quang H 1948 Nam 103 21094003 Đào Thị L 1944 Nữ 104 21094449 Shen J 1982 Nam 105 21094730 Nguyễn Văn N 1947 Nam 106 21095616 Vũ Thị T 1934 Nữ 107 21095787 Nguyễn Văn H 1983 Nam 108 21098152 Đỗ Đình D 1955 Nam 109 21098486 Nguyễn Đăng Đ 1937 Nam 110 21098696 Nguyễn Trọng T 1958 Nam 111 21098744 Đoàn Văn P 1957 Nam 112 21100340 Nguyễn Văn B 1950 Nam 113 21099837 Trần Văn H 1959 Nam 114 21100976 Nguyễn Thị N 1941 Nữ 115 21101441 Trần Văn N 1958 Nam 116 21103490 Ngô Thị V 1937 Nữ 117 21103357 Nguyễn Văn T 1949 Nam 118 21105243 Nguyễn Thị G 1936 Nữ 119 21105785 Nguyễn Duy N 1950 Nam 120 21106697 Nguyễn Quang H 1943 Nam 121 21106697 Nguyễn Quang H 1943 Nam 122 21106367 Nguyễn Thị H 1963 Nữ 123 21107200 Lò Văn N 1982 Nam 124 21107276 Nguyễn Thị N 1956 Nữ 125 21107311 Nguyễn Đình K 1970 Nam 126 21108371 Trương Thành Đ 1969 Nam 127 21109853 Nguyễn Thế A 1978 Nam 128 21110084 Trần Văn K 1944 Nam 129 21110404 Nguyễn Văn B 1943 Nam 130 21111368 Nguyễn Văn N 1947 Nam 131 21110904 Đing Công T 1957 Nam 132 21111546 Nguyễn Đức P 1958 Nam 133 21112268 Nguyễn Thị B 1954 Nữ 134 21112930 Nguyễn Xuân Q 1962 Nam 135 21114169 Nguyễn Văn P 1952 Nam 136 21113666 Đặng Thị N 1948 Nữ 137 21114860 Nguyễn Trung H 1979 Nam ... Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Giang 26 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc vị trí rút ống thông động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 28... ? ?Đánh giá kết chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022? ??, nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác chăm sóc vị trí rút. .. rút ống thơng động mạch vành qua da Đơn vị can thiệp mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu chăm sóc vị trí rút ống thơng động mạch vành qua da Đơn vị