Thực trạng công tác chăm sóc da kề da trên sản phụ đẻ thường của điều dưỡng hộ sinh tại bệnh viện đa khoa quốc tế vinmec hạ long năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ HIỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DA KỀ DA TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ THƯỜNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC HẠ LONG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ HIỀN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC DA KỀ DA TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ THƯỜNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC HẠ LONG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn, bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn : PGS.TS Lê Thanh Tùng, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long, Lãnh đạo tập thể bác sỹ, hộ sinh, điều dưỡng khoa Sản phụ khoa tạo điều kiện cho học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành sản phụ khoa, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, công tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, chồng người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, ngày tháng Học viên Phùng Thị Hiền năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn tồn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng Người cam đoan Phùng Thị Hiền năm 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ v Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 1.1.2 Da kề da 1.1.3 Mô hình chăm sóc theo đội đa ngành Team-based care…………………… 1.1.4 Điều dưỡng - hộ sinh vai trò điều dưỡng - hộ sinh quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 1.2.Vai trò da kề da chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh ngày sau đẻ 2.1 Thực trạng thực “da kề da” số nghiên cứu 2.1.1 Trên giới 2.1.2 Tại Việt Nam 11 2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực da kề da 12 2.2.1 Về nhân lực 12 2.2.2.Về hệ thống thông tin 12 2.2.3 Về quy định chung điều kiện sở y tế 13 2.2.4 Về phía người sử dụng dịch vụ 13 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Mô tả địa bàn 14 2.1.1 Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Hạ Long 14 2.1.2 Khoa sản Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Hạ Long 15 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc da kề da điều dưỡng, hộ sinh 17 2.2.1 Giới thiệu hoạt động chăm sóc da kề da bệnh viện 17 2.2.2 Phương pháp thực 17 2.2.3 Kết thực 18 Chương 3: BÀN LUẬN 25 3.1 Một số ưu, nhược điểm thực hành chăm sóc da kề da cho sản phụ sau sinh thường khoa Sản phụ khoa 27 3.1.1 Ưu điểm: 27 3.1.2 Nhược điểm 28 3.2 Nguyên nhân việc làm 29 3.3 Nguyên nhân việc tồn 29 Kết luận 31 Đề xuất giải pháp 31 Tài liệu tham khảo Phụ lục iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện EENC Early Essential Newborn Care (quy trình chăm sóc thiết yếu) TVM Tử vong mẹ TVTE Tử vong trẻ em ICM International Confederation of Midwives WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) CSTYBM-TSS Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.2.3.1: Tỷ lệ mức độ thực thao tác chuẩn bị trước sinh điều dưỡnghộ sinh (n=46)………………………………………………………………………20 Bảng 2.2.3.2: Tỷ lệ mức độ thực thao tác cần làm sau sinh điều dưỡng- hộ sinh (n=46)……………………………………………………………….21 Bảng 2.2.3.3: Thời gian trung bình da kề da (phút)…………………………………22 v DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 2.1: Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long 15 Hình 2.2: Khu điều trị nội trú Ngoại – Sản 16 Biểu đồ 2.2.3.1: Tỷ lệ đạt thực da kề da điều dưỡng- hộ sinh (n=46) 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Ước tính năm giới có khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong số 70% số ca tử vong trẻ em (TVTE) tuổi Gần 70% tử vong sơ sinh (TVSS) xảy tuần đầu, 40% số xảy vòng 24 đầu sau sinh [1] Các nguyên nhân gây bệnh tật tử vong sơ sinh chủ yếu nhiễm khuẩn (36%), ngạt sinh (23%), tai biến đẻ non (28%) dị tật bẩm sinh (8%) [1,2] Kết báo cáo điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam năm 2014 cho thấy, tỷ suất TVTE Việt Nam (16‰) cao nhiều so với nước khu vực [3] Theo thống kê tổng cục dân số, năm Việt Nam có khoảng 16.000 - 18.000 trẻ sơ sinh tử vong Tuy nhiên, can thiệp sẵn có phạm vi chương trình chăm sóc thiết yếu (CSTY) bà mẹ trẻ sơ sinh cứu sống sinh mạng, giảm gánh nặng bệnh tật tử vong sơ sinh [4] Trong số bước quy trình CSTY, da kề da bước can thiệp đơn giản có ý nghĩa quan trọng sớm thực nhiều quốc gia giới Việt Nam Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), trẻ sơ sinh cần tiếp xúc da kề da với ngực hay bụng mẹ từ phút đầu sau sinh cần bú sớm đầu sau sinh [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu hiệu phương pháp da kề da sau sinh có giá trị to lớn cho phát triển trẻ mẹ [5] Chính bước quan trọng áp dụng quy trình CSTY cho trẻ đẻ thường Đến năm 2014, nội dung hướng dẫn WHO, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4673/QĐ-BYT việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn CSTY bà mẹ, trẻ sơ sinh sau sinh [7] Trong đó, da kề da bước Việc thực da kề da coi tiêu chí bắt buộc dùng để đánh giá chất lượng Bệnh viện (BV) lợi ích tuyệt vời mà đem lại cho bà mẹ trẻ sơ sinh [8] Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Hạ Long sở khám điều trị bệnh thuộc hệ thống bệnh viện tư nhân lớn miền Bắc tập đoàn Vingroup, triển khai thực quy trình CSTY bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT Bộ Y tế từ cuối năm 2016 Toàn quy trình thực phần lớn điều dưỡng/hộ sinh khoa Sản phụ khoa bệnh viện Bệnh viện triển khai hoạt động chăm sóc Da kề da theo mơ hình Team- 20 Bảng 2.2.3.1: Tỷ lệ mức độ thực thao tác chuẩn bị trước sinh điều dưỡng- hộ sinh (n=46) STT Có làm đạt Có làm chưa Khơng làm u cầu đạt (0 điểm) ( điểm) ( điểm) n % n % n % Kiểm tra nhiệt độ phòng: tắt 46 100 0.0 0.0 Hoạt động quạt, bật đèn sưởi Rửa tay (lần thứ nhất) 46 100 0.0 0.0 Đặt lên bụng mẹ vải khô 46 100 0.0 0.0 Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh 44 95.6 4.4 0 Kiểm tra bóng mặt nạ có 44 95.6 0.0 4.4 hoạt động khơng Kiểm tra bóng hút (máy hút) 44 95.6 0.0 4.4 Rửa tay (lần 2) 43 93.5 6.5 0.0 Đeo găng vô khuẩn 46 100 0.0 0.0 Sắp xếp kẹp, panh, kéo 43 93.5 6.5 0.0 100 0.0 0.0 theo thứ tự dễ sử dụng 10 Kiểm tra đủ điều kiện (TSM 46 phồng căng, ngơi thập thị âm hộ) tiến hành đỡ đẻ Trong 10 thao tác chuẩn bị trước sinh, có 05 thao tác tất 46 lượt đỡ đẻ thực đạt yêu cầu lần quan sát 05 thao tác cịn lại ghi nhận có thực chưa đạt khơng thực Kiểm tra bóng mặt nạ, kiểm tra máy hút hai thao tác có trường hợp hộ sinhđiều dưỡng khơng thực Tỷ lệ không thực hai thao tác chiếm tỷ lệ 4.4% Trong thao tác thực không đạt thường thấy bao gồm Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh (4.4%), Rửa tay lần (6.5%), xếp kẹp, pank, kéo…theo thứ tự dễ sử dụng (6.5%) 21 Bảng 2.2.3.2: Tỷ lệ mức độ thực thao tác cần làm sau sinh điều dưỡng- hộ sinh (n=46) STT Hoạt động Đọc to thời điểm sinh, giới Có làm đạt Có làm chưa Không làm yêu cầu đạt (0 điểm) ( điểm) ( điểm) n % n % n % 46 100 0.0 0.0 tính Lau khơ cho trẻ có bắt 46 100 0.0 0.0 46 100 0.0 0.0 đầu giây sau sinh khơng? Lau khơ trẻ theo trình tự (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, mông…) Bỏ vải ướt 46 100 0.0 0.0 Cho trẻ tiếp xúc da kề da 46 100 0.0 0.0 Phủ người đầu trẻ 46 100 0.0 0.0 42 91.3 0.0 8.7 44 95.7 4.3 0.0 vải khô, đội mũ cho trẻ Hướng dẫn người mẹ ôm ấp, vuốt ve trẻ Tổng thời gian trẻ tiếp xúc da kề da (theo quan sát) Nhóm thao tác cần làm sau sinh có thao tác/ tiêu chí Trong có thao tác tất 46 lượt đỡ đẻ thực đạt yêu cầu lần quan sát Các thao tác tất 46 lượt đỡ đẻ thực đạt yêu cầu lần quan sát Đọc to thời điểm sinh, giới tính; Lau khơ cho trẻ có bắt đầu giây sau sinh; Lau khơ trẻ theo trình tự (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, mông…); Bỏ vải ướt; Cho trẻ tiếp xúc da kề da; Phủ người đầu trẻ vải khơ, đội mũ cho trẻ Chỉ có thao tác có trường hợp điều dưỡng- hộ sinh khơng thực Hướng 22 dẫn người mẹ ơm ấp, vuốt ve trẻ Tỷ lệ không thực thao tác 8.7 % Một thao tác thực khơng đạt tổng thời gian tiếp xúc da kề da theo hướng dẫn Bộ Y tế (60-90 phút) chiếm tỷ lệ 2/46 (4.3%) Bảng 2.2.3.3: Thời gian trung bình da kề da (phút) Thời gian Khoa sản Thời gian trung Thời gian bình (phút) (phút) 100 50 ngắn Thời gian dài (phút) 130 Theo quan sát tổng thời gian trung bình tiếp xúc da kề da 100 phút, đạt yêu cầu theo hướng dẫn Bộ Y tế Ca có thời gian tiếp xúc da kề da ngắn 50 phút (chưa đạt) Ca có thời gian thực tiếp xúc da kề da dài 130 phút (đạt yêu cầu) Biểu đồ 2.2.3.1: Tỷ lệ đạt thực quy trình da kề da điều dưỡng- hộ sinh (n=46) E W N a s e h t r o r Q t s r t Q d n t Q d r r Q h t e c i l S e c i l S e c i l S B ảng 2.3 2: T ỷ lệm dư nỡ -g ộh sinh (n =4 d n st2 th rd tr Q tr Q Đạt thực hành Không đạt thực hành Theo tiêu chuẩn nghiên cứu, ca quan sát đạt thực hành thực quy trình da kề da ca đạt 36 điểm, có nghĩa có làm đạt chuẩn 18 thao tác Tỷ lệ ca quan sát đạt thực hành da kề da sản phụ đẻ thường nghiên cứu chiếm 91.3 % (42/46), không đạt thực hành 8.7 %( 4/46) (Biểu đồ 2.2.3.1) 23 E W N s a h t r o e e c i l S r Q t s r t Q d n t Q d r r Q h t e c i l S e c i l S Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng thực công tác chăm sóc da kề da sản phụ sinh thường điều dưỡng- hộ sinh Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long năm 2022 Tổng số ca sinh thường quan sát thực da kề da: 100% sản phụ tư vấn da kề da, tư vấn tắm vệ sinh da trước sinh để thực chăm sóc da kề da đồng ý thực Số sản phụ tắm, vệ sinh da trước sinh 24 sản phụ chiếm tỷ lệ 24/46=52% (22 ca khơng tắm, vệ sinh da mẹ vào viện nhập phòng sinh đẻ ngay) Theo tiêu chuẩn nghiên cứu, ca quan sát thực hành thực quy trình da kề da ca đạt 36/36 điểm Trong số 46 lượt quan sát, tỷ lệ ca quan sát đạt thực hành da kề da sản phụ đẻ thường nghiên cứu 91.3% Tại Việt Nam kể từ thời điểm có Quyết định số 4673/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành đến có nghiên cứu thực trạng triển khai quy trình chăm sóc thiết yếu có quy trình da kề da tác giả Ngô Minh Hà Bệnh viện Phụ sản trung ương, tác giả Lê Thị Kim Loan bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tác giả Huỳnh Công Lên Bệnh viện tuyến huyện tỉnh Đắc Lắc [24] Tuy nhiên nghiên cứu đưa tỷ lệ đạt thực hành nói chung Quy trình chăm sóc thiết yếu theo hướng dẫn Bộ Y tế không phân tách riêng kết da kề da Theo tỷ lệ thực hành Hộ sinh CSTY trường hợp đẻ thường nghiên cứu tác giả Ngô Minh Hà 59.0% Tỷ lệ nghiên cứu tác giả Lê Thị Kim Loan 54% Các tỷ lệ chênh lệch lớn so với kết nghiên cứu Tuy nhiên không đủ để phản ánh chênh lệch chất lượng dịch vụ hay trình độ nhân viên y tế địa bàn nghiên cứu Lý quan trọng thang đo nghiên cứu trước chung chung Trong dù đánh giá bước bước quy trình CSTY nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long đưa 18 tiêu chí Mục đích việc chia nhỏ nhằm phát hạn chế cụ thể trình thực hành điều dưỡng- hộ sinh từ có giải pháp điều chỉnh hợp 24 lý So sánh thao tác cụ thể, nghiên cứu ghi nhận: 100 % số lượt quan sát trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ sau sinh, tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Huỳnh Công Lên (92,2%) [24] cao nhiều nghiên cứu đánh giá nhóm EENC VN 15 BV 2016 (75%) đánh giá nước ưu tiên khu vực Thái Bình Dương (63%) Tổng thời gian tiếp xúc da kề da coi đạt theo hướng dẫn Bộ Y tế từ 60-90 phút nghiên cứu 44/46 (chiếm 95,7%), số ca không đạt 2/46 (chiếm 4,3%) mẹ mệt muốn nằm nghỉ cạnh Kết nghiên cứu học viên cao kết nghiên cứu tác giả Huỳnh Công Lên (42,2% đạt thời lượng da kề da từ 60-90 phút) [24] Thời gian trung bình da kề da tổng số ca quan sát 100 phút, đạt yêu cầu theo hướng dẫn Bộ Y tế Ngoài nghiên cứu cụ thể có 02 thao tác điều dưỡng- hộ sinh khơng thực kiểm tra bóng mặt nạ, kiểm tra máy hút Tỷ lệ không thực hai thao tác 4.4% Bên cạnh nghiên cứu ghi nhận thao tác thực không đạt thường thấy bao gồm Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh (4.4%), Rửa tay lần (6.5%), xếp kẹp, pank, kéo…theo thứ tự dễ sử dụng (6.5%) Từ đưa kết luận chung đặc điểm thao tác hộ sinh không thực thực khơng đạt tính chất cấp cứu sản khoa, thai phụ vào nhập viện chuẩn bị sinh Trong khơng có hộ sinh thường trực phòng sinh, hộ sinh- điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều khu vực làm việc khu nội trú sản, phịng sinh Khi có ca sinh nhập viện phịng sinh, hộ sinh-điều dưỡng phải di chuyển từ khu nội trú xuống phịng sinh để tiếp đón xử trí Nhân lực làm việc nhiều khu vực nên thực nhiều thao tác kịp thời, ưu tiên xử trí cấp cứu để đảm bảo an tồn cho mẹ con, cần hỗ trợ thành viên đội Team-based care Bác sỹ sơ sinh, Điều dưỡng/kĩ thuật viên gây mê, Bác sỹ sản, Bác sỹ gây mê, giảm đau 3.2 Một số ưu, nhược điểm cơng tác chăm sóc da kề da cho sản phụ sau sinh thường khoa Sản phụ khoa: 25 Từ thành lập bệnh viện năm 2016, bệnh viện Đa khoa Vinmec Hạ Long luôn cố gắng phấn đấu dần hồn thiện chun mơn y khoa việc nâng cao chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh Thực tế chuyên đề việc chăm sóc cho bà mẹ sau sinh thường khoa Sản phụ khoa, chúng tơi thấy có số ưu điểm nhược điểm tồn sau: 3.2.1 Ưu điểm: - Kỹ tư vấn gói chăm sóc da kề da Điều dưỡng/Hộ sinh khoa đào tạo, hướng dẫn chuyên nghiệp chun mơn thái độ tư vấn nhiệt tình, cởi mở, thân thiện 100% bà mẹ tư vấn gói chăm sóc da kề da đến thăm khám thai đăng kí sinh bệnh viện - Chăm sóc da kề da cho sản phụ trẻ sơ sinh ngày bà mẹ quan tâm trọng thời gian gần Bà mẹ tư vấn, hướng dẫn cụ thể gói chăm sóc da kề da vệ sinh cho mẹ từ trước sinh lần thăm khám định kì bệnh viện sản phụ đến sinh Bà mẹ nắm kiến thức lợi ích da kề da nên 100% bà mẹ tư vấn đồng ý thực gói chăm sóc - Được quan tâm lãnh đạo khoa lãnh đạo bệnh viện nên phương tiện truyền thông tư vấn da kề da vệ sinh cho mẹ trước sinh trang thiết bị hỗ trợ chăm sóc thực da kề da cho mẹ trẻ sơ sinh đầy đủ, thuận tiện giúp bà mẹ thoải mái thời gian thực da kề da dù vừa trải qua trình sinh thường đau đớn mệt mỏi - Đồng thời Điều dưỡng, hộ sinh thực chăm sóc da kề da đảm bảo quy trình, quy định theo hướng dẫn Bộ Y tế bệnh viện đề Tỷ lệ đạt thực hành chăm sóc da kề da tương đối cao (91,3%) Tổng thời gian trung bình thực da kề da 100 phút, đạt yêu cầu theo Hướng dẫn Bộ Y tế Thái độ chăm sóc nhiệt tình, thân thiện giúp bà mẹ thoải mái, hài lịng nên ln bà mẹ người nhà tin tưởng đánh giá cao chất lượng chuyên môn dịch vụ 3.2.2 Nhược điểm: - Da kề da bước quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ, trẻ sơ sinh sau sinh Bộ Y tế WHO khuyến cáo nên thực Tuy nhiên nhân lực, điều 26 kiện bệnh viện hạn chế nên áp dụng chăm sóc da kề da cho bà mẹ sinh thường, bà mẹ sinh mổ có thực da kề da chưa thực sau sinh - Trong thời gian gần (từ đầu năm 2021-2022) diễn biến phức tạo nguy hiểm dịch Covid – 19 nên nhiều bà mẹ sinh thường nhiễm Covid có chống định tương đối việc thực chăm sóc da kề da cho mẹ trẻ sơ sinh - Vẫn trường hợp tháng qua bà mẹ không thực da kề da đủ thời gian quy định tối thiểu 60 phút mệt sau sinh 22 trường hợp mẹ không vệ sinh da trước vào phịng sinh q trình sinh diễn nhanh, bà mẹ vào khoa tình trạng cần đưa vào phịng sinh theo dõi sinh thường Cơng tác tư vấn theo dõi dấu hiệu chuyển dự kiến sinh để bà mẹ biết việc thực vệ sinh da trước sinh thời gian thực da kề da tối thiểu 60 phút cho bà mẹ gia đình cịn gặp số vấn đề - Vẫn cịn 01 thao tác sau sinh có trường hợp điều dưỡng- hộ sinh khơng thực Hướng dẫn người mẹ ôm ấp, vuốt ve trẻ (chiếm 8.7%) liên quan đến kĩ tư vấn, giáo dục sức khỏe điều dưỡng- hộ sinh - Nhân lực khoa hạn chế, điều dưỡng/hộ sinh vừa phải làm việc nhiều khu vực, vừa khu điều trị nội trú để chăm sóc bệnh nhân, vừa phải tham gia hỗ trợ chuyển thai phụ qua phòng sinh để gây tê ngồi màng cứng thai phụ có định làm giảm đau theo dõi chuyển phòng sinh, điều dưỡng/hộ sinh phải kiêm nhiệm nhiều việc nhiều khu vực khác nhau, khơng có nhân lực thường trực Khu sinh nên ảnh hưởng đến kết việc thực thao tác chuẩn bị trước sinh Hộ sinh-điều dưỡng thời gian di chuyển khu vực tính chất cấp cứu sản khoa Cụ thể có 02 thao tác điều dưỡng- hộ sinh không thực kiểm tra bóng mặt nạ, kiểm tra máy hút Tỷ lệ không thực hai thao tác 4.4% Và thao tác thực không đạt thường thấy bao gồm chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh (4.4%), Rửa tay lần (6.5%), xếp kẹp, pank, kéo…theo thứ tự dễ sử dụng (6.5%) 27 - Hiện tại, khoa có phịng sinh thường với lượng bệnh nhân cịn chưa ổn định nên thường sản phụ sau sinh nằm phòng sinh thực da kề da, theo dõi sau sinh đầu, tình trạng ổn định mẹ trẻ sau chuyển khu nội trú Sản Tuy nhiên, số trường hợp có sản phụ sinh thường khung giờ, phòng sinh thường khơng đủ phải mượn thêm phịng sinh mổ để chuyển mẹ trẻ lên nằm thực da kề da theo dõi sau sinh, nhường phòng sinh thường cho ca sinh đẻ 3.3 Nguyên nhân việc làm Bệnh viện áp dụng quy định nhân viên y tế thực quy tắc giao tiếp ứng xử - với người bệnh/người nhà người bệnh Thường xuyên tập huấn cho nhân viên kiến thức chuyên môn, kỹ giao - tiếp tư vấn sức khỏe với bà mẹ/người nhà Có chế tài thưởng phạt rõ ràng nhân viên công tác thực - chuyên môn tư vấn thái độ cung cấp thực dịch vụ với khách hàng Khoa đầu tư đầy đủ phương tiện phục vụ chăm sóc tư vấn da kề da cho - sản phụ: tài liệu, hình ảnh, pano, tờ rơi đầy đủ trang thiết bị đại phòng sinh thường giúp điều dưỡng, hộ sinh dễ dàng áp dụng tư vấn thực chăm sóc da kề cho bà mẹ sau sinh Cơng tác chăm sóc da kề da cho người bệnh giám sát chặt chẽ Phòng - điều dưỡng, phòng Kế hoạch tổng hợp, Lãnh đạo khoa Sản phụ khoa 3.4 Nguyên nhân việc tồn - Lượng bệnh nhân sản phụ khoa không ổn định, nhân lực khoa làm việc chăm sóc bệnh nhân nhiều khu vực, khơng có nhân lực thường trực Khu sinh - Kỹ giao tiếp, tư vấn phụ thuộc vào nhân viên y tế - Ảnh hưởng dịch Covid – 19 nhiều bà mẹ cân nhắc lợi ích nguy nên chọn tách không thực da kề da 28 Quy định khoa bệnh viện áp dụng da kề da sau sinh cho sản phụ sinh thường - Diện tích khoa phịng cịn hạn chế, chưa có phịng riêng theo dõi chăm sóc da kề da cho mẹ trẻ sau sinh 29 KẾT LUẬN Qua kết bàn luận báo cáo chuyên đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc da kề da sản phụ sinh thường điều dưỡng-hộ sinh bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Hạ Long năm 2022”, chúng tơi đưa kết luận sau: - Điều dưỡng/Hộ sinh có vai trị quan trọng mơ hình Team-based care da kề kê, nhân viên y tế trực tiếp tư vấn cho bà mẹ gia đình gói chăm sóc da kề da, vệ sinh cho mẹ trước vào phòng sinh trực tiếp thực trình da kề da cho bà mẹ trẻ sau bà mẹ sinh thường phòng sinh bệnh viện - Điều dưỡng/Hộ sinh có kiến thức chun mơn kỹ tư vấn cao, thực tốt trình tư vấn cho bà mẹ chăm sóc da kề da, đạt kết 100% bà mẹ tư vấn da kề da trước sinh 100% bà mẹ sinh thường đủ điều kiện đồng ý thực da kề da sau sinh - Điều dưỡng, hộ sinh thực chăm sóc da kề da đảm bảo quy trình, quy định theo hướng dẫn Bộ Y tế bệnh viện đề Tỷ lệ đạt thực hành chăm sóc da kề da tương đối cao (91,3%), bà mẹ trẻ thực da kề da đủ thời gian tối thiểu 60 phút đạt mục tiêu khoa bệnh viện đề - Tuy nhiên trình tư vấn thực da kề da, điều dưỡng/hộ sinh gặp số hạn chế bà mẹ mệt không đồng ý thực đủ thời gian da kề da, tỷ lệ sản phụ đến bệnh viện muộn khơng vệ sinh da trước vào phịng sinh cịn cao (47,2%) - Cơng tác thực da kề da sau sinh dừng lại áp dụng với sản phụ sinh thường theo quy định bệnh viện hạn chế nhân lực điều kiện khoa phòng chưa đáp ứng Đại dịch Covid – 19 ảnh hưởng tới định thực da kề da mẹ trẻ sau sinh đủ điều kiên thực 30 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Qua kết thực trạng cơng tác chăm sóc da kề da sản phụ đẻ thường điều dưỡng-hộ sinh khoa Sản phụ khoa bệnh viện Đa khoa Vinmec Hạ Long năm 2022, đề xuất số giải pháp sau: - Tiếp tục đẩy mạnh công tác tập huấn kiến thức chuyên môn, kỹ tư vấn thực hành chăm sóc gói da kề da cho điều dưỡng/hộ sinh khoa Sản phụ khoa nhằm nâng cao kết thực đủ thời gian da kề da cho mẹ trẻ sau sinh, đặc biệt tư vấn để bà mẹ thực vệ sinh da trước sinh đạt mục tiêu đề Cung cấp thông tin liên lạc để thai phụ tư vấn kịp thời dấu hiệu cần nhập viện theo dõi thời điểm, để chuẩn bị công tác tắm, vệ sinh da trước sinh - Tích cực cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe gói chăm sóc da kề da nhiều hình thức trực tiếp gián tiếp (qua truyền hình, trang mạng xã hội, pano, áp phích, tờ rơi, ) để nhiều bà mẹ biết lợi ích da kề da - Tiếp tục phát huy hiệu quả, tăng cường hỗ trợ thành viên đội chăm sóc Team-based care cơng tác chăm sóc da kề da, theo dõi chuyển phòng sinh Phối hợp với bác sỹ, nhân viên y tế khoa đội ngũ Team-based care Phòng điều dưỡng, Phòng kế hoạch tổng hợp đề xuất, xây dựng quy trình thực da kề da sau sinh bà mẹ sinh mổ - Đẩy mạnh cơng tác tư vấn phịng chống nhiễm Covid – 19 cho thai phụ thời gian gần sinh, theo dõi kiểm tra sức khỏe mẹ đảm bảo mức tốt đội ngũ bác sĩ, nhân viên y tế tư vấn bà mẹ nhiễm Covid – 19 đeo trang y tế đảm bảo thực da kề da không để lây nhiễm cho trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO United Nations The Millennium Development Goals Report 2015 UNICEF Báo cáo Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam 2014 UNICEF Available at: https://www.unicef.org/vietnam/vi/overview_14585.html WHO Chăm sóc sơ sinh thiết yếu, cẩm nang thực hành lâm sàng bỏ túi.2014 Bộ Y tế (2019), Báo cáo cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản 2019 - Phương hướng nhiệm vụ 2020 Bộ Y tế Liên Hợp Quốc Việt Nam (2011), Báo cáo Người đỡ đẻ có kỹ Việt Nam Bộ Y tế - Số 4673/QĐ-BYT-2014: Quyết định việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chun mơn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ.2014 Bộ Y Tế Quyết định 3451/QĐ-BYT năm 2019 phê duyệt tài liệu “Tiêu chí hướng dẫn đánh giá công nhận Bệnh viện thực hành nuôi sữa mẹ xuất sắc”.2019 WHO,2018.Team-basedcare https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260424/WHO-NMH-NVI-18.4eng.pdf 10 Cindy Hupke, 2014 Team-based care: Optimizing Primary care for Patients and Providers https://www.ihi.org/communities/blogs/team-based-care-optimizingprimary-care-for-patients-and-providers11 International Conferderation of Midwives International definition of the Midwife.2017 12 Bộ Y Tế, Bộ Nội vụ Thông tư liên tịch 26/2015/TTLT-BYT-BNV quy định mã số, tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật y.2016 13 Hội nữ hộ sinh Việt Nam Chuẩn lực Hộ sinh Việt Nam.2015 14 WHO.Hướng dẫn chăm sóc trẻ sơ sinh Available at: http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/newborn_health/factsheet/vi/ 15 Bera A, Gosh J, Singh A, Hazra A, Som T, Munian D Effect of kangaroo mother care on vital physiological parameters of the low birth weight newborn Indian Journal of Community Medicine 16 Dekker R The evidence for skin to skin care after a cesarean Evidence Based Birth 2012 17 Newman D J Newman Breastfeeding Clinic & Institute nbci – Newman Breastfeeding Clinic & Institute Retrieved March 29, 2014, from http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&id=82:the-importance-of skin-to-skin contact-&Itemid=17 2009 18 Phillips R Uninterrupted Skin-to-Skin Contact Immediately After Birth Medscape Retrieved March 30, 2014, from http://www.medscape.com/viewarticle/806325_9 2013 19 Stevens Immediate or early skin-to‐skin contact after a caesarean section: A review 2014 20 Romero C, Camano I, Lopez P, Fernandez J, Barbero P, Salcedo M Alonso C Postcesarean section skin to skin contact of mother and child 2014 21 Lê Thị Kim Loan Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa sản Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận năm 2018 22 Ngô Minh Hà Thực trạng thực quy trình chăm sóc thiết yếu hộ sinh Khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017 số yếu tố ảnh hưởng Luận văn Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện, Trường Đại học Y tế công cộng 23 Nghiên cứu kiến thức - thực hành phương pháp da kề da nuôi sữa mẹ sớm bà mẹ bệnh viện Hà Nội, năm 2005 Available at: https://khotrithucso.com/doc/p/nghien-cuu-kien-thuc-thuc-hanh-phuong-phapda-keda-va-19731 24 Huỳnh Công Lên Đánh giá việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Đăk Lăk năm 2017 Luận văn chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế, Trường Đại học y tế công cộng, 2017 Phụ lục 1: BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH DA KỀ DA CỦA ĐIỀU DƯỠNG – HỘ SINH Bệnh viện đa khoa Quốc Tế Vinmec Hạ Long I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên sản phụ: Tuổi: Địa chỉ: Trình độ học vấn: Nghề nghiệp: Sinh lần thứ: II CHĂM SÓC DA KỀ DA Điều dưỡng/Hộ sinh tư vấn gói chăm sóc da kề da cho SP/NN trước sinh: A Có tư vấn B Không tư vấn Tắm/Vệ sinh da mẹ trước sinh: A Có B Khơng Hoạt động Có làm đạt yêu cầu ( điểm) Có làm chưa đạt (1 điểm) Không đạt (0 điểm) I.Chuẩn bị trước sinh: Kiểm tra nhiệt độ phòng: tắt quạt, bật đèn sưởi Rửa tay (lần thứ nhất) Đặt lên bụng mẹ vải khô Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh Kiểm tra bóng mặt nạ có hoạt động khơng Kiểm tra bóng hút (máy hút) Rửa tay (lần 2) Đeo găng vô khuẩn Sắp xếp kẹp, panh, kéo theo thứ tự dễ sử dụng 10 Kiểm tra đủ điều kiện (tầng sinh mơn phồng căng, ngơi thập thị âm hộ) tiến hành đỡ đẻ II Các việc cần làm sau sinh 11 Đọc to thời điểm sinh, giới tính 12 Lau khơ cho trẻ có bắt đầu giây < giây > giây không sau sinh không? 13 Lau khô trẻ theo trình tự (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, mơng…) 14 Bỏ vải ướt 15 Cho trẻ tiếp xúc da kề da 16 Phủ người đầu trẻ vải khô, đội mũ cho trẻ 17 Hướng dẫn người mẹ ôm ấp, vuốt ve trẻ 18 Tổng thời gian trẻ tiếp xúc da kề da với trẻ (ghi rõ số phút da kề da) ... 3.1 Thực trạng thực công tác chăm sóc da kề da sản phụ sinh thường điều dưỡng- hộ sinh Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long năm 2022 Tổng số ca sinh thường quan sát thực da kề da: 100% sản phụ. .. đa khoa Quốc Tế Vinmec Hạ Long năm 2022? ?? với mục tiêu: Thực trạng cơng tác chăm sóc da kề da sản phụ đẻ thường điều dưỡng - hộ sinh Bệnh viện đa khoa Quốc Tế Vinmec Hạ Long năm 2022 Đề xuất số... Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ HIỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DA KỀ DA TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ THƯỜNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC HẠ LONG NĂM 2022