Cơ sở lý luận
Tổng quan về stress và stress nghề nghiệp
Stress được Hans Selye định nghĩa theo thuật ngữ chung là một hội chứng bao gồm những đáp ứng không đặc hiệu của cơ thể với kích thích từ môi trường Stress nghề nghiệp được định nghĩa là sự mất cân bằng giữa yêu cầu và khả năng lao động [13].
Mặc dầu có nhiều yếu tố ở nơi làm việc là nguyên nhân của stress, có thể là gánh nặng quá tải hoặc dưới tải nhưng khả năng dự đoán phản ứng stress ở bất kỳ cá nhân nào cũng còn rất nghèo nàn Sự đo lường stress rất khó khăn bởi vì nó còn đang được tiếp tục nghiên cứu Thứ nhất, stress về tâm lý xã hội không thể được xác định một cách rõ ràng Thứ hai, khả năng biến đổi lớn của mỗi cá thể đối với sự tiếp nhận stress Thứ ba, stress về tâm lý-xã hội và điều kiện tâm-thể không luôn thay đổi song song Hơn thế nữa, các triệu chứng khó xác định như mệt mỏi, rối loạn tiêu hoá, khó ngủ lại là các triệu chứng đặc trưng của stress [9].
Khái niệm stress được các nhà tâm lý học Việt Nam định là những yếu tố bất lợi bên ngoài kích thích tác động mạnh vào con người Nó là phản ứng sinh lý và tâm lý của con người khi đối phó với những tác động đó Stress bình thường góp phần giúp con người thích nghi với môi trường sống khi đặt con người vào quá trình thích ứng với môi trường xung quanh, tạo cho cơ thể một trạng thái cân bằng mới Tuy nhiên nếu sự đáp ứng của cá nhân với stress không đầy đủ, không phù hợp thì cơ thể ít nhiều bị rối loạn, những dấu hiệu bệnh lý về thể chất và tâm lý của con người sẽ xuất hiện [2].
Trên thế giới, stress nghề nghiệp được định nghĩa là một tình huống trong đó các yếu tố liên quan đến công việc tương tác với một nhân viên, những yếu tố đó làm thay đổi tâm lý và sinh lý theo cách mà người đó bị buộc phải đi chệch hướng từ hoạt động bình thường Stress nghề nghiệp được CDC định nghĩa là các phản ứng có hại về thể chất và cảm xúc xảy ra khi các yêu cầu của công việc không phù hợp với khả năng, nguồn lực hoặc nhu cầu của người lao động Stress nghề nghiệp còn được hiểu là sự tương tác giữa môi trường công việc với đặc điểm của nhân viên, yêu cầu công việc thêm và những áp lực khiến người đó không thể làm nhiệm vụ của mình một cách hiệu quả [19] 1.2 Nguyên nhân [2,9]
Stress do công việc là những phản ứng có hại về mặt cảm xúc và cơ thể, xuất hiện khi yêu cầu của công việc vượt quá khả năng đối phó hay kiểm soát của bản thân Đó cũng có thể là sự mất cân bằng gây căng thẳng quá mức giữa yêu cầu của công việc và cuộc sống cá nhân.
Nguyên nhân gây stress từ công việc được xác định là do những thay đổi về thời gian làm việc, nơi làm không ổn định (công ty dễ phá sản, sáp nhập), yêu cầu công việc cao (tăng năng suất, giảm chi phí ), thiếu nhân lực hay phương tiện, làm nhiều việc hay nhiều giờ Môi trường làm việc đông người, ồn ào, nóng, không thoáng, nguy hiểm, không khí ô nhiễm, tư thế gò bó cũng dễ gây ra stress Ngoài ra, phong cách quản lý thiếu sự tham gia của nhân viên trong việc ra quyết định, các bộ phận trong đơn vị không liên kết với nhau, thiếu những chính sách tạo sự thân mật trong đơn vị, không quan tâm, bất tài, chuyên quyền, kiêu căng, không thể tiếp cận, không thành thật, đe dọa cũng là nguyên nhân gây stress do công việc.
Những người làm nhiều việc, hoàn thành trong thời gian quá ngắn, ít khoảng nghỉ giữa giờ, thời gian làm việc quá dài, làm ca, việc đơn điệu không cần sử dụng đến kỹ năng hoặc quá nhiều xung đột, quá nhiều trách nhiệm, quá nhiều sếp chỉ huy có nguy cơ đối diện với stress cao hơn người khác Bên cạnh đó, công việc không ổn định, ít cơ hội thăng tiến, không học hỏi thêm được gì, thay đổi nhiệm vụ quá nhanh cũng dễ gây ra stress.
Biểu hiện/ dấu hiệu của Stress - Stress nghề nghiệp [3]
Stress là một kích thích tác động mạnh vào con người, là phản ứng sinh lý và tâm lý của con người đối với tác động đó Nếu sự đáp ứng của cá nhân đối với stress không đầy đủ, không phù hợp và cơ thể không tạo nên một sự cân bằng mới thì những chức năng của cơ thể ít nhiều bị rối loạn, biểu hiện ra bên ngoài với những dấu hiệu về thể chất và tâm lý.
Về mặt tâm lý, khi bị stress con người cảm thấy mệt mỏi, chán nản, lo lắng, có thể gây khó ngủ và thường xuyên cáu gắt với người xung quanh Người bị stress khó thể thư giãn hay tập trung vào một việc gì đấy dẫn đến khó suy nghĩ logic và đưa ra quyết định chính xác Đồng thời người bị stress cũng cảm thấy chán nản với công việc và không muốn gắn bó với công việc đang làm.
Khi bị stress nghề nghiệp, ngoài những biểu hiện về tâm lý, con người cũng biểu hiện một số dấu hiệu về mặt thể chất Đó là những biểu hiện về bệnh tim như hồi hộp trống ngực, loạn nhịp tim Người bị stress thấy đau đầu, có thể có tăng huyết áp Những biểu hiện về rối loạn tiêu hóa dễ gặp ở người bị stress là chán ăn, ăn không tiêu, viêm loét dạ dày tá tràng Ngoài ra những biểu hiện về mặt cơ xương cũng xuất hiện như đau thắt lưng.
Yếu tố nguy cơ của Stress nghề nghiệp [3]
Stress nghề nghiệp liên quan đến tổ chức công việc, thiết kế công việc và quan hệ lao động Stress nghề nghiệp xảy ra khi nhu cầu của công việc không phù hợp hoặc vượt quá khả năng của người lao động hoặc khi kiến thức, khả năng của người lao động không phù hợp với kỳ vọng của tổ chức Tổ chức Lao động Thế giới (ILO) xác định các yếu tố gây stress nghề nghiệp vào năm 1984, đó là sự tương tác giữa môi trường làm việc, nội dung công việc, điều kiện tổ chức với năng lực, nhu cầu, văn hóa công việc cá nhân của người lao động.
Nội dung công việc bao gồm các lĩnh vực đó là loại công việc thường mang tính chất đơn điệu, kém kích thích, thiếu sự đa dạng, người lao động cảm thấy vô nghĩa, không hứng thú khi làm việc Khối lượng và tiến độ công việc quá nhiều hoặc quá ít để làm, áp lực thời gian làm việc cũng là nguyên nhân gây stress Giờ làm việc là nội dung thường gây stress nhất khi quá nghiêm ngặt hoặc không linh hoạt, thời gian làm việc quá dài, đột xuất Một lĩnh vực gây stress trong nội dung công việc đó là thiếu sự tham gia vào việc ra quyết định, thiếu kiểm soát quá trình làm việc về thời gian hoàn thành, tốc độ hoàn thành, phương pháp làm việc.
Môi trường công việc bao gồm việc phát triển nghề nghiệp và trả lương Stress xảy ra khi người lao động cảm thấy không an toàn trong công việc, thiếu cơ hội thăng tiến hoặc thăng tiến quá mức, trả lương chậm và hệ thống đánh giá hiệu suất không rõ ràng hoặc không công bằng, bị khiển trách quá mức hoặc kém kỹ năng trong công việc Môi trường công việc còn đề cập tới vai trò trong tổ chức như việc không rõ ràng, các vai trò mâu thuẫn nhau cũng dễ gây stress Mối quan hệ giữa các cá nhân như không hỗ trợ, mối quan hệ kém với đồng nghiệp, tình trạng bắt nạt, quấy rối và bạo lực, bị cô lập trong môi trường làm việc là nguyên nhân phổ biến gây stress nghề nghiệp Vấn đề giao tiếp giữa đồng nghiệp, giao tiếp với lãnh đạo chưa hiệu quả cũng được đề cập tới trong những nguyên nhân thuộc môi trường làm việc.
Stress nghề nghiệp là một vấn đề được công nhận trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng Điều dưỡng là một nghề nghiệp có mức độ stress cao Stress nghề nghiệp đối với điều dưỡng lần đầu tiên được đánh giá bằng Menzies Ông xác định bốn nguồn gây stress trong điều dưỡng là: Chăm sóc người bệnh, ra quyết định, chịu trách nhiệm và sự thay đổi Các vai trò công việc của người điều dưỡng dựa trên lao động thể chất, tâm lý cảm xúc đau khổ của con người, giờ làm việc, nhân sự và các mối quan hệ giữa các cá nhân với nhau.
Các ảnh hưởng của stress nghề nghiệp [3,19]
Ảnh hưởng của stress nghề nghiệp tới cá nhân
Stress nghề nghiệp ảnh hưởng đến mọi người theo những cách khác nhau. Stress nghề nghiệp kéo dài có thể gây ra những bất thường và rối loạn chức năng hành vi trong công việc Ngoài ra stress còn làm giảm sức khỏe thể chất và tinh thần như giận dữ, nóng nảy thường xuyên, sống khép mình, không thích tiếp xúc với mọi người xung quanh Trong trường hợp cực đoan, stress kéo dài gây nên các vấn đề tâm lý dẫn đến các rối loạn tâm thần và có thể tham gia vào các hoạt động không lành mạnh như hút thuốc lá và lạm dụng thuốc để tìm lại sự cân bằng. Ảnh hưởng của stress nghề nghiệp tới tổ chức làm việc
Stress nghề nghiệp có thể gây ra thách thức lớn đối với sức khỏe và hiệu suất làm việc của người lao động trong tổ chức như làm tăng tỉ lệ nghỉ việc, giảm hiệu suất làm việc của nhân viên chủ chốt và một số lượng lớn nhân viên dẫn đến tăng số lượng lao động tuyển thêm để đáp ứng công việc Ngoài ra stress nghề nghiệp còn làm tăng tỉ lệ thực hành không an toàn và tỉ lệ tai nạn nghề nghiệp Những ảnh hưởng trên làm cho khiếu nại giữa khách hàng và tổ chức tăng lên, gia tăng mâu thuẫn pháp lý Hậu quả sau cùng là làm hỏng hình ảnh của tổ chức đối với nhân viên và bên ngoài Ảnh hưởng của stress nghề nghiệp đối với điều dưỡng
Stress gây nên những tình trạng rối loạn về mặt thực thể và tâm thần của ĐDV như mệt mỏi, lo lắng, trầm cảm, tăng huyết áp Những rối loạn này dẫn đến giảm trí nhớ, khả năng tập trung, hiệu quả công việc, gián tiếp dẫn đến tỉ lệ nghỉ việc tăng lên Stress nghề nghiệp còn làm cho ĐDV thiếu tự tin, khả năng ra quyết định kém, giảm trình độ chuyên môn, giảm sự hài lòng trong công việc Hậu quả nặng nề stress nghề nghiệp mang lại không riêng gì với ĐDV mà còn đối với người bệnh, hệ thống y tế đó là gây nên sự xa lánh, giảm tiếp xúc với người bệnh dẫn tới giảm chất lượng chăm sóc Ngoài ra còn gây nên tình trạng thiếu hụt nhân lực điều dưỡng do tăng tỉ lệ bỏ việc.
Tuy nhiên, stress không hoàn toàn gây hại Nếu chủ thể có phản ứng tích cực thích nghi với những tác nhân của môi trường bên trong hoặc bên ngoài cơ thể gây stress thì khi đó stress sẽ là yếu tố tạo động lực thúc đẩy cá nhân phát triển, phát huy năng lực tiềm tàng của bản thân.
Hầu hết các ĐDV đều nhận thức được nghề nghiệp và môi trường làm việc dẫn tới stress nghề nghiệp ở mức độ cao Mỗi ĐDV có những cách phòng ngừa ứng phó với stress khác nhau khi đối mặt với stress Phần lớn ĐDV tập trung ở cách phòng ngừa, còn lại lựa chọn cách ứng phó với stress Nghiên cứu của Phạm Thị Hằng tạiBVĐK tỉnh Nam Định chỉ ra hầu hết các ĐDV phòng stress bằng cách tâm sự với người khác, quản lý sắp xếp lại thời gian và luân phiên vị trí làm việc Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tập thiền, Yoga, khí công là các biện pháp các điều dưỡng thường sử dụng để ứng phó với stress.
Cơ sở thực tiễn
Một số nghiên cứu trên thế giới
Một nghiên cứu tại Ấn Độ của Sharma Parul cùng cộng sự đã thực hiện nghiên cứu cắt ngang có phân tích trên 100 ĐDV tại bệnh viện Swami Vivekanand, Ấn Độ vào năm 2014 Nghiên cứu sử dụng thang đo Perceived Stress Scale (PSS) của David Fontana Các ĐDV trong nghiên cứu này báo cáo tình trạng stress vừa phải là 51% và stress ở mức độ nghiêm trọng là 3% Yếu tố chủ yếu gây ra stress nghề nghiệp là thái độ không tốt tới từ bác sĩ Stress về thời gian cũng được các ĐDV báo cáo là yếu tố dẫn đến stress nghề nghiệp
[17] Ngoài ra nghiên cứu các yếu tố khác như thái độ của người bệnh, không khu vực riêng dành cho nữ giới, khối lượng công việc nhiều và mức lương thấp cũng là những yếu tố gây Stress cho nhân viên y tế.
Một nghiên cứu khác của Zeyu Qin và cộng sự năm 2015 tại ba bệnh viện lớn ở Trung Quốc để điều tra mức độ ảnh hưởng của stress đến ĐDV ở Trung Quốc Nghiên cứu của cho thấy tỷ lệ trầm cảm, lo âu, stress ở mức độ lần lượt là 35,8%, 37,3% và 41,1% Nghiên cứu chỉ ra khối lượng công việc và phải làm việc theo ca là yếu tố lớn nhất gây stress ở 394 ĐDV Các ĐDV hợp đồng ngắn hạn có mức độ stress cao hơn ĐDV có hợp đồng vĩnh viễn Ngoài ra ĐDV làm việc trong phòng chăm sóc đặc biệt có mức độ stress cao nhất trong tất cả các khoa được điều tra (1,32 ± 0,948) Tình trạng stress có liên quan đáng kể tới tuổi, kinh nghiệm, thay đổi vị trí làm việc, mối quan hệ với đồng nghiệp [14].
Anuradha Davey cùng cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu tại bệnh việnSwami Vivekanand Nghiên cứu đã chỉ ra có 89% ĐDV bị stress từ mức độ nhẹ đến nghiêm trọng khi tiến hành nghiên cứu mức độ stress của ĐDV tại bệnh viện Các yếu tố gây stress phổ biến là thái độ kém của người bệnh nam, không có nhà vệ sinh riêng cho nữ điều dưỡng, khối lượng công việc tăng và mức lương không đủ Mức độ stress nghiêm trọng đòi hỏi phải có biện pháp khắc phục là một người Nguyên nhân chủ yếu được các ĐDV thừa nhận gây stress là không có thời gian nghỉ ngơi [11].
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Giới thiệu khái quát về Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng
Ngày 01/01/2021 là mốc son quan trọng cho sự ra đời của Bệnh viện Quốc tế Sản Nhi Hải Phòng, Bệnh viện – Khách sạn hiện đại bậc nhất, mang tới những dịch vụ y tế chất lượng cao theo tiêu chuẩn quốc tế.
Với tổng diện tích sàn xây dựng hơn 18.000 m2, quy mô lên đến 470 giường bệnh, Bệnh viện Quốc tế Sản Nhi Hải Phòng là nơi duy nhất trên địa bàn thành phố hoạt động theo mô hình khám chữa bệnh kết hợp nghỉ dưỡng.
Hình 1: Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng Được thành lập và vận hành trong bối cảnh dịch Covid19 phức tạp và khó lường, Bệnh viện Quốc tế Sản Nhi Hải Phòng luôn tập trung cao cho công tác phòng chống dịch bệnh Covid 19, triển khai đồng bộ các biện pháp phòng chống dịch, theo 37 tiêu chí bệnh viện an toàn.
Số nhân lực đến tháng 12/2022 là 375 nhân viên, trong đó có 97 bác sĩ, Dược sỹ: 10; Điều dưỡng: 164; kỹ thuật viên: 23; nữ hộ sinh: 20; chuyên môn khác: 61
Trong năm 2022, Bệnh viện đã tiếp nhận tổng số 146,138 lượt khám chữa bệnh của người dân Hải Phòng và cả các vùng lân cận, trong đó: khám Sản khoa là 24,898 lượt, khám Phụ khoa là 15,915 lượt, khám Nhi khoa là 72,594 lượt, Hỗ trợ sinh sản có 12,332 lượt khám, Phẫu thuật thẩm mỹ có 1305 lượt khám và Vaccine có 40,225 lượt tiêm chủng.
Tổng số phẫu thuật trong năm 2022 của Bệnh viện là 4,333 ca, thủ thuật là 5,533 ca. Đối với mảng cận lâm sàng, Chẩn đoán hình ảnh ghi nhận tổng cộng114,223 ca, xét nghiệm là 592,792 ca ,trong đó giải phẫu bệnh là 5,567 caNgay từ khi mới ra đời, Quốc tế Sản Nhi Hải Phòng luôn nỗ lực mang tới cho khách hàng những trải nghiệm hoàn hảo: từ sự đầu tư đồng bộ cơ sở vật chất đẳng cấp, hiện đại, tiện ích năm sao, đến hệ thống trang thiết bị y tế tiên tiến bậc nhất, hỗ trợ đắc lực quá trình thăm khám và điều trị.
Mô tả vấn đề cần giải quyết
Đối tượng nghiên cứu: Điều dưỡng, hộ sinh đang làm việc tại bệnh viện Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng.
- Điều dưỡng, hộ sinh viên đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Thâm niên công tác từ 5 năm trở lên.
+ Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dưỡng, hộ sinh không muốn tham gia vào nghiên cứu Điều dưỡng, hộ sinh viên vắng mặt trong khi thực hiện nghiên cứu Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 01/08/2023 đến 01/09/2023. Địa điểm: Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng.
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu toàn bộ: chọn toàn bộ Điều dưỡng, hộ sinh đang công tác tại Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng
Thực hiện phỏng vấn trực tiếp đối tượng để thu thập thông tin về Stress nghề nghiệp của điều dưỡng Sử dụng phiếu điều tra
Bộ công cụ sử dụng bộ công cụ đánh giá thực trạng Stress nghề nghiệp của tác giả Trần Thị Hà Phương Luận văn thạc sỹ Điều dưỡng trường ĐHDDNĐ Bộ công cụ được phát triển và dich sang tiếng việt từ Thang đo ENNS Đây là thang đo stress đặc thù cho ngành nghề điều dưỡng có độ tin cậy cao, được dùng phổ biến trên thế giới và đã được dịch và sử dụng tại Việt Nam [4].
* Phiếu điều tra gồm 3 phần (phụ lục 1)
+ Phần 1 (Hành chính) bao gồm: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu và các yếu tố liên quan.
+ Phần 2: Các biểu hiện Stress về mặt thực thể tâm lý Đối với các biểu hiện của stress: Người tham gia được yêu cầu trả lời bằng cách lựa chọn 1 trong 4 phương án cho mỗi biểu hiện mà điều dưỡng viên nhận thấy tần suất xuất hiện đối với mình trong thời gian 1 tuần gần đây (1= Không bao giờ; 2= Đôi khi; 3= thường xuyên; 4= Rất thường xuyên)
+ Phần 3: Mức độ Stress nghề nghiệp tại các lĩnh vực Người tham gia được yêu cầu trả lời bằng cách lựa chọn 1 trong 3 phương án cho mỗi biểu hiện mà điều dưỡng viên nhận thấy tần suất xuất hiện đối với mình trong thời gian 1 tuần gần đây (1= Không bao giờ; 2= Đôi khi; 3= thường xuyên)
- Số liệu được nhập và phân tích trên phần mềm Excel 2010
- Tính tỷ lệ % đơn thuần
Thực trạng Stress nghề nghiệp của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng
Hiện nay trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe người bệnh, điều dưỡng viên, hộ sinh có vai trò rất quan trọng và ngày càng được nâng cao Người điều dưỡng, hộ sinh cộng tác cùng với bác sĩ trong quá trình điều trị cho bệnh nhân nhưng do tính chất công việc có nhiều sức ép nên tỷ lệ stress nghề nghiệp rất cao Qua thu thập thông tin tại Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng, nghiên cứu đã ghi nhận
* Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Có 128 Điều dưỡng viên và hộ sinh đã tham gia nghiên cứu có đặc điểm như sau Số đối tượng là nữ giới chiếm 88,3% Điều này cũng phù hợp với đặc điểm chung của nghề Điều dưỡng, Hộ sinh của nước ta Điều này cũng phù hợp với các đặc thù yêu cầu nghề nghiệp cần sự tỉ mỉ, khéo léo và nhạy cảm, cần sự tế nhị đảm bảo cho người bệnh và người nhà người bệnh.Độ tuổi đối tượng nghiên cứu từ 25 đến dưới 35 chiếm trên 50% số đối tượng Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Thu Thuỷ năm 2016 thưc hiện tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức [10] và thấp hơn so với nghiên cứu của Dobnik,tại châu Âu Có thể do sự khác biệt giữa văn hoá giữa châu Á và châu Âu và do sự khác biệt trong đào tạo của các nước Tại Châu Âu sau khi tốt nghiệp phổ thông, học viên có quyền bảo lưu kết quả học tập và tìm hiểu về công việc sau đó mới quyết định nghành nghề mà mình sẽ theo học và gắn bó nên tuổi nghề trung bình mới có sự khác nhau như vậy [12] .Đa phần ĐD, HS trong bệnh viện đã kết hôn chiếm 68,8% Kết quả này tương đồng với kết quả nghiên cúu của Trần Thị Ngọc Mai tại Hà Nội cũng ghi nhận số đối kết hôn chiếm hơn 70% [8].
Về Đặc điểm quá trình công tác đối tượng nghiên cứu đa số điều dưỡng viên, hộ sinh có trình độ đại học và sau đại học chiếm tỷ lệ 66,5% Về thâm niên công tác,chiếm tỷ lệ cao nhất (68,0%) là những điều dưỡng làm việc từ 5-
10 năm Tuy Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng là bệnh viện mới thành lập, nhưng do tính chất và yêu cầu công việc nên bệnh viện đã có những yêu cầu trong tuyển dụng về trình độ và thâm niên công tác Nên tỷ lệ nhân viên có trình độ đại học và sau đại học chiếm tỷ lệ tương đối cao so với các bệnh viện trong cùng khu vực Ngoài ra các yêu cầu về ngoại hình và khả năng ngoại ngữ cũng là một lợi thế khi ứng tuyển vào bệnh viện.
Về phân bố điều dưỡng, hộ sinh theo khoa phòng, khoa hỗ trợ sinh sản có số đối tượng tham gia nghiên cứu là 30,5% Là một trong những chuyên ngành chính của Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng nên tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu là đông nhất trong bệnh viện. Đối với đặc điểm về môi trường làm việc của bệnh viện Là một bệnh viện mới thành lập theo tiêu chuẩn của bệnh viện Quốc tế nên Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng đã và đang trong công cuộc hoàn thiện bộ máy tổ chức, ổn định về mặt nhân sự Với đặc thù của đối tượng khách hàng đến khám và điều trị tại bệnh viện, Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng giành rất nhiều kinh phí đề đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị chăm sóc sức khoẻ hiện đại để phục vụ nhân dân Bản thân nhân viên trong bệnh viện cũng nhận xét 60,2% đối tượng cơ sở vật chất hiện tại của đơn vị là rất tốt, đạt tiêu chuẩn trong điều trị cho người có thu nhập tốt và người nước ngoài Vì bệnh viện đang trong quá trình hoàn thiện về bộ máy tổ chức nhân sự nên vẫn còn 19,5% kiêm nhiệm công tác khác Mặt khác số đối tượng nghiên cứu 61,7% điều dưỡng phải làm thêm giờ, 74,2% được nghỉ đủ phép và ngày lễ; 76,6% đối tượngcho rằng mức lương nhận được phản ánh đúng công sức lao động mình bỏ ra, có 37,5% điều dưỡng viên trực dưới 8 ngày Cường độ lao động của của bệnh viện tương đối cao do những yêu cầu khắt khe trong chăm sóc người bệnh nhưng cũng có gần 80% đối tượng cũng cho rằng mức lương nhận được là phù hợp và thoả đáng với công sức họ đã bỏ ra.
*Biểu hiện stress về cơ thể của điều dưỡng viên, hộ sinh
Stress là một kích thích tác động mạnh vào con người, là phản ứng sinh lý và tâm lý của con người đối với tác động đó Chính vì vậy khi bị stress, con người sẽ biểu hiện một số dấu hiệu về mặt thể chất và tâm lý Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhằm mục đích khai thác tốt nhất các biểu hiện của stress trên ĐDV, chúng tôi chia các biểu hiện stress ra thành 4 nhóm là biểu hiện về mặt thực thể, tinh thần, cảm xúc và hành vi.
Biểu hiện về mặt thực thể là biểu hiện rõ ràng, dễ nhận biết, tuy nhiên lại dễ nhầm lẫn với các biểu hiện thực thể của nhiều bệnh khác Trong nghiên cứu của chúng tôi thể hiện ở bảng , các biểu hiện stress về mặt thực thể mà ĐDV, HS nhận thấy được ở mức độ đôi khi mắc phải chiếm đa số Có 21,9% đối tượng rất thường xuyên cảm thấy khô miệng, chán ăn, khó tiêu ; 2,3% đối tượng rất thường xuyên thấy mạch nhanh, tăng tiết mồ hôi , và 4,7% đối tượng rất thường xuyên bị giảm tập trung và trí nhớ Ngoài ra có 60,2% đối tượng thường xuyên bị giảm tập trung, trí nhớ và34,4 % đối tượng thường xuyên mệt mỏi nhức đầu Điều này dễ gây ảnh hưởng không tốt tới hiệu quả làm việc của ĐDV, HS Nghiên cứu của chung tôi có chỉ số tương đồng nghiên cứu của Phạm Thị Hằng cùng cộng sự tại BVĐK tỉnh Nam Định[6] Các chỉ số về mức độ thường xuyên cảm thấy ở các biểu hiện stress của PhạmThị Hằng cùng cộng sự ở nhịp tim nhanh, huyết áp tăng là 1,9%, đổ nhiều mồ hôi là7,1%, nhức đầu, mệt mỏi, mất ngủ là 7,6%, miệng khô, chán ăn, ăn không ngon là8,9% và đau các khớp là 8,2% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Anh tại BV Sản-Nhi tỉnh Bắc Giang trên các điều dưỡng, NHS chỉ ra có 28,3% có biểu hiện khô miệng Kết quả nghiên cứu cũng phản ánh công việc điều dưỡng vất vả, thường xuyên thức đêm, thực hiện hoạt động trái với giờ sinh lý dẫn đến xuất hiện các biểu hiện về mặt thực thể như một hệ quả liên hệ trực tiếp với stress, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe của ĐDV, HS và chất lượng cung cấp dịch vụ y tế của họ [1].
* Biểu hiện về rối loạn cảm xúc của đối tượng nghiên cứu
Khi bị stress ngoài các biểu hiện về mặt thực thể, các ĐDV, HS còn bị ảnh hưởng về cảm xúc tinh thần Nghiên cứu ghi nhận 0,8% đối tượng có biểu hiện rất thường xuyên lo lắng, chán nản, buồn rầu và 1,6% đối tượng rất thường xuyên khó tính, cáu gắt Tuy nhiên có 68,8% đối tượng đôi khi có biểu hiện khó tính, cáu gắt và 56,3% đối tượng đôi khi dễ xúc động, hoảng loạn Đây là con số rất cần chú ý vì công việc đòi hỏi khả năng tập trung cao, mọi sai sót dù nhỏ nhất đều có thể dẫn tới hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe người bệnh Chính vì vậy, các nhà quản lý điều dưỡng cần có những biện pháp đối khó, khắc phục để ĐDV, HS hạn chế được stress trong công việc Nghiên cứu của Trần Thị Phương Hà cùng cộng sự ghi nhận 30,6% ĐDV thường xuyên mất ngủ và 2,5% ĐDV gặp rất thường xuyên Đối với biểu hiện lo lắng, chán nản buồn rầu thì có 18,2% ĐDV than phiền ở mức độ thường xuyên và 1,4% gặp ở mức độ rất thường xuyên và đặc biệt có tới 41,3% ĐDV thường xuyên cảm thấy giảm tập trung, giảm trí nhớ [4].
*Biểu hiện stress về rối loạn hành vi của điều dưỡng viên
Khi bị stress, các đối tượng sẽ có xu thế giải tỏa, biểu hiện ra bên ngoài bằng các hành vi ứng xử với bản thân và mọi người xung quanh Chính những hành vi đó làm mọi người dễ nhận biết một người đang bị stress và nhiều lúc chính những hành vi đó gây nên những xung đột, những tác động xấu không chỉ đối với bản thân người đối tượng mà còn cả các mối quan hệ xung quanh họ Mặc dù vậy ghi nhận của nhóm nghiên cứu về các biểu hiện stress về mặt hành vi trong đã cho thấy Đa số các ĐDV thể hiện ở mức độ đôi khi và không bao giờ thể hiện Ở mức độ thường xuyên gặp phải ghi nhận được tần suất khá thấp các ĐDV mắc phải Cụ thể là: ở mức thường xuyên là 28,9% đó là biểu hiện gây sự với người xung quanh, thường xuyên mắc lỗi chiếm 4,7%; phản ứng thái quá với mọi vấn đề chiếm 19,5%và tự cô lập, hạn chế tiếp xúc chiếm 4,7% Ngoài ra thương xuyên xuất hiện thói quen tiêu cực cũng chiếm21,9% số đối tượng có suy nghĩ như vậy Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Anh cho thấy biểu hiện chán nản, thất vọng chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các biểu hiện về stress Tỷ lệ ĐDV ghi nhận được là 34,8% [1].
Các biểu hiện sự căng thẳng, stress nghề nghiệp của các đối tượng nghiên cứu là rất đa dạng thể hiện rất nhiều phương diện khác nhau Tuy nhiên các biểu hiện này cũng rất cần chú vì có các biểu hiện khá thường xuyên về mặt thực thể, tâm lý nhưng đều biết kiềm chế để không bộc phát ra các hành vi không tốt gây ảnh hưởng đến công việc Chính vì vậy các cấp quản lý BV cũng cần có những giải pháp để giải quyết và hạn chế các tình huống gây stress xảy ra.
*Mức độ nguy cơ Stress của điều dưỡng trong nhóm vấn đề vấn đề khối lượng công việc được thể hiện qua bảng.
Có 32% đối tượng cho rằng thường xuyên bị stress khi thường xuyên khi số lượng người bệnh đông và có nhiều công việc hành chính và 15,6% đối tượng thường xuyên stress phải ra quyết định Tần suất stress của các đối tượng cao nhất ở mức độ thường xuyên gặp stress là rất đáng chú ý, tần số đối tượng gặp stress qua các nội dung hỏi đều ghi nhận các đối tượng có gặp các áp lực, stress Điều chứng tỏ khối lượng công việc là một trong những nguyên nhân gây stress phổ biến ở ĐDV, HS. Vấn đề gây stress cao nhất trong nhóm công việc là do số lượng người bệnh đông chiếm 88,3% số đối tượng ghi nhận có bị stress do yếu tố này Ngoài ra có 60,9% đối tượng bị streess do có nhiều việc phát sinh ngoài việc chăm sóc người bệnh và có nhiều công việc hành chính thủ tục Tại nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Mai với cũng ghi nhận vấn đề không đủ nhân viên làm việc trong khoa có điểm trung bình stress là 2,52 ±1,27 và làm quá nhiều nhiệm vụ không liên quan đến công việc chính 2,18±1,39 Hay tai nghiên cứu của Tăng Thị Hảo thực hiện tại Thái Bình stress ở mức cao đối với các vấn đề liên quan đến khối lượng công việc đó là không đủ nhân viên làm việc trong khoa 2,43±0,86, không đủ thời gian hỗ trợ tinh thần cho NB 2,20±0,68 [5].
Ngành điều dưỡng có tình chất công việc liên quan đến sức khoẻ con người. Nên các vấn đề vế Stress về khối lượng công việc là không thể tránh khỏi Tuy nhiên không phải vì thế mà coi thường hoặc bỏ qua những nội dung này Đối với một bệnh viện mới thành lập như Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng cũng đã rất quan tâm và tổ chức phân bổ nguồn nhân lực phù hợp tuy nhiên cũng vẫn còn ghi nhận tình trạng Stress nghề nghiệp của người nhân viên Khối lượng công việc nhiều và yêu cầu cao của khách hàng làm cho các nhân viên ít có thời gian để hỗ trợ tinh thần và đáp ứng các nhu cầu khác của NB và gia đình NB dẫn đến NB có thể không hài lòng, gây mâu thuẫn với các ĐDV, HS Đây cũng là thực tế của nhiều bệnh viện dẫn đến stress cho ĐDV, HS Mặt khác quá nhiều công việc giấy tờ, sổ sách và các nhiệm vụ không liên quan đến chăm sóc làm ĐDV càng mất nhiều thời gian để xử lý, gây áp lực lên việc thực hiện công việc chính Việc chỉ phải làm công việc chính và yêu thích sẽ hạn chế được các stress mang tới từ công việc Đây là điều dễ hiểu không chỉ riêng ngành nghề nào Chính vì vậy Bệnh viện cần hệ thống lại quản lý công việc để giảm tải các công việc không liên quan, hạn chế các công việc giấy tờ, có thể phân công nhiệm vụ chuyên biệt như sử dụng các thư ký y khoa để giảm tải các công việc ngoài chăm sóc giúp ĐDV, HS tập trung vào công việc chăm sóc NB, mang lại hiệu quả cao, nâng mức độ hài lòng NB lên.
*Mức độ Stress của đối tượng ở lĩnh vực người bệnh và người nhà người bệnh
Trong các lực lượng tham gia chăm sóc y tế thì người ĐDV, HS chính là những người tiếp tiếp xúc, chăm sóc và giải quyết gần như tất cả các vấn đề xung quanh NB và gia đình NB Chính vì vậy hành vi, cách cư xử của người bệnh và gia đình NB ảnh hưởng rất lớn đến mối quan hệ giữa nhân viên y tế và người bệnh, đồng thời cũng ảnh hưởng đến cảm xúc tâm lý của ĐDV,HS Những xung đột, hành vi , cư xử không đúng mực của người bệnh hoặc thành viên gia đình của họ có thể làm cho các nhân viên y tế nói chung và đặc biệt là nhân viên y tế áp lực, mệt mỏi vì phải xử lý, giải thích Bên cạnh đó có những trường hợp gia đình NB sử dụng bạo lực với nhân viên y tế khiến họ bị tổn thương thân thể và ám ảnh tâm lý Mặc dù NB vào viện với thể chất đau đớn, khó chịu dễ có những hành vi, lời nói thô lỗ nhưng việc ĐDV thường xuyên gặp phải sẽ dẫn đến tình trạng stress Trong quá trình công tác người bệnh, có thể cùng NB giành giật giữa sự sồng và cái chết cũng là nguyên nhân gây nên áp lực cho người nhân viên y tế Có đến 50,8% đối tượng thường xuyên bị stress khi chứng kiến người bệnh tử vong, hay 28,1 % thường xuyên bị stress khi chứng kiến gười bệnh diễn biến nặng. Đối với công việc nhiều khó khăn và áp lực đến vậy nhưng nhiều lúc lại không có sự cảm thông từ người bệnh hay người nhà người bệnh nên đã có 28,9% số đối tương bị thường xuyên stress do Người bệnh và người nhà người bệnh không hợp tác hoặc 15,6% số đối tương bị thường xuyên stress do gia đình người bệnh bạo hành đe doạ. Đây là những con số đáng báo động cần được quan tâm từ các phía lãnh đạo bệnh viện và cấp cao hơn để giải quyêt các vấn nạn này tạo điều kiện làm việc tốt nhất cho người nhân viên y tế Ghi nhận này cũng tương đồng với nghiên cứu của Tăng Thị Hảo thực hiện tại Bệnh viện Nhi tỉnh Thái Bình và Trần Thị Phương Hà tại bệnh viện Đa Khoa Phú Yên [4,5].
*Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong nhóm vấn đề liên quan đến đồng nghiệp/ cấp trên.
Qua bảng ghi nhận, tỷ lệ đối tượng gặp Stress trong những nội dung này ở mức độ thấp hơn so với nội dung khối lượng công việc Mức độ Stress của đối tượng thường xuyên khi có mâu thuẫn với cấp trên là 14,7% và mức độ Stress của đối tượng thường xuyên khi Sai sót trong quá trình thực hiện y lệnh là 4,7% Điều này có thể lý giải do công việc quá nhiều khiến các ĐDV không có thời gian chia sẻ với nhau Mặt khác mặc dù tính chất công việc giống nhau nhưng đặc thù giữa các khoa vẫn có những nét đặc trưng Chính vì vậy việc các ĐDV thỉnh thoảng gặp stress trong khi làm việc với các điều dưỡng khoa khác là điều dễ hiểu Một số tình huống còn ghi nhận tỷ lệ thấp đó là sai sót trong quá trình thực hiện y lệnh chiếm 7,8% số đối tượng thường xuyên bị stress và
5,5,% số đối tượng thường xuyên bị stress do không được hỗ trợ của cấp lãnh đạo khác Điều này thể hiện mối quan hệ tốt giữa các điều dưỡng viên Điều này tạo điều kiện thuận lợi trong việc phối hợp chăm sóc người bệnh của các điều dưỡng mang lại hiệu quả cao trong công việc Đối với Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng đang áp dụng hệ thống quản lý lãnh đạo theo hướng thân thiện và hỗ trợ nhân viên khi thực hiện nhiệm vụ Chỉ có tạo được môi trường làm việc thân thiện, cởi mở giữa các nhân viên và giám sát cũng như lãnh đạo thì mới giảm được stress cho nhân viên và giúp nhân viên làm việc tốt nhất Bản thân người lãnh đạo cấp trên tích cực làm gương cho nhân viên, cần khuyến khích, hỗ trợ ĐDV, HS làm việc Không phê phán,chỉ trích nặng nề các nhân viên khi mắc lỗi mà tìm cách phòng ngừa, khắc phục hỗ trợ các nhân viên.
Vấn đề tồn tại
Ngay từ khi thành lập, Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng đã hướng tới trở thành Bệnh viện – Khách sạn hiện đại bậc nhất, mang tới những dịch vụ y tế chất lượng cao theo tiêu chuẩn quốc tế Với quy mô lên đến 470 giường bệnh, Bệnh viện Quốc tế Sản Nhi Hải Phòng là nơi duy nhất trên địa bàn thành phố hoạt động theo mô hình khám chữa bệnh kết hợp nghỉ dưỡng Với sứ mệnh là một bệnh viện quy mô lên đến 1000 giường bệnh với các chuyên khoa chuyên sâu về Lâm sàng và Cận Lâm Sàng Bệnh viện Quốc tế Sản Nhi Hải Phòng sẽ triển khai và đưa vào hoạt động hệ thống các trung tâm chuyên sâu, hiện đại, bao gồm: Trung tâm Di truyền học; Trung tâm mô phôi học, tế bào gốc và công nghệ gen; Trung tâm chẩn đoán trước sinh và Trung tâm Phẫu thuật nội soi
Nghề y là một nghề cao quý nhưng cũng là nghề áp lực và rất đỗi nhọc nhằn.Người bác sĩ, điều dưỡng đều mang trên vai sứ mệnh và trách nhiệm lớn lao với sức khoẻ và tính mạng của mỗi bệnh nhân Nhất là đối với một lĩnh vực đặc thù như Sản-Nhi, trách nhiệm ấy lại càng thêm to lớn Chính vì lẽ đó, Ban lãnh đạo Bệnh viện luôn mong muốn mỗi ngày đi làm của cán bộ, nhân viên Bệnh viện đều thật vui vẻ và thoải mái, để Bệnh viện trở thành một “gia đình lớn”, tạo dựng “văn hoá Bệnh viện” tự nhiên từ trong tim của mỗi một cán bộ, nhân viên y tế Với tầm nhìn phát triên tương lai, Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng rất quan tâm đến công tác tổ chức nhân sự
Trong chăm sóc NB, vai trò của ngưởi nhân viên y tế chiếm một vị trí hết sức quan trọng đóng góp cho sựu thành công trong quá trình điều trị Bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng và hộ sinh đều tham gia vào quá trình chăm sóc bằng thuốc cho NB với chức năng và nhiệm vụ khác nhau, nhưng mục đích cuối cùng đều là đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả Nhân viên y tế là ngưởi trực tiếp dùng thuốc hoặc hướng dẫn NB dừng thuốc, là ngưởi theo dõi, phát triển và xử lý ban đầu cho NB và thông báo cho bác sĩ về những bất thường của NB Đặc biệt những người bệnh đến khám và điều trị tại bệnh viện có đến hơn 70% là phụ nữ mang thai và chuẩn bị sinh nở Họ sẽ trải qua một sự kiện rất quan trọng trong cuộc đòi đó là mang thai và làm mẹ, nên cần nhiều sự chăm sóc và qua tâm từ đội ngũ nhâ viên y tế hơn nữa Công việc với cường độ áp lực cao đòi hỏi sự kiên trì, tỉ mỉ, tận tâm từ người DD, HS.
Xã hội ngày càng phát triển, nhu cầu về chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ngày càng được nâng cao Khách hàng đến khám và chữa bệnh tại Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng luôn có suy nghĩ được trải nghiệm những dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, phương pháp tiên tiến nhất với sự hài lòng tuyêt đối Do vậy, họ sẽ có những đòi hỏi và yêu cầu cũng ở mức độ cao Điều này vừa là khó khăn nhưng cũng là động lực cho mỗi nhân viên luôn không ngừng hoàn thiện để hoàn thành tốt công việc được giao.
3.3 Đề xuất một số giải pháp nâng cao kiến thức của Điều dưỡng, hộ sinh cải thiện Stress nghề nghiệp của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng năm 2023.
Qua kết quả khảo sát thự trạng kiến thức của Điều dưỡng, hộ sinh Stress nghề nghiệp của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh Viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng năm 2023, chúng tôi đưa ra một số giải pháp sau.
Bệnh viện cần tổ chức, phân công, sắp xếp bố trí lại nhân lực một cách có hiệu quả và phù hợp trong công việc Cần áp dụng đúng các nội dung theo Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định hoạt động điều dưỡng trong bệnh viện đã quy định rất rõ về chức năng nhiệm vu chuyên môn chăm sóc Điều dưỡng và tổ chức hoạt động Điều dưỡng trong bệnh viện.
Bệnh viện cũng cần quy đình rõ chức năng nhiệm vụ, công việc cụ thể đối với nhân viên, cấp bậc trong bệnh viện Tránh tình trạng phân công công việc không đồng đều hoặc thái độ quan liêu của một số nhân viên được chỉ rõ nhiệm vụ cụ thể.
Thực hiện chấm công và phân bổ tiền lương tiền công đúng, đủ và phù hợp với chức trách nhiệm vụ đối với cá nhân trên cơ sở công khai, minh bạch và công bằng.
Ngoài ra cần đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện nhằm giảm thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian, bổ sung nhân lực, giảm tải khối lượng công việc cho ĐDV. Đồng thời phải tạo môi trường làm việc tốt, an toàn, hạn chế các tác hại nghề nghiệp và bạo lực y tế cho NVYT nói chung và ĐDV, HS nói riêng.
Tổ chức sinh hoạt, học tập chuyên môn định kỳ để bồi dưỡng kinh nghiệm làm việc, chia sẻ cách quản lý công việc, sắp xếp thời gian để các ĐDV, HS trẻ thích ứng nhanh chóng với công việc.
Tổ chức các lớp tập huấn về các kỹ năng mềm, kỹ năng phòng vệ đối với nhân viên y tế đặc biệt đối với các khoa có đặc thù tiếp xúc nhiều với người bệnh và gia đình cần cân nhắc tập huấn nhiều các cách xử lý trước các tình huống thường gặp có khả năng gây mâu thuẫn, stress cao giữa ĐDV và người bệnh và gia đình người bệnh.
* Đối với nhân viên y tế
Các NVYT nói chung và ĐDV, HSV nói riêng cần tích cực học tập, nâng cao kiến thức, kinh nghiệm làm việc, khả năng xử lý tình huống, tích cực học hỏi cách quản lý thời gian, sắp xếp công việc để thích ứng với công việc. Điều dưỡng phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp và có tinh thần trách nhiệm phát huy tính độc lập và chủ động trong công việc
Các ĐDV khi gặp vấn đề khó giải quyết cần trao đổi với cấp trên, đồng nghiệp để tìm hướng giải quyết tốt nhất, hạn chế xung đột trực tiếp với người bệnh và gia đình người bệnh.
Xây dựng tinh thần và phong cách phê bình và tự phê bình công khai để cùng nhận ra vấn đề và giải quyết vấn đề
- Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh và gia đình người bệnh khi tiếp xúc, chăm sóc ngưởi bệnh Tiếp thu ý kiến của người bệnh chân thành và cần xem xét để điều chỉnh và thay đổi Có thể tìm hiểu những khó khăn của người bệnh khi đến khám và điều trị tại Bệnh viện, qua đó nhân viên y tế cùng người nhà giúp đỡ người bệnh thực hiện.
