Trang 2 DANH MỤC CÁC BẢNGSTTTÊN CÁC BẢNGTRANGBảng 1Thông tin chung của điều dưỡng10Bảng 2Trình độ chuyên môn10Bảng 3Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề11đối mặt với cái chế
MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iiiii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 Chương 2 MÔ TẢ THỰC TRẠNG CẦN GIẢI QUYẾT 9 Chương 3 BÀN LUẬN 18 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN CÁC BẢNG TRANG Bảng 1 Thông tin chung của điều dưỡng 10 Bảng 2 10 Bảng 3 Trình độ chuyên môn 11 Bảng 4 11 Bảng 5 Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề 12 Bảng 6 12 Bảng 7 đối mặt với cái chết của NB 13 Bảng 8 13 Bảng 9 Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề 14 Bảng 10 15 Bảng 11 mâu thuẫn với bác sĩ 15 Bảng 12 16 Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề chưa có sự chuẩn bị về mặt cảm xúc Mức độ stress của điều dưỡng trong các vấn đề liên quan đến đồng nghiệp Mức độ stress của điều dưỡng trong các vấn đề liên quan đến cấp trên Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề khối lượng công việc Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề không chắc chắn về hướng điều trị NB Mức độ nguy cơ stress của điều dưỡng trong vấn đề về ình NB Mức độ stress của điều dưỡng theo từng nhóm vấn đề Các yếu tố liên quan đến stress của điều dưỡng 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã định nghĩa: “Sức khỏe là trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ giới hạn ở tình trạng không bệnh, tật”; qua đó có thể thấy sức khỏe tinh thần là một trong những thành tố quan trọng cấu thành sức khỏe cho mỗi cá nhân Sức khoẻ tinh thần là một cuộc sống thật sự thoải mái, đạt được niềm tin vào giá trị bản thân, vào phẩm giá và giá trị của người khác; có khả năng ứng xử bằng cảm xúc, hành vi hợp lý trước mọi tình huống, khả năng tạo dựng, duy trì và phát triển thoả đáng các mối quan hệ và khả năng tự hàn gắn để duy trì cân bằng sau các sang chấn tâm lý hoặc stress Như vậy, sức khỏe tinh thần là một phần quan trọng trong đời sống của mỗi con người Sức khỏe cho ngừời lao động trong tất cả các ngành nghề đóng vai trò quan trọng trong quá trình xây dựng và phát triển đất nước Đặc biệt, với nhân viên y tế (NVYT) thì sức khỏe lại càngquan trọng để hoàn thành tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho ngừời dân Đối với ngành y tế, nhiều nghiên cứu đã cho thấy nhân viên y tế có tỷ lệ stress cao liên quan đến tính chất công việc Điều dưỡng là nhóm NVYT chiếm số lượng lớn và đóng vai trò quan trọng trong sự thành công của hệ thống chăm sóc sức khỏe Đây là một nghề căng thẳng, thời gian làm việc nhiều, luôn phải đối mặt với những phản ứng tiêu cực từ người bệnh hay người nhà người bệnh Với đặc thù về thời gian làm việc cừờng độ lớn và nhiều áp lực, tính chất quan trọng của công việc được coi như là một trong các yếu tố dễ dẫn đến tình trạng căng thẳng (stress) nghề nghiệp cho NVYT nói chung và ĐD nói riêng Theo thống kê thì tại châu Âu tỷ lệ căng thẳng nghề nghiệp cao nhất là ngành giáo dục và y tế (33,5%) và y tế là ngành nghề có tỷ lệ hiện mắc căng thẳng cao nhất đặc biệt là trong nhóm nhân viên ĐD Trong tình hình dịch bệnh Covid-19 như hiện nay, khối lượng công việc lớn và tình trạng quá tải bệnh nhân như vậy tạo ra không ít áp lực cho cán bộ nhân viên toàn bệnh viện Trung tâm y tế huyên Tứ Kỳ là một trong những trung tâm y tế tuyến huyện của Hải Dương có công suất sử dụng giường bệnh cao và số lượng lớn 2 người bệnh đến khám và điều trị hằng năm Điều này đồng nghĩa với gánh nặng công việc rất lớn cho nhân viên y tế, đặc biệt đối với ĐD viên Đây là nhóm đối tượng luôn phải làm việc với cường độ cao và trách nhiệm nặng nề, trực tiếp chăm sóc, theo dõi và ghi chép những diễn biến bệnh của người bệnh để báo kịp thời cho bác sĩ, thường xuyên trực đêm, đặc biệt là chịu áp lực từ phía người bệnh và người nhà người bệnh Do khối lượng và cường độ làm việc hằng ngày có thể sẽ là những yếu tố nguy cơ tiềm tàng dẫn đến stress ở nhóm đối tượng là ĐD đang làm việc tại các khoa lâm sàng tại đây Để đánh giá về thực trạng stress nghề nghiệp của họ, chúng tôi tiến hành chuyên đề này với 2 mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng stress nghề nghiệp của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương năm 2023 2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến stress nghề nghiệp của điều dưỡng các khoa lâm sàng tại Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ tỉnh Hải Dương 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Stress nghề nghiệp và nguyên nhân gây stress nghề nghiệp Khái niệm stress nghề nghiệp Stress nghề nghiệp được định nghĩa như các phản ứng có hại về tâm sinh lý xảy ra khi yêu cầu công việc không phù hợp với năng lực, nguồn lực hoặc nhu cầu của người lao động Stress nghề nghiệp (SNN) có thể dẫn đến tình trạng thay đổi sức khỏe, thậm chí gây nên thương tích [1] Nguyên nhân gây ra stress nghề nghiệp Hầu hết mọi người đều đồng tình rằng stress nghề nghiệp là kết quả của sự tương tác giữa người lao động và điều kiện làm việc hay điều kiện lao động Vì vậy, các điều kiện làm việc nhất định đều có thể gây căng thẳng cho hầu hết mọi người và là nguồn chủ yếu dẫn đến stress nghề nghiệp [1] Điều kiện lao động là tập hợp các yếu tố vật lý, hóa học, sinh học, xã hội và văn hóa xung quanh con người nơi làm việc Các yếu tố này được hình thành không phải bởi điều kiện địa lý tự nhiên như nhiệt độ, độ ẩm, tốc độ gió, thời gian ban ngày hay ban đêm…, mà còn phụ thuộc rất nhiều vào việc tổ chức quá trình lao động cũng như đặc điểm của bản thân quá trình lao động Nói một cách khác, điều kiện lao động của người ĐD được hiểu là tập hợp của rất nhiều yếu tố trong lao động nơi họ làm việc như: - Yếu tố môi trường: đặc điểm môi trường làm việc của ĐD viên phần lớn phải làm việc trong môi trường có nhiều yếu tố độc hại: yếu tố vật lý (bức xạ ion hóa…), các yếu tố hóa học (khí độc, hơi cồn, dung dịch sát khuẩn…), vi sinh vật (nấm, vi khuẩn, virus…) Tính chất lao động ở ĐD cũng rất đặc biệt: phải tiếp xúc với bệnh lây nhiễm nguy hiểm (lao, SARS, HIV/AIDS…) ĐD viên phải làm việc trong điều kiện thiếu thốn máy móc, trang thiết bị, đông người, ồn ào, tiếp xúc nhiều mầm bệnh, dễ bị thương tích [1], [2] - Yếu tố tâm sinh lý: gánh nặng thể lực, căng thẳng thần kinh- tâm lý, thần 4 kinh, giác quan - Yếu tố tổ chức: bố trí vị trí lao động, phương pháp hoạt động- thao tác, chế độ lao động nghỉ ngơi, chế độ ca kíp, thời gian lao động…Phân tích quỹ thời gian lao động của các ĐD tại các cơ sở y tế cho thấy trên 80% thời gian của họ dành cho việc thực hiện các công việc của mình liên tục như đi lại, trông nom, thay băng, theo dõi, chăm sóc người bệnh …, không có thời gian nghỉ ngắn giữa ca, làm việc quá nhiều giờ (>8h/ ngày), công việc nhiều áp lực Ngoài ra họ còn phải đảm nhiệm trực đêm, thậm chí sau ca trực còn phải tiếp tục làm việc thêm 4 giờ Trong đêm trực, ngoài nhiệm vụ theo dõi và xử trí cấp cứu người bệnh trong khoa họ còn phải xử trí cấp cứu người bệnh nặng khác, người bệnh khi có yêu cầu tăng cường Như vậy sự quá tải công việc do không đủ ĐD và phải làm quá nhiều các công việc khác (thống kê, sổ sách…) là nguyên nhân gây stress nghề nghiệp ở ĐD viên [1] - Yếu tố xã hội: quan hệ đồng nghiệp- đồng nghiệp, quan hệ cấp dưới – cấp trên, mối quan hệ với người bệnh và người nhà người bệnh, chế độ thưởng – phạt, sự hài lòng với công việc…[1] - Tính chất của quá trình lao động: lao động thể lực hay trí óc, lao động thủ công, cơ giới, tự động…Quá trình lao động khác nhau sẽ tạo nên môi trường lao động khác nhau và do đó mức độ tác động của chúng đến người lao động cũng sẽ khác nhau [1] 1.1.2 Một số thang đo stress Thang đánh giá lo âu của Zung (SAS): SAS là trắc nghiệm đánh giá mức độ lo âu do cả người tiến hành trắc nghiệm và người được trắc nghiệm thực hiện Thang đánh giá trầm cảm Beck (BDI) là một chuỗi những câu hỏi được xây dựng để đánh giá cường độ, mức độ và sự nhận thức về trầm cảm ở những người bệnh có chẩn đoán rối loạn tâm thần Thang đo Beck là một công cụ đánh giá chủ quan rối loạn trầm cảm được sử dụng nhiều nhất trong nghiên cứu lâm sàng tâm thần học, trong thực hành đa khoa và dịch tễ học, mang lại những dữ liệu về tình trạng trầm cảm 5 Thang đo DASS21 đã được nhiều tác giả Việt Nam sử dụng trong nghiên cứu trên nhiều đối tượng khác nhau trong đó có nhân viên y tế Thang đo NSS (The Nursing Stress Scale - NSS) là thang đo được phát triển bởi Gray Toft và Anderson (1981) sử dụng để đo mức độ căng thẳng và các yếu tố căng thẳng Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu mô tả nguy cơ stress ở ĐD tại Việt Nam, tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu tập trung sử dụng các thang đo như DASS 21, thang đánh giá lo âu của Zung (SAS), thang đánh giá trầm cảm Beck (BDI) Các thang đo này chưa thực sự phù hợp để đánh giá mức độ nguy cơ stress nghề nghiệp ở ĐD Do vậy với mục tiêu tiếp cận một cách chuyên biệt nhất về tình trạng stress của ĐD viên, nghiên cứu này sử dụng thang đo Expanded Nursing Stress Scale (ENSS) – thang đo chuyên biệt đo lường tình trạng stress của điều dưỡng Thang đo căng thẳng ĐD mở rộng (ENSS) đã được sử dụng trong nhiều nghiên cứu bởi giá trị và độ tin cậy cao khi sử dụng để đo lường mức độ căng thẳng của ĐD tại Việt Nam 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Trên thế giới Trong khoảng 10 năm trở lại đây, theo các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ ĐD viên (ĐD) bị stress khá cao Trên thế giới, ở khu vực Nam Âu, 21 bệnh viện tại Slovenia công bố tỉ lệ ĐD bị stress cao là 56,5% vào năm 2018 Khu vực tây nam Ethiopia năm 2016 chỉ ra mức độ stress trung bình là 58,46 ± 12,62 của ĐD theo thang đo ENSS Nghiên cứu của Mehta K.R và Singh K.I (2014) trên 50 ĐD, kết quả cho thấy: có 56 % số ĐD có biểu hiện của stress ở mức trung bình, ĐD có biểu hiện của stress ở mức nhẹ là 34%, 6% số ĐD có stress ở mức rất nặng và chỉ có một số lượng rất ít 4% số ĐD trả lời hầu như không gặp stress trong công việc của họ Năm 2016 tác giả Woonhwa Ko nghiên cứu các mức độ căng thẳng và các hành vi đối phó của 40 ĐD tại các cơ sở điều trị ung bướu ngoại trú – Trung tâm ung thư San ford Roger Maris sử dụng thang đo NSS Nghiên cứu định 6 lượng cho thấy: có 18 người ít có yếu tố nguy cơ, 21 người có yếu tố nguy cơ vừa, 01 người có yếu tố nguy có cao.Trong đó 2 yếu tố gây stress lớn nhất là khối lượng công việc và chứng kiến cái chết của NB Kết quả định tính cho thấy: 3 hành vi ứng phó hay sử dụng là diễn thuyết, thư giãn và tập thể dục và dành thời gian cho bản thân Một nghiên cứu cắt ngang được thực hiện vào năm 2017 tại 81 cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau và 1984 nhân viên tham gia tại Đức cho thấy 20,5% cho biết họ không trải qua bạo lực trong 12 tháng qua 94,1% số người được hỏi báo cáo bạo lực trong mười hai tháng qua nói rằng họ đã bị xúc phạm bằng lời nói và 69,8% đã trải qua bạo lực thể xác Nhân viên chăm sóc lão khoa nội trú có khả năng bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các cuộc tấn công bằng lời nói và thể chất hàng ngày Thủ phạm chủ yếu là người bệnh hoặc người nhà người bệnh (tấn công bằng lời nói 72%, tấn công vật lý 96%) Các cuộc tấn công bằng lời nói được báo cáo thường xuyên nhất bởi các nhân viên bệnh viện, tiếp theo là các nhân viên trong các cơ sở dân cư dành cho người khuyết tật Mức độ bạo lực thể xác cao nhất được trải nghiệm bởi những người làm việc trong bệnh viện (76%), sau đó là chăm sóc lão khoa nội trú Các hành vi bạo lực và hung hăng chủ yếu bao gồm lăng mạ, chèn ép và cào cấu, đánh, đe dọa Đối tượng được sử dụng thường xuyên nhất trong bệnh viện và trong các cơ sở dân cư dành cho người khuyết tật (36,8% và 35,6%) Quấy rối tình dục đã được báo cáo bởi tất cả các cơ sở, với chăm sóc lão khoa cho thấy tỷ lệ cao nhất ở mức 18,1% 1.2.2 Tại Việt Nam Công việc của người ĐD viên hàng ngày phải chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho rất nhiều người bệnh, chưa kể thường xuyên có những lúc bệnh viện trong tình trạng quá tải người bệnh, những người cán bộ y tế phải “chạy” mới có thể đáp ứng được những yêu cầu và đòi hỏi liên tục của người bệnh Không lúc nào người ĐD viên có thể có được giây phút rảnh rỗi để thư giãn hay nghỉ ngơi, sẽ luôn có những người bệnh cần sự trợ giúp của họ, đôi lúc đang làm việc nào dở hay đang ăn vội bữa cơm mà có ca cấp cứu, họ cũng phải ngay lập tức bỏ xuống tất cả để có mặt tại phòng cấp cứu hỗ trợ bác sĩ cứu người Sức ép quá lớn của 7 công việc, thu nhập lại thấp khiến cho tỉ lệ ĐD bị stress rất cao Một nghiên cứu trên 378 ĐD tại 3 bệnh viện ở Cần Thơ, cho kết quả ĐD có tỷ lệ cao bị stress nghề nghiệp (45,2%) Hầu hết stress ĐD ở mức độ trung bình với 42,8% và điểm stress ở mức cao chiếm 2,4% Tỉ lệ stress nghề nghiệp của ĐD ở bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ là cao nhất với 53,1%, thứ hai là bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ 33,9% và thấp nhất là bệnh viện đa khoa Châu Thành – Hậu Giang 32,5% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, chứng tỏ nhân viên ĐD làm việc ở các bệnh viện lớn, các bệnh viện thuộc tuyến trên bị stress nghề nghiệp nhiều hơn Điều này có thể do áp lực công việc, số lượng người bệnh và yêu cầu công việc,…[3] Nghiên cứu “Tình trạng stress của ĐD và hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng năm 2014” cho thấy tỷ lệ ĐD- hộ sinh bệnh viện phụ sản Nhi bị stress là 18,1%, cụ thể các mức độ nhẹ, vừa, nặng lần lượt là 9,7%; 5,7%; 2,7% [4] Một nghiên cứu cắt ngang thực hiện trên 191 ĐD lâm sàng của bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho thấy tỷ lệ stress nghề nghiệp của ĐD khối lâm sàng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là 35,1% Theo mức độ stress, tỷ lệ ĐD mắc ở mức độ nhẹ là 22,1%, vừa là 10,5%, nặng là 2,1%, và không có ai mắc stress ở mức độ rất nặng Phân bố stress nghề nghiệp chủ yếu ở nhóm đối tượng dưới 30 tuổi (chiếm tỷ lệ 61,2%) và nhóm có thời gian công tác từ 5 năm trở xuống (64,2%) [5] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Anh năm 2017 cho thấy tỷ lệ stress của ĐD, hộ sinh đang làm việc tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng của Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang là 13% Theo mức độ stress, tỷ lệ ĐD, hộ sinh bị stress nhẹ là: 3,5%, vừa: 3,5%, nặng: 4% và rất nặng: 2% Một số biểu hiện stress chiếm tỷ lệ cao là: chán nản, thất vọng 34,8%, khô miệng 29,3%, không còn hứng thú 28,3%, lo lắng 26,8%, không còn cảm xúc tích cực 20,7% ĐD, hộ sinh làm việc tại các khoa chăm sóc sơ sinh, sản 1, tự nguyện, có tỷ lệ stress cao lần lượt là: 35,48%, 26,32%, 31,26% ĐD, hộ sinh có công việc hiện tại là thường xuyên tiếp xúc với tình huống xấu của người bệnh có tỷ lệ stress cao nhất 41,7% [6] Cũng trong năm 2017, nghiên cứu “Trầm cảm, lo âu, stress ở ĐD và hộ 8 sinh bệnh viện phụ sản Trung ương” của Nguyễn Thùy Trang và Nguyễn Ngọc Anh cho thấy lo âu chiếm tỷ lệ cao nhất ở ĐD 27,1%; tiếp theo là trầm cảm chiếm 13%, thấp nhất là stress 11,8% Hộ sinh có tỷ lệ trầm cảm 13,7% cao hơn tỷ lệ 12,3% ở ĐD Tương tự, lo âu ở hộ sinh cũng cao hơn ĐD (28,3% so với 26%) Tỷ lệ stress không khác nhau đáng kể ở 2 nhóm: hộ sinh 11,7% và ĐD 11,9% Tỷ lệ trầm cảm cao nhất ở nhóm ĐD, hộ sinh công tác tại các phòng ban (28,6%), tỷ lệ này ở các khoa lâm sàng là 11,2%, các khoa cận lâm sàng 11,8%; điều này có ý nghĩa thống kê với p4 lần 63 90 3,76 Cao Số NB trung ≤20NB 15 21,4 1,78 Thấp bình chăm sóc >20NB 55 78,6 2,45 Trung bình trong buổi trực Thường xuyên Có 39 55,7 2,34 Trung bình chăm sóc ca Không 31 44,3 1,98 Thấp bệnh nặng Có áp lực trong Có 45 64,3 2,99 Trung bình công việc Không 25 35,7 1,56 Thấp Làm thêm bên Có 19 27,1 3,02 Cao ngoài khi hết giờ Không 51 72,9 1,87 Thấp 17 làm tại viện Thu nhập trong Thấp 44 62,8 3,05 Cao gia đình Trung bình 21 30 2,34 Trung bình Cao 05 7,2 1,53 Thấp Có biến cố trong Có 03 4,3 3,02 Cao gia đình Không 67 95,7 1,87 Thấp Kết quả bảng 11 cho thấy ĐD phần lớn thu nhập thấp, trực nhiều hơn 4 buổi một tháng, chăm sóc nhiều người bệnh và có nhiều người bệnh nặng trong ca trực nên cảm thấy áp lực trong công việc (64,3%) 18 Chương 3 BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng stress nghề nghiệp của điều dưỡng Điều dưỡng của TTYT huyện Tứ Kỳ đa số là nữ (chiếm 74%) điều này phù hợp với công việc chăm sóc và phục vụ NB Có tới 90,1% ĐD có trình độ đại học và sau đại học, đây là con số khá cao, cao hơn nhiều TTYT tuyến huyện và tuyến tỉnh của khu vực Hải Dương và nhiều BV lớn tuyến TW, điều đó cho thấy tinh thần học tập cũng như việc đầu tư học tập cho cán bộ nhân viên của TTYT huyện Tứ Kỳ là rất lớn Phần lớn ĐD có độ tuổi từ 30- 40 cho thấy lực lượng cán bộ trẻ nhưng đã có kinh nghiệm làm việc và đã có gia đình nên cuộc sống trong giai đoạn này tương đối ổn định, ĐD yên tâm công tác Ở độ tuổi này tỷ lệ stress của ĐD thấp hơn so với những ĐD tuổi dưới 30, bởi những ĐD viên khi mới ra trường, bắt đầu làm việc họ chưa quen với công việc, chưa có kinh nghiệm cũng như kỹ năng trong công việc và cả trong cuộc sống, bồng bột hơn, nông nổi hơn nên dễ xảy ra stress hơn Nghiên cứu chỉ ra 6/8 lĩnh vực nguy cơ gây căng thẳng cho ĐD các khoa lâm sàng ở mức độ thấp, còn lại 2 lĩnh vực là mức độ trung bình Trong 2 lĩnh vực đó nhóm yếu tố căng thẳng nghề nghiệp đến từ “vấn đề liên quan đến NB và gia đình người bệnh” gây căng thẳng nhiều nhất với 2,68 điểm Lĩnh vực này đề cập đến các vấn đề như người bệnh/gia đình có những đòi hỏi không hợp lý, phải làm việc với người bệnh/gia đình hung hăng/bạo lực/ có lời lẽ lăng mạ/sỉ nhục, phải làm việc với sự cư xử tồi tệ từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt là vấn đề bất cứ điều gì sai sót đều bị đổ lỗi Hành vi của người bệnh ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa nhân viên y tế và người bệnh Hành vi thô lỗ hoặc hung dữ của người bệnh/thành viên gia đình của họ có thể làm cho ĐD giảm hiệu quả hoặc phạm sai lầm trong quá trình chăm sóc và điều trị NB Trong khi có nhiều yếu tố làm ảnh hưởng đến công việc đang thực hiện của họ, sự thô lỗ và thái độ không tốt của người bệnh/ gia đình người bệnh đóng một vai trò rất quan trọng Trên thực tế chỉ ra rằng, thái