Thực trạng kiến thức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điều dưỡng lâm sàng tại bệnh viện đa khoa huyện hưng hà tỉnh thái bình năm 2022

NGUYỄN THỊ HỒNG TRANG BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGUYỄN THỊ HỒNG TRANG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HƯNG HÀ TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH 2022 NAM ĐỊNH- 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG TRANG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHỊNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HƯNG HÀ TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phòng đào tạo Sau đại học Quý Thầy/Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Hưng Hà, Ban lãnh đạo Khoa động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện chun đề Đặc biệt tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc đến: Thạc sỹ Nguyễn Trường Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chun đề Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chun đề Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người thực chuyên đề Nguyễn Thị Hồng Trang ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tôi, lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Người cam đoan Nguyễn Thị Hồng Trang iii MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Đặt vấn đề Chương Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 22 Chương Mô tả vấn đề cần giải 27 Chương Bàn luận 34 Kết luận 40 Đề xuất giải pháp 42 Tài liệu tham khảo 43 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT SPV Sốc phản vệ ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Kiến thức chung phản vệ 29 Bảng 2.2 Kiến thức chung phòng phản vệ…………….…………………30 Bảng 2.3 Kiến thức xử trí phản vệ Điều dưỡng…………………… 32 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế sốc phản vệ Hình 1.2 Sơ đồ chẩn đốn xử trí sốc phản vệ……………………………19 Hình 1.3 Hộp thuốc cấp cứu phản vệ trang thiết bị y tế…………………20 Hình 1.4 Sơ đồ tóm tắt chẩn đốn xử trí phản vệ 21 Hình 2.1 Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà 27 Hình 2.2 Phịng Điều dưỡng 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng [1] Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vịng vài phút [1] Sốc phản vệ (SPV) tai biến dị ứng nghiêm trọng nhất, dễ gây tử vong khơng chẩn đốn xử lý kịp thời Tính chất nguy kịch sốc phản vệ gây hoang mang cho người kể thầy thuốc thân nhân người bệnh Bệnh xuất nhanh, 30 phút sau dùng thuốc, thử test, bị ong đốt sau ăn loại thức ăn lạ Triệu chứng bệnh xuất sớm bệnh nặng, tỉ lệ tử vong cao Các đường đưa thuốc vào thể: tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, da, da, uống, xơng, bơi ngồi da, nhỏ mắt, đặt âm đạo.v.v gây sốc phản vệ, nhiên đường tiêm tĩnh mạch nguy hiểm Các loại thuốc, thuốc kháng sinh ngun nhân gây sốc phản vệ Vì sốc phản vệ cấp cứu cần xử trí nhanh, kịp thời dễ dẫn đến tử vong suy hô hấp cấp tụt huyết áp Sốc phản vệ dạng phản ứng dị ứng typ nhanh (typ reagin, typ phản vệ) phát sinh có xâm nhập lần thứ hai dị nguyên vào thể Sốc phản vệ có đặc điểm tụt huyết áp, hạ thân nhiệt, truỵ tim mạch, tăng tính thấm thành mạch co thắt trơn Tuy nhiên thực tế có nhiều trường hợp người bệnh dùng thuốc lần đầu bị sốc phản vệ họ bị mẫn cảm trước với loại dị nguyên có cấu trúc giống với cấu trúc thuốc, ví dụ người bệnh bị nhiễm nấm penicillinum từ mơi trường ăn hít phải loại nấm Theo thống kê số khu vực giới tỷ lệ SPV hàng năm 0,005%, tỷ lệ sốc phản vệ châu Âu khoảng – trường hợp/10.000 dân, Mỹ 58,9 ca/100.000 dân; nghiên cứu Anh cho thấy, tỷ lệ 7,9/100.000 người/năm [2] Ở Việt Nam dù chưa có số liệu thống kê thực tế ghi nhận có nhiều ca bệnh tử vong sốc phản vệ, theo Giáo sư Nguyễn Năng An, Chủ tịch Hội Dị ứng miễn dịch lâm sàng, có khoảng 8,5% dân số bị dị ứng thuốc, số có 10% bị SPV Ngồi SPV cịn ăn (tôm, cua, cá, đậu phộng, dứa, trứng, phấn hoa), tiếp xúc với vật lạ (bị côn trùng đốt, hóa chất, chất silicon lỏng phẫu thuật thẩm mỹ)[3]… Bệnh cảnh lâm sàng SPV đa dạng, địi hỏi xử lý xác nhanh chóng, tranh thủ phút theo phác đồ cấp cứu phản vệ Bộ Y tế Ban hành Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Với mục đích nâng cao cơng tác chăm sóc điều trị người bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Hưng Hà, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng lâm sàng bệnh viện đa khoa huyện Hưng Hà tỉnh Thái Bình năm 2022” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng lâm sàng bệnh viện đa khoa huyện Hưng Hà tỉnh Thái Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức, kỹ phòng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng lâm sàng bệnh viện đa khoa huyện Hưng Hà tỉnh Thái Bình 33 100%, tỷ lệ kiến thức liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em thấp đạt 60,76% 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ Điều dưỡng lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà tỉnh Thái Bình 3.1.1 Thực trạng kiến thức chung phản vệ Phản vệ với diễn biến nhanh cấp tính gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh; vấn đề nghiêm trọng thực hành lâm sàng nhân viên y tế Mặc dù tuân thủ qui trình chun mơn kỹ thuật đơi để lại hậu nặng nề không cho người bệnh mà cho tâm lý thể chất đa số nhân viên y tế; bệnh viên liên tục tổ chức khóa đào tạo lại, cập nhật kiến thức phòng xử trí phản vệ cho cán nhân viên, Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà tỉnh Thái Bình điều diễn thường xuyên Bảng 2.1 cho thấy đa số Điều dưỡng nắm kiến thức chung phản vệ, đặc biệt kiến thức phục vụ thực hành lâm sàng như: 94,94% Điều dưỡng nhận định đầy đủ nguyên nhân phổ biến gây phản vệ Có nhiều nguyên nhân gây phản vệ như: thuốc, máu sản phẩm máu, hóa chất, thức ăn, nọc trùng , thuốc ngun nhân hàng đầu Việc nhận định mức độ phản vệ quan trọng người bệnh dùng thuốc có từ biểu nhiều quan như: (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi (3) Đau bụng, nôn, ỉa chảy (4) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp đánh giá phản vệ mức độ việc sử dụng Adrenalin cần làm để cứu sống người bệnh điều dưỡng chủ động tiêm bắp adrenalin cho người bệnh khơng có mặt bác sỹ; nội dung 100% Điều dưỡng trả lời điều giúp tăng tính chủ động ĐD việc xử trí phản vệ góp phần làm giảm, hạn chế tai biến tỉ lệ tử vong phản vệ gây 35 Có đến 96,2% Điều dưỡng trả lời nội dung triệu chứng gợi ý phản vệ như: Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp,ngất; nơn, đau bụng; rối loạn ý thức Có 88,61% Điều dưỡng trả lời nội nội dung thời gian xảy triệu chứng báo hiệu phản vệ Sau tiếp xúc với dị nguyên, triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy vài phút đến vài giờ, ĐD cần biết rõ điều để theo dõi sát người bệnh đặc biệt sau dùng dị nguyên có nguy phản vệ cao Về mức độ phản vệ có 86,07% điều dưỡng trả lời Tuy nhiên, có nhiều nội dung cịn tình trạng Điều dưỡng qn nhớ khơng xác như: Khái niệm sốc phản vệ có 26,59% Điều dưỡng trả lời sai Về mức độ phản vệ có 13,93% trả lời sai Ở nội dung kiến thức Đặc điểm lâm sàng phản vệ có 30,38% trả lời sai Đặc điểm phản vệ lâm sàng thường xảy đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch nhiên hồi phục hoàn toàn phát sớm điều trị đúng, người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên 3.1.2 Thực trạng kiến thức xử trí phản vệ Bảng 3.2 cho thấy có nội dung có đến 100% Điều dưỡng nắm rõ, trả lời đúng, có nội dung quan trọng thuốc Diphenhydramin bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ Vai trò người ĐD chiếm vị trí quan trọng q trình chăm sóc sức khỏe người bệnh Việc dùng thuốc phải đảm bảo an toàn Trước dùng thuốc cho người bệnh, ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng Phải đảm bảo thực thuốc Sau dùng thuốc, ĐD phải đánh giá tình trạng chung người bệnh, theo dõi đáp ứng lâm sàng bệnh, phản ứng có hại để kịp thời xử trí thơng báo để bác sỹ điều chỉnh cho thích hợp Đặc biệt, ĐD phải ln cảnh giác có biện pháp phịng ngừa phản vệ Một nội dung để phòng phản vệ sử dụng thuốc cho người bệnh tất 36 đường dùng bắt buộc ln có sẵn hộp thuốc cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc hàng đầu cứu sống người bệnh có phản vệ nên thuốc quan trọng bắt buộc ln có sẵn hộp thuốc cấp cứu phản vệ Thông tư 51/2017/TT – BYT qui định số Adrenalin hộp thuốc cấp cứu phản vệ 05 ống bổ sung thêm thuốc Diphehyramin để xử trí trường hợp phản vệ mức độ nhẹ Tuy nhiên 88,61% ĐD nhớ số lượng Adrenalin theo số mới, cịn 11,39% nhớ số theo thơng tư 08/1999/TT - BYT Để phịng chống phản vệ xảy với người bệnh trước sử dụng thuốc cho người bệnh, bác sỹ ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh để loại trừ thuốc có nguy gây phản vệ có dự phịng người bệnh có tiền sử dị ứng với nguyên nhân khác Nhân viên y tế phải nắm kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu sốc phản vệ phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phản vệ phương tiện, trang thiết bị phục vụ cấp cứu Có 94,94% ĐD nhớ đủ trang bị y tế thuốc thiết yếu để cấp cứu 100% nhớ đầy đủ việc cần thực để phòng chống phản vệ Thuốc dùng theo đường gây phản vệ nên ĐD phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng người bệnh sử dụng thuốc tất cả; có 100% ĐD nắm đường dùng phải phòng phản vệ nên phải thận trọng khai thác kỹ tiền sử dị ứng 3.1.3 Thực trạng kiến thức xử trí phản vệ Tỷ lệ kiến thức Cấp cứu cho NB phản vệ mức độ nhẹ Đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II cho kết cao 100%, tỷ lệ kiến thức liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em thấp đạt 60,76% Điều tương đồng so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Vân bệnh viện Bắc Thăng Long tỉ lệ ĐD liều dùng Adrenalin cho trẻ em có sốc phản vệ chiếm tỷ lệ thấp nghiên cứu Trong chăm sóc NB, vai trị người ĐD chiếm vị trí quan trọng, đóng góp cho thành cơng q trình điều trị Bác sỹ, dược sĩ ĐD 37 tham gia vào q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh với chức nhiệm vụ khác nhau, mục đích cuối đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu ĐD người trực tiếp dùng thuốc hướng dẫn người bệnh dùng thuốc; người theo dõi, phát hiện, xử trí ban đầu cho NB thơng báo cho bác sỹ biết bất thường người bệnh sau dùng thuốc Đây điều quan trọng, mang tính định đến kết điều trị Có 87,34% ĐD có hiểu biết đầy đủ nguyên tắc cấp cứu có phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vịng 24 giờ; Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên; Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Điều minh chứng bảng 2.3 3.2 Giải pháp để khắc phục thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng Bệnh viện Để nâng cao kiến thức phịng xử trí phản vệ Điều dưỡng tác giả Nguyễn Thị Thanh Vân cộng năm 2013 bệnh viện cần phải thực tập huấn kiến thức, kỹ phòng sốc phản vệ kế hoạch đào tạo liên tục cho toàn ĐD làm việc khoa lâm sàng [11] Chúng cho việc thay đổi kiến thức hành vi điều dưỡng cần can thiệp đào tạo liên tục bệnh viện, phịng điều dưỡng phối hợp với phịng đạo tuyến cần trú trọng chủ đề phòng xử trí sốc phản vệ; Nội dung phịng xử trí phản vệ nội dung tập huấn đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện để tất điều dưỡng có hội việc tiếp cận củng cố kiến thức chun mơn phịng xử trí sốc phản vệ lâm sàng Kết khảo sát số nội dung cần tập trung đào tạo lại, đào tạo liên cho điều dưỡng như: Đặc điểm phản vệ lâm sàng; Dấu hiệu phản vệ mức độ nặng; Cấp cứu cho người bệnh phản vệ mức độ nhẹ; Đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II; Liều lượng Adrenalin 38 dùng cho trẻ em; thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin; cách pha loãng dung dịch Aderalin để tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch; thời gian theo dõi người bệnh sau tiêm Adrenalin thời gian theo dõi liên tục NB phản vệ xử trí Đặc biệt, để tăng cường hiệu cần có thêm dẫn chứng trường hợp cụ thể để ĐD dễ hiểu, dễ nhớ Vì tất Điều dưỡng tập huấn kiến thức phịng xử trí phản vệ tất số họ chứng kiến hay xử trí trường hợp người bệnh phản vệ chưa có thành thạo trao thực hành Hàng năm, bệnh viện công bố số ca phản vệ, đặc biệt ca nặng, nguy kịch cấp cứu thành công khoa tổ chức buổi sinh hoạt chuyên môn sâu cho ĐD tham dự để có trao đổi, thảo luận, học tập, rút kinh nghiệm từ ca lâm sàng thực tế khoa bệnh viện Phịng Điều dưỡng lồng ghép với cơng tác giám sát việc thực y lệnh hàng ngày khoa, tăng cường kiểm tra kiến thức phác đồ chống sốc, số hộp chống sốc, giám sát việc chuẩn bị sẵn sàng hộp chống sốc bao gồm thuốc, trang thiết bị dụng cụ để sẵn sàng đáp ứng cấp cứu người bệnh cần ĐD trưởng khoa thường xuyên nhắc lại phác đồ chống sốc cho ĐD khoa buổi đào tạo lại hàng tháng khoa Khi có ca lâm sàng, tổ chức nhận xét, đánh giá kết cấp cứu để tổng kết, rút kinh nghiệm cho ĐD có thêm kinh nghiệm lâm sàng Đối với ĐD viên cần kiểm tra số hộp chống sốc hàng ngày mang theo thực thuốc cho người bệnh bước quy trình thực thuốc cho người bệnh hàng ngày thường xuyên quan sát phác đồ chống sốc mà Bệnh viện trang bị cho khoa tất vị trí có sử dụng thuốc để kiến thức xử lý phản vệ không bị quên theo thời gian 39 KẾT LUẬN Qua khảo sát câu hỏi thu thập số liệu kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ 79 điều dưỡng công tác Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà tỉnh Thái Bình từ tháng đến tháng năm 2022, chúng tơi có số kết luận sau: Kiến thức chung phản vệ: - 94,94% Điều dưỡng nhận định đầy đủ nguyên nhân phổ biến gây phản vệ - 100% Điều dưỡng nhận định mức độ phản vệ - 96,2% Điều dưỡng trả lời nội dung triệu chứng gợi ý phản vệ - Có 88,61% Điều dưỡng trả lời nội nội dung thời gian xảy triệu chứng báo hiệu phản vệ - Khái niệm sốc phản vệ có 26,59% Điều dưỡng trả lời sai - Về mức độ phản vệ có 13,93% trả lời sai - Ở nội dung đặc điểm lâm sàng phản vệ có 30,38% trả lời sai Kiến thức xử trí phản vệ - 100% Điều dưỡng trả lời đúngvề thuốc Diphenhydramin bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ - 88,61% Điều dưỡng nhớ số lượng Adrenalin theo số mới, cịn 11,39% nhớ số theo thơng tư 08/1999/TT – BYT - Có 94,94% Điều dưỡng nhớ đủ trang bị y tế thuốc thiết yếu để cấp cứu - 100% Điều dưỡng nhớ đầy đủ việc cần thực để phòng chống phản vệ Kiến thức xử trí phản vệ - Về cấp cứu cho NB phản vệ mức độ nhẹ tỷ lệ trả lời 100% - Về đường tiêm Adrenalin bắt đầu xử trí NB phản vệ mức độ II 100% Điều dưỡng nắm rõ 40 - Có 87,34% ĐD có hiểu biết đầy đủ nguyên tắc cấp cứu có phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vòng 24 - Kiến thức liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em thấp đạt 60,76% 41 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Qua kết khảo sát thực trạng kiến thức phòng xử trí phản vệ ĐD Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà tỉnh Thái Bình năm 2022, chúng tơi đưa số giải pháp sau: Đối với Bệnh viện - Xây dựng chương trình đào tạo liên tục bệnh viện, đưa chủ đề phòng xử trí phản vệ nội dung tập huấn, đào tạo liên tục An toàn người bệnh bệnh viện hàng năm - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát cấp quản lý bệnh viện việc chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, dụng cụ để cấp cứu người bệnh phản vệ khoa lâm sàng - Tổ chức giao ban, rút kinh nghiệm từ ca lâm sàng bệnh viện cho điều dưỡng - In sơ đồ chuẩn đốn xử trí phản vệ giấy A2 treo khoa lâm sàng cận lâm sàng vị trí thuận lợi cho cán tiếp cận hàng ngày Đối với khoa chuyên môn - Thường xun củng cố kiến thức phịng xử trí phản vệ cho điều dưỡng giao ban khoa - Điều dưỡng trưởng khoa cần liên tục kiểm tra việc chuẩn bị số lượng thuốc cấp cứu, trang thiết bị dụng cụ để sẵn sàng cấp cứu người bệnh phản vệ - Sắp xếp bố trí nhân lực khoa để tất điều dưỡng viên có hội học tập nâng cao trình độ chun mơn tham gia khóa đào tạo liên tục có hiệu Đối với điều dưỡng lâm sàng - Luôn nâng cao tinh thần, trách nhiệm việc thực y lệnh thuốc - Không ngừng học tập nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ để xử lý tốt tình phản vệ, sốc phản vệ lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai (2011), “Sốc phản vệ”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa,Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr102-104 Sheikh A and et al (2008), “Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England” Journal of the Royal of Medicine 2008,101,pp.139-143 Phạm Đức Mục (2005), Phương pháp nghiên cứu điều dưỡng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đại học Y Hà Nội (2011) “Quá mẫn”, Miễn dịch đại cương,Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr.135-184 Bộ Y tế (2017),Thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 hướng dẫn phòng, chẩn đốn, xử trí phản vệ Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT – BYT, ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Decker WW and et al (2008), “The etilogy and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Enpidemiology Project”, The Joumal of allergy and clinical immunology; 122, pp.1161-1165 Liew WK and et al (2009), “Anaphylaxis fatalities and admissions in Australia”,The Journal of allergy and clinical immunology,123, pp.434–442 Nguyễn Thị Thanh Vân, (2013), Đánh giá kiến thức điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng Tr 22-27 10 Hồng Văn Sáng, (2012), Mơ tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện 354 phòng chống sốc phản vệ,Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long 11 Tạ Thị Anh Thơ, (2010), Đánh giá kiến thức điều dưỡng xử trí chăm sóc người bệnh sốc phản vệ khoa lâm sàng bệnh viện K, Nghiên cứu y học, Tập 14, Tr 25 -29 PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU Mã số Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HƯNG HÀ TỈNH THÁI BÌNH Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau theo nhận thức anh/chị Câu trả lời anh/chị sử dụng cho mục đích nghiên cứu kiến thức điều dưỡng phản vệ, không ảnh hưởng đến cá nhân anh/chị, thơng tin giữ bí mật Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Giới tính: a Nam b Nữ Trình độ: a Đại học b Cao đẳng Năm công tác: a Dưới năm b Từ – 10 năm c Từ 10 – 20 năm d Trên 20 năm c Trung học Anh/chị công tác Khoa:……………………………………………… Anh/chị đào tạo dự phịng xử trí phản vệ mấylần: a lần b lần c lần d lần Trong thực tế bạn tận mắt chứng kiến trường hợp phản vệ chưa a Đã từng, có lần…… b Chưa Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau cách khoanh tròn vào ý mà anh/chị lựa chọn Phần B Kiến thức chung phản vệ Khái niệm phản vệ: a Luôn kèm theo phát ban b Là phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên c Có thể tránh dễ dàng bạn biết nguyên nhân d Ln ngun nhân gây Các nguyên nhân phổ biến gây phản vệ bao gồm: e Dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm f Thuốc nọc trùng g Hóa chất, Máu h Tất Phản vệ phân chia làm mức độ: a b c d Đặc điểm phản vệ lâm sàng: a Xảy đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch b Có thể hồi phục hồn toàn phát sớm điều trị c Người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên d Tất Các triệu chứng gợi ý phản vệ: a Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban b Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim c Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp, ngất; nơn, đau bụng; rối loạn ý thức d Thở khò khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim Các triệu chứng báo hiệu phản vệ thường xảy vòng a Vài phút tới vài sau tiếp xúc với dị nguyên b tiếng c tiếng d ngày Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan: (1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh; (2) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi; (3)Đaubụng, nôn, ỉachảy; (4)Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Mức độ phản vệ người bệnh là: a Mức độ I b Mức độ II c Mức độ III d Mức độ IV Phần C Kiến thức dự phòng phản vệ Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm: a 02 ống b 03 ống c 04 ống d 05 ống Tên thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT là: a Adrenalin 1mg/ml c Methylprednisolon40mg d Diphenhydramin10mg e Nước cất Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ sở ytế: a O xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 % b Bóng AMBU mặt nạ người lớn trẻ nhỏ c Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản mask quản d Tất Để phòng chống phản vệ, sở y tế cần thực hiện: a Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc b Xe tiêm phải có sẵn hộp thuốc chống sốc phản vệ c Nhân viên y tế phải có kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu SPV d Tất Điều dưỡng cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc: a Đường tiêm, truyền đường uống b Đường uống dạng hít c Dùng ngồi đường uống d Tất đường dùng thuốc Phần D Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ Nguyên tắc cấp cứu phản vệ a Phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vòng 24 b Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên c Bácsĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ d Tất đềuđúng Khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng nguy kịch việc cần xử trí lập tức: a Ngừng tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp Adrenalin theo phác đồ b Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn c Thở oxy: người lớn 6–10lít/phút, trẻ em 2–4lít/phút qua mặt nạ hở d Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh Cấp cứu cho người bệnh phản vệ nhẹ (độ 1): a Sử dụng thuốc methylprednosolon/diphenhydramine, uống, tiêm tùy tình trạng người bệnh b Lập tức tiêm bắp Adrenalin c Cho thở Oxy d Truyền tĩnh mạch chậm Adrenalin Khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ II điều dưỡng nên thực tiêm Adrenalin đường phù hợp a Tiêm bắp b Tiêm tĩnh mạch c Tiêm da d Tiêm da Liều lượng Adrenalin dùng cho người lớn là: a 02 ống b 01 ống c 1/2 - 1ống d - 2ống Liều lượng Adrenalin dùng cho trẻ em khoảng 10kg là: a 1/2ống b 1/3ống c 1/4ống d 1/5ống Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- 5phút/lần b Cứ - 10phút/lần c Cứ 10 - 15phút/lần d Cứ 15 - 20phút/lần Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ: a ống Adrenalin 1mg pha với 10 ml nướccất b 1ống Adrenalin1mg pha với 9ml nước cất c 1ống Adrenalin1mg pha với 5ml nước cất d 1ốngAdrenalin1mg pha với 1ml nước cất Cách pha loãng Adrenalin truyền tĩnh mạch chậm: a ống Adrenalin 1mg pha với 50ml Nacl0,9% b ống Adrenalin 1mg pha với 100ml Nacl0,9% c ống Adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl0,9% d ống Adrenalin 1mg pha với 500ml Nacl0,9% 10 Sau 2-3 lần tiêm bắp Adrenalin mà không bắt mạch, đo huyết áp tiêm Adrenalin 1/10.000 tĩnh mạch chậm với liều lượng cho người lớn a 0,1 – 0,4 ml b 0,5 – 1ml c 1,1 – 1,5ml d 1,5 - 2ml 11 Thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau tiêm Adrenalin mà mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- 5phút/lần b Cứ - 10phút/lần c Cứ 10 - 15phút/lần d Cứ 15 - 20phút/lần 12 Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục a 12h b 24h c 36h d 48h Anh/chị đề xuất số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng dự phòng xử trí phản vệ ……………………………………………………………………………………………… ……………… …………………………….……………….… ………………………………………………………………….………………………….…… ………………………………………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………………………… ………… …………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………… ……………… ……………………………………………………………………………… ... sóc điều trị người bệnh Bệnh viện Đa khoa huyện Hưng Hà, tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng kiến thức phịng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng lâm sàng bệnh viện đa khoa huyện Hưng Hà tỉnh Thái Bình. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG TRANG THỰC TRẠNG KIẾN THỨC PHÒNG VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HƯNG HÀ TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2022 Chuyên... Phịng Điều dưỡng 28 2.2 Thực trạng kiến thức phòng xử trí cấp cứu phản vệ điều dưỡng lâm sàng bệnh viện đa khoa huyện Hưng Hà tỉnh Thái Bình Ngay sau Bộ Y tế ban hành Thơng tư 51/2017/TT- BYT, Bệnh