ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Với cấu phần nghiên cứu định lượng
- Số lượt thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ Tiêu chí lựa chọn:
+ Lượt thực hiện quan sát được sự chấp nhận của sản phụ
+ Lượt thực hiện chiếu tia plasma do điều dưỡng hoặc hộ sinh 04 khoa C3, D5, D4, A3 tiến hành
Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thực hiện quy trình chiếu tia plasma tại 04 khoa lâm sàng: C3, D5, D4, A3, với sự tham gia của đội ngũ điều dưỡng và hộ sinh.
✓ Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu
Tại thời điểm nghiên cứu, những đối tượng có mặt tại Bệnh viện sẽ được xem xét, trong khi những người nghỉ sinh con hoặc đi học trên 30 ngày sẽ bị loại trừ khỏi nghiên cứu.
2.1.2 Với cấu phần nghiên cứu định tính
Bệnh viện Phụ sản Hà Nội triển khai quy trình chiếu tia plasma, với sự tham gia của điều dưỡng và hộ sinh tại bốn khoa lâm sàng: C3, D5, D4, A3.
- Cán bộ quản lý: Phó Giám đốc Bệnh viện phụ trách điều dưỡng, hộ sinh; Lãnh đạo Phòng Điều dưỡng; Lãnh đạo cácKhoa C3, D5, D4, A3
- Tiêu chí lựa chọn cho các đối tượng tham gia nghiên cứu định tính: Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2019 đến hết tháng 10/2020 Thời gian thu thập thông tin diễn ra từ tháng 03/2020 đến hết tháng 05/2020
- Địa điểm: Bệnh viện Phụ sản Hà Nội.
Thiết kế nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp song song phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính
- Nghiên cứu định lượng được sử dụng nhằm đáp ứng mục tiêu 1 và mục tiêu 2 của nghiên cứu
Nghiên cứu định tính được thực hiện đồng thời với nghiên cứu định lượng nhằm phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau sinh của điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội trong năm 2020.
Cỡ mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu cấu phần định lượng
2.4.1.1 Khảo sát kiến thức của điều dưỡng, hộ sinh về quy trình chiếu tia plasma: toàn bộ điều dưỡng, hộ sinh tham gia thực hiện quy trình chiếu tia plasma tại 04 khoa lâm sàng: C3, D3, D4, A3 thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn ở trên tham gia vào nghiên cứu Tổng cộng có 80 nhân viên được khảo sát
2.4.1.2 Quan sát việc thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh
Số lượt quan sát được tính bằng công thức ước tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ trong điều tra mô tả cắt ngang:
+ n : cỡ mẫu tối thiểu cần quan sát
Tỷ lệ tuân thủ quy trình chiếu plasma cho sản phụ sau sinh và sau mổ đẻ được xác định là p = 0,5, do chưa có nghiên cứu nào trước đây đánh giá thực trạng này Học viên đã chọn p = 0,5 để tính toán cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu.
Theo công thức tính toán, cỡ mẫu cần thiết là n = 150 Tuy nhiên, do dự kiến có khoảng 5% số quan sát thiếu thông tin, nên cỡ mẫu được điều chỉnh tăng thêm 5%, dẫn đến tổng cỡ mẫu là 158.
Trên thực tế, nghiên cứu tiến hành quan sát đủ 158 lượt so với cỡ mẫu dự kiến
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính
2.4.2.1 Phỏng vấn sâu: có 2 cuộc PVS, bao gồm:
- 01 cuộc PVS Phó Giám đốc Bệnh viện phụ trách điều dưỡng, hộ sinh
- 01 cuộc PVS Trưởng/Phó trưởng Phòng Điều dưỡng
2.4.2.2 Thảo luận nhóm: có 2 cuộc TLN, bao gồm:
- 01 cuộc TLN với Trưởng, Phó các Khoa: C3, D5, A3, D4
- 01 cuộc TLN với các điều dưỡng, hộ sinh thực hiện quy trình
Phương pháp chọn mẫu
2.5.1 Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu định lượng
2.5.1.1 Khảo sát kiến thức của điều dưỡng, hộ sinh về quy trình chiếu tia plasma: chọn mẫu toàn bộ
2.5.1.2 Quan sát việc thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ, sau mổ của điều dưỡng, hộ sinh: chọn mẫu nhiều giai đoạn
Giai đoạn 1 của nghiên cứu là chọn mẫu phân tầng, trong đó mẫu được chia thành 2 tầng: đẻ mổ và đẻ thường có vết khâu tầng sinh môn Cỡ mẫu sẽ được phân bổ vào từng tầng theo tỷ lệ phù hợp.
Theo báo cáo tổng kết năm 2018 của Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện, tỷ lệ sinh thường đạt 43,33% trong khi tỷ lệ sinh mổ là 56,67% Điều này dẫn đến khoảng 69 trường hợp sản phụ sinh thường và khoảng 89 trường hợp sản phụ sinh mổ được quan sát.
Giai đoạn 2: Chọn trường hợp – lượt quan sát (đẻ mổ và đẻ thường có vết khâu tầng sinh môn):
Bước đầu tiên là phân bổ số lượt quan sát cho bốn Khoa nghiên cứu theo tỷ lệ hợp lý Dựa trên số liệu thống kê năm 2018 từ Phòng Kế hoạch Tổng hợp, tỷ lệ bệnh nhân tại các khoa cần được xem xét kỹ lưỡng để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong nghiên cứu.
Trong năm, tỷ lệ bệnh nhân của bốn khoa được phân bổ như sau: Khoa C3 chiếm 14,5%, Khoa A3 chiếm 28,6%, Khoa D4 chiếm 26,8% và Khoa D5 chiếm 30,1% Để phân tích sâu hơn, cần nhân tỷ lệ này với số lượt đẻ thường và đẻ mổ cần quan sát tại từng khoa.
Tại mỗi Khoa, hãy lựa chọn mẫu thuận tiện cho các lượt thực hiện chiếu tia Plasma, đảm bảo đáp ứng tiêu chí nghiên cứu Tiếp tục thu thập mẫu cho đến khi đạt đủ số lượng theo cỡ mẫu dự kiến cho cả đẻ thường và đẻ mổ.
Trên thực tế, nghiên cứu quan sát đủ số lượt đẻ thường và đẻ mổ ở từng Khoa theo đúng cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nêu trên
2.5.2 Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu định tính
2.5.2.1 Phỏng vấn sâu: chọn mẫu chủ đích
Nghiên cứu đã thực hiện hai cuộc phỏng vấn sâu với các cán bộ quản lý, bao gồm Phó Giám đốc Bệnh viện phụ trách điều dưỡng và hộ sinh, cùng với Trưởng Phòng Điều dưỡng của Bệnh viện.
- TLN với lãnh đạo các Khoa: C3, D5, A3, D4: chọn mẫu chủ đích
- TLN với các điều dưỡng, hộ sinh: chọn mẫu ngẫu nhiên Mỗi khoa chọn
1 điều dưỡng/hộ sinh tham gia thảo luận Tổng cộng có 4 điều dưỡng và hộ sinh tham gia TLN.
Biến số nghiên cứu
Biến số, nội dung nghiên cứu được xây dựng để trả lời các mục tiêu nghiên cứu
Biến số nghiên cứu của nghiên cứu định lượng gồm 3 nhóm chính, bao gồm:
Các biến số quan trọng liên quan đến thông tin chung của điều dưỡng và hộ sinh bao gồm tuổi, giới tính, dân tộc, tôn giáo, khoa công tác, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác và chức danh nghề nghiệp Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và sự phát triển nghề nghiệp của các nhân viên y tế.
Quy trình chiếu tia plasma của điều dưỡng và hộ sinh bao gồm các biến số quan trọng liên quan đến công tác chuẩn bị Đầu tiên, có hai biến số thể hiện công tác chuẩn bị điều dưỡng, tiếp theo là bốn biến số liên quan đến việc chuẩn bị dụng cụ Cuối cùng, các biến số về công tác chuẩn bị người bệnh cũng đóng vai trò quan trọng trong quy trình này.
(1 biến số), các biến số về kỹ thuật thực hiện (25 biến số)
Các biến số thể hiện kiến thức về quy trình chiếu tia plasma của điều dưỡng, hộ sinh bao gồm nhận thức đúng về cơ chế tia plasma lạnh, kiến thức về tác dụng của tia plasma lạnh, chỉ định và chống chỉ định chiếu tia plasma, cũng như kiến thức về theo dõi và xử trí tai biến Đánh giá chung về kiến thức này là rất quan trọng để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình điều trị.
Nghiên cứu định tính này nhằm xác định và phân tích ảnh hưởng của các yếu tố đối với việc tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau sinh của điều dưỡng và hộ sinh Các nhóm yếu tố được xem xét sẽ giúp làm rõ thực trạng và cải thiện quy trình chăm sóc sức khỏe cho sản phụ.
- Yếu tố cá nhân điều dưỡng, hộ sinh:
+ Chức danh nghề nghiệp, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác + Kiến thức, thái độ về tuân thủ quy trình
+ Thù lao cho điều dưỡng, hộ sinh thực hiện quy trình
- Yếu tố hệ thống thông tin:
+ Quảng bá, quảng cáo thông tin
- Yếu tố dược, trang thiết bị, công nghệ: Điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị
- Yếu tố quản lý và quản trị:
+ Hệ thống văn bản và hành lang pháp lý
+ Cơ chế quản lý, giám sát
+ Cơ chế khen thưởng, xử phạt
- Yếu tố thuộc về người sử dụng dịch vụ:
+ Nhu cầu sử dụng dịch vụ
+ Tình trạng sức khỏe (trước và sau khi sử dụng dịch vụ)
Phương pháp thu thập thông tin
2.7.1 Phương pháp thu thập thông tin định lượng
2.7.1.1 Khảo sát kiến thức của điều dưỡng, hộ sinh về quy trình chiếu tia plasma
Công cụ thu thập thông tin cho nghiên cứu này là phiếu phát vấn khảo sát kiến thức của điều dưỡng và hộ sinh về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ trong cả hai phương pháp đẻ thường và đẻ mổ Phiếu phát vấn được xây dựng dựa trên Quyết định số 898/QĐ-BYT của Bộ Y tế ngày 15/3/2017, nhằm hướng dẫn quy trình kỹ thuật hỗ trợ điều trị vết thương bằng máy Plasmamed.
- Cách thức thu thập thông tin:
Sau khi thông báo triển khai nghiên cứu đến các đối tượng nghiên cứu, nghiên cứu viên đã liên hệ trực tiếp với điều dưỡng và hộ sinh thông qua danh sách của các Khoa C3, D5, A3, D4 để sắp xếp lịch hẹn khảo sát.
+ Cuộc khảo sát diễn ra vào cuối giờ làm việc theo ca của hộ sinh tại Phòng Điều dưỡng của Bệnh viện
+ Các điều dưỡng, hộ sinh được phát phiếu khảo sát và trực tiếp thực hiện phiếu khảo sát
Trước khi tiến hành điều dưỡng, hộ sinh sẽ thực hiện phiếu hỏi dưới sự hướng dẫn của nghiên cứu viên Trong quá trình này, hộ sinh tự trả lời phiếu hỏi và nếu có thắc mắc về nội dung câu hỏi hay đáp án, nghiên cứu viên khuyến khích họ trao đổi công khai để giải đáp cho tất cả mọi người có mặt.
Sau khi hoàn thành phiếu hỏi lần đầu, nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra lại các phiếu hỏi và yêu cầu ĐTNC xem xét những câu hỏi chưa có đáp án Điều này nhằm đảm bảo rằng ĐTNC có thể bổ sung các câu trả lời nếu đã bỏ sót hoặc quên.
Sau khi ĐTNC hoàn tất việc kiểm tra và đảm bảo không bỏ sót bất kỳ câu hỏi nào, nhà nghiên cứu sẽ kết thúc cuộc khảo sát Đồng thời, họ sẽ ghi chú các thông tin liên quan đến kết quả khảo sát và thời điểm kết thúc vào phiếu hỏi.
Kết quả cuối cùng của phiếu khảo sát được ghi nhận sau khi nghiên cứu viên hoàn tất các thao tác cần thiết Lưu ý rằng không được bổ sung thông tin sau khi đã ghi thời gian kết thúc phỏng vấn.
2.7.1.2 Quan sát việc thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ, sau mổ của điều dưỡng, hộ sinh
Bảng kiểm quan sát quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ và sau mổ được xây dựng dựa trên quy trình của điều dưỡng, hộ sinh do Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ban hành Quyết định số 959/QĐ-BVPSHN, ngày 5 tháng 7 năm 2018 của Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đã phê duyệt bộ tài liệu “Quy trình kỹ thuật chuyên môn chăm sóc phục vụ người bệnh”, làm cơ sở cho việc áp dụng bảng kiểm này trong công tác chăm sóc sức khỏe cho sản phụ.
- Cách thức thu thập thông tin:
+ Thời điểm quan sát từ 01/3/2020 đến 30/5/2020 Khoảng thời gian này được công khai tới toàn bộ đối tượng trước khi tiến hành nghiên cứu
✓ 4 người: học viên và 3 điều dưỡng trưởng khối - Phòng Điều dưỡng, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội
Các quan sát viên được đào tạo chuyên sâu về phương pháp chấm điểm và quan sát theo bảng kiểm Trước khi tiến hành nghiên cứu chính thức, họ sẽ thực hiện các quan sát thử nghiệm để làm quen với bảng kiểm Điều này giúp đảm bảo rằng các quan sát viên thống nhất trong cách thức quan sát và chấm điểm, từ đó nâng cao độ chính xác và giảm thiểu sai số trong kết quả.
Để thực hiện quan sát tham dự, lịch chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ và sau mổ của điều dưỡng, hộ sinh được công khai và cập nhật hàng ngày tại các Khoa C3, D5, A3, D4 Các quan sát viên sẽ ngẫu nhiên lựa chọn các lượt chiếu plasma để theo dõi từ khi điều dưỡng, hộ sinh bắt đầu quy trình cho đến khi kết thúc Quá trình quan sát diễn ra liên tục, không can thiệp hay nhắc nhở, bất kể lượt chiếu có thực hiện đúng tiêu chuẩn hay không.
2.7.2 Phương pháp thu thập thông tin định tính
Công cụ thu thập thông tin là một phần quan trọng trong việc hướng dẫn PVS cho lãnh đạo Bệnh viện và Phòng Điều dưỡng Nội dung của PVS được phát triển dựa trên Khung lý thuyết từ nghiên cứu, nhằm đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quá trình thu thập dữ liệu.
- Cách thức thu thập thông tin:
Nghiên cứu viên sẽ liên hệ với các đối tượng để giới thiệu về nghiên cứu và mục đích phỏng vấn Khi đối tượng đồng ý tham gia, hai bên sẽ sắp xếp thời gian và địa điểm phỏng vấn phù hợp Cuộc phỏng vấn sẽ được thực hiện với sự tham gia của đối tượng và hai nghiên cứu viên, đảm bảo tính riêng tư và an toàn cho thông tin.
Nghiên cứu sẽ tiến hành phỏng vấn các lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo phòng điều dưỡng, với các cuộc phỏng vấn được thực hiện tại phòng làm việc riêng của từng đối tượng.
Cuộc phỏng vấn sâu (PVS) được thực hiện bởi hai nghiên cứu viên, trong đó một người điều hành là học viên theo hướng dẫn đã chuẩn bị sẵn, và một người làm thư ký là cộng tác viên kiêm cán bộ Phòng Điều dưỡng của Bệnh viện Thời gian mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài khoảng 45 phút.
Công cụ thu thập thông tin là hướng dẫn quan trọng cho lãnh đạo các Khoa và điều dưỡng, hộ sinh Nội dung của tài liệu này được xây dựng dựa trên Khung lý thuyết của nghiên cứu, nhằm đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quá trình thu thập dữ liệu.
- Cách thức thu thập thông tin:
Các nghiên cứu viên sẽ liên hệ với các đối tượng để giới thiệu về nghiên cứu và mục đích của cuộc thảo luận Họ sẽ sắp xếp thời gian và địa điểm phù hợp, đảm bảo rằng cuộc thảo luận nhóm diễn ra chỉ với sự tham gia của đối tượng nghiên cứu và hai nghiên cứu viên thực hiện.
+ Cuộc TLN với lãnh đạo các Khoa: C3, D5, A3, D4 được tiến hành tại Phòng hành chính của Khoa A3 (có vị trí trung tâm, thuận tiện cho các đối tượng di chuyển)
+ Cuộc TLN hộ sinh được tiến hành tại Phòng Điều dưỡng
Tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1 Kiến thức về thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh
Phần lượng giá kiến thức về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ và sau mổ của điều dưỡng, hộ sinh bao gồm 8 câu hỏi từ 2.1 đến 2.8, với tổng cộng 28 đáp án (Phụ lục 4) Trong số đó, có 19 đáp án đúng và 9 đáp án sai, mỗi đáp án đúng tương ứng với 1 điểm Tổng điểm tối đa mà điều dưỡng, hộ sinh có thể đạt được là 19 điểm.
2.8.2 Việc thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ, sau mổ của điều dưỡng, hộ sinh
Bảng kiểm quan sát quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ và sau mổ bao gồm 32 tiêu chí, với mỗi tiêu chí được chấm điểm theo 3 mức: đạt yêu cầu (2 điểm), chưa đạt yêu cầu (1 điểm), và không thực hiện (0 điểm) Các tiêu chí này được xây dựng dựa trên tài liệu hướng dẫn của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội và được truyền đạt cho các quan sát viên trong quá trình tập huấn.
Trong trường hợp chiếu tia plasma trên vết mổ, có 29 tiêu chí quan sát với tổng điểm tối đa là 58 Đối với vết khâu tầng sinh môn, số tiêu chí quan sát giảm xuống còn 23, với tổng điểm tối đa là 46.
Chưa có nghiên cứu nào trước đây liên quan đến nội dung này, vì vậy để xác định thang đo phân loại thực hành đạt – không đạt, học viên cần tham khảo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Quyết định 3451/QĐ-BYT năm 2019 Quyết định này phê duyệt tài liệu “Tiêu chí và hướng dẫn đánh giá công nhận Bệnh viện thực hành nuôi con bằng sữa mẹ xuất sắc” và là văn bản mới nhất của Bộ Y tế, kèm theo bảng kiểm đánh giá thực hành của nhân viên y tế trong lĩnh vực sản, phụ khoa Hiện tại, có ba bảng kiểm liên quan đến chăm sóc thiết yếu và tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ, trong đó có các quan sát đạt yêu cầu.
30 được từ 80% tổng số điểm trở lên được xếp loại Đạt thực hành Những quan sát có số điểm dưới 80% tổng số điểm xếp loại Chưa đạt thực hành
Theo đó, trong nghiên cứu này:
- Đối với trường hợp chiếu tia plasma trên vết mổ:
+ Thực hành không đạt: < 47 điểm
- Đối với trường hợp chiếu tia plasma trên vết khâu tầng sinh môn:
+ Thực hành không đạt: < 37 điểm
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi thu thập, các phiếu khảo sát về kiến thức và thái độ, cùng với bảng kiểm quan sát, được nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích thông qua phần mềm SPSS 20.0.
Các thống kê mô tả tần số và tỷ lệ % được áp dụng để trả lời mục tiêu 1 và mục tiêu 2 của nghiên cứu
Nội dung của các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được tổng hợp từ bảng ghi chép do các nghiên cứu viên thực hiện Thông tin được trích dẫn dựa trên các mục tiêu nghiên cứu đã đề ra.
Đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng theo Quyết định số 66/2020/YTCC-HD3, đảm bảo tuân thủ các quy định hiện hành.
- Gặp gỡ trao đổi mục đích và nội dung của nghiên cứu với ĐTNC nhằm giúp họ hiểu và tham gia tự nguyện vào nghiên cứu
Đội ngũ nghiên cứu có quyền từ chối phỏng vấn và chỉ tiến hành điều tra những cá nhân tự nguyện tham gia Các đối tượng tham gia không bắt buộc phải trả lời tất cả các câu hỏi nếu họ không muốn.
- Thông tin và ý kiến cá nhân của các ĐTNC được giữ bí mật, chỉ sử dụng để tổng hợp, phân tích đưa ra nhận định chung;
Dữ liệu nghiên cứu được chia sẻ với các bên liên quan để hỗ trợ bệnh viện, Phòng Điều dưỡng, các Khoa lâm sàng và điều dưỡng, hộ sinh trong việc giải quyết các vấn đề liên quan.
Thông tin thu được sẽ được sử dụng cho nghiên cứu và nhằm nâng cao chất lượng quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau sinh và sau mổ, phục vụ cho công tác của điều dưỡng và hộ sinh.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số thông tin chung về điều dưỡng, hộ sinh tại các Khoa nghiên cứu
Bảng 3.1: Một số thông tin chung của điều dưỡng, hộ sinh tại các Khoa nghiên cứu (N)
STT Nội dung thông tin ĐTNC n %
3 Tôn giáo Không theo tôn giáo nào 79 98,8
Sau đại học 1 1,2 Đại học 16 20,0
5 Khoa công tác hiện tại
6 Thâm niên công tác tại
Nghiên cứu đã thu thập thông tin từ 80 điều dưỡng và hộ sinh, tất cả đều là nữ và thuộc dân tộc Kinh.
Trong số 80 NVYT được khảo sát, có 36 người là điều dưỡng (55,0%) và
44 người là hộ sinh (45,0%) Đa số ĐTNC nằm trong nhóm tuổi từ 26 đến 35 tuổi
(57,5%) Chỉ có duy nhất 1 ĐTNC theo Công giáo Còn lại, 98,8% ĐTNC không theo tôn giáo nào
Đối với trình độ chuyên môn của đội ngũ điều trị, phần lớn là cao đẳng (65,0%) và đại học (20,0%), trong khi chỉ có một trường hợp điều dưỡng sở hữu trình độ sau đại học.
Về Khoa công tác hiện tại, tỷ lệ ĐTNC làm việc ở các Khoa A3, D5, D4, C3 lần lượt là 27,5%, 26,3%, 23,8% và 22,5%
Đối với thâm niên công tác tại Bệnh viện, phần lớn ĐTNC làm việc dưới 15 năm, với 36,3% có thời gian làm việc từ 5 năm, 25,0% từ 5 đến 10 năm, và 27,5% từ 10 đến 15 năm Chỉ có 11,3% ĐTNC có thâm niên trên 15 năm, trong đó người có thời gian làm việc lâu nhất lên đến 33 năm, trong khi người có thâm niên ngắn nhất chỉ là 7 tháng.
Kiến thức về việc thực hiện quy trình và tác dụng chiếu tia plasma cho sản phụ
sản phụ sau đẻ có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020
Bảng 3.2: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về khái niệm, cơ chế và tác dụng của tia plasma tạo ra từ máy PlasmaMed (N = 80)
STT Các nội dung ĐTNC n %
1 Có kiến thức đúng về khái niệm về máy Plasmamed 73 91,3
2 Có kiến thức đúng về cơ chế hoạt động của tia plasma được tạo ra từ máy PlasmaMed 2 2,5
3 Có kiến thức đúng về tác dụng diệt vi khuẩn và ức chế vi khuẩn của tia plasma 54 67,5
Trong 80 NVYT tham gia khảo sát kiến thức về chiếu Plasma cho sản phụ sau đẻ, tỷ lệ điều dưỡng và hộ sinh trả lời được đúng khái niệm về máy Plasmamed
Máy phát tia Plasma lạnh có khả năng diệt khuẩn hiệu quả và thúc đẩy quá trình lành thương mà không gây ra tác dụng phụ hay hiện tượng kháng.
Trong nghiên cứu về cơ chế hoạt động của tia plasma từ máy PlasmaMed, chỉ có 2,5% đối tượng tham gia khảo sát trả lời đúng và đầy đủ cả ba cơ chế được đề cập Đáng chú ý, có đến 6,3% đối tượng không thể chọn được bất kỳ cơ chế nào trong phiếu hỏi.
67,5% ĐTNC có kiến thức đúng về tác dụng diệt vi khuẩn và ức chế vi khuẩn của tia plasma được tạo ra từ máy PlasmaMed (Bảng 3.2)
Bảng 3.3: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về các trường hợp được chỉ định chiếu tia plasma (N = 80)
STT Các trường hợp được chỉ định chiếu tia plasma ĐTNC n %
3 Vết thương do hoại tử 36 45,0
4 Vết loét do tì đè 35 43,8
5 Vết thương mới có nguy cơ nhiễm trùng, lâu lành 74 92,5
7 Tất cả các trường hợp trên 13 16,3
Có 6 trường hợp được chỉ định chiếu tia plasma Trong số đó, 92,5% ĐTNC chỉ ra được trường hợp chỉ định chiếu tia plasma với “Vết thương mới có nguy cơ nhiễm trùng, lâu lành”, 81,3% ĐTNC chỉ ra được trường hợp chỉ định chiếu tia plasma với “Vết thương lâu lành” và 71,3% ĐTNC chỉ ra được trường hợp chỉ định chiếu tia plasma với “Vết thương nhiễm trùng” (Bảng 3.3)
Chỉ có 16,3% đối tượng nghiên cứu nêu ra đầy đủ 6 trường hợp chỉ định chiếu plasma, trong khi có 1,3% không thể lựa chọn bất kỳ trường hợp nào Số lượng trường hợp nêu được 4 chỉ định cao nhất là 21 nhân viên y tế, chiếm 26,3%.
Bảng 3.4: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về các trường hợp chống chỉ định chiếu tia plasma (N = 80)
STT Các trường hợp chống chỉ định chiếu tia plasma ĐTNC n %
1 Người bệnh đang sử dụng máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim 54 67,5
2 Người bệnh có chống chỉ định thay băng thông thường 36 45,0
Có 3 trường hợp chống chỉ định chiếu tia plasma Trong số 80 NVYT tham gia khảo sát, 31,3% đối tượng nêu được đủ cả 3 trường hợp chống chỉ định nêu trên (Bảng 3.4) Đặc biệt có 4 trường hợp không nêu ra được bất cứ trường hợp chống chỉ định nào chiếm 5,0% Đa số NVYT chỉ nêu được 1 trường hợp chống chỉ định (32,5%)
Bảng 3.5: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đúng về đối tượng được phép thực hiện chiếu tia plasma cho sản phụ (N = 80)
STT Đối tượng được phép thực hiện chiếu tia plasma cho sản phụ ĐTNC n %
Có 32 ĐTNC trả lời đúng và đủ rằng cả 3 chức danh điều dưỡng, hộ sinh và bác sĩ là những đối tượng được phép thực hiện chiếu tia plasma cho sản phụ (chiếm 40,0%) (Bảng 3.5) Đa số chỉ nêu được 2 đối tượng là điều dưỡng và hộ sinh (46 trường hợp, chiếm 57,5% Đặc biệt, có 1 trường hợp cho rằng kỹ thuật viên cũng có thể thực hiện chiếu tia plasma cho sản phụ
Biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ điều dưỡng và hộ sinh có kiến thức đúng về tác dụng phụ cũng như yêu cầu theo dõi sau khi thực hiện chiếu tia plasma từ máy PlasmaMed.
25,0% ĐTNC biết được về tác dụng phụ của tia plasma phát ra từ máy
PlasmaMed có khả năng gây đau, rát, ngứa cho sản phụ
67,5% ĐTNC nhận định đúng về yêu cầu cần theo dõi sau khi chiếu tia plasma (Biểu đồ 3.1)
Có kiến thức đúng về tác dụng phụ của tia plasma Có kiến thức đúng về các yêu cầu sau khi chiếu tia plasma
Biểu đồ 3.2: Tổng điểm kiến thức về thực hiện quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh
Trong số các điều dưỡng và hộ sinh, có 2 người đạt tổng điểm kiến thức cao nhất là 17 điểm, chiếm 2,5% Ngược lại, 6 người có tổng điểm kiến thức thấp nhất là 7 điểm, tương đương 7,5% Trung bình, tổng điểm kiến thức của các nhân viên y tế đạt 11,8 điểm.
11 điểm chiếm số lượng nhiều nhất (17 người, tương ứng 21,3%) (Biểu đồ 3.2)
3.3 Thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm
Nghiên cứu quan sát đã thực hiện trên 69 trường hợp chiếu plasma đối với sản phụ đẻ thường có cắt tầng sinh môn và 89 trường hợp đối với sản phụ đẻ mổ.
Quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ đẻ mổ bao gồm 29 thao tác, trong khi trường hợp chiếu tia plasma với vết khâu tầng sinh môn chỉ có 23 thao tác Đối với cả hai trường hợp đẻ thường và đẻ mổ, điều dưỡng và hộ sinh cần thực hiện bốn bước chính: chuẩn bị điều dưỡng, chuẩn bị dụng cụ, chuẩn bị người bệnh và các bước kỹ thuật.
Bảng 3.6 trình bày tỷ lệ lượt thực hiện chiếu tia plasma cho sản phụ sau sinh có vết thương, được thực hiện bởi điều dưỡng và hộ sinh, dựa trên các thao tác chuẩn bị điều dưỡng.
Các lượt đẻ thường (Ni)
Các lượt đẻ thường (Ni)
2 Rửa tay thường quy Có làm chưa đạt 13 18,8 4 4,5
Công tác chuẩn bị điều dưỡng bao gồm hai thao tác quan trọng Đối với ca đẻ mổ, chỉ có 29,2% lượt quan sát thực hiện đầy đủ các thao tác chuẩn bị trang phục, trong khi đó, tỷ lệ này ở ca đẻ thường lên tới 84,1% nhưng vẫn chưa đạt yêu cầu, và 2,9% không thực hiện Nguyên nhân dẫn đến việc chưa đạt là do nhân viên y tế không đội mũ hoặc đội mũ không che kín tóc, không đeo khẩu trang đúng cách (không che kín mũi và miệng), và không đeo kính bảo hộ, điều này có thể dẫn đến nguy cơ lây nhiễm chéo từ bệnh nhân, đặc biệt khi thực hiện các thao tác liên quan đến tầng sinh môn.
Theo thống kê, 15,9% ca đẻ thường và 25,8% ca đẻ mổ không có điều dưỡng, hộ sinh thực hiện việc rửa tay thường quy trước khi chuẩn bị dụng cụ Tỷ lệ rửa tay có thực hiện nhưng chưa đạt yêu cầu cần thiết.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ thực hiện đúng quy trình rửa tay của điều dưỡng và hộ sinh là 18,8% và 4,5% Các trường hợp không đạt tiêu chuẩn chủ yếu do việc rửa tay không đúng cách, không tuân thủ đủ 6 bước theo quy trình chuẩn, thời gian sát khuẩn không đủ, và không đảm bảo vô khuẩn Hành động rửa tay thường chỉ mang tính chất qua loa, nhằm tiết kiệm thời gian để tiếp tục quy trình.
Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020
plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản
Kết quả khảo sát về kiến thức và thông tin thu thập từ nghiên cứu định tính nhằm mô tả và phân tích những thuận lợi, khó khăn của điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 trong việc tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ Nghiên cứu cũng chỉ ra các nguyên nhân dẫn đến thực trạng này Dựa trên khung lý thuyết và các kết quả thực tế, nhóm yếu tố ảnh hưởng đã được xác định.
3.4.1 Yếu tố nhân lực (điều dưỡng, hộ sinh)
3.4.1.1 Một số điều dưỡng, hộ sinh chưa có kiến thức đúng về việc thực hiện quy trình và tác dụng chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương Đa số ĐTNC tham gia PVS, TLN đều cho rằng, điều dưỡng, hộ sinh ở các khoa lâm sàng của Bệnh viện nắm rất rõ về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ
Điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện đều là những chuyên gia có trình độ và bằng cấp, được đào tạo chuyên sâu trước khi được tuyển dụng Họ được tập huấn và hướng dẫn trực tiếp từ nhà cung cấp thiết bị cũng như từ cán bộ Phòng Điều dưỡng, đảm bảo nắm vững quy trình thực hiện.
Lãnh đạo Bệnh viện cho biết: “Chúng tôi đã thiết lập quy trình chuẩn gửi đến các Khoa để điều dưỡng và hộ sinh thực hiện Trước khi tiến hành, các Khoa cần chủ động giám sát và kiểm tra, đảm bảo rằng những người thực hiện có đủ kiến thức và kỹ năng cần thiết.”
PVS_Lãnh đạo Bệnh viện
Chất lượng dịch vụ điều dưỡng và hộ sinh được đánh giá qua sự ghi nhận của bệnh nhân, cho thấy nhu cầu sử dụng dịch vụ ngày càng gia tăng kể từ khi Bệnh viện áp dụng quy trình mới cho sản phụ.
Kể từ khi lắp đặt máy tại Bệnh viện và thực hiện quy trình, không có trường hợp tai biến hay sự cố nào xảy ra, cho thấy sự hài lòng của bệnh nhân Điều này chứng tỏ rằng đội ngũ y tế đã hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình.
Gần 100% sản phụ tại bệnh viện đã đăng ký và được chiếu plasma sau sinh, nhờ vào hiệu quả của tia plasma và niềm tin vào đội ngũ nhân viên y tế.
Một số ý kiến cho rằng điều dưỡng và hộ sinh còn thiếu kiến thức về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ, đặc biệt là cơ chế hoạt động và tác động của tia plasma từ máy PlasmaMed Họ cũng cần nắm rõ các trường hợp chỉ định và chống chỉ định sử dụng tia plasma cho sản phụ Thay vào đó, họ chủ yếu chú trọng vào các bước thực hiện và yêu cầu kỹ thuật trong quy trình.
Nhân viên thực hiện công việc tốt, tuy nhiên, nhiều người vẫn chưa nắm rõ cơ chế thành phần của tia plasma, cũng như các chỉ định và chống chỉ định liên quan.
PVS_Lãnh đạo Phòng Điều dưỡng
“Dù không thể đảm bảo rằng tất cả điều dưỡng và hộ sinh đều nắm vững cơ chế, tác dụng và thành phần, điều quan trọng nhất là họ phải hiểu rõ số lượng bước cần thực hiện, nội dung của từng bước và cách thực hiện đúng cách.”
Các nghiên cứu định tính và định lượng cho thấy kiến thức của điều dưỡng và hộ sinh trong quy trình thực hiện còn hạn chế Cụ thể, chỉ có 6 điều dưỡng và hộ sinh đạt tổng điểm kiến thức 7 trên 19 điểm, chiếm 7,5% Điểm trung bình kiến thức của nhân viên y tế là 11,8 điểm, tương đương 62,1% tổng điểm kiến thức.
Về từng nội dung cụ thể, 97,5% NVYT không nêu được đúng và đủ cơ chế hoạt động của tia plasma được tạo ra từ máy PlasmaMed; 83,7% NVYT không
Trong một nghiên cứu về kiến thức của nhân viên y tế, chỉ có 47% nắm rõ các trường hợp chỉ định chiếu tia plasma, trong khi 68,7% không hiểu đầy đủ các trường hợp chống chỉ định Hơn nữa, 32,5% nhân viên y tế không xác định đúng tác dụng diệt vi khuẩn và ức chế vi khuẩn, bao gồm cả một số vi khuẩn kháng thuốc, virus và nấm từ tia plasma do máy PlasmaMed tạo ra Đặc biệt, 8,7% nhân viên y tế không nêu được đúng khái niệm về máy PlasmaMed.
Theo các ĐTNC, do hạn chế về kiến thức, điều dưỡng và hộ sinh có thể không thực hiện đầy đủ và đúng chuẩn các bước trong quy trình chiếu tia plasma.
Kiến thức là nền tảng quan trọng; nếu không hiểu rõ cách thức hoạt động của máy móc và ảnh hưởng của nó đối với vết thương, người sử dụng dễ rơi vào tâm lý qua loa, làm việc hời hợt, dẫn đến những sai sót trong quá trình xử lý.
Tất cả kiến thức nêu trên là rất quan trọng, vì trong quy trình cần phải tư vấn và giải thích cho sản phụ Nếu chỉ thực hiện mà không hiểu rõ bản chất, quy trình đó sẽ không đạt tiêu chuẩn.
3.4.1.2 Một số điều dưỡng, hộ sinh nhận thức chưa đúng đắn về tầm quan trọng của việc thực hiện đầy đủ và chuẩn xác quy trình
BÀN LUẬN
Kiến thức về việc thực hiện quy trình và tác dụng chiếu tia plasma cho sản phụ
sản phụ sau đẻ có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020
Nhiều nghiên cứu cho thấy kiến thức là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình của nhân viên y tế Những người được trang bị kiến thức đầy đủ thường có khả năng thực hành cao hơn so với những người khác Nghiên cứu này khảo sát 80 điều dưỡng và hộ sinh đang làm việc tại 4 Khoa lâm sàng của Bệnh viện Phụ sản.
Hà Nội về các kiến thức liên quan đến chiếu Plasma cho sản phụ sau đẻ
Tất cả 80 điều dưỡng và hộ sinh trong khảo sát đều là nữ và thuộc dân tộc Kinh Tỷ lệ giữa điều dưỡng và hộ sinh tương đối cân bằng, với 36 điều dưỡng chiếm 55,0% và 44 hộ sinh chiếm 45,0%.
Tỷ lệ điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện phản ánh cơ cấu chức danh chuyên môn ở các Khoa lâm sàng, với đa số ĐTNC trong độ tuổi từ 26 đến 35 Đặc biệt, 10% ĐTNC dưới 25 tuổi và 12,5% trên 40 tuổi, cho thấy sự khác biệt về thâm niên công tác Nhóm dưới 25 tuổi thường có thâm niên dưới 5 năm, trong khi nhóm trên 40 tuổi có thâm niên trên 10 năm Nghiên cứu cho thấy kinh nghiệm thực hành liên quan chặt chẽ đến thời gian làm việc tại cơ sở y tế, do đó, việc đào tạo cho những nhân viên trẻ và ít kinh nghiệm là cần thiết để giảm thiểu sai sót Về trình độ chuyên môn, phần lớn ĐTNC có trình độ cao đẳng và đại học, mặc dù trình độ này không ảnh hưởng rõ rệt đến quy trình chiếu tia plasma Tuy nhiên, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cần có kế hoạch nâng cao trình độ cán bộ để đáp ứng yêu cầu từ năm 2021, khi các cơ sở y tế trên toàn quốc sẽ ngừng nhận điều dưỡng và kỹ thuật viên mới.
Theo kế hoạch của Bộ Y tế, đến năm 2025, sẽ không còn sử dụng cán bộ y tế trình độ trung cấp, bao gồm 59 viên y học, dược sĩ, nữ hộ sinh và hộ lý.
Trong 80 điều dưỡng, hộ sinh tham gia khảo sát, không có điều dưỡng, hộ sinh nào trong nghiên cứu đạt điểm kiến thức tối đa về việc thực hiện quy trình và tác dụng chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương (19 điểm) Những người có điểm kiến thức cao nhất là 17 điểm (2 người, chiếm 2,5%), thấp nhất là
7 điểm (6 người, chiếm 7,5%) Điểm kiến thức trung bình của đối tượng nghiên cứu là 11,8 điểm, tương đương 60% tổng điểm kiến thức tối đa
Quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương đang được thực hiện với tỷ lệ kiến thức cao ở điều dưỡng và hộ sinh, đặc biệt là về khái niệm máy Plasmamed (91,3%) và tác dụng diệt khuẩn của tia plasma (67,5%) Tuy nhiên, kiến thức về cơ chế hoạt động của tia plasma chỉ đạt 2,5%, các chỉ định chiếu plasma là 16,3%, và chống chỉ định là 31,3% Điều này cho thấy cần cải thiện sự hiểu biết về các khía cạnh quan trọng khác của quy trình này.
Nghiên cứu hiện tại chưa tìm thấy tài liệu công bố nào tương tự, nhưng đã so sánh với một số nghiên cứu liên quan đến điều dưỡng và hộ sinh về việc tuân thủ quy trình chuẩn hóa tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Nghiên cứu của Trần Thị Thu Hương năm 2018 cho thấy, tỷ lệ kiến thức đúng của nhân viên y tế về quy trình lấy máu chỉ đạt 81,0%, trong khi kiến thức về bảo quản mẫu thấp hơn, chỉ 68,1% Tương tự, nghiên cứu năm 2016 của Lê Minh Hoàng tại Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ cũng cho thấy tỷ lệ hộ sinh có kiến thức về quy trình đỡ đẻ thường đạt trên 80%, nhưng vẫn tồn tại những nhóm hộ sinh có mức độ kiến thức thấp hơn.
Một nghiên cứu cho thấy 60% kiến thức của nhóm hộ sinh rất thấp, chủ yếu do chưa được tập huấn về quy trình Tương tự, nghiên cứu năm 2018 của Nguyễn Thị Thùy Dương về tuân thủ quy trình rửa tay tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh chỉ ra rằng tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức cơ bản về rửa tay thường quy chỉ đạt 69,9%.
Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh (ĐTNC) có kiến thức đạt được khác nhau tùy thuộc vào quy trình thực hiện Tại các cơ sở khám chữa bệnh sản phụ khoa, tỷ lệ này thường trên 60%, tuy nhiên vẫn còn nhiều thiếu sót trong kiến thức của họ Đặc biệt, phần lớn ĐTNC không nắm vững thông tin về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ, bao gồm cơ chế hoạt động, chỉ định, chống chỉ định và tác dụng của tia plasma Điều này phù hợp với các phát hiện trong nghiên cứu định tính, khi mà ĐTNC cho rằng nhân viên y tế quá chú trọng vào quy trình mà quên đi kiến thức cơ bản về tia plasma và máy Plasmamed Việc thiếu kiến thức này có thể ảnh hưởng đến khả năng tư vấn và giải thích cho sản phụ, điều mà quy trình chuẩn yêu cầu nghiêm ngặt.
Phát hiện quan trọng này giúp Lãnh đạo Bệnh viện và các Phòng chức năng xây dựng kế hoạch đào tạo lại cho điều dưỡng, hộ sinh về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ Đây là khuyến nghị từ nhiều nghiên cứu nhằm khắc phục khoảng trống kiến thức từ ĐTNC Căn cứ vào tình hình thực tế, cơ sở cần tổ chức đào tạo cho nhân viên mới hoặc những người chưa được đào tạo trước đó Đồng thời, cần sắp xếp hợp lý thời gian để tập trung vào các nội dung kiến thức còn thiếu.
Thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020
vết thương của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm
Tính đến thời điểm hiện tại, chưa có nghiên cứu hay báo cáo nào về quy trình kỹ thuật điều trị vết thương bằng máy PlasmaMed được công bố tại Việt Nam, mặc dù công dụng của tia plasma lạnh đã được nhiều nghiên cứu xác nhận Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 898/QĐ-BYT hướng dẫn quy trình kỹ thuật này Nhiều bệnh viện, bao gồm Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, đã chủ động xây dựng và áp dụng quy trình chiếu tia Plasma lạnh cho sản phụ Tuy nhiên, việc thực hiện quy trình của điều dưỡng và hộ sinh tại các khoa lâm sàng vẫn còn nhiều bất cập.
Tại các Khoa lâm sàng của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, từ ngày 01 tháng
Từ tháng 3 năm 2020 đến hết ngày 31 tháng 5 năm 2020, đã tiến hành nghiên cứu quan sát 69 lượt chiếu plasma cho sản phụ sinh thường và 89 lượt cho sản phụ sinh mổ Quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sinh mổ bao gồm 29 thao tác, trong khi đó số thao tác trong trường hợp chiếu tia plasma với vết khâu tầng sinh môn cũng được ghi nhận cụ thể.
23 Trong đó, đối với cả 2 trường hợp đẻ thường và đẻ mổ, các điều dưỡng và hộ sinh đều phải thực hiện qua 4 bước: chuẩn bị điều dưỡng; chuẩn bị dụng cụ; chuẩn bị người bệnh và các bước kỹ thuật theo đúng quy trình chuẩn do Bệnh viện ban hành (9)
Trong tổng số 158 lượt quan sát, tỷ lệ thực hành chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương đạt 86,7% Đặc biệt, tỷ lệ thực hành trên sản phụ đẻ mổ cao hơn so với sản phụ đẻ thường có vết khâu tầng sinh môn, với tỷ lệ lần lượt là 92,1% và 79,7%.
Nhiều thao tác thực hiện không đạt yêu cầu chủ yếu liên quan đến thời gian hoặc chưa đáp ứng đầy đủ nội dung cần thiết Các vấn đề này xuất hiện ở tất cả các khâu, từ chuẩn bị điều dưỡng, chuẩn bị dụng cụ đến việc chuẩn bị người bệnh.
Trong quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ, có 8/23 thao tác không được thực hiện bởi điều dưỡng hoặc hộ sinh trong trường hợp đẻ thường, trong khi đối với sản phụ đẻ mổ, con số này là 10/29 thao tác.
Trong công tác chuẩn bị điều dưỡng, các thao tác đơn giản nhưng quan trọng như đội mũ, đeo khẩu trang và kính bảo hộ thường không được thực hiện đúng cách, dẫn đến tỷ lệ rửa tay chưa đạt ở mức 18,8% và 4,5% Nhiều nhân viên y tế không rửa tay đúng quy trình, không đủ thời gian sát khuẩn, gây ra nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện, một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho bệnh nhân Theo WHO, rửa tay là biện pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa nhiễm khuẩn, giúp giảm 50% nguy cơ lây nhiễm Mặc dù Bộ Y tế Việt Nam đã phát động phong trào rửa tay thường quy, nhưng tỷ lệ tuân thủ quy trình của nhân viên y tế vẫn còn thấp, với chỉ 33,8% tại bệnh viện Tim Hà Nội và 21,1% tại bệnh viện đa khoa Ba Tri Tỷ lệ rửa tay trong nghiên cứu này tuy cao hơn so với những nghiên cứu trước, nhưng vẫn chưa đáp ứng yêu cầu kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện.
Công tác chuẩn bị dụng cụ và người bệnh đạt tỷ lệ tuân thủ cao từ điều dưỡng và hộ sinh Tuy nhiên, vẫn có 40% thao tác chưa được thực hiện đầy đủ, bao gồm việc kiểm tra bộ dụng cụ như khay vô khuẩn, trụ cắm panh không mấu, cốc kền, găng tay, gói tăm bông, băng urgo và gạc, cũng như việc giải thích phương pháp cho bệnh nhân.
Việc chiếu tia plasma mang lại 63 tác dụng tích cực, giúp người bệnh yên tâm và phối hợp hiệu quả trong quá trình điều trị Đặc biệt, trong các trường hợp sinh mổ, có khoảng 1/5 thao tác không được thực hiện, điều này cần được lưu ý để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân.
Tỷ lệ thực hiện các thao tác kỹ thuật trong điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội chưa đạt yêu cầu, với nhiều thao tác không được thực hiện hoặc thực hiện không đầy đủ, như sát khuẩn đầu chiếu bằng bông cồn Nhiều nhân viên y tế chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của các quy trình này, dẫn đến việc thực hiện một cách nhanh chóng và tối giản Tuy nhiên, các thao tác này rất quan trọng trong việc sát trùng và khử khuẩn, giúp hạn chế nguy cơ lây nhiễm, đặc biệt là nhiễm khuẩn sau đẻ, có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho sản phụ Nghiên cứu này không chỉ giúp nâng cao quy trình thực hiện mà còn cung cấp kinh nghiệm quý báu cho cán bộ quản lý trong việc điều chỉnh quy trình chuẩn của Bệnh viện.
Nghiên cứu về việc tuân thủ quy trình chuẩn của điều dưỡng và hộ sinh tại các cơ sở y tế cho thấy, mặc dù đã có những quy trình cụ thể và chi tiết được ban hành, nhưng vẫn còn một bộ phận nhân viên y tế không thực hiện đúng yêu cầu.
Nghiên cứu của Dương Hồng Thắm tập trung vào việc đánh giá mức độ tuân thủ quy trình xét nghiệm tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Bài viết phân tích các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến quy trình này, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quý giá cho việc cải thiện quy trình xét nghiệm tại bệnh viện.
Năm 2014, chỉ có 8,23% điều dưỡng, bộ sinh và kỹ thuật viên thực hiện đúng quy trình lấy máu và nước tiểu, trong khi 76,9% kỹ thuật viên thực hiện đúng quy trình xét nghiệm sinh hóa máu và 67,7% thực hiện đúng quy trình xét nghiệm công thức máu Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa và huyết học của nhân viên y tế chỉ đạt 64,5% Điều này cho thấy việc tuân thủ các quy trình trước xét nghiệm của cán bộ y tế còn yếu Ngoài ra, một nghiên cứu năm 2011 tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương cho biết 75% kỹ thuật viên và điều dưỡng thuộc bộ phận lấy mẫu không tuân thủ quy trình.
64 trình lấy mẫu, 58,6% mặc trang phục chưa đúng quy định, 55,7% không rửa tay thường quy (46)
Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thu năm 2014 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk, một điểm đáng chú ý là trong tổng số 158 lượt quan sát, không có trường hợp nào thực hiện đầy đủ tất cả các thao tác cần thiết.
Hà đã công bố rằng tỷ lệ thực hiện các quy trình theo dõi cuộc đẻ còn thấp, với 4 quy trình không có trường hợp nào đạt yêu cầu, bao gồm quy trình chuẩn bị trước khi đỡ đẻ, quy trình kiểm tra rau, quy trình cất khâu tầng sinh môn và quy trình theo dõi sau khi sinh Kết quả này chỉ ra rằng việc rà soát và tập huấn lại các quy trình là cần thiết tại các cơ sở y tế hiện đang gặp tình trạng này.
Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020
plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020
4.3.1 Yếu tố nhân lực (điều dưỡng, hộ sinh)
4.3.1.1 Kiến thức về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh còn hạn chế Đa số ĐTNC tham gia PVS, TLN đều cho rằng, điều dưỡng, hộ sinh ở các khoa lâm sàng của Bệnh viện nắm rất rõ về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ Việc điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức, kỹ năng đảm bảo được nhìn nhận gián tiếp qua sự ghi nhận của người bệnh về chất lượng dịch vụ, qua nhu cầu sử dụng dịch vụ ngày càng tăng kể từ khi Bệnh viện áp dụng quy trình này đối với sản phụ Tuy nhiên, vẫn có những ý kiến cho rằng, kiến thức về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ của điều dưỡng, hộ sinh còn có những khoảng trống, đặc biệt là về cơ chế hoạt động, tác động của tia plasma được tạo ra từ máy PlasmaMed cũng như các trường hợp chỉ định hoặc chống chỉ định sử dụng tia plasma được tạo ra từ máy PlasmaMed đối với sản phụ Những kiến thức họ quan tâm và lưu ý chủ yếu là các bước thực hiện và yêu cầu kỹ thuật đối với từng bước trong quy trình
Nghiên cứu định lượng đã chỉ ra rằng sự nhận thức về khoảng trống kiến thức trong lĩnh vực điều dưỡng và hộ sinh là có cơ sở Các điều tra viên nhận thấy rằng khoảng trống này cần được chú trọng và khắc phục để nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Trong quá trình chiếu tia plasma, việc điều dưỡng và hộ sinh không thực hiện đầy đủ các bước trong quy trình là một vấn đề đáng chú ý Nghiên cứu của Sessa và cộng sự năm 2011 chỉ ra rằng những điều dưỡng có nhận thức cao về nguy cơ lây bệnh truyền nhiễm có khả năng thực hành biện pháp chống nhiễm khuẩn tốt hơn Tại Việt Nam, nghiên cứu của Phan Thị Dung cho thấy trình độ và kiến thức về chăm sóc vết thương của điều dưỡng đã được cải thiện sau 9 tháng đào tạo, góp phần nâng cao chất lượng thực hành Tuy nhiên, một nghiên cứu khác chỉ ra rằng kiến thức chưa đầy đủ về vệ sinh tay trong NVYT dẫn đến việc sử dụng găng tay không hợp lý trong quá trình chăm sóc bệnh nhân Các nghiên cứu khác cũng xác nhận mối liên quan giữa thiếu kiến thức và thực hành không đạt yêu cầu của NVYT.
4.3.1.2 Một số điều dưỡng, hộ sinh nhận thức chưa đúng đắn về tầm quan trọng của việc thực hiện đầy đủ và chuẩn xác quy trình
Thái độ của điều dưỡng và hộ sinh là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trình chiếu tia plasma Mặc dù các điều tra viên đều nhận thấy rằng điều dưỡng và hộ sinh tại các Khoa lâm sàng hiểu rõ vai trò và ý nghĩa của quy trình, nhưng vẫn tồn tại một số người chưa nhận thức đúng đắn về tầm quan trọng của việc thực hiện đầy đủ và chính xác quy trình Họ cho rằng một số thao tác và yêu cầu trong quy trình không cần thiết phải quy định chi tiết, đặc biệt là các thao tác liên quan đến việc trao đổi thông tin giữa nhân viên y tế và người bệnh, như giải thích phương pháp và tác dụng của việc chiếu tia plasma để người bệnh có thể yên tâm và phối hợp điều trị tốt hơn.
Theo các nhân viên y tế, áp lực công việc và trình độ dân trí ngày càng cao của sản phụ là những yếu tố quan trọng Sản phụ hiện nay có khả năng tự tìm hiểu về quy trình, điều này cho thấy cần điều chỉnh cách thực hiện các thao tác liên quan.
Mặc dù không cần tuân thủ tuyệt đối Quy trình chuẩn, điều dưỡng và hộ sinh cần đảm bảo không ảnh hưởng đến sản phụ Các nghiên cứu cho thấy, họ thường có thái độ tích cực đối với việc thực hiện quy trình, nhưng vẫn đánh giá khác nhau về mức độ quan trọng của các thao tác trong quy trình Những thao tác mà điều dưỡng và hộ sinh không đánh giá cao có thể bị bỏ qua hoặc thực hiện không đúng yêu cầu.
4.3.1.3 Một số đặc điểm về trình độ chuyên môn, thâm niên công tác khiến điều dưỡng, hộ sinh thực hiện quy trình không thuận lợi
Nghiên cứu định lượng từ phiếu quan sát không phát hiện mối liên quan có ý nghĩa giữa chức danh, tuổi, giới tính, trình độ chuyên môn và thâm niên công tác của điều dưỡng, hộ sinh với việc thực hành quy trình Tuy nhiên, nghiên cứu định tính cho thấy một số đặc điểm về trình độ chuyên môn và thâm niên công tác ảnh hưởng đến khả năng thực hiện quy trình của điều dưỡng, hộ sinh.
Theo nhiều ĐTNC, trình độ chuyên môn và thâm niên công tác của nhân viên y tế (NVYT) vừa là lợi thế, vừa có hạn chế trong việc thực hiện đúng quy trình chuẩn Sự thận trọng của các ĐTNC cho thấy kinh nghiệm và trình độ có thể dẫn đến tâm lý chủ quan, làm việc qua loa từ phía NVYT Nghiên cứu định tính cũng chỉ ra rằng, trình độ chuyên môn và thâm niên công tác của ĐTNC có tính hai mặt, vừa tạo điều kiện thuận lợi, vừa có nguy cơ gây ra tâm lý chủ quan, dẫn đến việc làm theo kinh nghiệm và cảm tính, thiếu sự rà soát với quy trình chuẩn.
Theo đánh giá của các đội ngũ y tế, một số sản phụ gặp khó khăn về kinh tế và không có nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Điều này khiến các điều dưỡng và hộ sinh cảm thấy e dè, ngại ngùng trong việc tư vấn cho sản phụ về phương pháp điều trị ngay từ đầu, cũng như khuyến khích họ sử dụng đủ số lần chiếu tia theo khuyến cáo.
Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích cho sản phụ và Bệnh viện, do đó, nó được khuyến cáo sử dụng cho tất cả các trường hợp không chống chỉ định Điều dưỡng và hộ sinh nỗ lực thực hiện quy trình không chỉ để nâng cao nguồn thu cho Khoa mà còn cho bản thân họ Đặc biệt, Bệnh viện đã liên kết việc thực hiện quy trình với tiêu chí tính thu nhập tăng thêm hàng tháng cho nhân viên y tế, tạo động lực rõ rệt cho họ trong việc thực hiện tốt nhiệm vụ và các quy trình chuẩn.
4.3.3 Yếu tố hệ thống thông tin
Bệnh viện thường xuyên thu thập ý kiến từ sản phụ sau khi chiếu plasma và khi ra viện để phát hiện những hạn chế trong quy trình, đặc biệt là từ phía điều dưỡng và hộ sinh, nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ Việc không tuân thủ quy trình có thể dẫn đến phản ánh từ sản phụ đến lãnh đạo Khoa, Phòng, hoặc Bệnh viện Để đảm bảo quy trình chiếu plasma được thực hiện đúng, bệnh viện đã tổ chức nhiều hoạt động đào tạo và tập huấn cho điều dưỡng, hộ sinh, mặc dù vẫn gặp nhiều khó khăn trong quá trình thực hiện Công tác đào tạo này được coi là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc thực hiện đúng quy trình chuẩn, do đó, bệnh viện đã ưu tiên các hoạt động hỗ trợ điều dưỡng và hộ sinh trong giai đoạn áp dụng quy trình.
Việc xây dựng chương trình đào tạo và đào tạo lại được giao cho Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến, Phòng Điều dưỡng, Phòng Kế hoạch tổng hợp cùng các Khoa lâm sàng phối hợp triển khai Mặc dù đã nhận được sự quan tâm từ Lãnh đạo Bệnh viện và các cán bộ quản lý cấp Khoa Phòng, quá trình triển khai công tác đào tạo, tập huấn vẫn gặp nhiều khó khăn Thời gian đào tạo không đủ để đáp ứng nhu cầu thực tế.
Việc đào tạo liên tục cho điều dưỡng và hộ sinh tại bệnh viện gặp khó khăn do quá tải công việc, khiến thời gian dành cho việc này không đáp ứng được kỳ vọng Mặc dù nhân viên y tế vẫn tham gia các lớp đào tạo hàng năm, nhưng nội dung về quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau sinh chưa được tổ chức từ năm 2018, sau khi bệnh viện ban hành quy trình chuẩn lần hai.
4.3.4 Yếu tố dược, trang thiết bị, công nghệ
Máy plasma là thiết bị thiết yếu cho quy trình điều dưỡng và hộ sinh tại các Khoa lâm sàng Nhận thấy tầm quan trọng này, Lãnh đạo Bệnh viện đã hợp tác với nhà cung cấp để trang bị đủ số lượng máy cho các Khoa lâm sàng, đảm bảo đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân.
Chất lượng máy móc tại Bệnh viện không đạt yêu cầu, ảnh hưởng đến hiệu quả công việc của điều dưỡng và hộ sinh Để khắc phục, các Phòng chức năng và Khoa lâm sàng đã đề xuất Ban Giám đốc làm việc với đơn vị cung cấp máy để tăng cường nhân lực hỗ trợ sửa chữa Quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ yêu cầu trang thiết bị đặc thù, khác với các quy trình chuẩn như rửa tay hay lấy máu Tính đến năm 2020, công nghệ này vẫn còn mới, do đó Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch đào tạo nhân viên chuyên trách về sửa chữa máy, nhằm giảm thiểu sự phụ thuộc vào nhà cung cấp khi máy gặp sự cố.
4.3.5 Yếu tố quản lý và quản trị
Một số ưu điểm, hạn chế của nghiên cứu
4.4.1 Ưu điểm của nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đáp ứng nhu cầu cấp thiết của Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, với mục tiêu xác định thực trạng thực hiện quy trình Dù dịch vụ đã trở nên phổ biến tại bệnh viện, nhưng kể từ khi triển khai quy trình, vẫn chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để đánh giá hiệu quả của nó.
Nghiên cứu 70 kỳ khảo sát đã ghi nhận việc thực hiện quy trình chiếu tia plasma đối với nhân viên y tế, làm rõ thực trạng quy trình của điều dưỡng và hộ sinh, đồng thời xác định những thuận lợi và khó khăn trong quá trình thực hiện Một số giải pháp đã được đề xuất nhằm đảm bảo quy trình này được thực hiện đầy đủ và hiệu quả Đặc biệt, tài liệu tổng quan cho thấy chưa có nghiên cứu nào trên thế giới và tại Việt Nam đề cập đến các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình kỹ thuật hỗ trợ điều trị vết thương bằng máy PlasmaMed Kết quả nghiên cứu không chỉ có giá trị đối với Bệnh viện Phụ sản Hà Nội mà còn là bằng chứng khoa học hữu ích cho các cơ sở y tế khác trong lĩnh vực sản phụ khoa tham khảo khi triển khai quy trình này.
4.4.2 Hạn chế của nghiên cứu
Tuy đã rất nỗ lực trong việc hoàn thiện nghiên cứu, tuy nhiên nghiên cứu vẫn tồn tại một số hạn chế như sau:
Việc đánh giá quy trình thực hiện được tiến hành thông qua phương pháp quan sát trực tiếp bởi các nghiên cứu viên thuộc Phòng Điều dưỡng, do học viên không được phép sử dụng thiết bị hỗ trợ như camera để bảo vệ quyền riêng tư của bệnh nhân Sự hiện diện của nghiên cứu viên trong quá trình làm việc của điều dưỡng và hộ sinh có thể ảnh hưởng đến kết quả quan sát Để khắc phục những hạn chế này, nghiên cứu đã áp dụng cả phương pháp thu thập thông tin định tính và định lượng, nhằm thu thập dữ liệu từ nhiều nhóm đối tượng khác nhau, kết hợp các câu hỏi tổng quát và cụ thể để đảm bảo tính chính xác của thông tin nghiên cứu.
Các yếu tố ảnh hưởng từ phía người sử dụng dịch vụ trong nghiên cứu hiện tại chỉ được phản ánh qua thông tin định tính của cán bộ y tế, mà không có dữ liệu trực tiếp từ người dùng dịch vụ Điều này có thể dẫn đến việc thiếu sót trong việc thể hiện đầy đủ thông tin từ nhóm yếu tố này Để làm rõ vai trò của người sử dụng dịch vụ trong việc tuân thủ quy trình điều dưỡng và hộ sinh, các nghiên cứu tiếp theo nên xem xét bổ sung đối tượng thụ hưởng dịch vụ vào phạm vi nghiên cứu Hơn nữa, hiện tại chưa có nghiên cứu nào trước đây đánh giá vấn đề này.
Trong nghiên cứu về tuân thủ quy trình chiếu plasma cho sản phụ sau đẻ và sau mổ đẻ, học viên đã chọn p = 0,5 để xác định cỡ mẫu tối thiểu cần thiết Tuy nhiên, cỡ mẫu tính toán chưa phân chia riêng cho hai nhóm đẻ thường và đẻ mổ, dẫn đến lực mẫu bị giảm Để cải thiện chất lượng nghiên cứu trong tương lai, các nghiên cứu tiếp theo nên sử dụng tỷ lệ NVYT thực hành đạt được làm cơ sở tham khảo, hoặc tiến hành khảo sát ban đầu để xác định tỷ lệ p phù hợp với đặc thù của đơn vị khảo sát.
Do thiếu nghiên cứu tham khảo, công cụ trong nghiên cứu này không thể phân loại các câu hỏi và xác định trọng số cho các câu hỏi trong phiếu khảo sát kiến thức Kết quả nghiên cứu kỳ vọng sẽ được Lãnh đạo Bệnh viện tham khảo để rà soát và xây dựng lại Quy trình chiếu tia Plasma, nhằm xác định các bước quan trọng cần thực hiện trong quy trình sắp tới.