Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chiếu plasma cho sản phụ sau sinh có vết thương của điều dưỡng, hộ sinh bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THUỲ LINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHIẾU PLASMA CHO SẢN PHỤ SAU SINH CÓ VẾT THƯƠNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THUỲ LINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUY TRÌNH CHIẾU PLASMA CHO SẢN PHỤ SAU ĐẺ CÓ VẾT THƯƠNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ KIM ÁNH Hà Nội, 2020 i LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập trường Đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội, hồn thành chương trình cao học hồn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, vui mừng xúc động, xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tập tình giảng dậy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hoàn thành luận văn Tiến sĩ Lê Thị Kim Ánh, giáo viên ln tận tình theo sát tơi suốt q trình NC với lịng nhiệt huyết tận tình hướng dẫn hỗ trợ xác định H P vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương chia sẻ thông tin giúp hoàn thành luận văn Lãnh đạo viện, lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng, điều dưỡng viên khoa D4, D5, C3, A3 bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp – người bên cạnh U động viên giúp đỡ tôi thực luận văn Tập thể lớp Cao học Quản lý bệnh viện 11-1B chia sẻ kinh H nghiệm giúp đỡ suốt thời gian học tập Cuối với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước Tôi xin trân trọng cản ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng 11 năm 2020 Trần Thị Thùy Linh ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Lịch sử ứng dụng tia plasma điều trị y khoa 1.3 Quy trình sử dụng tia plasma điều trị vết thương sau đẻ 1.4 Thực trạng thực quy trình kỹ thuật hỗ trợ điều trị vết thương máy H P PlasmaMed yếu tố ảnh hưởng 12 1.5 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 17 1.6 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 H 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Biến số nghiên cứu 24 2.7 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số thông tin chung điều dưỡng, hộ sinh Khoa nghiên cứu 32 3.2 Kiến thức việc thực quy trình tác dụng chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020…… 33 iii 3.3 Thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 37 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 …… 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Kiến thức việc thực quy trình tác dụng chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020 …… 58 4.2 Thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 61 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản H P phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 …… 64 4.4 Một số ưu điểm, hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 1: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 80 Phụ lục 2: BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT HỖ H TRỢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG BẰNG MÁY PLASMA MED 86 Phụ lục 3: TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CÁC THAO TÁC THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG BẰNG MÁY PLASMA MED 90 Phụ lục 4: PHIẾU PHỎNG VẤN KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH VỀ QUY TRÌNH CHIẾU TIA PLASMA CHO SẢN PHỤ 95 Phụ lục 5: ĐÁP ÁN PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH 100 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN VÀ PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG 102 Phụ lục 7: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM LÃNH ĐẠO CÁC KHOA C3, D5, A3, D4 104 Phụ lục 8: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH 106 iv Phụ lục 9: KINH PHÍ THỰC HIỆN 108 Phụ lục 10: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 109 Phụ lục 11: QUY TRÌNH KỸ THUẬT HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG BẰNG MÁY PLASMAMED (ban hành ngày 15 tháng năm 2017 theo Quyết định số 898/QĐBYT) 111 H P H U v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKTSM Nhiễm khuẩn tầng sinh môn NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Một số thông tin chung điều dưỡng, hộ sinh Khoa nghiên cứu (N=80) 32 Bảng 3.2: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức khái niệm, chế tác dụng tia plasma tạo từ máy PlasmaMed (N = 80) 33 Bảng 3.3: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức trường hợp định chiếu tia plasma (N = 80) 34 Bảng 3.4: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức trường hợp chống định chiếu tia plasma (N = 80) 35 H P Bảng 3.5: Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có kiến thức đối tượng phép thực chiếu tia plasma cho sản phụ (N = 80) 35 Biểu đồ 3.2: Tổng điểm kiến thức thực quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh 37 Bảng 3.6: Tỷ lệ lượt thực chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương U điều dưỡng, hộ sinh theo thao tác chuẩn bị điều dưỡng 37 Bảng 3.7: Tỷ lệ lượt thực chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh theo thao tác chuẩn bị dụng cụ chuẩn bị người bệnh 38 H Bảng 3.8: Tỷ lệ lượt thực chiếu tia plasma cho sản phụ sau mổ đẻ điều dưỡng, hộ sinh theo thao tác kỹ thuật (N=89) 40 Bảng 3.9: Tỷ lệ lượt thực chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ thường điều dưỡng, hộ sinh theo thao tác kỹ thuật (N=69) 42 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ số lượt chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh thực đạt theo quy trình 45 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Năm 2017, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn quy trình hỗ trợ điều trị vết thương máy PlasmaMed Ngay sau đó, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội xây dựng thực quy trình dành cho sản phụ sau đẻ từ tháng 6/2017 Tính đến thời điểm tại, chưa có nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá việc thực quy trình Việt Nam nói chung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội nói riêng Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, đảm bảo dịch vụ bệnh viện ngày tốt hơn, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu mô tả kiến thức, thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng tuân thủ quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ có vết thương điều dưỡng, hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Thơng tin định lượng thu thập qua vấn kiến thức 80 điều dưỡng, hộ sinh Khoa lâm sàng quan sát thực hành quy trình 158 lượt chiếu tia plasma H P Công cụ định lượng xây dựng dựa Quyết định số 898/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn quy trình kỹ thuật hỗ trợ điều trị vết thương máy Plasmamed Thông tin định tính thu thập song song với nghiên cứu định lượng qua vấn sâu Lãnh đạo Bệnh viện, Lãnh đạo Phịng Điều dưỡng, 01 thảo luận nhóm Lãnh đạo Khoa 01 thảo luận nhóm với điều dưỡng, hộ sinh Nghiên cứu ra, khơng có điều dưỡng, hộ sinh đạt điểm kiến thức tối đa U việc thực quy trình Điểm kiến thức trung bình đối tượng nghiên cứu 11,8 điểm, tương đương 62,1% tổng điểm kiến thức tối đa Tỷ lệ lượt chiếu tia plasma thực quy trình trường hợp đẻ thường có vết khâu tầng sinh môn đẻ mổ 79,7% 92,1% Các thao tác thực không đạt đa phần không đạt quy định thời gian thực chưa đủ yêu cầu thao tác Một số yếu tố khiến điều dưỡng, hộ sinh thực chưa quy trình bao gồm kiến thức quy trình chiếu tia plasma cho sản phụ sau đẻ điều dưỡng, hộ sinh cịn có khoảng trống; số điều dưỡng, hộ sinh nhận thức chưa đắn tầm quan trọng việc thực đầy đủ chuẩn xác quy trình; chất lượng máy không tốt kỳ vọng dẫn đến việc gia tăng áp lực chạy đua với khối lượng công việc điều dưỡng, hộ sinh; nhiều sản phụ yêu cầu thực khung tạo áp lực công việc lớn dồn dập vào thời điểm cho NVYT;… Nghiên cứu khuyến nghị, Bệnh viện cần tập huấn lại kiến thức cho điều dưỡng, hộ sinh, trì chế tài có, đồng thời rà sốt, cải thiện hệ thống máy chiếu, xem xét bổ sung hoạt động thăm dò thường quy với người bệnh Điều dưỡng, hộ sinh cần chủ động xem lại tài liệu, hướng dẫn thực quy trình, nâng cao ý thức, trách nhiệm đóng góp vào phát triển chung Bệnh viện H ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ mổ lấy thai số nước châu Âu Đức, Pháp 20%, Tây Ban Nha 26%, Ý 33% Cá biệt, tỷ lệ số nước châu Mỹ lên tới 60% (Mexico 60%; Venezuela 70%) Theo số nghiên cứu, tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam năm gần chiếm 50% tổng số ca sinh Trong số ca đẻ thường cịn lại, tỷ lệ có can thiệp việc cắt – khâu tầng sinh môn giới 85% – 90% (1) Tại Việt Nam, theo thống kê Bộ Y Tế năm 2018, tỷ lệ 55 – 60% (1) Tính riêng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, 95% số ca sinh mổ lấy thai có can thiệp cắt tầng sinh mơn Các kết cho thấy, đa số sản phụ sau sinh mang vết thương can thiệp y tế trình sinh nở H P Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) hậu không mong muốn thường gặp sản phụ có vết thương sau sinh (2,3) Những sản phụ bị NKVM sau sinh phải chịu thêm gánh nặng bệnh tật mới, đồng thời có khả trở thành nguồn lây nhiễm bệnh viện (4) Bên cạnh đó, NKVM, nhiễm khuẩn tầng sinh môn (NKTSM) làm tăng thời gian nằm viện, gây tốn kém, người phụ nữ sau sinh phải U cần thêm người chăm sóc chăm sóc thân NKVM gây sẹo xấu, ảnh hưởng tới thẩm mỹ chức thành bụng (5) Tuy gây nhiều ảnh hưởng nghiêm trọng người bệnh nói chung sản phụ nói riêng H NKVM, NKTSM phịng ngừa điều trị hiệu nhiều phương pháp Trong bối cảnh tình trạng kháng kháng sinh ngày gia tăng gây khó khăn điều trị, việc nghiên cứu ứng dụng có khả diệt vi sinh vật để hỗ trợ hay thay phần cho điều trị kháng sinh xu hướng quan tâm (6,7) Một phương pháp chứng minh hiệu việc sử dụng tia plasma lạnh hỗ trợ điều trị vết thương Loại tia có tác dụng phá vỡ xâm nhập qua màng tế bào, tiêu diệt ức chế hoạt động vi khuẩn, virut nấm; kích thích tăng sinh tế bào, tái sinh mơ, hình thành tân mạch hạn chế tối đa nguy dùng kháng sinh tác hại khác người bệnh (8) Với ưu điểm trên, năm 2017, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn quy trình hỗ trợ điều trị vết thương máy PlasmaMed, áp dụng cho sở khám