Microsoft Word NGUYá»—N THá»− PHƯƀNG HOA LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ và hỗ trợ chân thành, hiệu quả của các thầy giáo, cô giáo, các đồng nghiệp, bạn[.]
i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu thầy giáo, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Trước tiên, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hỗ trợ tơi hồn thành chun đề Với lịng biết ơn sâu sắc, chân thành gửi đến TS.BS.Trần Văn Long, người thầy tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho kiến thức kinh nghiệm quý báu thầy giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện cho thực tế sở Tôi xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, điều dưỡng đồng nghiệp tham gia giúp đỡ đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình thực tập viết chuyên đề báo cáo Cuối cùng, ln ghi nhớ chia sẻ, động viên, hết lịng bố, mẹ, chồng, bạn bè giúp đỡ, cho thêm nghị lực để học tập hoàn thành chuyên đề Bắc Giang, ngày 20 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Phương Hoa ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học TS Trần Văn Long Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Bắc Giang, ngày 20 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Phương Hoa MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I LỜI CAM ĐOAN .II DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT III DANH MỤC HÌNH ẢNH IV DANH MỤC BẢNG V ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN .3 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 TỔNG QUAN VỀ ĐỊA BÀN THỰC TẾ 13 2 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO 15 2.3 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ 28 Chương 3: BÀN LUẬN 30 KẾT LUẬN .33 ĐỀ XUẤT GẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 PHỤ LỤC 38 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt BN Tên đầy đủ Người bệnh BS Bác sĩ ĐQ Đột quỵ CT Chụp cắt lớp vi tính DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng ĐM Động mạch HA Huyết áp KHCS Kế hoạch chăm sóc ATP Phân tử mang lượng NB Người bệnh NMN Nhồi máu não PHCN Phục hồi chức TBMMN Tai biến mạch máu não i DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình ảnh phân bố tưới máu động mạch não Hình 1.2: Các động mạch não Hình 1.3: Hình ảnh nhồi máu não Hình 2.1 Hình ảnh vỗ rung cho người bệnh Hình 2.2 Hình ảnh hút đờm qua ống nội khí quản Hình 2.3 Hình ảnh phụ bác sỹ làm thủ thuật Hình 2.4 Hình ảnh chăm sóc miệng Hình 2.5 Hình ảnh đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh Hình 2.6 Hình ảnh tập PHCN cho người bệnh v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Liên quan tiền sử triệu chứng khởi phát BN NMN Bảng 3.2: Thời điểm, mức độ bệnh can thiệp liên quan BN NMN Bảng 3.3: Cấp độ chăm sóc BN đột quỵ não thể nhồi máu Bảng 3.4: Thời gian nằm điều trị Bảng 3.5: Can thiệp điều dưỡng người bệnh đột quỵ não thể nhồi máu Bảng 3.6: Can thiệp PHCN người bệnh BN NMN lúc vào viện Bảng 3.7: Đánh giá vệ sinh cá nhân cho BN đột quỵ thể nhồi máu Bảng 3.8: Các thiếu sót công tác điều dưỡng ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề lớn y học nước nhiều thập kỷ qua Theo công bố Tổ chức Y tế Thế giới, đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3, sau bệnh ung thư tim mạch Không bệnh để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt di chứng vận động Đó gánh nặng khơng người bệnh, gia đình, mà cịn ảnh hưởng đến cộng đồng quốc gia họ [9] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 2012, tỷ lệ mắc đột quỵ não hàng năm 350/100000 dân có xu hướng ngày tăng Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc mắc trung bình tương ứng 116/100.000 dân 28,25/100.000 dân có di chứng vận động chiếm 92,96%, di chứng vừa nhẹ chiếm 62,41% [5,9] Theo thống kê Bệnh viện Lão khoa trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Việt Nam cho thấy, 16% người bệnh nội trú người bệnh đột quỵ não Những năm gần đây, năm bệnh viện điều trị cho 1000 người bệnh mắc bệnh [2,3] Với tiến y học, tỷ lệ tử vong đột quỵ não ngày giảm số lượng người bệnh bị tàn tật đột quỵ lại có xu hướng tăng Mức độ di chứng phụ thuộc nhiều vào thời điểm, cách thức người bệnh phát hiện, chẩn đốn, can thiệp chăm sóc Điều trị người bệnh đột quỵ não giai đoạn sớm cần phải có kết hợp chặt chẽ, tích cực bác sĩ điều dưỡng Vì bên cạnh việc điều trị theo quy trình chuẩn bác sĩ, vai trị người điều dưỡng chăm sóc người bệnh đột quỵ não chuyên khoa thần kinh vấn đề quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc có chế độ tập luyện từ giai đoạn sớm người bệnh giảm tối đa di chứng, biến chứng nguy hiểm, giảm thời gian nằm viện, tiết kiệm chi phí người bệnh sớm trở lại sống thường nhật họ Trong nghiên cứu tổng kết Hong K, BangO, Kang D et al khẳng định giảm đáng kể tỷ lệ tử vong (giảm 3% tỷ lệ tuyệt đối), tỷ lệ sống phụ thuộc (tăng 5% tỷ lệ người bệnh sống sót sống độc lập) nhu cầu phải chăm sóc bệnh viện (giảm 2%) người bệnh điều trị, chăm sóc đơn nguyên chuyên đột quỵ não so với người bệnh điều trị khoa khác bệnh viện đa khoa [25] Việc điều trị, chăm sóc chuyên sâu từ sớm đơn nguyên đột quỵ não cải thiện chất lượng sống người bệnh, cải thiện tiếp tục kéo dài vài năm Y học ngày tiến khơng ngừng, phương tiện chẩn đốn điều trị đại giúp cho việc chẩn đốn xác, điều trị hiệu quả, chăm sóc tốt Hiện cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ điều dưỡng Trung tâm Đột quỵ giới áp dụng rộng rãi Việt Nam năm 2020, Bộ Y tế ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đốn xử trí đột quỵ não [25] Cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh nhồi máu não thực từ lâu, song yêu cầu chăm sóc quy chuẩn chưa thực đề cập Để có sở giúp cho chăm sóc người bệnh đột quỵ tốt hơn, thực chuyên đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ điều dưỡng khoa cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ điều dưỡng khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải nhằm cải tiến chất lượng chăm sóc người bệnh đột quỵ điều dưỡng khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Chương I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ Theo tổ chức y tế giới (WHO) đột quỵ não hay gọi tai biến mạch máu não định nghĩa sau: Đột quỵ não hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột triệu chứng biểu tổn thương não (thường khu trú), tồn 24 người bệnh tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương Đột quỵ não hay TBMMN tình trạng rối loạn khu trú chức não tiến triển nhanh, lâm sàng thường mạch máu nuôi dưỡng vùng bị tắc vỡ làm vùng não bị tổn thương hậu vùng thể vùng não chi phối bị rối loạn hoạt động [1] 1.1.2 Giải phẫu bệnh Não quan có hoạt động chuyển hóa cao thể Mặc dù chiếm 2% khối lượng thể, cần 15-20% tổng cung lượng tim lúc nghỉ để cung cấp glucose oxy cần thiết cho trình trao đổi chất Các bán cầu não cấp máu kết nối động mạch chính, cần đặc biệt ghi nhớ động mạch não trước, não não sau Các động mạch não trước đảm bảo tuần hồn phía trước, nguyên ủy động mạch cảnh Động mạch não trước cấp máu cho phần thùy trán thùy đỉnh phần trước hạch bao Hình ảnh 1: Xuất huyết não phim chụp cắt lớp CT vi tính sọ não [18] Các động mạch đốt sống tham gia tạo thành động mạch Các động mạch tiểu não sau (PICAs) phát sinh từ động mạch đốt sống xa Các động mạch tiểu não trước (AICAs) phát sinh từ đoạn gần động mạch Các động mạch tiểu não (SCA) phát sinh xa từ đoạn xa động mạch trước phân chia thành động mạch não sau (PCAs) [16] Bảng - Giải phẫu mạch máu nuôi não Vùng mạch máu Cấu trúc ni dưỡng Tuần hồn trước (hệ cảnh) Nhánh vỏ não: trán giữa, thùy đỉnh ĐM não trước Nhánh xiên bèo vân: đầu nhân đuôi, nhân bèo, cánh tay trước bao Nhánh vỏ não: Vùng trán bên, thùy đỉnh, vùng ĐM não trước bên thùy thái dương Nhánh xiên bèo vân: Nhân bèo xẫm nhạt, bao ĐM mạch mạc trước Dải thị giác, thái dương trong, đồi thị, vành tia, cánh tay sau bao trong, Tuần hoàn sau (hệ sống nền) Nhánh vỏ não: Tùy chẩm, phần sau, thùy thái ĐM não sau dương, thùy đỉnh Nhánh xiên: Thân não, đồi thị phần sau, ĐM tiểu não sau ĐM tiểu não trước ĐM tiểu não Thùy nhộng dưới, phần sau bán cầu tiểu não Phần trước bán cầu tiểu não Phần thùy nhộng trên, tiểu não 1.1.3 Phân loại Căn vào nguyên nhân gây bệnh, đột quỵ não chia thể: Nhồi máu não xuất huyết não * Nhồi máu não: Một nhồi máu não xảy theo hai cách: - Đột quỵ nghẽn mạch: Nếu máu đơng hình thành nơi thể (thường tim), di chuyển theo dòng máu đến não Một tới não, cục máu đơng di chuyển đến mạch máu có kích thước nhỏ Nó mắc ... đề: ? ?Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh đột quỵ điều dưỡng khoa cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh đột quỵ. .. quỵ điều dưỡng khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải nhằm cải tiến chất lượng chăm sóc người bệnh đột quỵ điều dưỡng khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang. .. lệ người bệnh sống sót sống độc lập) nhu cầu phải chăm sóc bệnh viện (giảm 2%) người bệnh điều trị, chăm sóc đơn nguyên chuyên đột quỵ não so với người bệnh điều trị khoa khác bệnh viện đa khoa