Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word NGUYá»—N THá»− HƯỜNG LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, làm việc và nghiên cứu thực hiện chuyên đề, em đã nhận được sự hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo[.]
i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, em nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo trường đại học Điều Dưỡng Nam Định đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, gia đình bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đó, em xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học, phòng ban thầy cô giáo trường đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ em thời gian học tập, nghiên cứu trường TS.BS Trương Tuấn Anh, giảng viên trường đại học Điều Dưỡng Nam Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hường ii LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa “Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội Tim mạch bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” cơng trình nghiên cứu riêng em Những kết khảo sát sử dụng chuyên đề hoàn toàn trung thực Kết khảo sát chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu từ trước tới Tác giả Nguyễn Thị Hường MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ .v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn tính Cơ sở thực tiễn 12 2.1 Nghiên cứu tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn giới 12 2.2 Nghiên cứu tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn Việt Nam 13 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .15 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 16 2.2.Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 16 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 16 2.2.2 Kết khảo sát .17 Chương 3: BÀN LUẬN 24 3.1 Thực trạng vấn đề 24 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .24 3.1.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn 25 3.1.3 Thực trạng thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn 27 3.2 Thuận lợi, khó khăn đơn vị 29 KẾT LUẬN .31 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK ĐTNC Bệnh viện đa khoa GDSK Đối tượng nghiên cứu NB Giáo dục sức khỏe NVYT Người bệnh NYHA (New York Heart Assocition) Nhân viên y tế ST Hội Tim Mạch New York Suy tim i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ suy tim theo NYHA (Hội Tim Mạch New York) .6 Bảng 2.1 Đặc điểm nhân học .18 Bảng 2.2 Một số hướng dẫn người bệnh nhận .19 Bảng 2.3 Kiến thức bệnh suy tim NB .20 Bảng 2.4 Kiến thức theo dõi cân nặng NB 20 Bảng 2.5 Kiến thức chế độ ăn uống tập thể dục NB 20 Bảng 2.6 Kiến thức số phương pháp tự điều trị NB 21 Bảng 2.7 Thực trạng thực hành tự chăm sóc NB 21 v DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Hình ảnh suy tim .3 Hình 2.1: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 15 Biểu đồ 2.1: Tuổi người bệnh 19 Biểu đồ 2.2 Nguồn thông tin người bệnh tiếp cận hướng dẫn điều trị chăm sóc suy tim .20 Biểu đồ 2.3 Thực hành quản lý chăm sóc người bệnh suy tim mạn 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim tình trạng tim khơng đủ khả bơm để cung cấp máu đảm bảo cho nhu cầu hoạt động thể nguyên nhân hàng đầu gây tỷ lệ tử vong ngày tăng nước phát triển, theo thống kê có khoảng 26 triệu người toàn giới mắc bệnh suy tim dự đoán tỷ lệ mắc tăng lên 25% đến năm 2030 [15] Tại Mỹ số người mắc suy tim tăng từ 5,7 triệu người chiếm 2,2% dân số (2012) lên 6,5 triệu người (2014) năm có khoảng 650 nghìn ca mắc [14] Tại Việt Nam, theo thống kê Bộ y tế năm 2014 tỷ lệ mắc tử vong bệnh tim mạch 10,46% 21,79%, suy tim năm nhóm bệnh lý tim mạch nhập viện nhiều [11] Hiện chưa có số thống kê xác dựa tỷ lệ mắc bệnh suy tim Châu Âu (0,4% - 2%) ước tính Việt Nam có khoảng 320.000 đến 1,6 triệu người bị suy tim [8] Tỷ lệ mắc suy tim tiếp tục tăng già hóa dân số [15] Suy tim thực trở thành gánh nặng cho người bệnh, gia đình người bệnh cho tồn xã hội chi phí dành cho khám điều trị suy tim tương đối lớn Các nước phát triển dành 1-2% chi phí chăm sóc sức khoẻ cho khám điều trị suy tim Suy tim đã, trở thành vấn đề sức khỏe cho toàn nhân loại với tỷ lệ tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện khoảng 25% tỷ lệ tử vong vòng năm sau mắc lên tới khoảng 50% [15] Suy tim mạn tính với tiên lượng xấu suy giảm bệnh lúc ngăn ngừa gần 50% số ca nhập viện tử vong suy tim lại phòng ngừa Trên thực tế, nửa số trường hợp suy tim mạn tái nhập viện bệnh trầm trọng kết trực tiếp việc tự chăm sóc [17] Tự chăm sóc bao gồm thiếu tuân thủ điều trị thuốc, không tuân thủ chế độ ăn hạn chế muối, hạn chế chất lỏng, không tự theo dõi cân nặng hàng ngày, trì hỗn thời gian nhập viện có triệu chứng bệnh làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh, tăng tỷ lệ tái nhập viện tăng nguy tử vong [16] Thực tế cho thấy có nhiều người bệnh suy tim mạn có hành vi tự chăm sóc chưa tốt việc làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh [16] Tại Việt Nam, người suy tim mạn có hành vi tự chăm sóc mức độ thấp chiếm từ 50,9% - 83,6% [3], [7] Hiệp hội Tim Mạch Châu Âu nhấn mạnh tầm quan trọng việc tự chăm sóc phần việc điều trị thành công [16] Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang theo thống kê Phòng kế hoạch tổng hợp, năm gần số lượng người bệnh suy tim điều trị nội trú tăng thường tái nhập viện nhiều lần (1001 lượt người bệnh năm 2018, 1175 lượt người bệnh năm 2019, 1845 lượt người bệnh năm 2020) Hiện bệnh viện chưa có nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc người bệnh suy tim Dưới góc độ điều dưỡng, với mong muốn tìm hiểu sâu vấn đề tự chăm sóc người bệnh suy tim, đặc biệt kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh Tạo sở giúp cho lãnh đạo bệnh viện xây dựng chương trình can thiệp hiệu quả, từ góp phần làm giảm tỷ lệ nhập viện, tử vong suy tim gây ra, đồng thời góp phần mở rộng cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế Vì vậy, tơi tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Tổng quan suy tim 1.1.1 Định nghĩa suy tim Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp thực hành hậu nhiều bệnh tim mạch bệnh tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh tim, bệnh động mạch vành, bệnh tim bẩm sinh [2] Hình 1.1: Hình ảnh suy tim Bình thường tim hệ tuần hồn ln có điều chỉnh, thích nghi để đáp ứng nhu cầu ôxy thể điều kiện hoạt động sống Khi tim bị suy, tim khơng cịn đủ khả để cung cấp ơxy (máu) theo nhu cầu thể Vì vậy, suy tim trạng thái bệnh lý, với bất thường chức năng, tim không đủ khả bơm để cung cấp máu đảm bảo cho nhu cầu hoạt động thể mặt ôxy [2] Theo Hội Tim mạch học Việt Nam, suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu) [8] 1.1.2 Phân loại, nguyên nhân suy tim 1.1.2.1 Phân loại suy tim Có nhiều cách phân loại suy tim (ST) khác nhau, dựa cở sở [2]: - Theo hình thái định khu: Suy tim phải, suy tim trái suy tim toàn - Tình trạng tiến triển: Suy tim cấp suy tim mạn - Lưu lượng tim: Suy tim giảm lưu lượng suy tim tăng lưu lượng - Suy tim tâm thu suy tim tâm trương 1.1.2.2 Nguyên nhân suy tim Nguyên nhân gây suy tim trái bệnh: Tăng huyết áp động mạch, bệnh động mạch vành, số bệnh van tim (hở hay hẹp van động mạch chủ, hở van hai lá), tổn thương tim, số rối loạn nhịp tim, số bệnh tim bẩm sinh [2] Nguyên nhân gây suy tim phải: Gồm nguyên nhân bệnh lý tim mạch (như hẹp van hai lá, tim bẩm sinh, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn gây tổn thương nặng van ba lá, suy tim trái lâu ngày….) nguyên nhân phổi dị dạng lồng ngực cột sống (như bệnh phổi mạn tính, tăng áp lực động mạch phổi tiên phát, gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực…) Nguyên nhân gây suy tim toàn bộ: Thường gặp suy tim trái tiến triển, bệnh tim giãn, viêm tim toàn thấp tim, viêm tim, cường giáp trạng, rò động tĩnh mạch… 1.1.2.3 Các yếu tố thuận lợi: Trên sở bệnh lý tim mạch, số nguyên nhân làm khởi phát, tăng nặng thúc đẩy suy tim nhanh như: thiếu máu, nhiễm trùng, dùng thuốc hóa trị liệu, rối loạn nhịp tim, bệnh van tim lại có thêm bệnh động mạch vành 1.1.3 Sinh lý bệnh suy tim Khi tim hệ tuần hoàn bị bệnh lý ảnh hưởng đến chức co bóp tống máu tim để đáp ứng nhu cầu ôxy thể đại diện giảm cung lượng tim Khi cung lượng tim bị giảm xuống thể phản ứng lại chế bù trừ tim hệ thống ngồi tim, để cố trì cung lượng cho nhu cầu thể Nhưng chế bù trừ bị vượt xảy suy tim với nhiều hậu [2] 1.1.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim gồm: Tiền gánh, hậu gánh, sức co bóp tim nhịp tim Tiền gánh: Là yếu tố định mức độ kéo dài sợi tim thời kỳ tâm trương, trước lúc tâm thất co bóp Hậu gánh: Là sức cản động mạch co bóp tâm thất Sức co bóp tim: Làm tăng thể tích tống máu tâm thu Tần số tim: Trong suy tim, lúc đầu nhịp tim tăng lên có tác dụng bù trừ tốt cho tình trạng giảm thể tích nhát bóp qua trì cung lượng tim Nhưng nhịp tim tăng nhiều thời gian tâm trương ngắn lại làm thể tích cuối tâm trương giảm, làm thể ... mạn khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa. .. Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 16 2.2 .Thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 16 2.2.1... khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức, thực hành tự chăm sóc người bệnh suy tim mạn khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 3 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC