2153 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sau mổ sỏi đường mật chính tại bv đa khoa trung ương cần t

GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG YT IH CYD C C N TH PHAN TH THÚY VÂN NGHIÊN C U C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ÁNH GIÁ K T QU CH M SÓC NH NHÂN SAU M S I UD NG NG M T CHÍNH I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH M 2014 – 2015 LU N V N T T NGHI P C NHÂN n Th - 2015 UD NG GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NG YT IH CYD C C N TH PHAN TH THÚY VÂN NGHIÊN C U C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ÁNH GIÁ K T QU CH M SÓC NH NHÂN SAU M S I UD NG NG M T CHÍNH I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH M 2014 – 2015 LU N V N T T NGHI P C NG NHÂN IH UD NG NG D N KHOA H C ThS.BS NGUY N THANH QUÂN n Th – 2015 IC M Tr N c tiên, em xin g i l i bi t n sâu s c n th y ThS.BS Nguy n Thanh Quân ã t n tình h ng d n, truy n báu, ln quan tâm, giúp em su t trình th c hi n lu n v n Em xin chân thành c m n Ban Giám nhân viên khoa phòng, a Khoa Trung ng C n Th t ki n th c kinh nghi m quý c B nh Vi n, toàn th cán c bi t Khoa Ngo i T ng H p t i B nh vi n ãt o u ki n thu n l i cho tơi su t q trình thu th p d li u Xin g i l i c m n chân thành n t t c nh ng b nh nhân ã dành th i gian tham gia vào nghiên c u giúp tơi hồn thành lu n v n Em xin chân thành c m n Quý Th y Cô Khoa uD ng – K Thu t Y H c ã dành nhi u th i gian xem xét, góp ý s a ch a nh ng sai sót, giúp lu n v n c hoàn ch nh h n Cu i em xin g i l i bi t n sâu s c giúp n gia ình ã t o u ki n, em su t trình h c t p c ng nh th c hi n lu n v n Em xin kính chúc Quý Th y Cô c d i s c kh e ti p t c nghi p c a SV Phan Th Thúy Vân I CAM OAN Tôi xin cam oan s li u lu n v n trung th c, cơng trình nghiên c u riêng c a tơi Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m v l i cam oan n Th , Ngày Tháng 06 N m 2015 SV Phan Th Thúy Vân CL C Trang Trang ph bìa ic m n i cam oan cl c Danh m c ch vi t t t Danh m c b ng Danh m c bi u TV N Ch ng I: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Gi i ph u ch c n ng sinh lý c a ng m t 1.2 Y u t thu n l i, nguyên nhân c ch t o s i 1.3 Phân lo i c u t o s i 1.4 c ng m t ng m t m lâm sàng c n lâm sàng 10 1.5 Bi n ch ng 12 1.6 Ch m sóc b nh nhân sau m s i Ch ng II: 2.1 it 2.2 Ph 2.3 IT NG VÀ PH ng m t 14 NG PHÁP NGHIÊN C U 21 ng nghiên c u 21 ng pháp nghiên c u 21 o c nghiên c u 36 Ch ng III: K T QU 37 Ch ng IV: BÀN LU N 58 T LU N KI N NGH TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CÁC CH VI T T T BN : B nh nhân HD :H ODL : ng d n l u OMC : ng m t ch M MC TH :S i ng d n ng m t : ng m t : Tr ng h p DANH M C CÁC B NG STT TÊN B NG ng 3.1 Phân b it ng nghiên c u theo trình it ng nghiên c u theo cv n B ng 3.2 Phân b B ng 3.3 Lý b nh nhân vào vi n TRANG ng 3.4 Tình tr ng b nh nhân au h s ad 38 39 40 n ph i tái i tái l i nhi u l n 40 B ng 3.5 V trí au b ng 40 B ng 3.6 Tri u ch ng s t 41 B ng 3.7 Tri u ch ng th c th 41 B ng 3.8 Tình tr ng r i lo n tiêu hóa 42 B ng 3.9 B nh kèm theo 42 10 11 12 ng 3.10 Thay i c n lâm sàng c a b nh nhân s i ng m t ng 3.11 Thay i t l Prothrombin b nh nhân s i ng m t ng 3.12 K t qu xét nghi m i n gi i b nh nhân ng m t cm 43 44 44 13 B ng 3.13 K t qu siêu âm ch n oán tr 45 14 B ng 3.14 Ph ng pháp ph u thu t 45 15 B ng 3.15 V trí s i sau ph u thu t 46 16 B ng 3.16 Tình tr ng au sau m 47 17 B ng 3.17 Thân nhi t c a b nh nhân sau m 47 18 B ng 3.18 K t qu ch m sóc tình tr ng s t 48 19 B ng 3.19 Tình tr ng nơn ói 48 20 B ng 3.20 Tình tr ng v t m 48 21 B ng 3.21 Tình tr ng dinh d 22 B ng 3.22 Tình tr ng v n 23 B ng 3.23 K t qu ch m sóc ng d n l u 50 24 B ng 3.24 K t qu ch m sóc sonde d dày 50 25 B ng 3.25 K t qu ch m sóc sonde ti u 51 26 B ng 3.26 Th i gian rút sonde d dày 51 27 B ng 3.27 Th i gian rút sonde ti u 51 28 B ng 3.28 D ch ch y qua ng d n l u Kehr 52 29 B ng 3.29 S l n b m r a ng d n l u Kehr 52 30 B ng 3.30 Th i 52 31 B ng 3.31 Th i gian ch p X Quang qua Kehr 32 ng 49 ng 50 m b m r a ng d n l u Kehr ng 3.32 Tình tr ng ng d n l u Kehr sau ch p X Quang 33 B ng 3.33 Th i gian l u ng d n l u Kehr 34 B ng 3.34 L 35 B ng 3.35 Th i gian rút ng d n l u d 36 B ng 3.36 Bi n ch ng sau m 37 38 39 53 ng d ch qua ng d n l u d 53 i gan 54 i gan ng 3.37 Tình tr ng tồn thân c a b nh nhân tr 54 54 c xu t vi n ng 3.38 Tình tr ng au, v t m , ng d n l u c a b nh nhân tr c xu t vi n B ng 3.39 ánh giá k t qu ch m sóc 53 55 56 57 DANH M C CÁC BI U STT TÊN BI U TRANG Bi u 3.1 Phân b it ng nghiên c u theo tu i 37 Bi u 3.2 Phân b it ng nghiên c u theo gi i tính 37 Bi u 3.3 Phân b it ng nghiên c u theo ngh 38 nghi p Bi u 3.4 S l n m s i ng m t c a nghiên c u Bi u 3.5 Tam ch ng Charcot Bi u 3.6 Thói quen t y giun Bi u 3.7 Th i gian Bi u 3.8 Tình tr ng trung ti n it ng 39 42 nh k u tr h u ph u 43 46 49 TV N i ng m t m t b nh lý ngo i khoa th th gi i [21] B nh th t nghiên c u ng g p l a tu i tr ng g p nhi u n c ng thành phát tri n theo tu i Ý t ng t 2,5 – 25% t 20 – 60 tu i [9] Nhi u nghiên c u cho th y tu i trung bình c a s i m t 50 – 60 tu i [7],[8],[36],[38] i ng m t s i ng m t ch s i gan ôi k t h p s i túi t [16] Khác v i s i ng m t n t lo i s i cholestrol [49],[54], s i s i ng m t ch (87,8%), th H i, 27,04% - c ph ng Tây, th ng m t ng s i Vi t Nam ph bi n nh t ng k t h p v i s i ng gan (12,1% - Kim S n) Thành ph n c u t o ch y u s c t m t m, d bóp v , liên quan m t thi t v i nhi m ký sinh trùng a tr ng lãi) [52] Vi t Nam, b nh s i ng ru t (lãi ng m t có nh ng riêng, di n bi n ph c t p v i nhi u bi n ch ng n ng làm cho thái ngo i khoa g p nhi u khó kh n, k t qu c ng d ng nên ch n ốn xác ng m t khơng cịn khó kh n nh tr ã thành công M c m x trí u tr b h n ch [37] Trong vịng 10 n m g n ây, m t s ph t ch túi ng ti n ch n oán hi n i nh s i m t, v trí s i tình tr ng c [12] Ph u thu t n i soi l y s i ng c th c hi n t n m 1990 sau nh ng k t qu c t túi m t n i soi ng m t ch l y s i sau ó ki m tra ng m t lúc m hay n i soi ng m t b ng ch p ng m t b ng ng soi m m c th c hi n t i nhi u trung tâm l n nh : BV Ch R y thành ph H Chí Minh, BV i H c YD c thành ph H Chí Minh, BV B ch Mai Hà N i… ã mang l i nhi u l i ích to l n nh gi m t l t vong, h n ch sót s i sau m , rút ng n th i gian n m vi n…[2],[4],[13] i khoa Ngo i B nh vi n u tr b nh lý s i a Khoa Trung ng C n Th ph ng m t v n ph u thu t m ng pháp ng m t ch l y s i vi n tr a Khoa Trung ng, Tr ng C n Th , ng H Y D tài nghiên c u khoa h c c p c C n Th 30 Nguy n Quang Quy n (2012), “Gan”, Bài gi ng Gi i ph u h c, T p 2, Nhà xu t b n Y h c chi nhánh TP.H Chí Minh, Tr.148-151 31 Tr nh Thanh R ng (2011), Nghiên c u k t qu ph u thu t m l y s i nh vi n Tr a khoa Trung ng H Y D 32 Phan c m lâm sàng, c n lâm sàng ng m t gan tái phát t i ng C n Th , Lu n v n chuyên khoa c p II, c C n Th inh V nh San (2013), ánh giá k t qu s m ph u thu t s i t tái phát t i B nh vi n a Khoa Trung n t t nghiêp bác s ng H Y D 33 V n T n, Lê V n C a khoa, Tr ng ng C n Th , Lu n c C n Th ng, Cao V n Th nh (2004), “B nh lý ngo i khoa ng m t”, Bài gi ng b nh h c ngo i khoa, Tr.83-100 34 Hoàng Tr ng Th ng (2006), “S i m t”, nh h c Tiêu hóa Gan – M t, Nhà xu t b n Y h c, Tr.367-373 35 Hoàng Tr ng Th ng (2008), i m t nhi m trùng ng m t, Nhà xu t n Y h c Hà N i, Tr.20-37 36 Lê Vi t Th ng (2013), Nghiên c u t qu c m lâm sàng, c n lâm sàng u tr ph u thu t m l y s i ng m t ngồi gan t i nh vi n 121 C n Th , Lu n v n th c s Y h c, Tr ng HYD c n th 37 Tr ng Công Trung (1992), “ Bài gi ng u tr ngo i khoa b nh s i u tr h c ngo i khoa, ih cYD ng m t”, c TP.H Chí Minh, Tr.234-235 38 Nguy n Quang Trung, Thái Dỗn Cơng (2010), “K t qu ng tán s i qua ng h m Kehr t i B nh vi n H u Ngh An”, Ngo i Khoa, T p60 (4-5-6), Tr.55-60 u tr s i m t a khoa Ngh 39 Tr n Vi t Ti n (2008), “Ch m sóc ng i b nh s i m t”, u d ng ud ng ngo i khoa, Nhà xu t b n Giáo d c Hà N i, Tr.98-101 40 Tr n Ng c Tu n (2007), “Ch m sóc ng i b nh m s i m t”, ngo i khoa, Nhà xu t b n Y h c, Tr.203-205 41 Tr ng i h c Y Hà N i (2007), “S i ng m t”, nh h c ngo i khoa , (1), Nhà xu t b n Y h c, Tr.226-227 42 Tr ng ih cYd c TP.HCM (2008), “B nh h c ngo i khoa s i ng t ch ”, Bài gi ng b nh h c ngo i khoa, T p2, Nhà xu t b n Y h c, Tr.54-60 43 Tr ng i h c Y d c TP.HCM (2009), “ S i ng m t bi n ch ng”, Ngo i khoa Lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c, Tr.60-62 44 Nguy n Th H ng Xoan (2012), Nghiên c u sàng bi n ch ng c a s i Trung YD c m lâm sàng, c n lâm ng m t t i B nh vi n ng C n Th , Lu n v n t t nghiêp bác s a khoa, Tr a khoa ng H c C n Th TI NG ANH 45 Brunicardi F Charles, Hunter Jonh G (2010), “ Chapter 32: Gallblader and the extrahepatic biliary”, Shwartz’s Principies of Surgical, pp 2160 46 Ellis Harold (1990), "Choledocholithiasis", Maingot’s Abdominal Operation 47 Jukka Karvomen (2009), Bile duct stones, stricturesand iatrogentic lesions: studies on early diagnosis and treatment, the scientific research works of Department of Surgery, University of Turka, Turku, Finland 48 Lo S.K and Chen J (1996), "The role of ERCP in choledocholithiasis", Abdominal Imaging 21, pp 120-132 49 Moroni-J (1999), "Single-stage laparoscopic and endoscopic treatment for choledocholithiasis", J-laparoendosc-Adv-Surg-Tech-A, (1), pp 69-74 50 Nahrworld David L , MD (1997), "The Biliary System", Text book of Surgery The Biological Basic of Modern Surgical Practice, Sabiton 15 edition, pp 1117 51 Netter Frank H (1990) A compilation of the painting on the normal and pathologic amatomy of the digestive system, the CIBA collection of medical inllustrations ed, West caldwell 52 Sherlock S and Dooley J (2002), “Anatomy and function”, Diseases of the liver and biliary system, 9th edition, pp 1-17 53 Sukij panpimanmas, Charuwan Manmee (2009), “Risk factor for gallstone disease in a Thai population”, J Epideminol, 19(3), pp.116-121 54 Yang Yolanda Y L., Steven M and Strasberg (2005), “Biliary Surgery”, The Washington Manual of Surgery (Fourth Edition), pp 308 PH L C PHI U PH NG V N C M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG VÀ ÁNH GIÁ K T QU CH M SÓC NH NHÂN SAU M S I UD NG NG M T CHÍNH I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH Mã s phi u : I/ THÔNG TIN CHUNG C A NG tên ng i I C PH NG V N c ph ng v n: a ch : Ngày nh p vi n: vào vi n: Mã hóa Câu h i Tu i? C02 Gi i tính? C04 Trình Tr i C01 C03 Mã hóa câu tr l i h c v n? Ngh nghi p? Nam £ N £ Mù ch £ C p £ C p £ C p £ Trên c p £ Cán b công ch c £ Nông dân £ Buôn bán £ H t tu i lao ng Khác………………… Nông thôn (Xã, Huy n) C05 Thành th (Th xã, Th N i s ng? tr n, Ph £ £ £ £ ng, T nh, Thành ph ) C06 II/ S l nm s i C C07 C08 C9 C10 C11 ng m t? M LÂM SÀNG Lý vào vi n? au h s n ph i tái i tái l i nhi u l n? au b ng? (N u không b qua câu C10) V trí au âu? t? (N u khơng b qua câu C12) C12 S t có kèm theo l nh run không? C13 Vàng da? C14 Tam ch ng Charcot? C15 Vàng m t? Có £ Khơng £ Có £ Không £ H s n ph i Vùng th ng v £ £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ C16 N C17 Phân b c màu? C18 c ti u s m màu? R i lo n tiêu hóa? C19 Ph n ng h s C20 Ph n ng kh p b ng? C21 Túi m t c ng to? C22 n ph i? B nh lý kèm theo? Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ n khó tiêu £ £ yh i Bu n nôn £ Nơn ói £ Khác……………… £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Viêm a kh p £ T ng huy t áp £ tháo £ ng Viêm d dày £ Thi u máu c c b c £ tim £ Thối hóa kh p £ Lao ph i £ Khác……………… C23 III/ Thói quen t y giun C nh k ? M C N LÂM SÀNG £ Có £ Khơng £ C24 Xét nghi m sinh B ch c u Bình th B ch c u a nhân T ng trung tính Bình th c Bilirubin TP Bilirubin TT Amylase máu SGOT SGPT Urê máu Creatinin máu Prothrombin Na+ ng Bình th ng ng ng ng ng ng ng £ £ ng £ £ Gi m Bình th £ £ T ng Bình th £ £ T ng Bình th £ £ T ng Bình th £ £ T ng Bình th £ £ T ng Bình th £ £ T ng Bình th £ £ T ng ng £ T ng £ Gi m £ Bình th K+ £ T ng ng £ T ng £ Gi m £ Bình th ng £ Cl T ng £ Gi m £ Bình th Ca++ £ ng T ng £ Gi m £ Bình th £ ng S i OMC n thu n S i OMC + S i ng gan V trí S i OMC + S i túi m t £ £ S i OMC + S i túi m t t qu C25 £ + S i ng gan siêu âm ng Kích th S l cs i ng s i C26 Ph ng pháp ph u thu t? C27 Tính ch t cu c ph u thu t? £ 2cm £ 1 viên £ 2 viên £ £ viên M n i soi £ M m £ C p c u £ M ch ng trình £ S i OMC n thu n S i OMC + S i C28 ng gan V trí s i sau ph u thu t? S i OMC + S i túi m t S i OMC + S i túi m t £ £ £ £ + S i ng gan C29 Th i gian u tr ? IV/ MÔ T K T QU CH M SÓC B NH NHÂN SAU M C30 au v t m ? S M Có £ Không £ HD t th gi m au £ (Fowler) C31 ud ng h ng d n ph ng HD xoa nh nhàng thành b ng pháp gi m au nh th nào? HD ch m l nh Th c hi n thu c C33 C34 C35 Tình tr ng s t? ud ng h ng d n ph ng pháp h s t khơng? Nơn ói? ud ng h ng d n ph pháp gi m nơn ói khơng? ng £ £ 370C £ 37,5-38,50C £ 39-400C £ >400C £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ C32 £ V t m khô, không th m d ch b ng C36 V t m r d ch th m Tình tr ng v t m ? b ng V t m au, s ng n , £ £ £ th m d ch b ng H ng ngày £ 2 ngày/l n C37 ud ng thay b ng v t m cho anh/ch nh th nào? Thay b ng r d ch £ £ nhi u Thay b ng tr c £ xu t vi n C38 C39 C40 C41 C42 Trung ti n? Tình tr ng dinh d Anh/ch có bi t ch ng? n sau m khơng? ud ng có h ng d n ch n sau m cho anh/ch khơng? Tình tr ng i l i? 48 gi £ Chán n £ n u ng £ n u ng t t £ Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ < 24 gi £ 24-48 gi £ > 48 gi £ C43 C44 C45 C46 C47 C48 C49 C50 ud n ng có h ng d n ch ng cho anh/ch không? t ng d n l u? t sonde d dày? Th i gian rút sonde d dày? u d £ Không £ D n l u Kehr £ D n l u d £ t sonde ti u? Th i gian rút sonde ti u? £ Có £ Khơng £ < 24 gi £ 24 – 48 gi £ 48 – 72 gi £ > 72 gi £ £ Khơng £ Có £ Khơng £ < 24 gi £ 24 – 48 gi £ > 48 gi £ ng có HD cách ch m Có sóc sonde ti u khơng? i gan Khác……………… ng có HD cách ch m Có sóc sonde d dày khơng? u d Có Khơng £ £ S l ng ch qua C51 nl u Màu s c Kehr/24h Tính ch t C52 C53 C54 C55 C56 ud ng có b m r a ODL Kehr? S l n b m r a ODL Kehr? Th i m b m r a ODL Kehr? Th i gian ch p X_Quang qua Kehr? < 100ml £ 100-500ml £ > 500ml £ £ s m H ng nh t £ Vàng chanh £ Nâu nh t £ D ch £ D ch c £ Khác……………… £ Có £ Khơng £ 1 l n £ 2 l n £ £ 3l n Tr c ch p X_Quang £ Sau ch p X_Quang £ Tr £ c ngày – ngày £ Sau ngày £ Thu c l u thông £ Tình tr ng ODL Kehr sau ch p xu ng tá tràng t t X Quang? Thu c không l u thông xu ng tá tràng £ Tr C57 Th i gian l u ODL Kehr? ch qua d n l u d C58 C59 C60 C61 i gan 24 gi ? (n u có) Th i gian rút ODL d ud ng có h i gan? ng d n cách ch m sóc ODL khơng? Bi n ch ng x y sau m ? c ngày £ – 10 ngày £ Sau 10 ngày £ Mang Kehr v nhà £ < 50ml £ 50-100ml £ > 100ml £ Tr £ c 24 gi 24 – 48 gi £ 48 – 72 gi £ Sau 72 gi £ Có £ Khơng £ Ch y máu £ Nhi m trùng v t m £ Khác……………… £ Theo dõi DHST: ch, huy t áp, nhi t C62 ud ng x trí ch y máu v t c a anh/ch nh th nào? , nh p th Thay b ng khác B ng ép c m máu Báo BS x lý £ £ £ £ TD d u hi u t y ud C63 ng ch m sóc tình tr ng nhi m trùng v t m c a anh/ch nh th nào? , phù n h ng ngày Thay b ng v t m ng ngày Th c hi n y l nh £ £ £ thu c V/ TÌNH TR NG NG I B NH TR C64 D u hi u sinh t n bình th C65 Cân b ng d ch C66 ng? n gi i t t? Tình tr ng au? C KHI XU T VI N Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Còn au nhi u £ Còn, nh ng ã gi m au £ nhi u H t au £ V t m khô, không th m £ ch b ng C67 V t m r d ch th m Tình tr ng v t m ? b ng V t m C68 Tình tr ng dinh d £ ng? au, s ng n , th m d ch b ng £ Chán n £ n u ng £ n u ng t t £ C69 C70 C71 C72 C73 C74 Có £ nh? Khơng £ ng Kehr thông su t, d ch m t Có £ trong? Khơng £ Khám ph i khơng th y d u hi u Có £ Khơng £ Có £ Khơng £ Xét nghi m ch c n ng gan, th n Có £ bình th Khơng £ n l u rút h t, v t th t th ng n ng? D u hi u nhi m trùng? Ch p ng? ng m t qua Kehr Có khơng cịn s i? Ki n th c kh n ng t ch m C75 sóc c a BN ng i nhà sau vi n? C76 ánh giá k t qu ch m sóc? £ Khơng £ Có £ Khơng £ T t £ Ch a t t £