BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ĐẶNG THỊ CẨM LỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG Ở NGƢỜI BỆNH TỔN THƢƠNG TỦY CỔ DO CHẤN THƢƠNG TẠI BỆNH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ĐẶNG THỊ CẨM LỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG Ở NGƢỜI BỆNH TỔN THƢƠNG TỦY CỔ DO CHẤN THƢƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS NGUYỄN HỮU THUYẾT CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cám ơn: Ban Giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, phòng Đào Tạo đại học Ban Giám đốc bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ, phịng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Tơi xin trân trọng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs.Nguyễn Hữu Thuyết, Trƣởng môn Ngoại khoa Điều Dƣỡng-Kỹ Thuật Y Học, thầy dành nhiều thời gian giúp đỡ, dầy công rèn luyện cho ngày trƣởng thành học tập nhƣ sống Hơn tất thầy dạy cho phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, tài sản q tơi có đƣợc giúp ích cho tơi chặng đƣờng Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cho nhiều ý kiến quý báu đầy kinh nghiệm giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Bác sĩ, anh,chị Điều Dƣỡng khoa ngoại Chấn Thƣơng Chỉnh Hình bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, đƣợc thực khoa Ngoại Chấn Thƣơng Chỉnh Hình bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ, không chép Tất số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Tác giả Cần Thơ, ngày 18 tháng 05 năm 2015 Đặng Thị Cẩm Lệ MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Giải phẫu học chức cột sống cổ 1.3 Nguyên nhân gây chấn thƣơng cột sống cổ 1.4 Phân loại chấn thƣơng cột sống cổ 1.5 Dấu hiệu lâm sàng 1.6 Dấu hiệu cận lâm sàng 1.7 Điều trị 1.8 Biến chứng 10 1.9 Chăm sóc 11 1.10 Tình hình nghiên cứu nƣớc 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại mẫu 16 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 16 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu 25 2.2.6 Phƣơng pháp hạn chế sai số 25 2.2.7 Phƣơng pháp xử lí số liệu phân tích số liệu 25 2.3 Vấn đề y đức 26 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 27 3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 29 3.3 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng phƣơng pháp điều trị 32 3.4 Kết chăm sóc 33 3.5 Kết chăm sóc xuất viện 38 3.6 Liên quan liệt hoàn toàn, liệt khơng hồn tồn với bí tiểu 39 3.7 Liên quan liệt hồn tồn, liệt khơng hồn tồn với phục hồi vịng BQ 40 3.8 Liên quan liệt hồn tồn, liệt khơng hồn tồn với lt tì 40 3.9 Liên quan thời gian nằm viện trung bình với loét tì 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 42 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CHTHN : Cộng hƣởng từ hạt nhân CLĐT : Cắt lớp điện toán CSC : Cột sống cổ ĐD : Điều dƣỡng ĐS : Đốt sống VGRS (Vertab Graphic Rating Scale) : Mức độ đau đƣợc đánh giá thông qua thang điểm lời nói XQ : X-quang quy ƣớc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố theo địa dƣ Bảng 3.3 Sơ cứu ban đầu Bảng 3.4 Phân loại tổn thƣơng tủy Bảng 3.5 Triệu chứng Bảng 3.6 Rối loạn cảm giác Bảng 3.7 Rối loạn vận động Bảng 3.8 Đánh giá khả ho, khạc chất tiết ngƣời bệnh Bảng 3.9 Tình trạng dinh dƣỡng ngƣời bệnh Bảng 3.10 Những biện pháp hạn chế biến chứng loét da Bảng 3.11 Phƣơng pháp chăm sóc ngƣời bệnh có biến chứng loét da Bảng 3.12 Thời gian lƣu thông tiểu Bảng 3.13 Tình trạng tiểu sau rút ống thơng tiểu Bảng 3.14 Thái độ xử trí Điều dƣỡng bệnh nhân có bất thƣờng Bảng 3.15 Kết chăm sóc vết loét viện Bảng 3.16 Kiến thức ngƣời bệnh chế độ ăn, vận động bệnh Bảng 3.17 Liên quan liệt hoàn tồn liệt khơng hồn tồn với bí tiểu Bảng 3.18 Liên quan tổn thƣơng tủy hoàn toàn tổn thƣơng tủy khơng hồn tồn với phục hồi vòng bàng quang Bảng 3.19 Liên quan tổn thƣơng tủy hồn tồn tổn thƣơng tủy khơng hồn tồn với loét tì Bảng 3.20 Liên quan thời gian trung bình nằm viện với loét tì Bảng 4.1 So sánh đặc điểm dân số nghiên cứu với tác giả khác Bảng 4.2 So sánh biện pháp chăm sóc loét với tác giả khác Bảng 4.3 So sánh kết viêm phổi, teo nuốt khó với tác giả khác DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình Hình 1.2 Các động mạch tủy sống Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thƣơng Biểu đồ 3.4 Phân loại lâm sàng theo Frankel Biểu đồ 3.5 Tình trạng bí tiểu, hội chứng phong bế giao cảm cổ suy hô hấp Biểu đồ 3.6 Rối loạn thân nhiệt, hƣớng dẫn hạ sốt chế độ vận động Biểu đồ 3.7 Hƣớng dẫn chế độ ăn, phòng ngừa loét da biện pháp chống táo bón Biểu đồ 3.8 Biến chứng loét da, táo bón, teo cơ, viêm phổi nuốt khó Biểu đồ 3.9 Giải đáp thắc mắc, câu hỏi ngƣời bệnh an ủi, động viên ngƣời bệnh vƣợt qua đau đớn sợ hãi Biểu đồ 3.10 Tình trạng lƣu thơng tiểu táo bón xuất viện ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng cột sống cổ loại tổn thƣơng nặng bệnh lý chấn thƣơng nói chung chấn thƣơng cột sống cổ nói riêng, thƣờng gây bệnh lý rễ-tủy cổ cấp tính Tỉ lệ tử vong thƣơng tật cao [22] Chấn thƣơng cột sống cổ chiếm 2-5% chấn thƣơng vùng đầu mặt cổ nói chung có xu hƣớng ngày tăng khơng riêng Việt Nam mà nƣớc giới, nhiều nguyên nhân khác nhƣ tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn thể thao…[4] Tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng để lại nhiều hậu nặng nề làm cho ngƣời bệnh tàn phế chí tử vong không đƣợc cấp cứu, điều trị kịp thời chăm sóc tốt Ở Mỹ, năm số trƣờng hợp tổn thƣơng tủy sống có liệt nhập viện xấp xỉ 10.000 ngƣời với chi phí tiêu tốn xã hội 10 tỉ USD Trong tất trƣờng hợp tổn thƣơng tủy sống tổn thƣơng tủy cổ chiếm nửa, 20% trƣờng hợp tử vong vòng tháng Những trƣờng hợp tổn thƣơng tủy sống có đến 50% rơi vào tình trạng liệt hồn tồn tứ chi [30] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Võ Văn Thành tiến hành khoa cột sống A Trung tâm chấn thƣơng chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh có đến 67,7% bệnh nhân bị liệt tủy chấn thƣơng cột sống cổ [22] Một nghiên cứu khác Dƣơng Đại Hà thực bệnh viện Việt Đức số lƣợng bệnh nhân có tổn thƣơng tủy cổ cao chiếm 82,5% [4] Chấn thƣơng cột sống cổ gồm chấn thƣơng cột sống cổ cao (C1-C2) chấn thƣơng cột sống cổ thấp (C3-C7) Đa số liệt chấn thƣơng cột sống cổ thấp chấn thƣơng cột sống cổ cao khiến tử vong chổ tổn thƣơng trung khu hô hấp, tim mạch di lệch thứ cấp [22], cấu trúc giải phẫu vùng đặc biệt có ống sống rộng so với vị trí khác Tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng nhanh chóng dẫn đến tử vong ngƣời bệnh rơi vào tình trạng suy hô hấp, hạ huyết áp đột ngột sốc tủy, rối loạn tri giác, rối loạn trung tâm điều nhiệt, hội chứng phong bế giao cảm cổ Để lại nhiều biến chứng nặng nề nhƣ viêm phổi, loét da, teo cứng khớp, bí tiểu, táo bón làm cho tình trạng ngƣời bệnh nặng nề Chăm sóc điều dƣỡng đóng vai trị quan trọng q trình điều trị, hạn chế biến chứng phục hồi sức khỏe ngƣời bệnh Hiện có nhiều cơng trình nghiên cứu lĩnh vực chẩn đốn điều trị vấn đề tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng nhƣng nƣớc có nghiên cứu chăm sóc ngƣời bệnh có tổn thƣơng rễ-tủy cổ chấn thƣơng Xuất phát từ thực tế tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2014-2015” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng ngƣời bệnh tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng Đánh giá kết chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng 55 KIẾN NGHỊ Điều dƣỡng cần tăng cƣờng công tác hƣớng dẫn thực biện pháp chăm sóc thơng tiểu cho ngƣời bệnh Cơng tác chăm sóc điều dƣỡng bệnh viện cần đƣợc trọng nhiều đặc biệt cơng tác phịng ngừa lt tì để làm giảm tỉ lệ loét tì bệnh nhân nằm lâu Tăng cƣờng tuyên truyền hƣớng dẫn dấu hiệu nhận biết phƣơng pháp sơ cứu cách chấn thƣơng cột sống cổ có tổn thƣơng tủy cho đối tƣợng thƣờng xuyên lƣu thông đƣờng nhƣ: xe ôm, tài xế taxi… Tiếp tục triển khai nghiên cứu cỡ mẫu lớn thời gian dài để đánh giá biến chứng tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng nhƣ tình trạng phục hồi chức ngƣời bệnh sau chấn thƣơng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Trƣơng Thiết Dũng, Võ Văn Nho Nguyễn Hùng Minh(2009),"Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thƣơng cột sống cổ thấp đƣờng sau", Tạp chí y dược học quân sự, (4), tr.1-6 Đặng Hanh Đệ(2009), "Chấn thƣơng cột sống", Bệnh học ngoại khoa, tr.114-116 Bùi Thị Lâm Hà(2012),"Chế độ tai nạn Việt Nam nhìn từ sở lý luận", Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam Dƣơng Đại Hà(2008),"Nghiên cứu chẩn đoán, kết điều trị chấn thƣơng cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Tạp chí y học Việt Nam, 401(1), tr.10-14 Lê Trung Hải(2011), Chăm sóc bệnh nhân sau mổ, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.134 Nguyễn Hồng Hạnh(2012), Nghiên cứu tình hình biến chứng phần mềm bệnh nhân chấn thương sọ não chấn thương cột sống điều trị bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, Luận văn Cử nhân Điều Dƣỡng, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tr.32-33 Nguyễn Văn Huy(2008), "Hệ xƣơng", Giải phẫu ngƣời, tr.52 Vũ Hùng Liên(2006), Chấn thƣơng cột sống-tủy sống vấn đề bản, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.85-87 Phạm Văn Lình(2008), "Chấn thƣơng cột sống", Ngoại bệnh lý, 2, tr.334 10 Phạm Văn Lình(2009), "Chăm sóc ngƣời bệnh sau mổ", Điều dưỡng ngoại khoa, 1, tr.28 11 Phạm Văn Lình Trần Đức Thái(2009), "Điều dƣỡng với bệnh nhân chấn thƣơng cột sống", Điều dưỡng ngoại khoa, 2, tr.216-220 12 Frank H Netter MD(2013), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr.19-164 13 Trịnh Văn Minh(2012), "Tủy sống", Giải phẫu người hệ thần kinh - hệ nội tiết, 3, tr.50-64 14 Nguyễn Đức Phúc(2007), "Chiến thuật điều trị thƣơng tổn tủy sống", Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, tr.425-426 15 Nguyễn Đức Phúc(2010), "Gãy cột sống", Chấn thương chỉnh hình, tr.338 16 Nguyễn Quang Quyền(2008), "Các xƣơng khớp thân", Bài giảng giải phẫu học, 2, tr.10-24 17 Võ Văn Sĩ(2013), Điều trị chấn thương cột sống cổ chế cúi, căng, xoay kỹ thuật Bohlman cải tiến, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trƣờng Đại học y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, tr.78-100 18 Đặng Việt Sơn(2009), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viên Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trƣờng Đại Học Y Hà Nội, tr.49-69 19 Vụ khoa học đào tạo Bộ y tế(2005), "Gãy cột sống", Bệnh học ngoại khoa, tr.181 20 Chƣơng trình phục hồi chức Bộ y tế Tổ chức thầy thuốc tình nguyện hải ngoại(1998), "Chức phổi tổn thƣơng tủy sống", Tài liệu tập huấn phục hồi chức lâm sàng, 1, tr.238-241 21 Bùi Quang Tuyển(2011), "Chăm sóc sau mổ chấn thƣơng cột sống", Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân sau mổ, tr.131-134 22 Võ Văn Thành(2003), "Chấn thƣơng cột sống cổ tủy sống cổ", Bệnh học phẩu thuật thần kinh, tr.277-321 23 Ngô Thị Ngọc Trinh(2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân vị bẹn bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn Cử nhân Điều Dƣỡng, Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tr.35-38 24 Hà Kim Trung(2012), "Chấn thƣơng cột sống cổ cao", Cấp cứu ngoại khoa, 1, tr.107-113 25 Hà Kim Trung(2012), "Chấn thƣơng cột sống cổ thấp", Cấp cứu ngoại khoa, 1, tr.116-121 26 Hà Kim Trung, Nguyễn Đức Liên Vũ Quang Hiếu(2012),"Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật điều trị chấn thƣơng cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Tạp chí y học thực hành, 830(7), tr.96-100 27 Nguyễn Thị Xuyên(2008), Phục hồi chức tổn thương tủy sống, Bộ y tế, tr.5-21 28 Nguyễn Thị Hải Yến(2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn Cử nhân Điều Dƣỡng, Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tr.33 Tài liệu tiếng nƣớc 29 M F Gargan B Squires, G C Bannister(1996),"Soft-tissue injuries of the cervical spine", The journal of bone and joint surgery, 78-B(6), tr.956 30 Brian T.Jankowitz, et al.(2008), "Injuries to the spinal cord and spinal counlum", The trauma manual: Trauma and acute care surgery, pp.145-163 31 Edward Chaw(2012),"Dysphagia and Associated Respiratory Considerations in Cervical Spinal Cord Injury", Top Spinal Cord Injury Rehabil, pp.291-296 32 Daffner.RH(1992),"Evaluation of cervical vertebral injuries", Semin roentgrnol, 27, pp.239-253 33 Hege Linnerud Fred, et al.(2012),"The epidemiology of traumatic cervical spine fractures: a prospective population study from norway", Scandinavian journal of trauma,Resuscitation and emergency medicine, 20, pp.2-3 34 Vashdev Chandwani MS, et al.(2010),"Subaxial (C3-C7) cervical spine injuries :Comparison of early and late surgical intervention", Indian Journal of Neurotrauma (IJNT), 7(2), pp.145-148 35 Moon Soo Park, et al.( 2013),"Neurologic Recovery According to the Spinal Fracture Patterns by Denis Classification", 54(3), pp.716 36 UAB Spinal Cord Injury Model System What is a spinal cord injury Available at: http://www.uab.edu/medicine/sci/faqs-about-spinal-cordinjury-sci/what-is-a-spinal-cord-injury] 37 Usman Zahir, et al.(2010), "Sports-Related cervical spine injuries: OnField assessment and management", Seminars in spine surgery, pp.176178 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG Ở NGƢỜI BỆNH TỔN THƢƠNG TỦY CỔ DO CHẤN THƢƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 Số phiếu:………………………… I Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu C01 Họ tên ngƣời bệnh: C02 Số vào viện: C03 Ngày vào viện: C04 Ngày xuất viện: C05 Tổng số ngày điều trị: ngày C06 Tuổi: C07 Giới: Nam Nữ C09 Địa chỉ: C10 Nghề nghiệp: 1.Công nhân-viên chức nhà nƣớc Hết tuổi lao động Nông dân Buôn bán Khác:……………………………… C11 Nơi sống: Thành thị Nông thôn C12 Thời gian vào viện sau tai nạn: ≤ > C13 Tiền sử: Tăng huyết áp Thoát vị đĩa đệm CSC II Đái tháo đƣờng 3.Thối hóa CSC Khác:………………………… Đặc điểm lâm sàng C14 Nguyên nhân : Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Khác (ghi rõ):……………………… C15 Sơ cấp cứu trƣờng: Có Tai nạn giao thơng Khơng C16 Phƣơng pháp vận chuyển ngƣời bệnh đến bệnh viện: Vận chuyển xe máy với tƣ ngồi Vận chuyển xe máy với tƣ bồng Vận chuyển xe cứu thƣơng Vận chuyển ghe Vận chuyển xe ô tô với tƣ nằm C17 Triệu chứng năng: Đau cổ Cứng cổ Yếu liệt chi Rối loạn cảm giác Giới hạn cử động CSC Khác (ghi rõ):…………… C18 Tình trạng liệt vận động ( chọn tiếp tục C20): Khơng liệt Liệt tứ chi Liệt phần tứ chi Liệt chi Liệt chi dƣới C19 Biểu liệt cơ: Liệt mềm Liệt cứng C20 Sức cơ: Chi dƣới: Chi trên: C21 Rối loạn cảm giác: Có C22 Frankel : A B C23 Suy hơ hấp cấp: Có C24 Bí tiểu: Có Khơng C D E Không Không C25 Hội chứng phong bế giao cảm cổ sau chấn thƣơng: Có Không III Đặc điểm cận lâm sàng C26 Kết chụp XQ : C27 Kết chụp cắt lớp vi tính: C28 Kết chụp cộng hƣởng từ: IV Điều trị C29 Phƣơng pháp điều trị: Bảo tồn Phẫu thuật C30 Phƣơng pháp điều trị bảo tồn: Nẹp cổ cứng Kéo tạ đầu C31 Tính chất phẫu thuật: Mổ cấp cứu Mổ chƣơng trình V Kết chăm sóc ngƣời bệnh tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng C32 Đánh giá khả ho khạc chất tiết ngƣời bệnh: Bình thƣờng Khó khăn Mất khả ho, khạc chất tiết C33 Rối loạn thân nhiệt (nếu chọn tiếp tục C35): Có Khơng C34 Điều dƣỡng (ĐD) hƣớng dẫn phƣơng pháp giúp thân nhiệt trở bình thƣờng: Có Khơng Hồn thành bảng sau chọn Biện pháp 1.Lau ấm 2.Thuốc hạ sốt 3.Khác (ghi rõ) ………………… Có C35 ĐD hƣớng dẫn chế độ vận động: Có C36 Phẫu thuật: C36.1 Hiện hậu phầu ngày mấy: ………ngày C36.2 Đau vết mổ: Có Khơng C36.3 Mức độ đau vết mổ: 1.Đau nhẹ Đau nhẹ Đau nhiều Đau nhiều Đau vừa C36.4 Giảm đau vết mổ phƣơng pháp: 1.Tƣ giảm đau Thuốc giảm đau 3.Xoay trở nhẹ nhàng Khác (ghi rõ)…………… Khơng C36.5 Tình trạng vết mổ: Vết mổ khô không thấm dịch băng Vết mổ có thấm dịch băng Vết mổ bị nhiễm trùng C36.6 Số lần thay băng vết mổ: Hằng ngày Thay băng vết thƣơng rỉ dịch thấm băng nhiều Thay băng ngày/lần Thay băng lần trƣớc xuất viện C36.7 Vết mổ có chảy máu ( chọn tiếp tục C37): Có Khơng C36.8 ĐD xử trí chảy máu vết mổ biện pháp: Đắp gạc băng ép lên vết thƣơng Khơng xử trí báo bác sĩ C37 ĐD hƣớng dẫn chế độ vận động sau mổ: Có Khơng C38 Dinh dƣỡng: C38.1 Tình trạng dinh dƣỡng ngƣời bệnh: Chán ăn, ăn khơng ngon miệng, cảm giác khó tiêu Ăn uống bình thƣờng Ăn ngon miệng C38.2 ĐD hƣớng dẫn chế độ ăn: Có C39 Bí tiểu: Có Khơng Khơng C39.1 ĐD chăm sóc thơng tiểu ngày: Có Khơng Hồn thành bảng sau chọn Chăm 1.Kẹp ống 4-6 2.Vệ sinh lổ 3.Uống nhiều sóc tiểu nƣớc Có C39.2 Tính chất nƣớc tiểu qua sonde tiểu C39.3 Thời gian lƣu thông tiểu: 48 C39.4 Số ngày lƣu thông tiểu: ngày C39.5 Sau rút ống thơng tiểu tình trạng tiểu: Tiểu bình thƣờng Tiểu buốt, tiểu gắt Bị bí tiểu nhƣng tự tiểu đƣợc áp dụng biện pháp vật lí Phải đặt lại ống thơng tiểu C40 Táo bón (nếu chọn tiếp tục câu C41): C40.1 Táo bón: Có Khơng C40.2 ĐD hƣớng dẫn biện pháp chống táo bón: Có 2.Khơng Hồn thành bảng sau chọn Biện pháp Có 1.Chế độ ăn làm mềm phân 2.Bơm glycerin hay đặt thuốc đạn vào hậu môn 3.Mang găng móc phân C41 Lt tì đè: C41.1 ĐD hƣớng dẫn biện pháp đề phòng biến chứng loét : Có Khơng Hồn thành bảng sau chọn Phƣơng pháp 1.Xoay trở thƣờng xuyên tối thiểu giờ/lần 2.Nằm đệm chống loét 3.Vệ sinh sau tiêu tiểu, giữ vùng da ln khơ Có C41.2 Bệnh nhân có bị lt khơng (nếu chọn tiếp tục câu C42): 1.Có Khơng C41.3 Vị trí loét: C41.4 Phƣơng pháp trị loét mà ngƣời bệnh đƣợc áp dụng 1.Nằm đệm chống loét Thay đổi tƣ thƣờng xuyên ( tối thiểu giờ/lần) Thay băng vết loét Cắt lọc mô hoại tử Khác (ghi rõ)……………………………… C41.5 Vết loét đƣợc thay băng lần/ngày ? 1.1 lần/ngày 2 lần/ngày ≥ ngày/lần Khi thấm băng nhiều C42 Viêm phổi: C42.1 ĐD hƣớng dẫn thực biện pháp đề phịng viêm phổi: Có Khơng C42.2 Viêm phổi: Có Khơng C43 Teo cơ, cứng khớp: C43.1 ĐD hƣớng dẫn thực biện pháp đề phịng teo cơ, cứng khớp: Có Khơng C43.2 Teo cơ, cứng khớp: C44 Nuốt khó: Có Có Khơng Khơng C45 ĐD có giải đáp thắc mắc câu hỏi ngƣời bệnh: Có Khơng C46 ĐD có tƣ vấn an ủi, động viên ngƣời bệnh vƣợt qua đau đớn sợ hãi: Có Khơng C47 Thái độ xử trí ĐD bệnh nhân có bất thƣờng Nhanh chóng, tức thời xử lí Chậm chạp, chờ đợi lâu Không xem xét ngƣời nhà bệnh nhân báo VI Kết chăm sóc xuất viện C48 Tình trạng vết mổ (nếu có): Vết mổ lành tốt Vết mổ khô không thấm dịch băng Vết mổ có thấm dịch băng Vết mổ bị nhiễm trùng C49 Mức độ đau: Đau nhẹ Đau nhiều C50 Táo bón : 2.Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Có Khơng C51 Ống thơng tiểu: Có Khơng C52 Nhiễm trùng tiểu: Có Khơng C53.Tình trạng vết lt (nếu có): + Tốt: vết lt lành hẳn có phục hồi chức tri giác, vận động chức khác + Khá: vết loét mọc mô hạt nhƣng chƣa lành hẳn, tri giác, vận động chức khác chƣa phục hồi hẳn + Kém: vết lt cịn hoại tử chƣa mọc mơ hạt C54 Kiến thức chế độ ăn ngƣời bệnh: C55 Kiến thức chế độ vận động: 1.Có Khơng 1.Có Khơng C56 Kiến thức bệnh tổn thƣơng tủy cổ chấn thƣơng : 1.Có Khơng C57 Biến chứng sau mổ: 1.Có Khơng PHỤ LỤC HÌNH Bệnh nhân: HO MINH V Hình Lt tì Họ tên : NGUYEN BA TR Hình Tổn thƣơng tủy đĩa đệm cột sống cổ Trương Thiết Dũng, Võ Văn Nho, and Nguyễn Hùng Minh(2009),"Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp đường sau", Tạp chí y dược học quân sự, (4), tr.16 Đặng Hanh Đzệ(2009), "Chấn thương cột sống", Bệnh học ngoại khoa, tr.114-116 Bùi Thị Lâm Hà(2012),"Chế độ tai nạn Việt Nam nhìn từ sở lý luận", Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt Nam Dương Đại Hà(2008),"Nghiên cứu chẩn đoán, kết điều trị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Tạp chí y học Việt Nam, 401(1), tr.10-14 Lê Trung Hải(2011), Chăm sóc bệnh nhân sau mổ, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.134 Nguyễn Hồng Hạnh(2012), Nghiên cứu tình hình biến chứng phần mềm bệnh nhân chấn thương sọ não chấn thương cột sống điều trị bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, Luận văn Cử nhân Điều Dưỡng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr.32-33 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nguyễn Văn Huy(2008), "Hệ xương", Giải phẫu người, tr.52 Vũ Hùng Liên(2006), Chấn thương cột sống-tủy sống vấn đề bản, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.85-87 Phạm Văn Lình(2008), "Chấn thương cột sống", Ngoại bệnh lý, 2, tr.334 Phạm Văn Lình(2009), "Chăm sóc người bệnh sau mổ", Điều dưỡng ngoại, 1, tr.28 Phạm Văn Lình and Trần Đức Thái(2009), "Điều dưỡng với bệnh nhân chấn thương cột sống", Điều dưỡng ngoại khoa, 2, tr.216-220 Frank H Netter MD(2013), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr.19-164 Trịnh Văn Minh(2012), "Tủy sống", Giải phẫu người hệ thần kinh - hệ nội tiết, 3, tr.50-64 Nguyễn Đức Phúc(2007), "Chiến thuật điều trị thương tổn tủy sống", Kỹ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, tr.425-426 Nguyễn Đức Phúc(2010), "Gãy cột sống", Chấn thương chỉnh hình, tr.338 Nguyễn Quang Quyền(2008), "Các xương khớp thân", Bài giảng giải phẫu học, 2, tr.10-24 Võ Văn Sĩ(2013), Điều trị chấn thương cột sống cổ chế cúi, căng, xoay kỹ thuật Bohlman cải tiến, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.78-100 Đặng Việt Sơn(2009), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viên Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, tr.49-69 Vụ khoa học đào tạo and Bộ y tế(2005), "Gãy cột sống", Bệnh học ngoại khoa, tr.181 Chương trình phục hồi chức Bộ y tế and Tổ chức thầy thuốc tình nguyện hải ngoại(1998), "Chức phổi tổn thương tủy sống", Tài liệu tập huấn phục hồi chức lâm sàng, 1, tr.238-241 Bùi Quang Tuyển(2011), "Chăm sóc sau mổ chấn thương cột sống", Hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân sau mổ, tr.131-134 Võ Văn Thành(2003), "Chấn thương cột sống cổ tủy sống cổ", Bệnh học phẩu thuật thần kinh, tr.277-321 Ngô Thị Ngọc Trinh(2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân vị bẹn bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ năm 2014-2015, Luận văn Cử nhân Điều Dưỡng, Đại học Y Dược Cần Thơ, tr.35-38 Hà Kim Trung(2012), "Chấn thương cột sống cổ cao", Cấp cứu ngoại khoa, 1, tr.107-113 Hà Kim Trung(2012), "Chấn thương cột sống cổ thấp", Cấp cứu ngoại khoa, 1, tr.116-121 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Hà Kim Trung, Nguyễn Đức Liên, and Vũ Quang Hiếu(2012),"Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Tạp chí y học thực hành, 830(7), tr.96-100 Nguyễn Thị Xuyên(2008), Phục hồi chức tổn thương tủy sống, Bộ y tế, tr.5-21 Nguyễn Thị Hải Yến(2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi túi mật bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ năm 20142015, Luận văn Cử nhân Điều Dưỡng, Đại học Y Dược Cần Thơ, tr.33 M F Gargan B Squires, G C Bannister(1996),"Soft-tissue injuries of the cervical spine", The journal of bone and joint surgery, 78-B(6), tr.956 Brian T.Jankowitz, et al.(2008), "Injuries to the spinal cord and spinal counlum", The trauma manual: Trauma and acute care surgery , pp.145-163 Edward Chaw(2012),"Dysphagia and Associated Respiratory Considerations in Cervical Spinal Cord Injury", Top Spinal Cord Injury Rehabil, pp.291-296 Daffner.RH(1992),"Evaluation of cervical vertebral injuries", Semin roentgrnol, 27(pp.239253 Hege Linnerud Fred, et al.(2012),"The epidemiology of traumatic cervical spine fractures: a prospective population study from norway", Scandinavian journal of trauma,Resuscitation and emergency medicine, 20(pp.2-3 Vashdev Chandwani MS, et al.(2010),"Subaxial (C3-C7) cervical spine injuries :Comparison of early and late surgical intervention", Indian Journal of Neurotrauma (IJNT), 7(2), pp.145-148 Moon Soo Park, et al.( 2013),"Neurologic Recovery According to the Spinal Fracture Patterns by Denis Classification", 54(3), pp.716 UAB Spinal Cord Injury Model System What is a spinal cord injury Available at : http://www.uab.edu/medicine/sci/faqs-about-spinal-cord-injury-sci/what-is-a-spinalcord-injury] Usman Zahir, et al.(2010), "Sports-Related cervical spine injuries: On-Field assessment and management", Seminars in spine surgery, pp.176-178