1881 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật mở tại bv đa khoa trung ương cần thơ năm 2014 2015

_ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Cần Thơ – Năm 2015 NGUYỄN HUỲNH NHƢ LIỄU NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC BS CKII LÊ QUANG DŨNG Cần Thơ - Năm 2015 LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lịng biết ơn đến: - Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Y trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ - Quý thầy – cô giáo khoa Y trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ tận tình hƣớng dẫn, giảng dạy tơi suốt trình học tập, rèn luyện nghiên cứu trƣờng - Đặc biệt, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến thầy LÊ QUANG DŨNG, tận tâm hƣớng dẫn giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho thực đề tài - Toàn thể khoa Ngoại Tiết Niệu, khoa Gây Mê Hồi Sức, khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh, khoa Khám Bệnh, phịng Kế Hoạch Tổng Hợp phịng Cơng Nghệ Thơng Tin Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ - Cuối cùng, xin cảm ơn tất bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Sinh viên thực NGUYỄN HUỲNH NHƢ LIỄU LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết công bố đề tài trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Cần Thơ, tháng năm 2015 Tác giả luận văn NGUYỄN HUỲNH NHƢ LIỄU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG U 1.1 SƠ LƢỢC VỀ GIẢI PHẪU THẬN 1.2 SƠ LƢỢC VỀ SỎI THẬN 1.3 TÌNH HÌNH SỎI THẬN TẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 1.4 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM, KUB VÀ UIV TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN 1.4.1 SIÊU ÂM 1.4.3 1.5 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN 1.5.1 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA I 11 CHƢƠNG 17 17 17 18 2.4 U 26 U 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 27 3.2 TIỀN SỬ VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 29 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 31 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỎI THẬN 33 3.5 KẾT QUẢ TÁI KHÁM 36 3.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT 39 CHƢƠNG BÀN LUẬN 40 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 27 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm nghề nghiệp 28 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 29 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử điều trị sỏi tiết niệu 29 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo lý nhập viện 30 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo bên thận sỏi đƣợc phẫu thuật 31 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo hình ảnh siêu âm hệ niệu 32 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo giãn đài bể thận phim UIV 32 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo ngấm thuốc thận sỏi phim UIV 32 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân theo hình thái bể thận lúc phẫu thuật 33 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo phƣơng pháp phẫu thuật 33 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo nhóm đặt JJ lúc phẫu thuật 34 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo nhóm dẫn lƣu thận da lúc phẫu thuật 34 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tai biến lúc phẫu thuật 34 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân theo nhóm biến chứng sau phẫu thuật 35 Bảng 3.16 Liên quan hình thái sỏi đƣờng mở thận 35 Bảng 3.17 Phân bố bệnh nhân theo nhóm sót sỏi tái khám 36 Bảng 3.18 So sánh độ ứ nƣớc thận bên sỏi trƣớc sau phẫu thuật 03 tháng 37 Bảng 3.19 Liên quan sỏi sau phẫu thuật hình thái sỏi KUB 37 Bảng 3.20 Liên quan sỏi sau phẫu thuật kỹ thuật mổ 38 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Danh mục hình ảnh Hình 1.1 Hình ảnh sỏi san hơ thận phải 20 Hình 1.2 Hình ảnh đài bể thận bình thƣờng phim UIV 21 Hình 1.3 Hình ảnh siêu âm thận bình thƣờng theo mặt cắt ngang 22 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm thận bình thƣờng theo mặt cắt dọc 22 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nơi 28 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng lâm sàng 30 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hình dạng sỏi phim KUB 31 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng nhu mơ thận lúc phẫu thuật 33 Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh nhân theo can thiệp ngoại khoa sau phẫu thuật 36 Biểu đồ 3.7 Phân bố bệnh nhân theo nhóm kết phẫu thuật 39 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ESWL: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Tán sỏi ngồi thể sóng xung KUB: Kidneys Ureters Bladder: X – quang hệ niệu không chuẩn bị PCNL: Percutanuous Nephrolithotomy: Lấy sỏi thận qua da UIV: Urographie Intraveineuse: Niệu đồ tĩnh mạch, X – quang hệ niệu có chuẩn bị - 31 17 14] thận nặng 3] 51 Trong 19 trƣờng hợp sót sỏi sau phẫu thuật 03 tháng có 13 trƣờng hợp (chiếm 68,4%) lấy sỏi kỹ thuật mở bể thận kèm mở nhu mô tối thiểu vị trí khác, có trƣờng hợp (chiếm 15,8%) mở bể thận đơn trƣờng hợp (chiếm 15,8%) mở bể thận kèm mở nhu mô cực dƣới theo kiểu Turner - Warwick Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê (p = 0,144) Đồng thời chúng tơi ghi nhận có trƣờng hợp sỏi đài bể thận nhiều viên rải rác chiếm 42,1%; trƣờng hợp sỏi san hô chiếm 21,1%; trƣờng hợp sỏi bể thận đơn chiếm 15,8% trƣờng hợp sỏi đài thận chiếm 10,5% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,771) Để hạn chế sót sỏi sau mổ, phẫu thuật viên cần tiên lƣợng phức tạp sỏi, kết hợp sỏi với sỏi nhỏ đài thận nhu mơ thận cịn dày kèm theo phƣơng tiện kỹ thuật hỗ trợ lúc mổ nhƣ C - Arm, nội soi ống soi mềm, siêu âm, Thực trạng lâm sàng chúng tơi chƣa có đủ điều kiện để áp dụng thƣờng qui phƣơng tiện hỗ trợ nên hạn chế đến mức thấp tỷ lệ sót sỏi sau mổ cách: - Đối với loại sỏi phức tạp sỏi nhiều viên kết hợp: Đây loại sỏi khó kiểm sốt vấn đề sỏi sau mổ nên có tỷ lệ sót sỏi cao Do đó, trƣớc phẫu thuật chúng tơi dựa vào siêu âm X – quang đánh giá tƣơng đối mức độ phức tạp sỏi, số lƣợng sỏi, tính chất nhu mơ thận để làm sở chọn lựa đƣờng mổ thích hợp thận nhằm hạn chế tối thiểu tổn thƣơng nhu mô thận đảm bảo phẫu trƣờng đủ rộng để kiểm tra, bơm rửa tất đài thận kết hợp với đặt thông JJ dẫn lƣu thận da nghi ngờ cịn sót sỏi - Đối với sỏi san hơ mà hình dạng sỏi có thắt hình chùy cổ đài thận có kết hợp với nhiều sỏi nhỏ đài thận tiên lƣợng khó khăn lấy qua đƣờng mở bể thận nên chủ động rạch nhu mơ thận lấy sỏi (Gil - Vernet cải tiến, Turner – Warwick hay Bivalve ), cần kết hợp mở nhu mơ thận tối thiểu, tránh trƣờng hợp thao tác thô bạo gây tai biến rách cổ đài chảy máu nhiều khó khăn cho việc cầm máu kiểm tra lấy hết sỏi lúc mổ 52 4.5.3 Can thiệp ngoại khoa sau phẫu thuật 03 tháng Trong nghiên cứu chúng tơi có 1/60 trƣờng hợp phẫu thuật lại sau phẫu thuật chiếm 1,7%; 17/60 trƣờng hợp tán sỏi thể sau phẫu thuật chiếm 28,3% 42/60 trƣờng hợp không cần can thiệp ngoại khoa sau phẫu thuật chiếm 70% Tất trƣờng hợp cần tán sỏi ngồi thể sau mổ sót sỏi sỏi nhỏ nằm đài thận, không gây bế tắc, khơng xì dị nƣớc tiểu nên chúng tơi định rút thông JJ cho trƣờng hợp có đặt JJ khoảng thời gian tái khám 4.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Chúng ghi nhận có 58,3% trƣờng hợp đạt kết tốt sau phẫu thuật, 40,0% đạt kết trung bình 1,7% đạt kết xấu sau phẫu thuật Kết trung bình hầu hết trƣờng hợp sót sỏi sau phẫu thuật Tỷ lệ không chênh lệch nhiều so với nghiên cứu khác Theo Lê Hùng Mạnh, kết tốt chiếm 68,9%; kết trung bình chiếm 24,5% khơng có trƣờng hợp có kết xấu hay tử vong [18] Theo Trƣơng Công Thành cộng sự, kết tốt chiếm 79,3%; kết trung bình chiếm 15,3% kết xấu chiếm 5,4% [28] 53 KẾT LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu 60 trƣờng hợp bệnh nhân sỏi thận đƣợc điều trị phẫu thuật mở Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015, có đặc điểm bệnh lý sỏi thận nghiên cứu: Độ tuổi trung bình mắc bệnh 51,7 ± 9,6 tuổi, nhóm tuổi mắc bệnh cao từ 41 – 60 tuổi với 66,7%; nam chiếm 51,7%; nữ chiếm 48,3%; đa số sống nông thôn chiếm tỷ lệ 76,7% lao động chân tay chiếm 65,0% Từ phân tích số liệu mẫu nghiên cứu, chúng tơi có kết luận sau: Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Bệnh nhân mắc bệnh năm 61,7%; 86,7% nhập viện đau âm ỉ hơng lƣng, triệu chứng thƣờng gặp đau âm ỉ hông lƣng chiếm 95,0%; đau quặn thận chiếm 51,7% tiểu gắt chiếm 30,0% - Siêu âm KUB cho phép chẩn đoán xác định 100% trƣờng hợp sỏi thận: Sỏi thận trái chiếm 53,3%; sỏi thận chiếm 46,7% - Siêu âm : 25,0% không ứ nƣớc ứ nƣớc cục bộ; 28,3% ứ nƣớc độ 1; 20,0% ứ nƣớc độ 26,7% ứ nƣớc độ - Chụp KUB: Sỏi đài bể thận nhiều viên rải rác chiếm 45,0%; sỏi bán san hô chiếm 6,7%; sỏi bể thận đơn chiếm 21,7%; sỏi san hô chiếm 15,0% sỏi đài thận chiếm 11,7% - Chụp UIV: thận ngấm thuốc tốt chiếm 62,7%; thận ngấm thuốc trung bình chiếm 32,2% thận ngấm thuốc chiếm 5,1% Về kết điều trị sỏi thận phẫu thuật mở - Phƣơng pháp mổ thận lấy sỏi: Mở bể thận kèm mở nhu mơ vị trí khác chiếm 41,6%; mở bể thận đơn chiếm 30,0%; mở bể thận kèm mở nhu 54 mô cực dƣới kiểu Turner – Warwick chiếm 21,7% mở nhu mô thận đơn chiếm 6,7% - Tai biến gặp lúc phẫu thuật: Chảy máu nặng lúc phẫu thuật chiếm 1,7%; rách phúc mạc chiếm 1,7% - Biến chứng sớm sau phẫu thuật: chảy máu sau mổ chiếm 3,3%; dò nƣớc tiểu chiếm 1,7% nhiễm trùng vết mổ chiếm 1,7% - Kết tái khám sau 03 tháng cho thấy có phục hồi đáng kể hình thái đài bể thận, nhu mơ thận siêu âm, mức độ ứ nƣớc thận bên có sỏi sau phẫu thuật giảm đáng kể (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01) - Tỷ lệ sót sỏi sau phẫu thuật 03 tháng có 40,0% sỏi vụn < 5mm 31,7% sót sỏi với sỏi ≥ 5mm, không liên quan đến loại sỏi kỹ thuật mổ - Kết sau phẫu thuật: 58,3% đạt kết tốt; 40,0% đạt kết trung bình 1,7% đạt kết xấu 55 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị sỏi thận phẫu thuật mở Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ năm 2014 – 2015, xin đƣa số kiến nghị sau: Các bệnh nhân điều trị sỏi thận đƣợc định phẫu thuật mở hầu hết mắc bệnh thời gian dài sỏi gây nhiều biến chứng lên nhu mô chức thận, nên cần tƣ vấn trƣớc mổ cho bệnh nhân biến chứng xảy sau phẫu thuật giúp bệnh nhân an tâm tuân thủ điều trị Các phẫu thuật mở hầu hết đƣợc định cho trƣờng hợp sỏi thận to, sỏi thận phức tạp, sỏi thận kèm theo bệnh lý tiết niệu khác nên cần sử dụng thêm phƣơng tiện kỹ thuật hỗ trợ mổ nhƣ siêu âm, nội soi ống soi mềm, C - Arm,… để hạn chế sót sỏi biến chứng khác sau phẫu thuật Cần nâng cao ý thức bệnh nhân bệnh, khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nƣớc sau mổ để tạo thuận lợi cho sỏi vụn đào thải tái khám định để theo dõi diễn tiến sau điều trị chặt chẽ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Văn Bằng (2008), Đánh giá phẫu thuật nội soi sau phúc mạc để lấy sỏi bể thận đơn giản, Luận án chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Cơng Bình, Lê Quang Hùng (2009), “Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật lấy sỏi thận phức tạp dƣới khống chế động mạch thận tạm thời Bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phịng”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 357, (2), tr 19 – 23 Bùi Lê Vĩ Chinh (2005), Kết điều trị phẫu thuật sỏi thận Bệnh Viện Đa khoa Thành phố Quy Nhơn – tỉnh Bình Định, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Hà Nội Bùi Lê Vĩ Chinh, Đỗ Tiến Dũng, Phạm Thạnh (2007), “Kết điều trị phẫu thuật 1056 ca tiết niệu Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Quy Nhơn”, Tạp chí Y học thực hành, (631 – 632), tr 72 – 76 Đàm văn Cƣơng (2011), “Nghiên cứu mơ hình bệnh lý Tiết niệu – Sinh dục Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành, (769 770), tr 49 – 54 Nguyễn Hoàng Đức (2008), “Một số phƣơng tiện chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn điều trị sỏi tiết niệu”, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật có xâm lấn, NXB Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 30 – 37 Nguyễn Đức Hải (2009), Nghiên cứu kết phẫu thuật sỏi thận san hơ nhiều viên, vai trị X – quang hạn chế sót sỏi phẫu thuật, Luận án chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y Hà Nội Trần Văn Hiến (2005), Nghiên cứu tai biến biến chứng sớm điều trị phẫu thuật sỏi thận Viện Quân Y 4, Quân khu IV, Luận án chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y – 34 , tr 278 – 309 – 25 phư – 202 – 96 tr 42 – 48 15 Lê Quang Hùng (2008), “Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật sỏi thận phức tạp Bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phịng, Tạp chí Thơng tin Y Dược, (3), tr 35 – 37 16 Nguyễn Mạnh Hùng, Nguyễn Thanh Tùng (2011), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật sỏi thận san hô Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh”, Tạp chí Y học thực hành, (769 – 770), tr 11 – 21 17 Phạm Văn Lình (2008), “Sỏi hệ tiết niệu”, Ngoại bệnh lý, NXB Y học Hà Nội, Tập 2, tr – 24 18 Lê Hùng Mạnh (2007), Ứng dụng đường mổ Turner – Warwick lấy sỏi thận Bệnh Viện Quân Y 103, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Hà Nội 19 Huỳnh Văn Nghĩa (2010), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật lấy sỏi san hô Bệnh Viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Hà Nội 20 Huỳnh Văn Nghĩa , Nguyễn Thụy Linh (2007), “Điều trị sỏi thận phẫu thuật Bệnh viện Trung Ƣơng Quân đội 108, Tạp chí Y Dược học Quân sự, (5), tr 85 - 88 21 Huỳnh Văn Nghĩa ,Trần Đức (2008), “Áp dụng đƣờng rạch vào nhu mô thận phẫu thuật sỏi san hơ”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 352, (1), tr – 15 22 Lê Đình Ngoi (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật lấy sỏi thận Bệnh viện Quân Y 211”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 374, tr 105 – 111 23 Nguyễn Phƣớc Bảo Quân (2006), “Thận – hệ Tiết Niệu trên”, Siêu âm bụng tổng quát, NXB Y học, tr 521 – 611 24 Nguyễn Quang Quyền (2007), “Thận – tuyến thƣợng thận”, Giải phẫu học, NXB Y học, Tập 2, tr 181 – 192 25 Trần Văn Sáng (1998), “Sỏi Tiết niệu”, Bài giảng Bệnh học Niệu khoa, NXB Mũi Cà Mau, tr 106 – 157 26 Lê Xuân Tân, Đặng Ngọc Huy (2005), “Kết điều trị phẫu thuật 152 ca sỏi thận Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 313, tr 694 – 697 27 Trần Chí Thanh, Vũ Nguyễn Hải Ca, Nguyễn Thanh Long, Phạm Thế Anh (2010), “Kết phƣơng pháp nội soi ổ bụng sau phúc mạc mở bể thận lấy sỏi bể thận”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 375, (2), tr 240 – 244 28 Trƣơng Công Thành, Đàm Văn Cƣơng, Trƣơng Minh Khoa, Trần Hiếu Nghĩa, Nguyễn Phƣớc Lộc, Lê Quang Dũng (2010), “Đánh giá kết mổ sỏi thận san hô Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ 2007 – 2008”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14, (3), tr 67 – 71 29 Phó Minh Tín, Nguyễn Tân Cƣơng, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phƣơng (2011), “Áp dụng kỹ thuật “Mở chủ mô lấy sỏi không làm teo thận” phẫu thuật sỏi thận dạng san hơ, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15, (1), tr 160 - 163 30 Nguyễn Bửu Triều (2006), “Cơn đau quặn thận”, Cấp Cứu Ngoại khoa Tiết niệu, NXB Y học, tr – 31 Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (2007), “Sỏi thận”, Bệnh học Tiết niệu, Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam, NXB Y học, tr 193 – 201 32 Lê Xuân Trƣờng (2007), “Nhận xét kết định tính thành phần hóa học sỏi thận”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11, (1), tr 304 – 308 33 Dỗn Thị Ngọc Vân, Ngơ Trung Kiên (2005), “Kết hợp phƣơng pháp đại kinh điển để điều trị trƣờng hợp sỏi tiết niệu khó phức tạp”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 313, tr 683 – 686 34 Phạm Văn Yến, Lê Thế Cƣờng, Bùi Văn Chiến, Lê Quang Hùng, Nguyễn Cơng Bình, Nguyễn Mạnh Thắng (2010), “Kết phẫu thuật sỏi thận san hơ Bệnh viện Việt – Tiệp Hải Phịng 10 năm từ 2000 – 2010”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 375, (2), tr 362 – 364 Tiếng Anh 35 Anderson J.K (2012), “Surgical anatomy of the retroperitonium, adrenal, kidneys and ureters”, Campbell – Walsh Urology, 10th edition, pp – 10 36 Buchholz N.N., Hitchings A., Albanis S (2006), “The (soon forgetten) art of the open stone surgery: to train or not to train?”, Ann R Coll Surg Engl, 88, (2), pp 214 - 17 37 Galvin D.J., Pearle M.S (2006), “The contemporary management of renal and ureteric calculi”, BJU Int 98, (6), pp 1283 –88 38 Honeck P., Wendt – Nordahl G., Krombach P., Bach T., Hacker A., Alken P., Michel M.S (2009), “Does open stone surgery still play a role in the treatment of urolithiasis? Data of a primary urolithiasis center”, J Endourol, 23, (7), pp 1209 – 12 39 Jone J.S (2006), “Surgical incisions”, Operative urology at the cleveland clinic, pp – 16 40 Mandel I., Mandel N (2007), “Structure and compositional analysis of kidney stones”, Urinary stone disease, pp 69 – 80 41 Matlaga B.R., Lingeman J.E (2012), “Surgical management of upper urinary tract calculi”, Campbell – Walsh Urology, 10th edition, pp 1357 – 410 42 Miller N.L., Lingeman J.E (2007), “Management of kidney stones”, BMJ, 334, (7591), pp 468 – 72 43 Richard S Breiman, MD and Fergus V Coakley (2007), “Imaging of Urinary Stone Disease”, Urinary stone disease, pp 371 – 83 44 Streem S.B, Jone J.S (2006), “Renal calculi disease”, Operative urology at the cleveland clinic, pp 65 – 87 45 Wolf J.S (2012), “Percutaneous approaches to the upper urinary tract collecting system”, Campbell – Walsh Urology, 10th edition, pp 1324 – 57 PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu : k năm 2014- 2015 - : - - Nam □ □ - Lao động chân tay □ Lao động trí óc □ Hết tuổi/ sức lao động □ - Sống khu vực: Thành thị □ - Nông thôn □ - Số ngày điều trị: - - Ti Tình cờ phát sỏi khám bệnh □ □ □ Khác □ Không □ □ □ Không □ □ Không □ ESWL □ PNL □ - năm □ Trên năm □ Sỏi San hơ □ Sỏi b Khơng □ □ trung bình □ N □ 1□ 2□ 3□ : - Trong xoang □ – Warwick) □ □ - Sỏi: Sỏi San hô □ Sỏi b □ viên □ viên □ > viên □ Không □ + Đặt dẫn lƣu thận da: Không □ Không □ Nhẹ □ - Nặng □ □ Không □ □ Không □ □ Không □ □ - Không □ Không □ - …………………… dẫn lƣu thận da - Theo dõi kết tái khám tháng: 1□ 2□ < 5mm □ 3□ 5mm □ (bao lâu sau ngày phẫu thuật): Phẫu thuật lại □ - ESWL □ Khác □