BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VĂN SỸ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 – 20[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VĂN SỸ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Cần Thơ - Năm 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN VĂN SỸ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS.BS TRẦN KIM SƠN Cần Thơ - Năm 2015 Trong trình thực đề tài nghiên cứu, nhận giúp đỡ tận tình điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn cách tốt Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám Hiệu, Bộ Mơn Nội, Phịng Đào Tạo Đại Học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám Đốc, bác sĩ nhân viên khoa Nội Tim Mạch Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ Tôi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng tri ân sâu sắc đến Ths.Bs.Trần Kim Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn hết lịng dạy dỗ tơi cách tận tình suốt trình học tập nghiên cứu hồn thành đề tài Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến bạn bè người thân ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày 20 tháng 06 năm 2015 Sinh viên thực TRẦN VĂN SỸ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn xác, trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai sót tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn TRẦN VĂN SỸ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tổng quan điện tâm đồ 1.3 Điện tâm đồ suy tim 10 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm lâm sảng đối tượng nghiên cứu 29 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 32 3.4 Mối tương quan điện tâm đồ số yếu tố 37 Chƣơng BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 47 4.4 Tương quan điện tâm đồ số yếu tố khác 51 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC : American College of Cardiology (Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLT : Cung lượng tim ĐKTWCT : Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ ĐMV : Động mạch vành EF : Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) Hb : Hemoglobin HDL-c : High Density Lipoprotein Cholesterol ISH : International Society of Hypertension (Hiệp Hội Tăng Huyết Áp Quốc Tế) LDL-c : Low Density Lipoprotein Cholesterol NMCT : Nhồi máu tim NYHA : New York Heart Association (Hội Tim Mạch New York) PWD : P Wave Dispersion (độ phân tán sóng P) QTd : QT dispersion (độ phân tán QT) RAA : Renin Angiotensin Aldosteron RLNT : Rối loạn nhịp tim SCBCT : Sức co bóp tim TG : Triglycerid TST : Tần số tim THA : Tăng Huyết Áp WHO : World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn Framingham Bảng 1.2 Các biểu ECG số bệnh có biến chứng suy tim 10 Bảng 1.3 Các tiêu chuẩn tăng gánh lớn nhĩ 11 Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng béo phì theo tiêu chuẩn phân loại BMI người Châu Á WHO khu vực Châu Á Thái Bình Dương 20 Bảng 2.2 Phân độ THA theo Hội Tim Mạch Việt Nam năm 2013 21 Bảng 2.3 Thang điểm Romhilt-Estes 24 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ Hội ĐTĐ Hoa Kì 26 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Lý nhập viện đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Các tiêu chuẩn theo tiêu chuẩn Framingham 29 Bảng 3.4 Các tiêu chuẩn phụ theo tiêu chuẩn Framingham 30 Bảng 3.5 Giá trị số cận lâm sàng huyết học sinh hóa máu 32 Bảng 3.6 Một số rối loạn huyết học sinh hóa máu 33 Bảng 3.7 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.8 Đặc điểm tăng gánh thất trái 35 Bảng 3.9 Đặc điểm rối loạn tạo nhịp 35 Bảng 3.10 Đặc điểm dấu hiệu bệnh mạch vành 35 Bảng 3.11 Đặc điểm rối loạn dẫn truyền 36 Bảng 3.12 Giá trị số phì đại thất trái 36 Bảng 3.13 Thời gian sóng P khoảng QT điện tâm đồ 37 Bảng 3.14 Mối tương quan số phì đại thất trái với số yếu tố 37 Bảng 3.15 Tương quan khoảng QT số yếu tố 40 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới 28 Biểu đồ 3.2 Phân độ suy tim theo NYHA 31 Biểu đồ 3.3 Chỉ số tim ngực đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm điện tâm đồ đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.5 Tương quan thuận Sokolow-Lyon NTProBNP(r=0,697; p