ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÍCH HẠNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH MỔ LẤY THAI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÍCH HẠNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH MỔ LẤY THAI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÍCH HẠNH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH MỔ LẤY THAI VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS PHẠM THỊ CẨM TÚ CẦN THƠ – 2015 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học hồn tất luận văn này, em xin chân thành cám ơn: ThS BS Phạm Thị Cẩm Tú, giảng viên môn Sản, trường Đại học Y Dược Cần Thơ hướng dẫn khoa học cho luận văn Xin chân thành cám ơn tận tình chu đáo cơ, tạo thuận lợi cho em trình thực hoàn thành Luận văn Xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Các bác sỹ, nữ hộ sinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập thực nghiên cứu Cám ơn bệnh nhân Đã hợp tác với tơi q trình thực đề tài nghiên cứu ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ BÍCH HẠNH iii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử mổ lấy thai 1.2 Giải phẫu học tử cung liên quan 1.3 Định nghĩa mổ lấy thai .8 1.4 Các định mổ lấy thai .8 1.5 Kỹ thuật mổ lấy thai 11 1.6 Tai biến biến chứng mổ lấy thai 14 1.7 Tình hình mổ lấy thai .15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Y đức 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Một số yếu tố dịch tể liên quan sản phụ 25 3.2 Tiền sử sản phụ 27 3.3 Đặc điểm thai kỳ 29 3.4 Các định mổ lấy thai 32 iv 3.5 Kỹ thuật mổ lấy thai 35 3.6 Kết mổ lấy thai 36 3.7 Các yếu tố liên quan đến mổ lấy thai 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 43 4.1 Các đặc điểm sản phụ liên quan đến nguyên nhân mổ lấy thai 43 4.2 Tỷ lệ định mổ lấy thai theo nhóm nguyên nhân 48 4.3 Các đặc điểm thai kỳ liên quan đến nguyên nhân mổ lấy thai 53 4.4 Đánh giá kết mổ lấy thai 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH THAI PHỤ v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFI: số ối (amniotic fluid index) ÂĐ: âm đạo CTC: cổ tử cung CNV: công nhân viên ĐH: đại học KC: khung chậu MLT: mổ lấy thai MRI: cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) NKQ: nội khí quản TC: tử cung vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Thang điểm Apgar 21 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp, trình độ văn hóa, dân tộc 26 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh 27 Bảng 3.3 Tuổi thai số lượng thai 30 Bảng 3.4 Độ mở cổ tử cung lúc định mổ lấy thai 31 Bảng 3.5 Màng ối, thời gian ối vỡ đến lúc định MLT 31 Bảng 3.6 Chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân từ mẹ 33 Bảng 3.7 Chỉ định mổ lấy thai thai 34 Bảng 3.8 Chỉ định mổ lấy thai phần phụ thai .35 Bảng 3.9 Phương pháp vô cảm, đường mổ 35 Bảng 3.10 Biến chứng mổ lấy thai, biến chứng hậu phẫu 36 Bảng 3.11 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh sanh mổ 37 Bảng 3.12 Liên hệ bệnh lý mẹ thai kỳ nguyên nhân MLT 38 Bảng 3.13 Mối liên quan tiền sử MLT nguyên nhân MLT 39 Bảng 3.14 Mối liên hệ nhóm tuổi mẹ, tuổi thai, tiền thai MLT 40 Bảng 3.15 Mối liên quan Apgar nguyên nhân MLT 41 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc chậu hông đáy chậu nữ Hình 1.2 Thiết đồ đứng ngang Tử cung phần phụ viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc Điểm tuổi MLT theo địa dư 25 Biểu đồ 3.2 Tiền sử phẫu thuật mổ lấy thai .28 Biểu đồ 3.3 Tiền thai (PARA) 29 Biểu đồ 3.4 Bệnh lý mẹ thai kỳ 29 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ MLT theo nhóm nguyên nhân 32 Biểu đồ 3.6 Chỉ định mổ lấy thai kết hợp nhóm nguyên nhân .32 Biểu đồ 3.7 Giới tính trọng lượng trẻ sơ sinh mổ lấy thai .36 Biểu đồ 3.8 Phương pháp hồi sức sơ sinh sau MLT 38 56 rốn vệ sản phụ sinh rạ, giải thích lần MLT trước sản phụ nơi phẫu thuật dùng đường mổ rốn vệ lần MLT phẫu thuật viên mổ theo đường mổ cũ Trong trường hợp MLT gây mê NKQ MLT nguyên nhân từ thai, phần phụ thai kết hợp nguyên nhân chiếm tỷ lệ 33,33% Trong nguyên nhân MLT thai suy thai, nguyên nhân phần phụ tiền đạo 57,10%, sa dây rốn 28,60% bong non 14,33% Trong nhóm kết hợp nguyên nhân MLT tỷ lệ kết hợp nguyên nhân mẹ – phần phụ thai chiếm 33,33% thai – phần phụ 66,67% 4.4.2 Biến chứng mổ lấy thai mẹ sang chấn thai, thời gian hậu phẫu biến chứng hậu phẫu Trong nghiên cứu khơng có trường hợp có biến chứng MLT Khơng có trường hợp sang chấn sản khoa MLT, thời gian hậu phẫu có 0,75% bí tiểu sau MLT cịn lại khơng có biến chứng Thời gian nằm viện sau MLT trung bình : 5,13 ± 0,44 ngày, thời gian hậu phẫu ngắn ngày dài ngày Trong 90,00% ngày, 8,50% ngày, 1,00% ngày 0,50% ngày Trong trường hợp có thời gian hậu phẫu ngày MLT tiền sản giật, thai phụ lại bệnh viện để theo dõi huyết áp đến ổn định 4.4.3 Giới trẻ sơ sinh, trọng lượng sơ sinh yêu tố liên quan nguyên nhân mổ lấy thai Tỷ lệ giới tính trẻ MLT 55,00% trẻ trai 45,00% trẻ gái Cân nặng trẻ sơ sinh MLT nghiên cứu trung bình 3086 ± 444 gr, cân nặng nhẹ 900 gr có 1/400 trường hợp nặng 4400 gr Nhóm < 2500 gr nguyên nhân MLT thai kết hợp nguyên nhân với tỷ lệ 41,70%, nhóm > 3500 gr nguyên nhân MLT kết hợp nguyên nhân 51,60% chủ yếu kết hợp mẹ thai 57 Tỷ lệ trẻ trai nhẹ cân nhiều trẻ gái 54,17% với 45,83%, trẻ trai gái có cân nặng > 3500 gr với tỷ lệ 50% Sự khác biệt giới tính cân nặng khơng có ý nghĩa thống kê P > 0,05 4.4.4 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh, phương pháp hồi sức yêu tố liên quan nguyên nhân mổ lấy thai Chỉ số Apgar phút ≥ điểm 88,37%, Apgar phút 4-6 điểm 10,89% có 0,74% trường hợp trẻ < điểm Chỉ số Apgar phút < điểm có 0,25%, 4-6 điểm có 0,50% Apgar phút ≥ điểm chiếm 99,25% Qua kết cho thấy tỷ lệ trẻ sơ sinh MLT có số Apgar phút < điểm thấp so với nghiên cứu Bùi Quang Trung (2009) 2,20% trẻ có số Apgar phút < điểm [30] Đối với Apgar phút, nhóm < điểm nguyên nhân MLT chủ yếu thai, mẹ phần phụ 33,33% Nhóm 4-6 điểm nguyên nhân MLT thai chiếm 65,91% cao Nhóm ≥ điểm nguyên nhân MLT mẹ thai gần 33,99% 33,14% Sự khác biệt nguyên nhân MLT nhóm điểm Apgar phút có ý nghĩa thống kê P < 0,05 Đối với Apgar phút, nhóm < điểm nguyên nhân MLT thai 100,00% Nhóm 4-6 điểm nguyên nhân MLT mẹ chiếm 50,00% phần phụ thai chiếm 50,00% Nhóm ≥ điểm nguyên nhân thai 36,79% Sự khác biệt nguyên nhân MLT nhóm điểm Apgar phút khơng có ý nghĩa thống kê P = 0,24 > 0,05 Đa số trẻ hồi sức hút nhớt đơn (80,45%), có 1,98% đặt NKQ có 0,5% trẻ tử vong chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ Tỷ lệ thấp nhiều so với nghiên cứu Ngô Minh Xuân, tỷ lệ tử vong sơ sinh khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ năm 2010 1,30% [32] Qua kết cho thấy công việc hồi sức trẻ sơ sinh sau MLT Bệnh viện Đa khoa Trung ương tốt, làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh xuống thấp 58 KẾT LUẬN Qua trình nghiên cứu 400 trường hợp thai phụ định mổ lấy thai khoa Sản bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ khoảng thời gian từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 rút số kết luận sau: Tỷ lệ định mổ lấy thai theo nhóm nguyên nhân Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân đơn từ mẹ 34,75% Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân đơn từ thai 39,25% Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân đơn từ phần phụ 8,25% Sự kết hợp nhóm nguyên nhân mổ lấy thai 17,75% Trong kết hợp mẹ thai cao 50,70% kết hợp chiếm 2,80% Đánh giá kết mổ lấy thai Khơng có trường hợp có biến chứng mổ lấy thai, khơng có trường hợp sang chấn sản khoa Chỉ có 0,75% sản phụ bí tiểu sau mổ lấy thai Có 1,98% trẻ cần đặt nội khí quản có 0,50% trẻ tử vong đường chuyển bệnh viện Nhi Đồng Khơng có trường hợp sản phụ tử vong Thời gian nằm viện sau mổ lấy thai trung bình: 5,13 ± 0,44 ngày Thời gian nằm viện dài ngày ngắn ngày 59 KIẾN NGHỊ Từ kết thu nhận từ nghiên cứu khảo sát tình hình mổ lấy thai đánh giá kết điều trị Khoa Sản bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ thời gian từ tháng 9/2014 đến tháng 4/2015 chúng tơi có số kiến nghị sau: Ở tuyến sở: Đẩy mạnh cơng tác tun truyền lợi ích việc khám thai nhằm phát quản lý tốt thai kỳ, trường hợp thai kỳ nguy cao Ở tuyến Tỉnh Trung ương: Hạn chế đến mức thấp trường hợp mổ lấy thai yêu cầu sản phụ gia đình Cần tầm sốt tồn diện để phát hết ngun nhân mổ lấy thai tránh bỏ sót Nhằm giúp tiên lượng xác thái độ xử lý phù hợp thai phụ có kết hợp nhóm nguyên nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ (2008), Báo cáo tổng kết tình hình khoa sản Cần Thơ 2008 Bộ mơn Phụ sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2006), “Mổ lấy thai”, Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 451-459 Bộ mơn Phụ sản, Đại học học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2011), “Theo dõi chăm sóc sản phụ có vết mổ lấy thai cũ”, Thực hành sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 99-103 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2006), “Giải phẫu quan sinh dục nữ”, Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 7-12 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2002), “Gây tê gây mê cho mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 2, Nhà Xuất Y học, tr 251-269 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2006), “Các định mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà Xuất Y học, tr 105-111 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2006), “Chỉ định kỹ thuật tai biến mổ lấy thai, Sản phụ khoa dung cho sau đại học”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà Xuất Y học, tr 100-111 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Hà Nội (2007), “Nhiễm khuẩn hậu sản”,Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà Xuất Y học, tr 210-217 Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Dược Cần Thơ (2013), “Đẻ khó”, Giáo trình sản bệnh lý, sản khó – phụ khoa, tr 19-26 10 Bộ Y Tế (2009), “Ngôi bất thường”, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y Hà Nội, tr 116 11 Bộ Y Tế (2009), “Phẫu thuật lấy thai”, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y Hà Nội, tr 108-181 12 Bộ Y Tế (2009), “Thai nghén có nguy cao”, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y Hà Nội, tr 93 13 Bộ Y Tế (2009), “Theo dõi đẻ với sản phụ có sẹo mổ cũ tử cung”, Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y Hà Nội, tr 130 14 Bộ Y Tế (2011), Báo cáo tổng quan chung ngành y tế năm 2011, Hà Nội, Tháng 12/2011 15 Nguyễn Thị Bình (2012), Nhận xét tình hình mổ lấy thai bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên tháng đầu năm 2012 16 Phan Trường Duyệt (2013), “Phẫu thuật mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà Xuất Y học, tr 898-923 17 Phan Trường Duyệt (2013), “Lịch sử phẫu thuật mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà Xuất Y học, tr 20-36 18 Vương Đình Hồng Dũng (2006), Đánh giá tình trạng sức khoẻ thai nhi kế điều trị sản phụ có biều đồ nhịp tim thai nghi ngờ thai suy chuyển Bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn Thạc sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Huế 19 Hà Thị Huyền Giao, Ngô Thị Kim Phụng (2006), Tỷ lệ mổ lấy thai thai suy cấp số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp, Luận văn thạc sĩ Y Học 20 Đặng Thị Hà (2009), “Tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Y Dược sở 2”, Nghiên cứu Y học tập 14, phụ số 4-2010, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 159-165 21 Phạm Thị Hoa Hồng, Đại học Y Hà Nội (2007), “Các định mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 105-111 22 Huỳnh Thị Ngọc Mai (2010), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai kết xử trí thai phụ có vết mổ lấy thai cũ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Huế 23 Vũ Duy Minh (2010), “Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai yếu tố liên quan Bệnh viện Từ Dũ năm 2009”, Hội thảo khoa học công nghệ Bệnh viện Từ Dũ 2011 24 Hà Tố Nguyên (2010), “Mối tương quan cài lược sẹo mổ lấy thai cũ hồi cứu năm Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ”, Hội nghị sản phụ khoa Việt – Pháp – Châu Á – Thái Bình Dương lần X, tr 4-5 25 Lê Ngọc Thuận Ngân (2013), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Luận văn Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần thơ 26 Vũ Thị Nhung (2013), “Sanh mổ: Thực trạng cần báo động”, Hội Phụ sản thành phố Hồ Chí Minh 27 Nguyễn Quang Quyền (dịch Netter Frank) (2013), “Cơ quan sinh dục nữ”, Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 28 Thanh niên Việt Nam (2011), Tóm tắt số số thống kê từ Tổng điều tra Dân số Nhà Việt Nam 2009 Tổng cục thống kê UFNPA 29 Châu Thị Anh Thư (2012), Nghiên cứu tình hình xử trí ngơi mơng phương pháp mổ lấy thai khoa sản Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Đa Khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 30 Bùi Quang Trung (2010), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai so Bệnh viện Phụ sản Trung ương tháng cuối năm 2004-2009, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Quốc Tuấn (2003), Đặc điểm, kiến thức, hành vi sản phụ có vết mổ cũ khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ năm 2003, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 32 Ngơ Minh Xn (2010), “Tình hình tử vong trẻ nhẹ cân từ 2000-2010 vấn đề bệnh lý võng mạc trẻ sơ sinh non khoa Sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí y học tập 14, tr 124-131 TIẾNG ANH 33 Bulletin of the World Health Organization (2008), Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008 34 Cahill Alision G MD, Geroge A Macones MD (2007), “Vaginal birth after cesarean delivery: evidence – based practice” Clinical obstetrics and Gynecology, Volume 50 tr 518-525 35 Lee Young Mi, Mary E Dalton (2008), “Cesarean Delivery on Maternal request: The impact on mother and newborn”, Clinics in Perinatology 35, (2008), 505-518 36 Luciano E.M Patah (2010), Model of childbirth care and cesarean rates in different countries, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 37 Menacker F, Declercq E, Macdorman MF (2006), “Cesarean delivery: background, trends and epidemiology”, Semin Perinatol 30(5): 235-41 38 Maternity statistics – England (March 2014), The UK's largest charity for parents 39 World Health Organization, World Health statistics, Paris:2007 40 William’s Obstetric, 23rd edition (2009), Chapter 25: Cesarean delivery and Gynecology, 10th Edition, Chapter 27, pp 1-33 41 Zang Jun (2008), “Cesarean Delivery on Maternal request in Southeast China”, Obstetrics and Gynecology, 111(5): 1077-1082 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số vào viện: Ngày vào viện: A Thông tin thai phụ: Họ tên Thai Phụ Năm sinh Điạ Nông thôn Thành thị Làm ruộng Nội trợ Nghề nghiệp Buôn bán Cán bộ, công nhân viên Khác: Kinh Dân tộc Khơ me Hoa Khác: Mù chữ Cấp Trình độ văn hố Cấp Cấp Trên cấp 3( Cao đẳng, Trung cấp, Đại học, Sau ĐH) B Tiền sử: Tiền sử bệnh nội Bình thường khoa Bất thường: Tiền sử bệnh ngoại Bình thường khoa Bất thường: Tiền sử bệnh phụ Bình thường khoa Bất thường: 10 Tiền thai (PARA) 11 Tiền sử phẫu thuật Không vùng chậu Tiền sử phẫu thuật 12 tử cung (ngồi mổ lấy thai) 13 14 Có Lý do: Khơng Có Lý do: Tiền sử mổ lấy Khơng thai Có Lý do: Nếu khơng có qua câu 15 Sự tồn ngun Nguyên nhân tồn nhân mổ lấy thai Ngun nhân khơng cịn tồn C Đặc điểm thai kỳ: Tuần 15 Tuổi thai 37-40 Tuần >40-42 Tuần > 42 Tuần Tiền sản giật – Sản giật Đái tháo đường 16 Bệnh lý mẹ Bệnh tim thai kỳ Thiếu máu Không Khác: 1 17 Số lượng thai 2 Khác: Độ mở cổ tử cung 18 lúc định mổ lấy thai 19 Màng ối …… Cm Khép Mở < cm Mở ≥ cm Ối rỉ Nếu ối cịn qua câu Ối cịn 21 Ối vỡ Thời gian ối vỡ …… 20 đến lúc định < mổ lấy thai ≥ Vết mổ lấy thai cũ Bệnh lý mạn tính 21 Nguyên nhân mổ Tiền sản giật – Sản giật lấy thai từ mẹ Khung chậu bất thường Xin mổ lấy thai chủ động Khác Ghi rõ: Thai to Thai ngày 22 Nguyên nhân mổ Suy thai lấy thai từ thai Song thai Ngôi thai bất thường Khác Ghi rõ: Nếu thai bất thường tiếp câu 23 Nếu song thai qua câu 24, khơng qua câu 25 Ngơi mông Ngôi thai bất 23 thường ngôi: Ngôi ngang Ngôi trán Ngôi mặt Khác Ghi rõ: Song thai khoá 24 Đặc điểm song Thai ngang thai Suy thai Khác: Thiểu ối Nguyên nhân mổ Sa dây rốn 25 lấy thai từ phần Nhau bong non phụ thai Nhau tiền đạo Nếu tiền đạo qua câu 28 Khác Ghi rõ: 26 Phân loại Nhau bám thấp tiền đạo Nhau bám mép Nhau tiền đạo bán trung tâm Nhau tiền đạo trung tâm 27 Nhau tiền đạo Ra huyết Không huyết Kết hợp nhóm 28 nguyên nhân định mổ lấy thai 29 Khơng Có Có kết hợp Mẹ thai nhóm nguyên Mẹ phần phụ nhân định mổ Thai phần phụ lấy thai Cả Nếu khơng qua câu 30 D Mổ lấy thai : Chẩn đoán trước mổ : Chẩn đoán sau mổ : 30 Phương pháp vô cảm Mê NKQ Tê tuỷ sống Khác: Rốn vệ 31 Đường mổ Pfannenstiel Khác: Không 32 Biến chứng mổ lấy thai Rách đoạn Tổn thương bàng quang Đờ tử cung Khác: Không 2.Nhiễm trùng 33 Biến chứng hậu Băng huyết phẫu mẹ Bí tiểu sau sinh Chảy máu vết mổ Khác : 34 Thời gian hậu phẫu Ngày : E Tình trạng trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai: 35 APGAR 36 Giới phút: phút : Trai Gái gr 37 Cân nặng < 2500 gr 2500-3500 gr > 3500 gr 38 Sang chấn sản Khơng khoa Có Ghi rõ: Hút Nhớt 39 Hồi sức trẻ Thở oxy Đặt NKQ 40 Tử vong Khơng Có * Trường hợp song thai (làm tiếp bảng kiểm bên cho trẻ thứ 2) 35 APGAR 36 Giới phút: phút : Trai Gái gr 37 Cân nặng < 2500 gr 2500-3500 gr > 3500 gr 38 Sang chấn sản Khơng khoa Có Ghi rõ: Hút Nhớt 39 Hồi sức trẻ Thở oxy Đặt NKQ 40 Tử vong Khơng Có