BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CAO TRẦN ANH THƢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CAO TRẦN ANH THƢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS BS TRỊNH THỊ TÂM ThS BS HÀ THỊ THẢO MAI CẦN THƠ - 2018 LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc ThS BS Trịnh Thị Tâm ThS BS Hà Thị Thảo Mai, hai ngƣời tận tình hƣớng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Từ cơng việc chuẩn bị cho luận văn đến việc thực hồn thành luận văn, tơi nhận đƣợc quan tâm, hƣớng dẫn tận tình hai Hơn nữa, tơi cịn học đƣợc tác phong làm việc khoa học, kiến thức chuyên môn cách thực nghiên cứu từ ngƣời hƣớng dẫn Tơi xin thể kính trọng lòng biết ơn đến anh chị bác sỹ, anh chị điều dƣỡng khoa Ngoại 1, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Ung Bƣớu Thành phố Cần Thơ giúp đỡ tận tình tạo điều kiện tốt suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô hội đồng nghiên cứu khoa học trƣờng góp ý, thơng qua cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình bệnh nhân hợp tác với chúng tơi q trình nghiên cứu để có đƣợc kết khách quan khoa học Cần Thơ, ngày 29 tháng 05 năm 2018 CAO TRẦN ANH THƢ LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu thu đƣợc luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố luận văn khác Cần Thơ ngày 29 tháng 05 năm 2018 Sinh viên thực CAO TRẦN ANH THƢ MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng suy giáp 1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp 11 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp 13 1.4 Một số nghiên cứu bệnh suy giáp 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học: 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân suy tuyến giáp 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp 27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp 33 Chƣơng BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân suy tuyến giáp 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp 41 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp 48 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2,3-DPG: 2,3-diphosphoglycerate ACTH: adenocorticotropic Hormon (Hormon hƣớng vỏ thƣợng thận) FT3: Free Triiodothyronin FT4: Free Tetraiodothyronin CPK: Creatin phosphokinase FSH: Follicle Stimulating Hormon (Hormon kích thích nang trứng) HDL: High density lipoprotein cholesterol LDL: Low density lipoprotein cholesterol LH: Luteinizing Hormon (Hormon kích thích thể vàng) PTH: Para Thyroid Hormon SGOT: Serum Glutamic OxaloaceticTransaminase SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase T3: Triiodothyronin T4: Tetraiodothyronin TBG: Thyroid binding globulin TBI Ab: Thyrotropin binding inhibiting antibodies TGBI: Thyroid Growth Blocking Immunoglobulin TGI: Thyroid Growth Immunoglobulin TPBA: Thyroxine-binding pre-albumin TSH: Thyroid stimulating Hormon (Hormon kích thích tuyến giáp) TRH: Thyrotropin-releasing Hormon DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính đối tƣợng nghiên cứu 26 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 27 Bảng 3.4.Thời gian phát bệnh đối tƣợng nghiên cứu 28 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử gia đình đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Đặc điểm tần số mạch đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết áp đối tƣợng nghiên cứu 29 Bảng 3.8 Đặc điểmBMI đối tƣợng nghiên cứu 30 Bảng 3.9 Đặc điểm nhiệt độ thể đối tƣợng nghiên cứu 30 Bảng 3.10 Đặc điểm tần số thở đối tƣợng nghiên cứu 30 Bảng 3.11 Đặc điểm độ lớn tuyến giáp 31 Bảng 3.12 Đặc điểm hội chứng da niêm mạc 31 Bảng 3.13 Đặc điểm hội chứng thần kinh 32 Bảng 3.14 Đặc điểm hội chứng giảm chuyển hóa 32 Bảng 3.15 Đặc điểm triệu chứng nội tiết 33 Bảng 3.16 Nồng độ TSH máu theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.17 Nồng độ TSH máu theo tiền sử bệnh 35 Bảng 3.18 Nồng độ FT4 trung bình máu theo tiền sử bệnh 36 Bảng 3.19 Nồng độ TSH trung vị máu theo tiền sử bệnh 36 Bảng 3.20 Nồng độ FT4 theo nồng độ TSH máu 37 Bảng 3.21 Đặc điểm bóng tim X-quang 37 Bảng 3.22 Đặc điểm siêu âm tuyến giáp đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.23 Đặc điểm siêu âm tim đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.24 Đặc điểm hemoglobin đối tƣợng nghiên cứu 38 Bảng 3.25 Đặc điểm glucose máu đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 4.1 Thời gian phát bệnh 41 Bảng 4.2 Đặc điểm hội chứng da niêm mạc 46 Bảng 4.3 Đặc điểm hội chứng thần kinh 46 Bảng 4.4 Đặc điểm triệu chứng nội tiết 47 Bảng 4.5 Đặc điểm hội chứng giảm chuyển hóa 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trƣớc Hình 1.2 Tuyến giáp, mạch máu nhìn từ trƣớc DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm lý đến khám 27 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đối tƣợng nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.3 Nồng độ FT3 máu 33 Biểu đồ 3.4 Nồng độ FT4 máu 34 Biểu đồ 3.5 Nồng độ TSH máu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy giáp hội chứng đặc trƣng tình trạng suy giảm chức tuyến giáp, sản xuất hormon tuyến giáp không đầy đủ so với nhu cầu thể tác dụng không hiệu quả, gây nên tổn thƣơng mô, quan, rối loạn chuyển hóa lâm sàng xét nghiệm [25] Suy giáp bệnh lý thƣờng gặp với tỉ lệ 1-3% cộng đồng dân số đặc biệt phụ nữ, tỷ lệ 1-2 ngƣời/1.000 phụ nữ, ngƣời/10.000 nam giới tuổi trung niên trở lên Tỷ lệ mắc suy giáp dƣới lâm sàng vào khoảng 7,5% nữ, 3% nam tăng lên theo tuổi [29], [32] Trong thời kì phơi thai, hormon tuyến giáp mẹ có vai trị quan trọng phân chia, hình thành quan nhƣ phát triển não trẻ Suy giáp bẩm sinh bệnh có tần suất mắc cao trẻ em, tỉ lệ mắc từ 1/3.000 đến 1/5.000 trẻ sơ sinh sống sau sinh Bệnh có từ thời bào thai nhƣng dấu hiệu lâm sàng không xuất sau sinh mà biểu muộn thời kì bú mẹ giai đoạn thiếu niên Khi chẩn đốn thƣờng bị muộn, trẻ vĩnh viễn bị tàn phế [20], [21], [31] Với ngƣời trƣởng thành, suy giáp gây nên trì trệ quan Biến chứng suy giáp không nhận biết đƣợc nặng (suy vành, hôn mê suy giáp) đe dọa tính mạng ngƣời bệnh Vì cần phải phát sớm, yếu tố quan trọng việc hạn chế biến chứng [20] Đối với ngƣời mẹ mang thai bị suy giáp, 40% có biến chứng nhƣ chảy máu sau sinh, thiếu máu, bong sớm Có nhiều nguyên nhân gây suy giáp nhƣ suy giáp tiên phát, suy giáp thứ phátvà suy giáp nguyên nhân khác Trên giới, có số nghiên cứu bệnh lý suy giáp Trong nghiên cứu lớn Mỹ cho thấy 2,5% phụ nữ có thai bị suy giáp có tăng TSH có 0,3% trƣờng hợp suy giáp có giảm 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân suy tuyến giáp điều trị Bệnh viện Ung Bƣớu Thành phố Cần Thơ từ tháng 07/2017 đến tháng 05/2018, rút kết luận nhƣ sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân suy tuyến giáp - Lý bệnh nhân đến khám hàng đầu u trƣớc cổ 56,4%, mệt mỏi 20,5%, sau điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp 15,4% tái khám sau phẫu thuật cắt tuyến giáp 7,7% - Hầu hết bệnh nhân xác định đƣợc thời gian từ lúc khởi phát khó chịu phát bệnh mình, thời gian dƣới năm, chủ yếu dƣới tháng - Bệnh nhân suy tuyến giáp có tiền sử điều trị thuốc kháng giáp tổng hợp chiếm 48,7%, có bƣớu giáp trƣớc chiếm 35,9%, phẫu thuật tuyến giáp chiếm 35,9% sử dụng iod phóng xạ 5,1% - Đa phần bệnh nhân có tổng trạng trung bình 64,1% - 41% bệnh nhân tiền tăng huyết áp tăng huyết áp độ I - 12,8% số bệnh nhân có thân nhiệt