Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN LƯỢM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TÌM HIỂU YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN LƯỢM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TÌM HIỂU YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH VĂN LƯỢM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TÌM HIỂU YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LONGO ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên tơi thực Những số liệu, kết ghi luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Huỳnh Văn Lượm LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến ThầyGS TS Phạm Văn Lình tận tình hướng dẫn em suốt trình thực luận văn Em xin chân thành cám ơn quý Thầy Cô trường đại học Y Dược Cần Thơ tận tình truyền đạt kiến thức năm em học tập Em xin chân thành cám ơn anh, chị nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho em suốt trình thực tập lâm sàng lấy mẫu nghiên cứu Huỳnh Văn Lượm MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật bệnh trĩ 1.2 Sơ lược giải phẫu ống hậu môn 1.3 Sinh lý ống hậu môn ………………8 1.4 Lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh trĩ 10 1.5 Các phương pháp điều trị trĩ, kết Thế giới Việt Nam 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh trĩ 39 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 42 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh trĩ 50 4.2 Đánh giá kết điều trị 58 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PPH Procedure for prolapse and hemorrhoids CAD Circular anal dilaltor VDS Verbal Description Scale % Phần trăm DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .36 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 37 Bảng 3.3 Điều trị trước phẫu thuật .38 Bảng 3.4 Bệnh nội khoa kèm theo 38 Bảng 3.5 Lý vào viện .39 Bảng 3.6 Phân độ trĩ 40 Bảng 3.7 Phân loại trĩ theo vị trí giải phẫu 40 Bảng 3.8 Phân loại trĩ theo biến chứng .40 Bảng 3.9 Triệu chứng xuất khám lâm sàng 41 Bảng 3.10 Thói quen ăn uống, lao động sinh hoạt .42 Bảng 3.11 Khâu tăng cường vào chỗ nối máy 43 Bảng 3.12 Xử trí kết hợp 44 Bảng 3.13 Đau sau mổ .44 Bảng 3.14 Chảy máu sau mổ 45 Bảng 3.15 Mức độ chảy máu 45 Bảng 3.16 Đại tiện lần đầu sau mổ .46 Bảng 3.17 Cảm giác đại tiện lần đầu sau mổ 47 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 48 Bảng 3.19 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 48 Bảng 3.20 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo khu vực 37 Biểu đồ 3.3 Thời gian mắc bệnh 39 Biểu đồ 3.4 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn 41 Biểu đồ 3.5 Thời gian mổ 43 Biểu đồ 3.6 Bí tiểu sau mổ 46 Biểu đồ 3.7 Tính chất phân sau lần đầu đại tiện sau mổ 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Trực tràng ống hậu môn Hình 1.2 Trĩ nội – trĩ ngoại Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật Longo 26 Hình 2.2 Tư bệnh nhân bàn mổ .27 Hình 2.3 Đưa ống nong CAD.33 vào hậu môn 27 Hình 2.4 Khâu mũi túi đường lược 28 Hình 2.5 Đưa đầu qua khe bên 29 Hình 2.6 Kéo khoanh niêm mạc 29 Hình 2.7 Cắt khâu khoanh niêm mạc đường lược 30 Hình 2.8 Hai mép niêm mạc khâu bấm liền .30 57 + Theo Huỳnh Bảo Tâm [34], bệnh nhân trĩ có da thừa 2/64 trường hợp chiếm tỷ lệ 3,13% + Theo Nguyễn Thành Quang [31], bệnh nhân trĩ có da thừa 21/90 trường hợp chiếm tỷ lệ 23,33% + Còn theo Trần Trọng Dương [4], khơng có trường hợp có da thừa kèm theo 4.1.3 Một số yếu tố liên quan Thói quen sinh hoạt lao động có liên quan đến bệnh trĩ nhiều đứng lâu, ngồi lâu chiếm tỷ lệ nhiều (65%), táo bón chiếm tỷ lệ 46,7%, dùng chất kích thích ăn cay, bia rượu, thuốc lá, chiếm tỷ lệ 20%, vận động mạnh, khuân vác nặng chiếm 13,3% Bệnh lý nội khoa kèm chủ yếu cao HA (10%) + Theo Trần Thiện Hồi ngồi lâu yếu tố nguy bệnh trĩ chiếm tỷ lệ cao 38,50%, táo bón 18,26% cao huyết áp (40,81%) [12] + Theo Nguyễn Thành Quang [31], 90 bệnh nhân phẫu thuật Longo có 31 bệnh nhân táo bón chiếm tỷ lệ 34,4% + Theo Trần Thiện Hịa [11], kết cho thấy đứng lâu, ngồi lâu chiếm tỷ lệ 76,12%, táo bón 18,26%, tăng huyết áp 40% + Theo Nguyễn Thế Trường [36], kết nghiên cứu cho thấy ngồi lâu, hay đứng lâu chiếm tỷ lệ 16,35%, tăng huyết áp 31,8%, viêm đại tràng mạn 15%, tiểu đường 14,5% + Theo Huỳnh Bảo Tâm [34], cho thấy ngồi lâu, đứng lâu chiếm tỷ lệ 46,35%, táo bón chiếm tỷ lệ cao 70,3%, tiểu đường chiếm tỷ lệ 1,56% Qua kết nói thói quen sinh hoạt lao động ngồi lâu đứng lâu, táo bón, bệnh cao huyết áp có liên quan đến phát triển bệnh trĩ 58 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.2.1 Kết phẫu thuật Tất bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật tư sản khoa, phụ mổ đứng bên phải hay bên trái phẫu thuật viên Các bệnh nhân vô cảm tê tủy sống có chuẩn bị trước mổ để mổ phiên - Thời gian phẫu thuật: Thời gian trung bình để phẫu thuật cho bệnh nhân nghiên cứu 26,4 ± 4,1 phút, ngắn 20 phút, dài 36 phút, nhóm bệnh nhân có thời gian mổ từ 20 – 30 phút chiếm 85% Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi dài so với kết nghiên cứu số tác giả: + Theo Triệu Triều Dương [5], thời gian phẫu thuật trung bình 15 phút + Theo Nguyễn Huy Đàn [6], thời gian phẫu thuật trung bình 20 ± 6,5 phút + Theo Nguyễn Trung Tín [35], thời gian phẫu thuật trung bình 19,2 ± 2,7 phút + Theo tác giả Azzi R [40], thời gian phẫu thuật trung bình 20 phút + Thời gian mổ trung bình Mehigan cộng 18 phút [57] Thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu chúng tơi có dài so với tác giả khác việc xử trí bổ sung thương tổn với trĩ cắt vết nứt tạo hình hậu môn, cắt da thừa hậu môn, cắt polyp hậu mơn Bên cạnh chúng tơi lưu ý điểm chảy máu vị trí nối máy nhiên có trường hợp chúng tơi cần khâu tăng cường vào vị trí nối máy + Theo Nguyễn Thành Quang [31], có 61/90 trường hợp phải khâu tăng 59 cường chỗ nối máy chiếm tỷ lệ 95,6% + Cịn theo Huỳnh Bảo Tâm [34], có 5/61 trường hợp phải khâu tăng cường cầm máu chiếm tỷ lệ 7,81% + Theo tác giả Shalaby R [62], nhét Sponzel khơng khâu cầm máu + Cịn theo Antonio Longo [55], sau bấm máy có 10% phải khâu tăng cường cầm máu Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi tương đối ngắn số nghiên cứu tác giả khác: + Theo Lê Huy Cường [3], thời gian phẫu thuật trung bình 35 ± 5,4 phút + Theo Trần Trọng Dương [4], thời gian phẫu thuật trung bình 37,73 phút + Theo Bùi Mạnh Côn [1], thời gian phẫu thuật trung bình 48 phút + Theo Nguyễn Phúc Minh [23], thời gian mổ trung bình 43 phút + Theo tác giả Faucheron [44], thời gian phẫu thuật trung bình 35 phút - Xử trí kết hợp: Theo số nghiên cứu tác giả giới, điều trị trĩ xử trí bổ sung thương tổn phối hợp nứt kẽ, polip, da thừa với phẫu thuật Longo [31] Trong nghiên cứu bệnh phối hợp gồm nứt kẽ hậu môn chiếm tỷ lệ 1,7%, da thừa chiếm tỷ lệ 38,3%, polip hậu môn chiếm tỷ lệ 1,7% Cần phải nói thêm việc thêm định cho trường hợp có da thừa rìa hậu mơn cân nhắc, da thừa dài, chân rộng khu trú hay da thừa ảnh hưởng nhiều tới sinh hoạt, thẩm mỹ có định cắt bỏ, chúng tơi giải thích rõ cho người bệnh biến 60 chứng mức độ đau sau mổ, bệnh nhân đồng ý thực Tuy nhiên nghiên cứu tất bệnh nhân bị da thừa, polip nứt kẽ hậu môn phẫu thuật xử lý triệt để 100% Đối với bệnh nhân trĩ có kèm nứt kẽ hậu mơn, chúng tơi lấy bỏ vết nứt cắt bán phần thắt trước đặt máy thực phẫu thuật Longo 4.2.2 Kết sau phẫu thuật đến xuất viện Kết hậu phẫu hay kết gần quan tâm kết chung bệnh nhân Sau mổ bệnh nhân cảm nhận sau phẫu thuật, hậu phẫu bệnh nhân sau bệnh nhân viện? - Đau sau mổ Đau sau mổ trĩ mối quan tâm phẫu thuật viên lý bệnh nhân từ chối phẫu thuật Tiêu chuẩn đánh giá đau dựa vào thang điểm VDS ( Verbal Description Scale ), chia mức độ đau [6] Kết nghiên cứu, ghi nhận bệnh nhân sau mổ không đau, dùng thuốc giảm đau chiếm tỷ lệ 3,3% (bệnh nhân số 03 45), bệnh nhân đau nhẹ đau vừa phải dùng thuốc giảm đau đường uống chiếm tỷ lệ 96,7%, khơng có bệnh nhân đau nhiều hay đau dội phải dùng giảm đau truyền hay phiện Kết nghiên cứu tương tự số tác giả khác: + Theo Huỳnh Bảo Tâm [34], sau mổ bệnh nhân đau nhẹ chiếm tỷ lệ 87,50%, đau vừa 9,38%, khơng có trường hợp đau dội + Theo Lê Huy Cường [3], sau mổ bệnh nhân đau nhẹ vừa + Theo Nguyễn Thế Trường [36], sau mổ bệnh nhân không đau dùng thuốc giảm đau chiếm 89,1% Còn lại 10,9% đau nhẹ vừa + Theo Nguyễn Huy Đàn [6], sau mổ bệnh nhân khơng đau 61 đau + Nghiên cứu Johannes [51], với 140 bệnh nhân mổ theo phương pháp Longo dùng thuốc giảm đau nhẹ (paracetamol) + Theo Bilgin Y [43], tỷ lệ đau nhẹ sau mổ 43,1%, đau vừa 27,5% Tuy nhiên, theo số tác giả khác tỷ lệ đau nhiều cịn cao: + Trần Trọng Dương [4], sau mổ tỷ lệ bệnh nhân đau nhiều phải dùng thuốc phiện tiêm ( Morphin ) chiếm 16,3% ( 10/61 trường hợp ), dùng thuốc giảm đau dạng truyền ( Perfalgan 1g ) chiếm 32,78% ( 20/61 trường hợp ) + Theo Nguyễn Phúc Minh [23], tỷ lệ đau nhiều sau mổ chiếm 11,1% Các nghiên cứu so sánh phẫu thuật Longo với phẫu thuật kinh điển Milligan- Morgan hay Whitehead kết luận phẫu thuật Longo đau sau mổ [10], [13], [57] - Chảy máu sau mổ Các trường hợp chảy máu vòng 24 hay từ 24 đến 48 sau mổ xếp vào biến chứng sớm, chảy máu thường bắt nguồn từ động mạch trĩ nơi có đường ghim, đơi gây máu nghiêm trọng buộc phải truyền máu hay mổ lại để cầm máu Khơng có bệnh nhân nghiên cứu phải mổ lại để cầm máu, đường ghim ln kiểm tra cẩn thận, chúng tơi khâu tăng cường vào vị trí nối máy cho trường hợp có biểu rỉ máu chiếm tỷ lệ 3,3% ( bệnh nhân số 24 38 ), theo không nên đốt điện để cầm máu vùng niêm mạc trực tràng gây hoại tử, lỏng tụt ghim Qua kết nghiên cứu chúng tơi có 03 trường hợp chảy máu sau mổ 24 chiếm tỷ lệ 5%, mức độ nhẹ điều trị nội không can thiệp ngoại khoa ( bệnh nhân số 41, 43, 46 ) Kết tương đối phù hợp với số tác giả: + Theo Trịnh Hồng Sơn [33], có 2/30 bệnh nhân nghiên cứu có 62 chảy máu 02 ngày đầu chiếm tỷ lệ 6,67%, không cần điều trị tự khỏi + Theo Nguyễn Phúc Minh [23], có 6/162 trường hợp có chảy máu sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 3,7% + Theo Phan Đức Tuynh [37], có 1/28 trường hợp chảy máu sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 3,6% + Theo Huỳnh Bảo Tâm [34], có 1/64 trường hợp chảy máu sau phẫu thuật chiếm tỷ lệ 1,56% + Còn theo Lê Huy Cường [3], tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật 7,2% + Theo Triệu Triều Dương [5], gặp trường hợp chảy máu gây thiếu máu thứ sau mổ chiếm tỷ lệ 0,9% Theo tác giả Nguyễn Đình Hối [14], chảy máu sau mổ thường ít, máu thấm băng Nhưng có máu chảy nhiều làm băng ướt đẫm, cần phải mổ lại để cầm máu - Nhiễm trùng vết mổ: Qua kết nghiên cứu 60 bệnh nhân, không phát trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ hay nhiễm trùng khác có liên quan Để hạn chế biến chứng R Shalaby khuyến cáo nên dùng kháng sinh dự phòng trước mổ [62] Tất bệnh nhân nghiên cứu dùng thuốc kháng sinh dự phòng trước mổ không trường hợp phải vào viện lại nhiễm khuẩn chỗ hay biến chứng trầm trọng khác nhiễm trùng Kết phù hợp với số tác Nguyễn Thành Quang, Huỳnh Bảo Tâm Nguyễn Thế Trường, không trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ hay nhiễm trung khác [31], [34], [36] - Bí tiểu sau mổ: Bí tiểu sau mổ biến chứng hay gặp sau phẫu thuật vùng hậu mơn trực tràng, có nhiều yếu tố liên quan như: tê tủy sống, đau nhiều sau mổ Kết 63 nghiên cứu chúng tơi cho thấy, có 01 bệnh nhân bị bí tiểu phải đặt sonde tiểu rút sau 24 giờ, chiếm tỷ lệ 1,7% ( bệnh nhân số 13 ) Kết phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả: + Theo Trịnh Hồng Sơn [33], có 1/30 bệnh nhân bị bí tiểu phải đặt sonde tiểu rút vào sáng hôm sau + Theo Trần Trọng Dương [4], có 1/61 bệnh nhân bị bí tiểu, chiếm tỷ lệ 1,6% + Theo Huỳnh Bảo Tâm [34], có 2/61 bệnh nhân bị bí tiểu sau phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 3,13% + Theo I Kanellos [47], kết nghiên cứu cho thấy có 5,8% bị bí tiểu Tuy nhiên, số nghiên cứu khác tỷ lệ cao: + Theo Triệu Triều Dương [5], tỷ lệ bí tiểu sau phẫu thuật 79,4% + Còn theo Nguyễn Thành Quang [31], tỷ lệ 96,7% - Đại tiện lần đầu sau mổ: Bệnh nhân nghiên cứu đa số đại tiện lần đầu vịng 24 - 48 đầu sau mổ, bệnh nhân đại tiện vòng 24 giờ, chiếm tỷ lệ 51,7% ( 31/60 bệnh nhân ); bệnh nhân đại tiện 24 – 48 giờ, chiếm tỷ lệ 36,7% ( 22/60 bệnh nhân ); bệnh nhân đại tiện sau 48 giờ, chiếm tỷ lệ 11,6% ( 7/60 bệnh nhân ) Sau đại tiện bệnh nhân có cảm giác tức hậu môn chiếm tỷ lệ 5% ( 3/60 trường hợp ); đau rát đại tiện có 51/60 trường hợp chiếm tỷ lệ 85%; cảm thấy thoải mái chiếm tỷ lệ 10% ( 6/60 trường hợp ), khơng có trường hợp tiêu són Theo nghiên cứu Mlakar B [59] thấy bệnh nhân tiêu són 3% thấp so với tỷ lệ tiêu són nghiên cứu Jayaraman S cộng 31% [49] Nguyên nhân tiêu són theo nhiều tác giả tự chủ hậu môn, thông báo Mehigan [57] đề cập đến tiêu són, khơng tự chủ hậu mơn, cho độ rộng ống nong hậu môn làm tăng nguy tổn thương thắt, gây tự chủ hậu môn 64 Đại tiện phân lỏng sau phẫu thuật Longo nhiều tác giả đề cập, theo chúng tơi rối loạn vận động đại tràng thay đổi áp lực bóng đại tràng giai đoạn đầu sau mổ Nghiên cứu chúng tơi gặp 21 trường hợp có tiêu lỏng chiếm tỷ lệ 35% Trong I Kanellos [47] có 13,3%, tỷ lệ 25% nghiên cứu Triệu Triều Dương [5] Các bệnh nhân đại tiện thấy phân kèm máu nâu đen 63,3% (38/60 bệnh nhân) phân lỏng phân thành khuôn - Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tính từ lúc mổ đến viện Thời gian nằm viện cách đánh giá khách quan kết điều trị phương pháp phẫu thuật, số cụ thể, thực tiễn mà phẫu thuật viên quan tâm nhằm hạn chế thấp chi phí cho việc điều trị đồng thời đánh giá phục hồi sức khỏe sau mổ bệnh nhân Nghiên cứu thời gian nằm viện trung bình 3,5 ± 0,9 ngày, ngắn ngày, chiếm 11,7% (7/60 bệnh nhân), dài ngày chiếm 20% (12/60 Bệnh nhân) Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu số tác giả: + Theo Nguyễn Phúc Minh [23], thời gian nằm viện trung bình 3,8 ngày + Theo Lê Huy Cường [3], thời gian nằm viện trung bình 3,4 ± ngày + Theo Huỳnh Bảo Tâm [34], thời gian nằm viện trung bình 3,26 ± 0,84 ngày Tuy nhiên, thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu chúng tơi có dài số nghiên cứu khác: + Theo Nguyễn Thành Quang [31], thời gian nằm viện trung bình 65 2,13 ± 0,096 ngày + Theo Nguyễn Huy Đàn [6], thời gian nằm viện trung bình ± 1,7 ngày + Theo nghiên cứu J Bikhchandani [42] thời gian nằm viện trung bình 1,24 ± 0,62 ngày + Theo I Kanellos [47], trung bình 1,2 ngày (1 – ngày) + Theo Bilgin Y [43], trung bình 2,6 ngày Trong nghiên cứu so sánh với phẫu thuật cắt trĩ khác, theo Triệu Triều Dương [5] thấy nhóm bệnh nhân phẫu thuật phương pháp Longo thời gian nằm viện trung bình 2,5 ngày cịn nhóm Milligan – Morgan trung bình ngày, cịn nghiên cứu Nguyễn Trung Học [13] nhóm Longo thời gian nằm viện trung bình 2,78 ± 0,93 ngày cịn nhóm phẫu thuật phương pháp Milligan-Morgan thời gian nằm viện trung bình 3,04±1,37 ngày [13] Đây ưu điểm phẫu thuật Longo Nguyên nhân bệnh nhân khơng đau đau khơng phải chăm sóc vết thương hậu mơn 4.2.3 Kết tái khám sau xuất viện tuần, tháng, tháng tháng Sau năm, 60 bệnh nhân nghiên cứu khám lại qua đợt thăm khám trực tiếp hay gọi hỏi thông tin qua điện thoại kết cho thấy: - Thời gian trở lại cơng việc bình thường: Một số nghiên cứu không thấy khác biệt thời gian nằm viện, rút ngắn thời gian nghỉ việc lại có ý nghĩa bệnh nhân phẫu thuật phương pháp Longo so với Milligan-Morgan, theo nghiên cứu Nguyễn Trung Học [13] tỷ lệ 8,0 ± 3,17 ngày so với 19,84 ± 5,43 ngày, nghiên cứu Bikhchandani [42] trung bình 8,12 ± 2,48 ngày so với 17,26 ± 5,59 ngày, B.J Mehigan [57] 17 ngày so với 66 34 ngày Theo Nguyễn Thành Quang [31], thời gian trở lại cơng việc bình thường bệnh nhân 8,2 ± 3,15 ngày Nghiên cứu chúng tơi tương đối sớm với tác giả trên, thời gian bệnh nhân trở lại cơng việc bình thường trung bình 6,2 ± 3,1 ngày, sớm ngày, muộn 16 ngày - Tái phát trĩ: Tái phát trĩ kết mà quan tâm nghiên cứu, theo Watts J.M (1964) phẫu thuật cắt trĩ gọi tái phát tháng sau phẫu thuật xuất búi trĩ kèm theo triệu chứng hậu môn trĩ [64] Phẫu thuật Longo phẫu thuật cắt bỏ búi trĩ nói đến tái phát trĩ sau mổ Longo theo nói đến tồn triệu chứng trước mổ đau, tiêu lòi khối, chảy máu trĩ Trong số thông báo kết xa sau mổ phướng pháp Longo Shalaby Desoky thấy 1/95 trường hợp tái phát [62] Theo Ortiz tỷ lệ trĩ tái phát chủ yếu bệnh nhân trĩ độ [60] Theo Huỳnh Bảo Tâm tỷ lệ 1,56% Theo tài liệu giới đề cập đến tái phát trĩ sau mổ phương pháp Longo không thấy đề cập đến tiêu chuẩn cụ thể, mà thấy đưa số liệu khác nghiên cứu [55] Các bệnh nhân đến khám lại thấy bệnh nhân tồn triệu chứng trước mổ: tiêu lòi khối, chảy máu trĩ, đau sau đại tiện… chứng tơi chẩn đốn tái phát trĩ Đối chiếu lại với yêu cầu này, khám thấy khơng có bệnh nhân bị tái phát trĩ - Hẹp hậu môn: Hẹp hậu môn sau mổ trĩ phẫu thuật kinh điển thường gặp, theo thông báo nhiều tác giả chiếm tỷ lệ 5- 10% [57], [62] Nguyên nhân hẹp hậu môn thường sẹo hóa hình thành phần niêm mạc, da hậu mơn, 67 bị lấy bỏ, khơng cịn niêm mạc bao phủ Hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo đề cập đến vài thông báo, nghiên cứu Shalaby Desoky lại thấy tỷ lệ hẹp 2% [62] nghiên cứu Huỳnh Bảo Tâm tỷ lệ 1,56% nghiên cứu Mehigan [57], Phan Đức Tuynh [37], Nguyễn Thành Quang [31] Mạc Xuân Huy [19] lại không thấy trường hợp hẹp hậu môn Điều cho thấy biến chứng hẹp hậu mơn gặp sau phẫu thuật Longo Trong nghiên cứu không trường hợp bị hẹp hậu môn sau mổ, bệnh nhân đại tiện bình thường, phân khơng nhỏ, cảm giác thoải mái sau đại tiện - Tự chủ hậu môn: Mất tự chủ hậu môn vấn đề ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Có nhiều nguyên nhân dẫn tới tự chủ hậu mơn số can thiệp phẫu thuật vào vùng hậu môn trực tràng như: chấn thương thắt sau phẫu thuật Longo, nong hậu môn cách đột ngột nguyên nhân gây tổn thương thắt Trong nghiên cứu chúng tơi có 60 bệnh nhân, có bệnh nhân có nứt kẽ hậu mơn bệnh trĩ, bệnh nhân thực cắt thắt tạo hình hậu mơn với phẫu thuật Longo ( bệnh nhân số ) Nhưng kết cho thấy tất bệnh nhân tự chủ hậu môn Kết phù hợp với tác giả Huỳnh Bảo Tâm [34] Nguyễn Thành Quang [31], 100% bệnh nhân tự chủ hậu môn sau mổ - Về hài lòng bệnh nhân: Về đánh giá bệnh nhân, chúng tơi có kết hài lòng hài lòng chiếm tỷ lệ 100%, hài lịng chiếm tỷ lệ 6,7% Kết cho thấy phương pháp điều trị Bệnh viện đa khoaTrung Ương Cần Thơ bệnh nhân trĩ phẫu thuật Longo phần đem lại hài lòng cho 68 người bệnh - Phân loại kết điều trị: Qua đánh giá sau mổ cho 60 bệnh nhân phẫu thuật điều trị bệnh trĩ phương pháp Longo, thấy kết tốt đạt 100%, khơng có kết trung bình xấu 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân bệnh trĩ trị phẫu thuật Longo Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ từ 04/2017 - 05/2018 chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng số yếu tố quan bệnh trĩ Tuổi mắc bệnh trung bình 46,8 ± 14,6, thời gian mắc bệnh trung bình 4,1 ± 2,1 năm, phần lớn nông thôn chiếm tỷ lệ 60%, đa số làm ruộng công nhân lao động nặng chiếm 65% 76,7% bệnh nhân có tiêu máu Bệnh nhân trĩ độ chiếm đa số 93,3% Có 41,7% bệnh nhân bị bệnh lý khác kèm hậu mơn da thừa hậu mơn chiếm tỷ lệ cao 38,3% Thói quen sinh hoạt lao động có liên quan đến bệnh trĩ nhiều đứng lâu, ngồi lâu chiếm tỷ lệ 65%, táo bón chiếm tỷ lệ 46,7%, dùng chất kích thích (ăn cay, cà phê, thuốc lá, rượu bia) chiếm tỷ lệ 20%, vận động mạnh khuân vác nặng chiếm tỷ lệ 13,3% Kết phẫu thuật Longo 2.1 Kết phẫu thuật: Tất trường hợp mổ chương trình, thời gian mổ trung bình 26,4 ± 4,1 phút, có 3,3% trường hợp cần khâu tăng cường vị trí nối máy, xử trí kết hợp bệnh lý hậu mơn chiếm 41,7% đa số cắt da thừa hậu môn chiếm 38,3% 2.2 Kết sau phẫu thuật đến xuất viện: Khơng có bệnh nhân chảy máu cần phải mổ lại, 100% bệnh nhân khơng đau đau nhẹ, khơng có trường hợp đau lo lắng, đau nhiều hay đau nhức nhối phải dùng giảm đau truyền hay phiện Thời gian nằm viện trung bình 3,5 ± 0,9 ngày 70 2.3 Kết sau phẫu thuật 06 tháng Thời gian trở lại cơng việc bình thường trung bình 6,2 ± 3,1 ngày Khơng có bệnh nhân tái phát trĩ hay hẹp hậu môn Tất bệnh nhân sau đại tiện cảm thấy thoải mái 100% bệnh nhân tự chủ hậu môn Tất bệnh nhân hài lòng với kết điều trị Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn nghiên cứu loại tốt đạt 100%, khơng có kết trung bình hay xấu 71 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu kiến nghị: - Phẫu thuật Longo phẫu thuật an toàn, hiệu nên khuyến khích sử dụng rộng rãi tuyến Bệnh viện sở, có định - Tuyên truyền rộng rãi bệnh trĩ cộng đồng: Bệnh trĩ phổ biến, thường gặp người lớn độ tuổi lao động, có liên quan đến thói quen lao động, sinh hoạt ngồi lâu, đứng lâu, tình trạng táo bón kéo dài Cần phải phát sớm để có kế hoạch điều trị hợp lý