1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ CẨM HUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM RUỘT THỪA Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI KHOA NGOẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ CẨM HUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM RUỘT THỪA Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI KHOA NGOẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ CẨM HUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM RUỘT THỪA Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI KHOA NGOẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Bs CKII NGUYỄN VĂN TỐNG CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, em hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ, quý thầy cô hƣớng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn đến Bs CKII Nguyễn Văn Tống, ngƣời thầy hƣớng dẫn dạy em nhiều suốt trình thực đề tài Đồng thời, em chân thành cảm ơn giúp đỡ động viên của: - Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo, anh chị Bác sĩ Điều dƣỡng khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ, Bệnh Viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Trƣờng Đai học Y dƣợc Cần Thơ - Ban Chủ Nhiệm Khoa Y, Phịng Đào Tạo, Phịng Cơng Tác Sinh Viên Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ - Quý thầy cô môn Ngoại - Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ - Gia đình bạn bè Nguyễn Thị Cẩm Huỳnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi đƣợc thực Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Trƣờng Đại học Y dƣợc Cần Thơ Các số liệu nêu nghiên cứu trung thực khách quan, chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu trƣớc Nếu có sai khác tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Sinh viên thực luận văn Nguyễn Thị Cẩm Huỳnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình ảnh, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan viêm ruột thừa 1.2 Nguyên nhân bệnh sinh 1.3 Thay đổi giải phẫu, sinh lý ngƣời mẹ mang thai 1.4 Tổng quan viêm ruột thừa thai kỳ 10 1.5 Tổng quan phẫu thuật ruột thừa bệnh nhân có thai 14 1.6 Tình hình nghiên cứu nƣớc 15 Chƣơng 17 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.3 Đa ̣o đƣ́c nghiên cƣ́u 26 Chƣơng 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 29 3.3 Đánh giá kết điều trị 35 Chƣơng 41 BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 43 4.3 Kết điều trị 47 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên Bảng Trang 3.1 Phân bố vị trí đau khởi điểm 30 3.2 Phân bố vị trí đau thƣ̣c thể khám 30 3.3 Phân bố triệu chứng rối loạn tiêu hóa 31 3.4 Phân bố thân nhiệt lúc nhập viện 31 3.5 Dâu hiệu nhiễm trùng của thai phu ̣ viêm r ̣t thƣ̀a 32 3.6 Tình trạng mơi khơ lƣỡi dơ thay đổi thân nhiệt thai 32 phụ viêm ruột thừa 3.7 Phân bố số lƣợng bạch cầu trung tính thai phu ̣ 33 viêm r ̣t thƣ̀a theo tam cá nguyê ̣t 3.8 Phân bố tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 33 3.9 Kết siêu âm theo giai đoạn mang thai 34 3.10 Hình ảnh đại thể viêm ruột thừa qua tam cá nguyệt 35 3.11 Thời gian phẫu thuật 35 3.12 Thời gian phẫu thuật tam cá nguyệt 36 3.13 Dẫn lƣu sau mổ theo tuổi thai 36 3.14 Thời gian trung tiện sau mổ 37 3.15 Thời gian nằm viện thời gian trung tiện 37 3.16 Thời gian nằm viện 38 3.17 Số ngày nằm viện tam cá nguyệt 38 3.18 Thời gian nằm viện trung bình tam cá nguyệt 39 3.19 Biến chứng sớm sau mổ 39 3.20 Kết điều trị 40 4.1 Thời gian phẫu thuật 47 4.2 Thời gian trung tiện sau mổ 49 4.3 Thời gian nằm viện 50 4.4 Tỷ lệ sẩy thai - sanh non 51 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình Ảnh, Biểu Đồ Tên Hình Ảnh, Biểu Đồ Trang 1.1 Các thay đổi vị trí ruột thừa 1.2 Cấu tạo ruột thừa 1.3 Hình thể ngồi ruột thừa manh tràng 2.1 Hình ảnh tử cung ruột thừa 23 2.2 Hình ảnh xử trí ruột thừa 24 2.3 Hình ảnh đại thể ruột thừa viêm 24 3.1 Phân nhóm tuổi phụ nữ mang thai 27 3.2 Phân nhóm tuổi thai 27 3.3 Tiền sử sản khoa đối tƣợng nghiên cứu 28 3.4 Nơi cƣ trú đối tƣợng nghiên cứu 28 3.5 Phân bố thời gian đau bụng đến lúc vào viện theo 29 tam cá nguyệt ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp bệnh lý ngoại khoa vùng bụng, bệnh gặp nam lẫn nữ lứa tuổi, gặp nhiều tuổi thiếu niên, khoảng 70% bệnh nhân viêm ruột thừa cấp dƣới 30 tuổi, có phụ nữ mang thai Đây cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp bệnh nhân có thai Viêm ruột thừa cấp phụ nữ mang thai chiếm tỷ lệ 1/1500, xuất độ tƣơng đƣơng ba tam cá nguyệt Tỷ lệ mổ bụng trắng lên đến 20 - 35%, tỷ lệ khoảng - 10% bệnh nhân nhóm tuổi khơng mang thai Có khó khăn chẩn đốn do: triệu chứng nhƣ chán ăn, buồn nôn - nơn gặp có thai; vị trí ruột thừa thay đổi thai to, tam cá nguyệt ruột thừa bị đẩy lên ngang rốn lên hạ sƣờn phải thai tam cá nguyệt cuối; phản ứng thành bụng co cứng không rõ thai to thành bụng căng dãn Các xét nghiệm máu nƣớc tiểu không đáng tin cậy, có hạn chế sử dụng phƣơng tiện chẩn đoán nhƣ X - quang, chụp cắt lớp vi tính, [8] Ổ nhiễm trùng cạnh tử cung kích thích làm xuất co tử cung Mặt khác, tăng cao hormone sinh dục (steroid) làm thay đổi đáp ứng bình thƣờng trình viêm, làm giảm khả khu trú ổ viêm nhiễm Những thay đổi sinh lý, hormone thời kỳ thai nghén làm cho phản ứng co cứng thành bụng khơng cịn rõ ràng, gây khó khăn cho chẩn đoán [4], [6], [8], [21] Viêm ruột thừa phụ nữ mang thai đặt bác sĩ lâm sàng vào tình chẩn đốn, điều trị khó khăn Mặc khác vấn đề định phẫu thuật hay khơng phẫu thuật định khó khăn để ruột thừa vỡ gây biến chứng tỷ lệ sẩy thai, sanh non, biến chứng khác tăng lên [8], [21] 10 Vì thế, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm ruột thừa phụ nữ có thai khoa ngoại bệnh viện địa bàn thành phố Cần Thơ năm 2014 - 2015” với hai mục tiêu sau: - Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý viêm ruột thừa phụ nữ có thai khoa ngoại bệnh viện địa bàn thành phố Cần Thơ - Đánh giá kết điều trị sớm bệnh viêm ruột thừa phụ nữ có thai 62 Chúng tơi ghi nhận, sau tuần tái khám, kết tốt 31 trƣờng hợp với tỷ lệ 96,88%, trƣờng hợp sẩy thai tái khám sau tuần với tỷ lệ 3,12% Nhƣ vậy, phẫu thuật cắt viêm ruột thừa phụ nữ mang thai, phẫu thuật nhiều nguy cho ngƣời mẹ thai, tùy tác giả nhƣng có tỷ lệ biến chứng sau mổ, kỹ thuật gây mê hồi sức tốt hơn, phƣơng thức phẫu thuật có tiến đáng kể 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 trƣờng hợp điều trị ruột thừa viêm phụ nữ mang thai từ 5/2014 đến 4/2015 rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Viêm ruột thừa phụ nữ mang thai, gặp lứa tuổi nhỏ 17 tuổi, cao 41 tuổi, tuổi trung bình 27,09 ± 6,27 nhóm tuổi thƣờng gặp từ 20 - 30 tuổi, chiếm tỷ lệ 62,5%, có thai lần đầu chiếm tỷ lệ 53,1% Ba tháng thai kỳ chiếm tỷ lệ 46,9%, tuổi thai trung bình 17,23 ± 8,76 tuần Nhập viện trƣớc 12 giờ, tỷ lệ 53,1% triệu chứng chán ăn chiếm 65,6%, đau hố chậu phải Mac Bruney 81,2%, không sốt 50%, tỷ lệ sốt nhẹ 40,62%, có trƣờng hợp sốt cao chiếm 9,37% Đa số có số lƣợng bạch cầu từ 10.000 - 15.000/mm3, chiếm tỷ lệ 62,5% Khơng có trƣờng hợp bệnh nhân có lƣợng bạch cầu ≤ 10.000/mm3 Trung bình lƣợng bạch cầu đối tƣợng nghiên cứu 14770 bạch cầu/mm3 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trung bình 81,86%, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 70% có tỷ lệ cao 96,87% Siêu âm phát hình ảnh viêm ruột thừa chiếm tỷ lệ cao 46,87%, hình ảnh dịch hố chậu phải chiếm tỷ lệ cao 34,37% Viêm ruột thừa thể sung huyết chiếm tỷ lệ cao ba tam cá nguyệt tính chung 84,37% cịn thấp thể hoại tử 6,25% Kết điều trị Thời gian mổ ruột thừa từ 60 phút đến 90 phút chủ yếu có tỷ lệ 68,75% Thời gian trung bình ca mổ 73,5 phút.Thời gian ngắn 48 phút kéo dài 115 phút Kết điều trị tốt với 30 thai phụ, chiếm tỷ lệ 93,8% Có có biến chứng chiếm 6,2% (1 trƣờng hợp sẩy thai trƣờng hợp sanh non) KIẾN NGHỊ Phƣơng pháp điều trị ruột thừa viêm phẫu thuật nội soi phƣơng pháp có tính khả thi thực đƣợc bệnh viện đa khoa có đầy đủ trang thiết bị phẫu thuật nội soi với phẫu thuật viên có kinh nghiệm Điều trị viêm ruột thừa phụ nữ mang thai phẫu thuật nội soi nên đƣợc ứng dụng bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ nói riêng khu vực đồng sơng Cửu Long nói chung Nên nghiên cứu thêm cắt ruột thừa viêm phụ nữ có thai với cỡ mẩu lớn để đánh giá tốt hiệu điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Ngọc Bích (2012), "Viêm Túi Thừa Meckel", Cấp cứu ngoại khoa tập 2, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 119-124 Nguyễn Ngọc Bích (2012), "Viêm phúc mạc ổ áp xe ổ bụng", Cấp cứu ngoại khoa tập 2, Nhà Xuất Bản Y Học, tr.125-136 Bộ môn giải phẫu trƣờng Đại Học Y - Dƣợc TP Hồ Chí Minh (2008), "Ruột Già", Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 171 Bộ môn ngoại Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Hà Nội (2010), "Viêm ruột thừa", Bệnh học ngoại khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 7-19 Bộ môn ngoại Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Hà Nội (2010), "Tắc Ruột", Bệnh học ngoại khoa, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 75-80 Bộ môn ngoại trƣờng Đại Học Y Hà Nội (2006), "Viêm ruột thừa ", Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 171-187 Bộ môn ngoại trƣờng Đại Học Y Hà Nội (2006), "Tắc Ruột", Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 188-198 Nguyễn Tấn Cƣờng, Trần Phùng Dũng Tiến Nguyễn Thị Minh Huệ (2010), " Kết cắt ruột thừa nội soi bệnh nhân có thai Đại hội hội phẩu thuật nội soi Châu Á - Thái Bình Dƣơng (ELSA) lần thứ 10", Tạp chí ngoại khoa số VI, tr 88-96 Ths Lê Thị Kiều Dung (2011), "Thay đổi giải phẩu sinh lý ngƣời mẹ lúc mang thai", Sản phụ khoa tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 81-98 10 Võ Thanh Hải (2010), Nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp năm 2009 - 2010, Luận Văn Tốt Nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa, Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần thơ 11 Nguyễn Đình Hối (2013), "Viêm ruột thừa cấp", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 273-294 12 Nguyễn Đình Hối (2013), "Tắc ruột học", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 295-314 13 Phạm Đức Huấn (2012), "Tắc ruột", Cấp cứu ngoại khoa tập 2, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 69-78 14 Phạm Đức Huấn (2012), "Viêm ruột thừa", Cấp cứu ngoại khoa tập 2, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 108-118 15 Trƣơng Văn Hùng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí bệnh viêm ruột thừa phụ nử có thai, Luận án chuyên khoa cấp 2, Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Huế 16 Phạm Văn Lình (2008), "Ruột thừa viêm cấp", Ngoại bệnh lý tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 96-108 17 Phạm Văn Lình (2008), "Tắc Ruột", Ngoại bệnh lý tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 109-121 18 Ths Phạm Thủy Linh (2011), "Thai chết lƣu tử cung", Sản phụ khoa tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 433-438 19 Nguyễn văn Nghĩa cộng (2014), Nghiên cứu phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa bệnh nhân mang thai bệnh viên Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, đề tài nghiên cứu cấp bệnh viện, Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ 20 Trƣơng Cao Nguyên (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị viêm ruột thừa chưa có biến chứng phẫu thuật nội soi bệnh nhân 60 tuổi Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2013 - 2014, Luận Văn Tốt Nghiệp Bác Sĩ Đa Khoa, Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ 21 ThS Trịnh Hữu Phúc (2011), "Viêm ruột thừa thai kỳ", Sản phụ khoa tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 532-536 22 Frank H.Netter Nguyễn Quang Quyền (dịch) (2009), "Vùng hồi - manh tràng, Ruột thừa", Atlats Giải phẫu người 23 PGS TS Nguyễn Duy Tài (2011), "Sanh non", Sản phụ khoa tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr 379-390 24 Vũ Nhật Thăng (2006), "Sẩy thai ", Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nhà Xuất Bản Y Học, tr.112-117 25 Lê Trọng Tuấn (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm ruột thừa chưa biến chứng phụ nữ mang thai phẫu thuật nội soi, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ 26 Nguyễn Thị Trúc Vân (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẩu thuật nội soi điều tri viêm ruột thừa muôn Bệnh Viên Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2013 - 2014, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ TIẾNG ANH 27 Douglas S Smink William H Peranteau (2013), "Appendix, Meckel's and other small bowel diverticula", Maingot's abdominal operations, 12hed, Appleton and Lange Stamford, CT, Journal of the American Board of Family Medicinne, pp 623-647 28 Graham Gaylord Ashmead, FACOG and MD Douglas Katz, FACR (2011), "Appendicitis in Pregnancy: Clinical and Imaging Update", www.femalepatient.com 29 Hao-Yu Lin and Jin-Tung Liang (2010), "Acute Appendicitis in Pregnancy", Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan 30 Jamal Mourad , John P Elliott, MD, Laurie Erickson, MD and Luis Lisbo (2000), "Appendicitis in pregnancy: New information that contradicts longheld clinical beliefs", pp.1027-1029 31 Jeong Min Eom, Jin Hwa Hong and Seung Wook Jeon (2012), "Safety and Clinical Efficacy of Laparoscopic Appendectomy for Pregnant Women with Acute Appendicitis", Laparoscopic Appendectomy for Pregnant Women Jeong Min Eom et al, pp 82-85 32 Jin Hwa Hong, Jeong Min Eom and Seung Wook Jeon (2010), "Safety and Clinical Efficacy of Laparoscopic Appendectomy for Pregnant Women with Acute Appendicitis", Laparoscopic Appendectomy for Pregnant Women Jeong Min Eom et al, pp 82-85 33 Kathryn D, et al (1998), "Appendicitis", Pediatric surgery, Fifth edition, 2(4), pp 1369-1376 34 Kimberly S Kirkwood John Maa (2012), "Appendix, Sabiston 's Texbook of Surgery", 19th ed, W.B Saunders Company, pp 1279-1293 35 Lt Col Shakti Vardhan Lt Col S Chawla, Brig SS Jog (2003), "Appendicitis During Pregnancy" 36 Sivalingam Nalliah, Lionel Wijesuriya, and Subramani Venugopal (2011), "Issues in Management of Acute Appendicitis in Pregnancy", sivalingam_nalliah@imu.edu.my 37 Zainur Rashid Za, Sulaiha SAa, Azmi MNb (2014), "Acute Appendicitis in Pregnancy: a Diagnostic and Management Challenge", THE INTERNATIONAL MEDICAL JOURNAL Malaysia 38 ZHAO Yang-yu ZHANG Yan, QIAO Jie and YE Rong-hua (2009), "Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy", Chin Med J pp 521-524 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: A PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: ngày tháng năm Ngày mổ: ngày tháng năm Ngày xuất viện: ngày tháng năm Số nhập viện: B PHẦN CHUYÊN MÔN I TRƢỚC PHẪU THUẬT Lý vào viện: 1.Đau bụng 2.Sốt 2.Tuổi thai: Para: Thời gian từ lúc khởi phát đau đến lúc vào viện: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 4.1Triệu chứng năng: - Tính chất đau bụng: 1.Đau hố chậu phải âm ỉ liên tục 2.Đau thƣợng vị lan xuống hố chậu phải 3.Đau quanh rốn lan xuống hố chậu phải 4 Hông phải 5 Hạ sƣờn phải Rối loạn tiêu hóa: 1.Nơn ói buồn nơn 3.Tiêu chảy táo bón 2.Chán ăn 4.2 Triệu chứng thực thể: - Nhiệt độ thể (°C ): 1 390C - Mạch (lần/phút): 1 100 lần/phút - Tình trạng mơi, lƣỡi: 1 Bình thƣờng 2 Mơi khơ, lƣỡi dơ - Khám bụng: 1 Hố chậu phải 2 Điểm đau Mc.Burney 3 Hạ sƣờn phải - Phản ứng hố chậu phải : 1 Có 2 Khơng 4.3 Kết cận lâm sàng - Công thức máu: +Số lƣợng hồng cầu (tế bào/mm3): + Huyết sắc tố (mg/dl): + Dung tích hồng cầu (%): +Số lƣợng tiểu cầu (tế bào/mm3): +Số lƣợng bạch cầu (tế bào/mm3): +Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính (%): - Đơng cầm máu: + Tỉ lệ Prothrombin (%) (giây) : + Thời gian Thromboplastin phần (giây): + Fibrinogen (mg/dl): - Sinh hóa máu: + Ure (mmol/l): + Creatinin (umol/l): + Glucose (mmol/l): + Na+ (mmol/l): + K+ (mmol/l): + Cl- (mmol/l): + AST (U/L): + ALT (U/L): - Siêu âm: 1 Dấu hiệu hình ngón tay 2 Dấu hiệu hình bia 3 Ít dịch hố chậu phải 4 Hình ảnh viêm ruột thừa 5 Hình ảnh gợi ý viêm ruột thừa II TRONG PHẪU THUẬT Kỹ thuật mổ: - Phƣơng pháp phẩu thuật: + Phƣơng pháp cắt ruột thừa: 1.Nội soi 2 Mổ hở 3.Khác + Dẫn lƣu: 1.Có 2 Khơng + Phƣơng pháp gây mê: 1.Mê nội khí quản 2 Tê tủy sống - Chẩn đoán trƣớc mổ: 1 Sung huyết 2 Mƣng mủ 3 Hoại tử - Vị trí ruột thừa: 1 Bình thƣờng 2 Sau manh tràng - Lấy ruột thừa: 1 Trocar rốn 2 Trocar hạ vị 3 Trocar hố chậu phải phải Chẩn đoán sau mổ: 4 Trocar thƣợng vị 5 Trocar hạ sƣờn 1 Viêm ruột thừa sung huyết 2 Viêm ruột thừa mƣng mủ 3 Viêm ruột thừa hoại tử Tai biến mổ: 1 Chảy máu 2 Tổn thƣơng đƣờng tiêu hóa 3 Tổn thƣơng bàng quang, tử cung phần phụ 4 Không 4.Thời gian mổ: phút III SAU PHẪU THUẬT Hậu phẫu: - Trung tiện sau mổ: - Tình trạng vết mổ: 1 Tốt 2 Nhiễm trùng - Thời gian đau sau mổ: - Ra huyết âm đạo: 1 Có 2 Khơng + Số lƣợng (nếu có): ml +Tính chất (nếu có): +Màu sắc (nếu có): +Thời gian(nếu có): - Thai máy: 1.Có 2 Khơng + Số lƣợng (nếu có): lần /24 +Tính chất (nếu có): Biến chứng sau mổ: 1 Sẩy thai 2 Thai chết lƣu 3 Sanh non 4 Chảy máu ổ bụng 5 Áp xe tồn lƣu 6 Tắc ruột sớm sau mổ 7 Bục gốc ruột thừa 8 Không Số ngày nằm viện: ngày 4.Tái khám sau mổ gọi điện kiểm tra ( tuần ) :SĐT 1.Tốt .2 Có biến chứng Ngày tháng năm PHỤ LỤC DANH SÁCH PHỤ NỮ MANG THAI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Số vào viện Địa Nguyễn Thị Ƣ 41 Nữ 14119213 Vĩnh Long Lâm Thị H 31 Nữ 14127603 Vĩnh Long Đổ Kim N 25 Nữ 14130409 Cần Thơ Đinh Thị T 37 Nữ 14134772 Hậu Giang Lý Thị Lệ T 27 Nữ 14158768 Hậu Giang Mai Thị D 29 Nữ 14199239 Vĩnh Long Đoàn Kiều T 28 Nữ 14121815 Cần Thơ Trần Thị Đ 32 Nữ 14236807 Cần Thơ Võ Mộng K 20 Nữ 14266854 Cần Thơ 10 Ngô Thị T 20 Nữ 14259268 Cần Thơ 11 Bạch Thị D 28 Nữ 14274466 Cần Thơ 12 Lê Thị Thúy H 17 Nữ 14303943 Hậu Giang 13 Dƣơng Thị Út H 21 Nữ 14311115 Sóc Trăng 14 Lê Trần Thu L 32 Nữ 14312611 Hậu Giang 15 Trần Thị Tr 28 Nữ 14324222 Hậu Giang 16 Mang Thị Phƣơng M 22 Nữ 14143342 Cần Thơ 17 Văn Thị Kim P 24 Nữ 14338455 Hậu Giang 18 Trần Kim M 21 Nữ 14361901 Vĩnh Long 19 Nguyễn Thị Huỳnh N 18 Nữ 14368073 Hậu Giang 20 Nguyễn Thị Thùy L 25 Nữ 15000248 Cần Thơ 21 Nguyễn Thị Ngọc O 25 Nữ 15002554 Hậu Giang 22 Nguyễn Thị Hồng T 25 Nữ 15032248 Hậu Giang 23 Nguyễn Thị Tuyết M 32 Nữ 15062403 Vĩnh Long 24 Phan Khánh L 18 Nữ 15068731 Cà Mau Cần Thơ, ngày 12 tháng 05 năm 2015 Ngƣời lập danh sách Nguyễn Thị Cẩm Huỳnh DANH SÁCH PHỤ NỮ MANG THAI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Số vào viện Địa Nguyễn Thị L 41 Nữ 4197 Cần Thơ Nguyễn Ngọc T 38 Nữ 4659 Cần Thơ Hồ Thị Tố U 27 Nữ 4729 Cần Thơ Nguyễn Thị Huỳnh N 27 Nữ 5143 Cần Thơ Trịnh Hà Xuân L 27 Nữ 8760 Vĩnh Long Cần Thơ, ngày 12 tháng 05 năm 2015 Ngƣời lập danh sách Nguyễn Thị Cẩm Huỳnh DANH SÁCH PHỤ NỮ MANG THAI ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Số vào viện Địa Nguyễn Thúy H 41 Nữ 4304 Vĩnh Long Trần Thị Bảo Y 26 Nữ 0768 Sóc Trăng Nguyễn Thị Ánh T 24 Nữ 0832 Cần Thơ Cần Thơ, ngày 12 tháng năm 2015 Ngƣời lập danh sách Nguyễn Thị Cẩm Huỳnh