Microsoft Word LV BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ TUYẾT LY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO DÍNH BẰNG PHẪU TH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ TUYẾT LY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO DÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ TUYẾT LY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO DÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014-2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CKII NGUYỄN VĂN TỐNG CẦN THƠ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hướng dẫn Bs CKII Nguyễn Văn Tống Các kết nêu luận văn trung thực, xác chưa công bố công trình nghiên cứu Cần Thơ, ngày 20 tháng 06 năm 2015 Tác giả luận văn Trần Thị Tuyết Ly LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, em hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, quý thầy cô hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến Bs CKII Nguyễn Văn Tống - người thầy tận tình hướng dẫn, dạy, giúp đỡ động viên em nhiều suốt trình thực hoàn thành luận văn Đồng thời, em chân thành cảm ơn giúp đỡ động viên Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo, anh chị Bác sĩ Điều dưỡng khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, Ban Chủ Nhiệm Khoa Y, Phòng Đào Tạo, Phòng Công Tác Sinh Viên – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Q thầy mơn Ngoại – Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Cuối lời, xin cảm ơn ba mẹ, anh chị ln chỗ dựa tinh thần vững cho lúc khó khăn, ln u thương động viên suốt chặng đường qua Cảm ơn bạn bè quan tâm, chia sẻ, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý ổ bụng liên quan đến tắc ruột dính 1.2 Sinh lý bệnh tắc ruột 1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh dính ổ bụng 1.4 Chẩn đoán tắc ruột dính 1.5 Điều trị tắc ruột dính 10 1.6 Các nghiên cứu nước 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Các đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 33 3.4 Kết điều trị phẫu thuật nội soi 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 4.2 Các đặc điểm lâm sàng 41 4.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 46 4.4 Kết điều trị phẫu thuật nội soi 48 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐKTƯ đa khoa trung ương ĐKTP đa khoa thành phố MNH mức nước MVV mã vào viện PTNS phẫu thuật nội soi TRDD tắc ruột dính TRDDSM tắc ruột dính sau mổ VRT viêm ruột thừa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi mắc bệnh 26 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng 27 Bảng 3.3 Số lần mổ trước 27 Bảng 3.4 Phương pháp phẫu thuật lần mổ trước 27 Bảng 3.5 Tình trạng sẹo mổ cũ 29 Bảng 3.6 Tương quan số yếu tố tiền sử với tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi 30 Bảng 3.7 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc mổ 31 Bảng 3.8 Tương quan thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc mổ với thành công phẫu thuật nội soi 31 Bảng 3.9 Sốt trước mổ 31 Bảng 3.10 Tương quan sốt với thành công phẫu thuật nội soi 32 Bảng 3.11 Triệu chứng 32 Bảng 3.12 Triệu chứng thực thể 32 Bảng 3.13 Tương quan mức độ chướng bụng với thành công phẫu thuật nội soi 33 Bảng 3.14 Tương quan quai ruột dãn > 4cm với thành công phẫu thuật nội soi 34 Bảng 3.15 Số trocar 35 Bảng 3.16 Tương quan tắc ruột dây dính với kết phẫu thuật nội soi 36 Bảng 3.17 Mức độ dính 37 Bảng 3.18 Tương quan mức độ dính với tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi 37 Bảng 3.19 Mức độ tắc 37 Bảng 3.20 Phương pháp phẫu thuật 38 Bảng 3.21 Lý chuyển mổ mở 38 Bảng 3.22 Kết điều trị phẫu thuật nội soi 39 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi tác giả 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 26 Biểu đồ 3.2 Loại phẫu thuật lần mổ trước 28 Biểu đồ 3.3 Vị trí đường mổ trước 28 Biểu đồ 3.4 Thời gian từ lần mổ cuối đến lần tắc ruột 29 Biểu đồ 3.5 Dấu hiệu tắc ruột phim X-quang bụng đứng không chuẩn bị 33 Biểu đồ 3.6 Dấu hiệu siêu âm bụng 34 Biểu đồ 3.7 Vị trí trocar 35 Biểu đồ 3.8 Tình trạng dính ổ bụng 36 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Các loại sẹo mổ cũ 18 Hình 2.2 Hình ảnh X-quang tắc ruột 20 Hình 2.3 Vị trí trocar 21 Hình 2.4 Ruột dính lên vết mổ cũ 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp, đứng hàng thứ hai sau viêm ruột thừa (VRT) cấp, dính ngun nhân gây tắc ruột thường gặp Hầu hết trường hợp dính gây tắc ruột dính sau mổ (80-90%), số cịn lại viêm nhiễm, chấn thương, bẩm sinh [22] Dính sau mổ lại chiếm tới 40% nguyên nhân tắc ruột số tắc ruột non chiếm đến 60-70% [38] Chẩn đoán xử trí tắc ruột dính (TRDD) có nhiều thay đổi 30 năm qua với tiến chẩn đốn hình ảnh phẫu thuật [3] Nếu trước đây, bệnh nhân thường nhập viện bệnh tiến triển nặng, phẫu thuật viên phải mổ khơng có nhiều thơng tin chất mức độ tắc ruột dính bệnh nhân ngày nay, bệnh nhân có điều kiện đến bệnh viện sớm với phương tiện chẩn đốn hình ảnh có, phẫu thuật viên có đủ thời gian phương tiện để đánh giá người bệnh lên kế hoạch điều trị tắc ruột dính Nếu trước đây, mổ mở để điều trị tắc ruột dính tạo vịng lẩn quẩn – mổ nguy dính tắc ruột lại cao sau ca mổ nội soi điều trị thành công trường hợp tắc ruột dính năm 1991 Bastug [26], 20 năm có nhiều cơng trình nghiên cứu nước báo cáo áp dụng phương pháp với kết đáng khích lệ [26] Phẫu thuật nội soi (PTNS) đời làm thay đổi nhiều quan điểm điều trị nhiều bệnh ngoại khoa ổ bụng, tắc ruột Với lợi xâm hại tối thiểu, nguy dính ruột sau chứng minh qua cơng trình thực nghiệm, phẫu thuật nội soi áp dụng vào điều trị tắc ruột dính với mong đợi làm cho thời gian hậu phẫu nhẹ nhàng giảm nguy tắc ruột dính tái phát Tuy vậy, phẫu thuật nội soi gỡ dính ln có thách thức định bởi: - Nguy bị thủng ruột từ lúc vào trocar ruột dính lên thành bụng trước - Ruột chướng làm cho khoảng trống thao tác bị thu hẹp, khó nhìn rõ dễ bị tổn thương ruột - Ruột phù nề, dễ bị tổn thương cầm nắm 50 Khaikin [29] 50% dính nhiều, dính chặt, 40% hoại tử ruột; Wang 100% dính nhiều, dính chặt dính nhiều hay tác giả Huỳnh Văn Thái [16] 11,1% thủng ruột, 1,6% dính phức tạp, 3,3% hoại tử ruột, 4,8% phẫu trường nội soi hẹp khó thao tác Năm 2013, dựa hướng dẫn Bologna 2011, Hội Phẫu thuật cấp cứu giới cập nhật, bổ sung, xây dựng lưu đồ chẩn đoán điều trị TRDD: nên chuyển qua gỡ dính qua nội soi hỗ trợ (với đường mổ dài < 4cm) hay mổ mở dính chặt [34] Dương Trọng Hiền (2014) [5] kiến nghị nên chuẩn bị chuyển mổ mở thấy ruột chướng, viêm dính nhiều nguy tổn thương ruột cao 4.4.4 Tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi gỡ dính ruột Tỷ lệ thành cơng PTNS gỡ dính tác giả nước ngồi lúc cao thay đổi từ 54,6-91,3% [29], [30], [37] Tỷ lệ công trình nghiên cứu nước thay đổi từ 65,7-90,8% [1], [8], [15] Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành cơng gỡ dính ruột qua nội soi bao gồm: cách chọn bệnh nhân, mức độ tổn thương dính ghi nhận lúc mổ, kinh nghiệm phẫu thuật viên, cách định nghĩa thành công thất bại Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi tác giả Nước Trong nước Tác giả Cỡ mẫu Tỷ lệ thành công (%) Chúng 30 60,0 Wang [37] 46 93,5 Khaikin [29] 31 67,7 Nguyễn Văn Lâm [8] 35 65,7 Nguyễn Văn Hải [2] 32 87,5 Nguyễn Hồng Sơn [15] 54 90,8 Tỷ lệ thành cơng nhóm chúng tơi 60%, thấp so với tác giả nước Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công PTNS nghiên cứu chúng tôi, nhận thấy: Chọn lựa bệnh nhân: mẫu chốt cho thành cơng PTNS gỡ 51 dính ruột khơng phải bệnh nhân TRDD áp dụng phương pháp điều trị Trong trình nghiên cứu, dựa kinh nghiệm tác giả khác, lựa chọn phần lớn bệnh nhân có tiêu chuẩn sau: tiền sử mổ bụng ≤ lần, bụng khơng chướng, chướng đến vừa, đường kính quai ruột dãn ≤ 4cm phim x quang bụng không chuẩn bị Do vậy, nghĩ việc lựa chọn bệnh không làm sai lệch nhiều kết so với tác giả khác Tiền sử mổ VRT trước nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao 44,4% tương đương với nghiên cứu Wang [37] 34,8%, Nguyễn Hồng Sơn [15] 39,1%, Nguyễn Văn Lâm [8] 51,4% hay Nguyễn Văn Hải [1] 56,3% Nhưng tỷ lệ thành cơng nhóm chúng tơi lại thấp hơn, không nghĩ tiền sử mổ VRT làm khác tỷ lệ thành công PTNS Thương tổn lúc mổ: Mức độ dính: kết chúng tơi: dính nhiều, dính chặt chiếm 9/12 (75%) ngun nhân chuyển mổ mở Chúng tơi có nghĩ nguyên nhân làm cho tỷ lệ chuyển mổ nghiên cứu tăng lên Tuy vậy, so sánh với Khaikin [29] 50% trường hợp chuyển mổ mở dính nhiều, dính chặt hay Wang [37] 100% chuyển mổ mở dính nhiều dính chặt nghiên cứu Nguyễn Hồng Sơn [15], tỷ lệ 100% Thực tế chưa có đồng thuận phân mức độ dính lâm sàng, phẫu thuật viên thường phân loại dính theo kinh nghiệm lực riêng mình, chẳng hạn dính chặt phẫu thuật viên lại không chặt phẫu thuật viên khác Do vậy, vấn đề liên quan đến kinh nghiệm kỹ phẫu thuật viên bàn kĩ phần sau Tắc ruột dây dính: chúng tơi số tác giả có đề cập đến nguyên nhân gây tắc ruột dây dính tỷ lệ gỡ dính ruột nội soi thành cơng cao nhóm có tổn thương khơng phải dạng dây dính Tỷ lệ tắc ruột dây dính nghiên cứu chúng tơi 20% tương đương Nguyễn Văn Hải (2008) [1] 34,4% lại thấp Nguyễn Hồng Sơn 59,3% Sự khác biệt cỡ 52 mẫu, tắc ruột dây dính chiếm tỷ lệ thấp nghiên cứu làm ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công nghiên cứu Cách định nghĩa thành cơng, thất bại: để có thống định nghĩa PTNS gọi thành công bệnh nhân PTNS hồn tồn hay có mở nhỏ hỗ trợ < 5cm, khơng có tai biến, biến chứng cần phải chuyển mổ mở hay mổ lại sau Vì có thống nên chúng tơi nghĩ cách định nghĩa khơng cịn ngun nhân làm sai lệch kết nghiên cứu Kinh nghiệm phẫu thuật viên: với nhiều tác giả, đòi hỏi trước định PTNS để điều trị TRDD gỡ dính ruột qua nội soi phẫu thuật đòi hỏi nhiều kỹ mổ nội soi, có nhiều thách thức mổ, tiềm ẩn nguy biến chứng sau mổ Hướng dẫn Hội phẫu thuật cấp cứu giới 2013 [34] nhấn mạnh rằng: định mổ nội soi hay mổ mở gỡ dính ruột mối quan tâm có phẫu thuật viên huấn luyện có khả thực PTNS ổ bụng nâng cao hay không? Thực tế, bệnh viện địa bàn thành phố Cần Thơ, đa phần phẫu viên bác sĩ trẻ chưa chưa có nhiều kinh nghiệm chưa huấn luyện thực PTNS Do vậy, khả nhìn nhận, đánh cách xử trí cịn hạn chế 4.4.5 Thời gian phẫu thuật Thời gian mổ trung bình chúng tơi 93,06 phút cho nhóm PTNS hồn tồn 137,08 phút cho nhóm chuyển mổ mở Thời gian phẫu thuật nhóm PTNS hồn tồn Nguyễn Văn Lâm [8] 94,8 phút, Nguyễn Hồng Sơn [15] 89 phút Nguyễn Văn Hải (2014) [2] 79,9 phút Khác biệt thời gian phẫu thuật nghiên cứu tác giả ý nghĩa thống kê Thời gian mổ trung bình nhóm chuyển mổ mở Nguyễn Văn Hải (2014) [2] 136,7 phút (p = 0,04), dài so với nghiên cứu Nguyễn Văn Lâm [8] 104 phút (p = 0,69) Thời gian mổ nằm nghiên cứu Thời gian phẫu thuật nhóm PTNS hồn tồn với nhóm chuyển mổ mở nghiên cứu chúng tơi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 53 4.4.6 Biến chứng mổ, sau mổ kết khác Có trường hợp (10%) có biến chứng thủng ruột (1 trường hợp xử trí hồn tồn qua nội soi, trường hợp thủng mở bụng gỡ dính), trường hợp (13,3%) rách mạc trình gỡ dính (1 trường hợp chuyển mổ mở để khâu lại mạc rách nhiều) So sánh với số tác giả: Nguyễn Hồng Sơn (2010) [15]: thủng ruột mổ 5,5% khâu qua nội soi, 27,7% trầy lớp mạc (24% cẩn khâu qua nội soi, 3,7% phải mở nhỏ để khâu tổn thương mạc lan rộng Nguyễn Văn Hải (2014) [3]: trường hợp (9,9%) thủng ruột mổ, trường hợp khâu qua nội soi (2 trường hợp thành công, trường hợp nhiễm trùng hậu phẫu nặng tử vong), trường hợp chuyển mổ mở để khâu ruột rửa bụng Trong 12 trường hợp chuyển mổ mở, có bệnh nhân bị biến chứng nhiễm trùng vết mổ (3,2%), khơng có trường hợp khác phải mổ lại Thời gian có trung tiện sau mổ nhóm PTNS hồn tồn nghiên cứu chúng tơi trung bình 30,94 Nghiên cứu Nguyễn Văn Lâm [8] 43,7 giờ, Nguyễn Khắc Nam [13] 45,2 Như vậy, thời gian trung tiện sau mổ nhóm ngắn so với tác giả Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê So với thời gian có trung tiện sau mổ nhóm TRDD chuyển mổ mở: số liệu tác giả nước ghi nhận thời gian nhóm PTNS hồn tồn ngắn Sự khác biệt thời gian có trung tiện sau mổ nhóm PTNS hồn tồn nhóm chuyển mổ mở nghiên cứu chúng tơi có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Thời gian nằm viện sau mổ nhóm PTNS hồn tồn trung bình 3,72 ± 1,57 ngày, ngắn so với nhóm chuyển mổ 8,50 ± 3,03 ngày Số liệu tác giả nước gần như, Nguyễn Văn Lâm [8], Nguyễn Khắc Nam [13], Dương Trọng Hiền (2010) [4] ghi nhận thời gian nằm viện trung bình nhóm PTNS hồn tồn 3,11-5,1 ngày, nhóm chuyển mổ mở 6,0-9,4 ngày Thời gian nằm viện sau mổ nhóm chúng tơi tương đương với tác giả khác Sự khác biệt thời gian nằm viện nhóm PTNS hồn tồn với nhóm chuyển mổ mở nhóm chúng tơi có ý nghĩ thống kê với p < 0,001 54 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân tắc ruột dính định phẫu thuật nội soi bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ từ tháng 05/2014 đến tháng 04/2015 Chúng rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tắc ruột dính Đặc điểm lâm sàng - Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: + Có tiền sử phẫu thuật 90,0%, không tiền sử phẫu thuật 10,0% + Số lần phẫu thuật: lần 70,4%, hai lần 25,9%, ba lần 3,7% + Phương pháp phẫu thuật: mổ mở 77,8%, mổ nội soi 22,2% + Loại phẫu thuật: mổ viêm ruột thừa 40,7%, tắc ruột 22,2%, thủng dày 14,8%, vết thương, chấn thương bụng 7,4%, bệnh lý sản phụ khoa 7,4% - Triệu chứng tồn thân: khơng sốt 90,0%, có sốt 10,0% - Triệu chứng năng: đau quặn 90,0%, nơn ói 80,0%, bí trung đại tiện 86,7% - Triệu chứng thực thể: bụng chướng 93,3%, dấu hiệu quai ruột 66,7%, dấu hiệu rắn bò 23,3%, bóng trực tràng rỗng 50,0% Đặc điểm cận lâm sàng - X quang bụng không chuẩn bị: mức nước 96.7%, quai ruột dãn > 4cm 30,0% - Siêu âm bụng: quai ruột dãn 69,0%, tăng nhu động 20,7%, dịch ổ bụng 69,0%, nhiều khó khảo sát 17,2% Kết điều trị tắc ruột dính phẫu thuật nội soi - Tỷ lệ chuyển mổ mở 40,0% - Lý chuyển mổ mở: + Dính nhiều, chặt, gỡ dính khó khăn chiếm 75,0% + Tổn thương mạc nhiều 8,3% + Phẫu trường nội soi hẹp 8,3% + Quai ruột tím nghi hoại tử 8,3% - Biến chứng mổ: thủng ruột 10,0%, rách mạc 13,3% 55 - Biến chứng sớm sau mổ: 3,3% có nhiễm trùng vết mổ - Thời gian phẫu thuật nhóm phẫu thuật nội soi hồn tồn, trung bình 93,06 ± 56,05 phút ngắn nhóm chuyển mổ mở 137,08 ± 46,05 phút Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Thời gian trung tiện sau mổ nhóm phẫu thuật nội soi hồn tồn, trung bình 30,94 ± 16,77 phút ngắn nhóm chuyển mổ mở 70,08 ± 24,64 phút Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Thời gian nằm viện sau mổ nhóm phẫu thuật nội soi hồn tồn, trung bình 3,72 ± 1,57 ngày ngắn nhóm chuyển mổ mở trung bình 8,50 ± 3,03 ngày Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Kết quả: tỷ lệ thành công phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột dính 60,0% Trong đó, phẫu thuật nội soi hồn tồn 56,7%, mổ mở nhỏ hỗ trợ 3,3% 56 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột dính khả thi, an tồn hiệu thể qua thời gian mổ ngắn hơn, phục hồi sau mổ sớm hơn, nằm viện ngắn hơn, biến chứng sau mổ ứng dụng bệnh viện địa bàn thành phố Cần Thơ Phẫu thuật nội soi gỡ dính kỹ thuật đòi hỏi kinh nghiệm phẫu thuật viên việc lựa chọn bệnh nhân kỹ phẫu thuật - Khởi đầu nên chọn bệnh nhân có tiền sử ≤ lần, mổ viêm ruột thừa, bụng chướng khơng chướng, đường kính quai ruột dãn ≤ cm phim x quang Khi có nhiều kinh nghiệm chọn bệnh nhân có tiền sử mổ khác viêm ruột thừa cần thận trọng bệnh nhân có tiền sử mổ > lần, quai ruột dãn > 4cm Không nên chọn bệnh nhân bụng chướng nhiều - Nguyên nhân chuyển mổ mở chủ yếu dính nhiều, dính chặt – tổn thương đánh giá sau vào bụng Việc đòi hỏi kinh nghiệm kỹ phẫu thuật viên, đặc biệt phẫu thuật viên trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc nhìn nhận, đánh xử trí cịn hạn chế Do đó, nghĩ cần đào tạo đội ngũ phẫu thuật viên chuyên phẫu thuật nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Văn Hải, Lê Huy Lưu Nguyễn Hồng Sơn (2008), "Hiệu phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12(1), tr 1-7 Nguyễn Văn Hải cộng (2014), "Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột dính sau mổ", Bộ mơn Ngoại Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 40-47 Nguyễn Văn Hải (2014), "Tổng quan dính ruột cập nhật hướng dẫn điều trị tắc ruột dính sau mổ", Bộ mơn Ngoại Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 1-9 Dương Trọng Hiền, Hà Văn Quyết Trần Bình Giang (2010), "Điều trị tắc ruột sau mổ phẫu thuật nội soi", Hội Ngoại Khoa Việt Nam, 60(4-5-6), tr 145-152 Dương Trọng Hiền (2014), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Phạm Ngọc Hoa Lê Văn Phước (2011), "Các hình ảnh bất thường phim bụng khơng chuẩn bị", Bài giảng chẩn đoán X quang, Nhà xuất Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh, tr 107-120 Nguyễn Trọng Hòe Đặng Việt Dũng (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tắc ruột sau mổ bệnh viện 103", Hội ngoại khoa Việt Nam, 61(1), tr 40-49 Nguyễn Văn Lâm cộng (2010), "Phẫu thuật tắc ruột dính qua nội soi", Tập san nghiên cứu khoa học, (1), tr 81-83 Lê Huy Lưu (2011), "Quy trình gỡ dính ruột qua nội soi tắc ruột dính", Bộ mơn Ngoại Đại học Y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 22-29 10 Lê Huy Lưu (2013), "Khảo sát đặc điểm tổn thương tắc ruột dính sau mổ", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr 31-35 11 Phạm Đình Lựu (2001), "Tiêu hóa ruột non", Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học, tr 260-270 12 Nguyễn Tăng Miên, Phan Phú Kiếm Lê Văn Tám (2006), "Phẫu thuật nội soi dính tắc ruột cấp", Tạp chí y học Việt Nam, 319(số đặc biệt), tr 12-19 13 Nguyễn Khắc Nam, Nguyễn Văn Lâm Huỳnh Văn Thái (2011), "Điều trị tắc ruột sau mổ phẫu thuật nội soi", Tập san nghiên cứu khoa học(4), tr 9-14 14 Nguyễn Thanh Nhã (2010), Đánh giá kết điều trị tắc ruột dính sau mổ bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ đa khoa thành phố Cần Thơ, Luận án chuyên khoa II chuyên ngành: Ngoại Khoa, Trường Đại Học Y Dược Huế 15 Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Văn Hải Lê Huy Lưu (2010), "Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(4), tr 1-7 16 Huỳnh Văn Thái (2011), Đánh giá kết sớm điều trị tắc ruột dính sau mổ phẫu thuật nơi soi bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành: Ngoại Khoa, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 17 Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ (2012), "Điều trị viêm phúc mạc", Ngoại bệnh lý 1, Cần Thơ, tr 16-32 18 Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (1986), "Điều trị tắc ruột học", Bài giảng điều trị học ngoại khoa, Nhà xuất y học, tr 246-261 19 Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2008), "Phúc mạc ổ bụng", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học, tr 270-297 20 Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2008), "Ruột non", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất y học, tr 154-165 21 Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh (2011), "Tắc ruột học", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất y học, tr 195-206 22 Trường Đại Học Y Hà Nội (2010), "Tắc ruột", Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, tr 45-63 Tài liệu Tiếng Anh 23 Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luís S Guimarã (2009), "Small Bowel Obstruction: What to Look for", RadioGraphics, 29(2), pp 423-439 24 Arung W, Meurisse M, Detry O (2011), "Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions", World J Gastroenterol, 17(41), pp 4545-4553 25 Awori J Hayanga, Kirsten Bass-Wilkins, Greory B Bulkley (2005), "Current Management of small-bowel obstruction", Advances in Surgery, 39, pp 1-33 26 Bastug DF, Trammel SW, Bolan JP, et al (1991), "Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction", Surg Laparosc Endosc, 1(4), pp 259-262 27 Farinella E, Cirocchi R, Mura FL, et al (2009), "Feasibility of laparoscopy for small bowel obstruction", World Journal of Emergency Surgery, pp 1-9 28 Ibrahim IM, Wolodiger F, Sussman B, et al (1996), "Laparoscopic management of acute small bowel obstruction", Surrg Endosc, 10(10), pp 1012-1015 29 Khaikin M, Schneidereit N, Cera S (2007), "Laparoscopic vs open surgery for acute adhesive small bowel obstruction: patients’ outcome and costeffectiveness", Surg Endosc, 21, pp 742-746 30 Levard H, Boudet MJ, Msika (2001), "Laparoscopic treatment of acute small bowel obstruction: A multicenter retrospective study", ANZ J Surg, 71, pp 641-646 31 Menzies D, Ellis H (1990), "Intestinal obstruction from adhesion-How big is the problem?", Ann R Coll Surg Engl, 72(1), pp 60-63 32 Ogata, Masaaki, Mateer (2009), "Prospective Evaluation of Abdominal Sonography for the Diagnosis Bowel Obstruction", Annal of Surgery, pp.1-6 33 Rama Hegde (2010), "Comparative study of postoperative adhesion by laparotomy and laparoscopic procedures", Orginal article, 3(1), pp 31-36 34 Salomone Di Saverio, Federico Cocolini et al (2013), "Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group", World Journal of Emergency Surgery, 8(42), pp 2-14 35 Suter M, Zermatten P, Halkic N, et al (2000), "Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction", SurgEndosc, 14, pp 478-483 36 Theodoros Liakakos, Nicolaos Thomakos, Paul M Fine (2001), "Peritoneal Adhesion: Etiology, Pathophysiology, and Clinical Significance", Digestive Surgery, pp 260-273 37 Wang Q, Meurisse M (2009), "Laparoscopic management recurrent adhesive small bowel obstruction: Long time follow- up", Surg Today, 39, pp 493499 38 Ward BC, Panitch (2011), "Abdominal adhesion: current and novel therapies", Journal of Surgical Reasearch, 165(1), pp 91-111 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ:…… I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi:……… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………….Mã số vào viện:……………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN A Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: (Nếu bệnh nhân khơng có tiền sử phẫu thuật, bỏ qua phần này) Loại phẫu thuật VRT cấp hay VRT có biến chứng Tắc ruột Thủng dày Vết thương, chấn thương bụng Bệnh lý sản phụ khoa Khác (ghi rõ):……………………………………………………… Các loại đường mổ cũ Giữa rốn rốn Mc Burney Giữa rốn Vết mổ nội soi Giữa rốn Khác (ghi rõ):…………………… Tính chất sẹo mổ cũ: Sẹo lành tốt Sẹo xấu Số lần phẫu thuật ổ bụng: Một lần Hai lần Ba lần Tiền sử phẫu thuật ổ bụng mổ mở hay mổ nội soi Mổ mở Số lần:………… Mổ nội soi Số lần:………… Thời gian từ lần mổ gần đến lần tắc ruột này:…………………… B Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ:… Tính chất đau bụng Không đau bụng Đau liên tục Đau Tính chất khác:………………… Nơn ói Khơng Có 10 Bí trung, đại tiện Khơng Có 11 Sốt Khơng Có Nhiệt độ:……O C 12 Bụng chướng Bụng không chướng Bụng chướng vừa Bụng chướng Bụng chướng nhiều 13 Dấu hiệu rắn bị Khơng Có 14 Dấu quai ruột Khơng Có 15 Thăm trực tràng Bóng trực tràng rỗng Bóng trực tràng có phân 16 Hình ảnh X-quang bụng đứng khơng chuẩn bị Khơng ghi nhận hình ảnh tắc ruột Mức nước Quai ruột dãn > 4cm 17 Hình ảnh siêu âm Khơng ghi nhận hình ảnh bất thường siêu âm Quai ruột dãn Dịch ổ bụng Tăng nhu động Giảm nhu động Khác (ghi rõ):………………………………………………………… 18 Hình ảnh CT-scan Khơng có hình ảnh tắc ruột Có hình ảnh tắc ruột 19 Công thức máu SLHC: .x10^12/L Hct:………… % BC:…………… x10^9/L Neu:………… % 20 Điện giải đồ Na+:……….mmol/L K+:………….mmol/L C Kết điều trị phẫu thuật nội soi 21 Vị trí trocar Trên rốn Hông trái Dưới rốn Rốn Hạ sườn trái Khác: (ghi rõ):………… 22 Số lượng trocar:……… 23 Tình trạng dính ổ bụng Dính lên vết mổ cũ Dây dính Dính lên thành bụng vết mổ cũ Các quai ruột dính với Dính với quan khác ổ bụng Phối hợp 24 Mức độ dính Dính đơn giản Dính phức tạp 25 Vị trí tắc Ruột non Ruột già 26 Mức độ tắc Hồn tồn Khơng hồn tồn 27 Phương pháp phẫu thuật Mổ nội soi hoàn toàn Mổ mở nhỏ (< 5cm) hỗ trợ Chuyển mổ mở 28 Nguyên nhân mổ mở nhỏ hỗ trợ:……………………………………… 29 Nguyên nhân chuyển mổ mở Dính nhiều, dính chặt, gỡ dính khó khăn Tổn thương mạc nhiều Phẫu trường nội soi hẹp qua ruột dãn Ruột tím hoại tử Khác (ghi rõ): ……………………………………………………… 30 Biến chứng lúc mổ Thủng ruột Rách mạc Biến chứng khác (ghi rõ):…………………………………………… 31 Thời gian phẫu thuật:………phút 32 Thời gian có trung tiện sau mổ:……giờ 33 Biến chứng sau mổ: Chảy máu vết mổ Thủng ruột Nhiễm trùng vết mổ Nặng xin hay tử vong Tắc ruột sớm sau mổ Khác (ghi rõ):…………… 34 Thời gian nằm viện sau mổ:…… ngày 35 Kết phẫu thuật Thành công Thất bại Ngày…… tháng…… năm…… Người thu thập Trần Thị Tuyết Ly