BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG PHÁT MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT, GIẢI PHẪU BỆNH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG PHÁT MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT, GIẢI PHẪU BỆNH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG PHÁT MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT, GIẢI PHẪU BỆNH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: BS ĐOÀN DŨNG TIẾN CẦN THƠ – 2015 LỜI CẢM TẠ Trong trình học tập thực luận văn nhận nhiều bảo giúp đỡ tận tình q thầy cơ, bậc đàn anh trước bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Ngoại tổng hợp, khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ; phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Ngoại tổng qt, khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Bên cạnh xin gửi lời cảm ơn đến bác sĩ kỹ thuật viên phịng cắt lớp vi tính bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ Đặc biệt, xin cảm ơn thầy Đoàn Dũng Tiến, người thầy dành nhiều tâm sức trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia giúp thực nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình tơi, người điểm tựa tinh thần lớn lao cho Tác giả Dương Phát Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Dương Phát Minh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm tạ Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nghiên cứu nước ung thư trực tràng 1.2 Sơ lược giải phẫu trực tràng 1.3 Đặc điểm lâm sàng ung thư trực tràng 10 1.4 Chụp cắt lớp vi tính ung thư trực tràng 12 1.5 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 14 1.6 Sơ lược phẫu thuật ung thư trực tràng 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Vấn đề y đức 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 27 3.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 31 3.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh kết phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 33 3.5 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn, đánh giá xâm lấn di so với kết phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 37 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 40 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 41 4.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 44 4.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh kết phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 46 4.5 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn, đánh giá xâm lấn di so với kết phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 49 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AJCC Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) CLVT Cắt lớp vi tính EUS Siêu âm qua ngã trực tràng (endorectal ultrasound) M Đánh giá giai đoạn di xa MDCT Cắt lớp vi tính đa lát cắt (multiple detector computed tomography) MRI Cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging) N Đánh giá giai đoạn di hạch PET Chụp xạ hình cắt lớp positron (positron emission tomography) PV Giá trị tiên đoán (predictive value) Sp Độ đặc hiệu (specificity) Ss Độ nhạy (sensitivity) T Đánh giá giai đoạn khối u nguyên phát TME Cắt toàn mạc treo trực tràng (total mesorectal excision) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh 28 Bảng 3.2 Triệu chứng khởi phát 28 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân 29 Bảng 3.4 Phát khối u hình ảnh cắt lớp vi tính 31 Bảng 3.5 Phân loại chiều cao khối u hình ảnh cắt lớp vi tính 31 Bảng 3.6 Phân loại giai đoạn T khối u hình ảnh cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.7 Phân loại giai đoạn N khối u hình ảnh cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.8 Phân loại giai đoạn M khối u hình ảnh cắt lớp vi tính 32 Bảng 3.9 Đặc điểm vi thể 33 Bảng 3.10 Liên quan giai đoạn T di hạch 36 Bảng 3.11 Đối chiếu khả đánh giá giai đoạn T3 khối u 37 Bảng 3.12 Đối chiếu khả đánh giá giai đoạn T4 khối u 38 Bảng 3.13 Đối chiếu khả phát di hạch 38 Bảng 3.14 Đối chiếu khả phát di xa 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 27 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 27 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 29 Biểu đồ 3.5 Rút găng dính máu 30 Biểu đồ 3.6 Chạm khối u qua thăm trực tràng 30 Biểu đồ 3.7 Dạng đại thể khối u 33 Biểu đồ 3.8 Phân độ biệt hóa 34 Biểu đồ 3.9 Vị trí khối u 34 Biểu đồ 3.10 Phân loại giai đoạn T ung thư trực tràng 35 Biểu đồ 3.11 Phân loại giai đoạn N ung thư trực tràng 35 Biểu đồ 3.12 Phân loại giai đoạn M ung thư trực tràng 36 Biểu đồ 3.13 Giai đoạn ung thư trực tràng theo phân loại TNM 37 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Ruột già trực tràng Hình 1.2 Động mạch cấp máu cho trực tràng Hình 2.1 Khối u sùi 1/3 trực tràng 21 Hình 2.2 Tổn thương chốn chỗ nghĩ khối u trực tràng 24 48 39,7%; thấp vị trí 1/3 với 13,8%; khoảng cách trung bình từ rìa hậu mơn tới bờ khối u 6,8cm [26] Nguyễn Văn Tuấn nghiên cứu 34 trường hợp ung thư trực tràng có định cắt trước thấp nhận thấy tỉ lệ khối u vị trí 1/3 70,6% [24], khoảng cách trung bình khối u tới rìa hậu mơn 5,3cm Như kết phù hợp với tác giả Đỗ Đức Khanh, Đoàn Anh Vũ Nguyễn Văn Tuấn Sự khác tỉ lệ vị trí khối u nghiên cứu khác cách xác định vị trí khối u cách chọn bệnh nhân nghiên cứu Nhưng nhìn chung nghiên cứu cho thấy có 60% khối u nằm vị trí 1/3 1/3 dưới, sờ qua thăm trực tràng Kết lần khẳng định vai trò thăm trực tràng khám lâm sàng 4.4.5 Phân loại giai đoạn T ung thư trực tràng sau phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 58,3% bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn T3; 13,9% giai đoạn T4, nghĩa có 72,2% bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn T3 – T4, giai đoạn muộn Kết phù hợp với tác giả Đỗ Trọng Khanh với tỉ lệ T3 – T4 70%, tỉ lệ T3 48,4% T4 23,3% [14] 122 bệnh nhân nghiên cứu hồi cứu từ tháng năm 1993 đến tháng 12 năm 1997 Phạm Hùng Cường có tỉ lệ T1, T2, T3, T4 0%, 18,2%, 26,2% 50% [5] Nhìn chung, giai đoạn T3 – T4 chiếm 2/3, khối u xâm lấn hết thành ruột xâm lấn đến tổ chức xung quanh, tiên lượng điều trị khó khăn 4.4.6 Phân loại giai đoạn N ung thư trực tràng sau phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 38,9% bệnh nhân có di hạch, tỉ lệ di hạch theo nhóm T2, T3, T4 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,205) 31 bệnh nhân có di hạch khảo sát Đoàn Anh Vũ T3 (29,4%) T4 (38,1%) khác khơng có ý nghĩa thống kê [26] Đỗ Trọng Khanh cho giai đoạn N tỉ lệ thuận với giai đoạn T với 49 p = 0,02 [14] Phạm Hùng Cường cho kết tương tự với di hạch T3, T4 26,2% 50% (p = 0,029) [5] 4.4.7 Phân loại giai đoạn M ung thư trực tràng sau phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có di xa (M1) chiếm tỉ lệ 16,7%; ca (83,33%) di gan ca di phúc mạc (16,67%), cao khảo sát tác giả Nguyễn Văn Tuấn (5,9%), Miyajima (4,9%) [24], [52] Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,006 0,001 Nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn khơng có bệnh nhân T4 (đã có di chỗ), có lẽ mà bệnh nhân giai đoạn sớm hơn, tỉ lệ di xa thấp Nghiên cứu Miyajima thực Nhật Bản, quốc gia có y học tiến Việt Nam, nhờ mà ung thư tầm soát phát từ giai đoạn đầu Các bệnh nhân có di xa qua đánh giá tiền phẫu định mổ hạn chế Vì vậy, tỉ lệ bệnh nhân M1 cao thực 4.4.8 Giai đoạn ung thư trực tràng theo phân loại TNM Nghiên cứu cho kết giai đoạn II chiếm tỉ lệ cao nhất, 36,1%; thấp khảo sát Nguyễn Văn Tuấn Đoàn Anh Vũ (tuy nhiên nghiên cứu giai đoạn II chiếm ưu với tỉ lệ 61,8% 65,3%) [24], [26], nghiên cứu Đồn Anh Vũ khơng chọn bệnh nhân có di xa, cịn nghiên cứu Nguyễn Văn Tuấn loại trừ bệnh nhân giai đoạn T4 Trong đó, tác giả Miyajima lại cho kết giai đoạn I có tỉ lệ cao với 46,8% [52] 4.5 Giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán, đánh giá xâm lấn di so với kết phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 4.5.1 Đối chiếu khả đánh giá mức độ xâm lấn khối u Giới hạn cắt lớp vi tính khó phân biệt lớp thành trực tràng cộng hưởng từ siêu âm qua ngã trực tràng, đặc biệt phân biệt 50 T1/T2 Khi khảo sát hình ảnh khối u CLVT, việc phân biệt T4 với T3 dễ dàng T3 với Tx, T4 khối u lan thành ruột tới quan lân cận T3 xác định CLVT khơng thấy hình ảnh xâm lấn xung quanh khối u lan tới mạc Trên thực tế, để thấy khối u tới mạc hay chưa khó khăn Trong nghiên cứu Ss, Sp, PV+, PV- đánh giá T4 cao T3 Nhưng nhìn chung giá trị 70% Tác giả Dar RA cộng qua khảo sát 52 bệnh nhân ung thư trực tràng cắt lớp vi tính đa lát cắt cho kết độ xác chẩn đốn T4 cao nhóm cịn lại (T1/T2: 77%; T3: 86,5%; T4: 100%) [37] 4.5.2 Đối chiếu khả phát di hạch Độ nhạy Ss = 71,43%, độ đặc hiệu Sp = 90,91% Giá trị tiên đoán dương PV+ = 83,33%, giá trị tiên đoán âm PV- = 83,33% Trong nghiên cứu chúng tôi, tiêu chuẩn vàng đánh giá di hạch dựa kết giải phẫu bệnh hạch lấy phẫu thuật (thường 12 hạch) CLVT thường phát hạch có kích thước >1cm Tuy nhiên khơng phải tất hạch phì đại hạch di ngược lại, hạch có kích thước bình thường có di vi thể Vì mà độ nhạy CLVT đánh giá di hạch trước phẫu thuật không cao [27] Theo Dar RA, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đốn âm cắt lớp vi tính đa lát cắt đánh giá di hạch 77%, 87%, 71,4%, 90% [37] Theo Antonella Fillippone độ nhạy quan trọng độ đặc hiệu đánh giá di hạch khơng làm hạ thấp giai đoạn bệnh ảnh hưởng đến phương pháp điều trị [29] 4.5.3 Đối chiếu khả phát di xa Độ nhạy Ss = 83,33%, độ đặc hiệu Sp = 100% Giá trị tiên đoán dương PV+ = 100%, giá trị tiên đoán âm PV- = 96,77% 51 Phát di xa cịn phụ thuộc vào vị trí kích thước khối di CLVT có giới hạn đánh giá di phúc mạc với độ nhạy 60 – 76 % [47] Tuy nhiên, việc xác định bất thường nghi ngờ chủ mô gan thường tương đối dễ dàng, với tổn thương có kích thước lớn Di gan di xa thường gặp bệnh nhân ung thư đại trực tràng Trong nghiên cứu chứng tơi có bệnh nhân di xa, bệnh nhân nhìn thấy di CLVT di gan Vì vậy, xem CLVT phương tiện chẩn đốn có giá trị cao phát di xa ung thư trực tràng Theo Antonella Fillippone, CLVT phương tiện thường quy đánh giá ung thư di can thiệp khảo sát nhiều quan [29] 52 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015, chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu Ung thư trực tràng thường gặp lứa tuổi cao, độ tuổi trung bình 63,1 ± 15,15 tuổi; 58,3% bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên Nam mắc bệnh nhiều nữ, nam/nữ = 1,3 63,9% bệnh nhân nhập viện tiêu đàm máu 86,1% bệnh nhân phát bệnh vòng tháng Triệu chứng khởi phát thường gặp tiêu đàm máu chiếm 55,6% Triệu chứng toàn thân gặp nhiều sụt cân chiếm 38,9% 83,3% bệnh nhân có tiêu phân đàm máu thời gian mắc bệnh 72,2% bệnh nhân sờ chạm khối u qua thăm trực tràng; 61,1% rút găng có dính máu Hình ảnh cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang đường tĩnh mạch bệnh nhân ung thư trực tràng nghiên cứu 100% bệnh nhân phát khối u hình ảnh CLVT Nhóm chiều cao khối u thường gặp – 40 tuổi, nên cảnh giác với ung thư trực tràng bệnh nhân cần tư vấn đến sở chuyên khoa để chẩn đoán điều trị sớm Thăm trực tràng động tác bắt buộc thăm khám CLVT phương tiện chẩn đoán hình ảnh có nhiều ưu điểm chẩn đốn đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng Vì bệnh nhân có điều kiện nên định chụp CLVT trước phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Minh An (2013), Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010), "Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả soi ổ bụng", Y học Tp Hồ Chí Minh, 14(1), tr 28 - 33 Bộ môn giải phẫu học trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2012), "Ruột già", Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 168 - 182 Lê Văn Cường, Nguyễn Trường Kỳ (2011), "Trực tràng ống hậu môn", Giải phẫu học sau đại học, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 508 Phạm Hùng Cường cộng (2003), "Các yếu tố nguy di hạch carcinơm trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 7(1), tr 227 - 232 Nguyễn Bá Đức (2008), Dịch tễ học bệnh ung thư, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, Hà Nội, tr 16 Harold Ellis (2001), Giải phẫu học lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, tr.103 112 Trần Hữu Hiền (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại trực tràng Cần Thơ năm 2013 - 2014, Luận văn Bác sĩ đa khoa, Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2009), CT bụng – chậu, NXB Đại học Quốc gia Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh 10 Lê Huy Hịa (2011), "Nghiên cứu di hạch ung thư đại tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 15(4), tr 40 - 44 11 Trần Minh Hoàng, Lê Quang Nghĩa (2008), "Kết sớm phẫu thuật cắt trước thấp điều trị ung thư trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh 12(4), tr 62 - 70 12 Nguyễn Đình Hối (1991), "Ung thư trực tràng", Bài giảng Bệnh Học Ngoại Khoa, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 264 13 Nguyễn Đình Hối (2002), "Ung thư hậu mơn trực tràng", Hậu môn trực tràng học, NXB Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 237 - 259 14 Đỗ Trọng Khanh cộng (2008), "Đánh giá mức độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 12(1), tr 210 215 15 Phạm Văn Lình (2007), "Ung thư đại – trực tràng", Ngoại bệnh lý 1, NXB Y Học, Hà Nội, tr 136 – 150 16 Võ Tấn Long (2011), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 261 17 Võ Tấn Long (2011), "Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 271 - 277 18 Nguyễn Phúc Minh cộng (2010), "Kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Bình Dân", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 14(1), tr 248 250 19 Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình (2014), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa - gan mật, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 143 20 Phạm Văn Tấn (2010), "Kết siêu âm nội trực tràng đánh giá độ xâm lấn di hạch ung thư trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 14(1), tr - 46 21 Phạm Văn Tấn cộng (2005), "Xử lý tắc ruột ung thư đại trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 9(1) 22 Đặng Trần Tiến (2007), "Nghiên cứu hình thái học ung thư đại - trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 11(3), tr 86 - 88 23 Nguyễn Sào Trung (2003), "Đối chiếu đặc điểm giải phẫu bệnh với đặc điểm nội soi tổn thương đại - trực tràng", Y Học Tp Hồ Chí Minh, 7(2), tr 123 24 Nguyễn Văn Tuấn (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi cắt trước cực thấp ung thư trực tràng Cần Thơ, Đại Học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 25 Nguyễn Văn Vân (1979), Ung thư đại tràng, NXB Y học, Hà Nội 26 Đoàn Anh Vũ (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Cần Thơ, Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 27 Ngũ Thị Hồng Yến (2012), Vai trị cắt lớp điện toán chẩn đoán giai đoạn ung thư đại tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh Tiếng Anh 28 American Cancer Society (2011), Global Cancer Facts & Figures, 2, pp 13-15 29 Antonella Fillipone, Roberta Ambrosini, et al (2004), "Preoperative T and N Staging of Colorectal Cancer: Accuracy of Contrast-enhanced MultiDetector Row CT Colonography-Initial Experience", Radiol, 231, pp 83 - 90 30 Arya S, et al (2015), "Imaging in rectal cancer with emphasis on local staging with MRI", Indian J Radiol Imaging, 25(2), pp 148-61 31 Cai X, et al (2015), "Accuracy of endoscopic ultrasound in the preoperative staging and the guidance of transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer", Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 18(5), pp 487-90 32 Celiku E, et al (2010), "Rectal cancer surgery A ten years experience", G Chir, 31(11-12), pp 507-10 33 Colm J McMahon, Neil M Rofsky, Ivan Pedrosa (2010), "Lymphatic Metastases from Pelvic Tumors: Anatomic Classification, Characterization, and Staging", Radiology, 254(1), pp 31 - 46 34 Corman, Marvin L (2005), "Carcinoma of the colon", Colon and retal surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp 776 – 777 35 Corman, Marvin L (2005), "Carcinoma of the rectum", Colon and retal surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp 905 36 da Luz Moreira A, et al (2011), "Laparoscopic resection for rectal cancer: a case-matched study", Surg Endosc, 25(1), pp 278-83 37 Dar RA, et al (2014), "Pre-operative staging of rectal cancer using multidetector row computed tomography with multiplanar reformations: single center experience", Indian J Cancer, 51(2), pp 170-5 38 Francis M Giardiello, et al (2009), "Malignant tumors of the colon", Textbook of Gastroenterology, Blackwell, pp 1669 39 Goodman D, et al (1993), "Delay in the diagnosis and prognosis of carcinoma of the right colon", Br J Surg, 80(10), pp 1327 - 1329 40 Hamilton W, et al (2008), "The importance of anaemia in diagnosing colorectal cancer: a case-control study using electronic primary care records", Br J Cancer, 98(2), pp 323 - 327 41 Hardcastle J D, et al (1984), "Early diagnosis of colorectal cancer: a review", J R Soc Med, 77(8), pp 673 - 676 42 Health Medicine and anatomy Reference Pictures (2013), Colon Cancer Surgery, web http://healthfavo.com/colon-cancer-surgery.html 43 Hermann Brenner, et al (2014), "Colorectal cancer", The Lancet, 383(9927), pp 1490 - 1502 44 P N Hiep, P A Vu, H H Thien (2009), "Laparoscopic surgery in rectal cancer: a retrospective analysis", Int J Colorectal Dis, 24(12), pp 1465-9 45 Horie H, et al (2015), "Predicting rectal cancer T stage using circumferential tumor extent determined by computed tomography colonography", Asian J Surg 46 Joel Goldberg, Ronald Bleday (2013), "Cancer of the rectum", Maingot’s Abdominal Operations, McGraw-Hill, pp 5776 - 5797 47 John R Haaga, et al (2009), "Colon and retum", CT & MRI of the Whole Body, Elsevier 48 Kelli M Bullard Dunn, David A Rothenberger (2015), "Colon, Rectum, and Anus", Schwartz’s Principles of Surgery, McGraw-Hill, New York, pp 1179 49 X T Li, et al (2015), "Evaluating local lymph node metastasis with magnetic resonance imaging, endoluminal ultrasound and computed tomography in rectal cancer: a meta-analysis", Colorectal Dis 50 Lippincott Williams, Wilkins (2010), Professional Guide to Signs and Symptoms, 6, LWW, pp.426 51 Majumdar S R, Fletcher R H, Evans A T (1999), "How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location", Am J Gastroenterol, 94(10), pp 3039-45 52 Miyajima N, et al (2009), "Results of a multicenter study of 1,057 cases of rectal cancer treated by laparoscopic surgery", Surg Endosc 23(1), pp 113-8 53 Murphy G, et al (2011), "Sex disparities in colorectal cancer incidence by anatomic subsite, race and age", Int J Cancer, 128(7), pp 1668-75 54 NCCN (2012), "NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: CancerRelated Fatigue" 55 Nipun B Merchant, et al (2007), "Cancer of the colon, rectum and anus", Textbook of surgical oncology, Infoma healthcare, UK, pp 168 56 M Olde Bekkink, et al (2010), "Diagnostic accuracy systematic review of rectal bleeding in combination with other symptoms, signs and tests in relation to colorectal cancer", Br J Cancer, 102(1), pp 48-58 57 Raman S P, Chen Y, Fishman E K (2015), "Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET", J Gastrointest Oncol, 6(2), pp 172-84 58 Cher Heng Tan, et al (2012), "Colorectal cancer", Oncologic Imaging: A Multidisciplinary Approach, Elservier, China, pp 273 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN CHUNG CỦA BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số điện thoại: Giới tính: □ nam Thời gian nhập viện: Bệnh viện: Số nhập viện: Lý vào viện: □ nữ LÂM SÀNG Triệu chứng khởi phát:… Thời gian phát hiện: □ ≤1 tháng □ >1 – tháng □ >6 – 12 tháng □ >2 – tháng □ >3 – tháng □ >1 năm Triệu chứng toàn thân:□ Mệt mỏi □ Da niêm nhạt □ Sụt cân Triệu chứng năng: □ Tiêu đàm máu □ Đau rát hậu môn □ Táo bón □ Đi cầu khơng tự chủ □ Tiêu chảy □ Thay đổi hình dạng phân □ Mót rặn Triệu chứng thực thể □ Bụng báng □ Khối u (sờ khối u) □ Gan to lổn nhổn □ Rút găng dính máu □ Hạch bẹn □ Hạch thượng địn trái CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH □ Có u □ Không u Số lượng u: □ u □ nhiều u Kích thước u: □