Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân đau cột sống thắt lưng do thoát vị đĩa đệm tại bvđk trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC PHẠM THỊ THƢƠNG HUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƢNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA THÁI NGUYÊN – 2011 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC PHẠM THỊ THƢƠNG HUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƢNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN – 2011 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu làm luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, quan bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Ngun, gia đình bè bạn Tơi xin chân thành cảm ơn! Đảng ủy, Ban giám hiệu, Khoa sau đại học, Bộ môn Nội Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên toàn thể nhân viên công tác Khoa Phục hồi chức & Khoa Thần Kinh - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên dành nhiều giúp đỡ cho trình học tập, nghiên cứu Với lịng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lòng cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy hết lịng bảo, ln tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, người tận tình giúp đỡ đường nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 25 tháng 10 năm 2010 Phạm Thị Thương Huyền Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Phạm Thị Thương Huyền Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn CHỮ VIẾT TẮT CSTL : Cột sống thắt lưng ĐTL : Đau thắt lưng NC : Nghiên cứu PHCN : Phục hồi chức SĐT : Sau điều trị SHHN : Sinh hoạt hàng ngày TĐT : Trước điều trị TK : Thần kinh TV : Thoát vị TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TL : Thắt lưng TT : Thể thao VAS : Visual Analog Scale VĐ : Vận động VLTL : Vật lý trị liệu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề ……………………………………………………………………………………… Chƣơng Tổng quan ………………………………………………………………… 1.1 Đặc điểm giải phẫu - sinh học vùng thắt lưng ………………… 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 13 1.3 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm …………………………………………………… 16 1.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng ………………………… 18 1.5 Điều trị kéo giãn CSTL máy TM 400 …………………………… 23 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu ………………… 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………….; 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu ………………………………………… 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu ………………………………………………………… 27 2.4 Phương pháp thu thập số liệu ………………………………………………… 36 2.5 Vật liệu nghiên cứu ………………………………………………………………… 38 2.6 Xử lý số liệu 40 2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu ……………………………………… 40 Chƣơng Kết nghiên cứu ………………………………………………… 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ……………………………… 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận sàng đối tượng nghiên cứu …… 44 3.3 Đánh giá kết điều trị ……………………………………………………… 47 Chƣơng Bàn luận, kết luận, khuyến nghị …………………………… 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …………………………… 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng …………………………………… …… 56 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đau CSTL TVĐĐ Kết luận 60 65 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn Khuyến nghị 67 Tài liệu tham khảo Phụ lục Hình ảnh bệnh nhân Dương T Phương TH điều trị đau CSTL TVĐĐ khoa VLTT - PHCN, BV ĐK TƯ TN Mẫu bệnh án nghiên cứu Chỉ số Oswestry Disability Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Biên chấm luận văn thạc sĩ Bản nhận xét trình học tập học viên cao học Quyết định V/v cho phép làm đề tài công nhận giáo viên hướng dẫn Luận văn tốt nghiệp cao học khố 13 (2009-2011) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang 2.1 Cách tính điểm phân loại mức độ đau …………………………… 28 2.2 Cách tính điểm mức độ giãn CSTL ……………………………… 29 2.3 Cách tính điểm độ Lassègue ………………………………………… 29 2.4 Cách tính điểm tầm vận động khớp CSTL …………………… 29 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi ………………………………………… 41 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp …………………………………… 42 3.3 Hoàn cảnh khởi phát bệnh ……………………………………………… 43 3.4 Mức độ đau đối tượng nghiên cứu ………………………… 44 3.5 Mức độ thoát vị đĩa đệm ………………………………………………… 45 3.6 Độ Lassègue đối tượng nghiên cứu ………………………… 45 3.7 Mức độ giãn CSTL đối tượng nghiên cứu ……………… 46 3.8 Vị trí đĩa đệm vị …………………………………………………… 46 3.9 Cải thiện mức độ đau sau 15 ngày điều trị ……………… 47 3.10 Cải thiện mức độ đau sau 30 ngày điều trị ……………… 47 3.11 Cải thiện độ Lassègue sau 15 ngày điều trị ………………… 48 3.12 Cải thiện độ Lassègue sau 30 ngày điều trị ………………… 48 3.13 Cải thiện độ giãn CSTL sau 15 ngày điều trị ……………… 49 3.14 Cải thiện độ giãn CSTL sau 30 ngày điều trị ……………… 49 3.15 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 15 ngày điều trị ……… 50 3.16 Đánh giá tầm vận động CSTL sau 30 ngày điều trị ……… 51 3.17 Cải thiện chức SHHN sau 15 ngày điều trị …… 52 3.18 Cải thiện chức SHHN sau 30 ngày điều trị …… 52 3.19 Kết điều trị chung sau 15 ngày điều trị ………………… 53 3.20 Kết điều trị chung sau 30 ngày điều trị ………………… 53 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH STT Nội dung Trang 1.1 Cấu tạo cột sống ………………………………………………………… 1.2 Cấu tạo đốt sống thắt lưng ………………………………………… 1.3 Dây chằng đốt sống ……………………………………………………… 1.4 Cấu trúc đĩa đệm cột sống …………………………………………… 1.5 Tương quan vị trí giải phẫu rễ thần kinh bị chèn ép 10 1.6 Cấu trúc đám rối ………………………………………………… 12 1.7 Mức độ thoát vị đĩa đệm ……………………………………………… 16 2.8 Động tác chương trình Williams ……………………… 34 2.9 Động tác chương trình Williams ……………………… 34 2.10 Động tác chương trình Williams ……………………… 35 2.11 Động tác chương trình Williams ……………………… 35 2.12 Động tác chương trình Williams ……………………… 36 2.13 Động tác chương trình Williams ……………………… 36 2.14 Thang điểm đau …………………………………………………………… 38 2.15 Thước đo tầm vận động khớp …………………………………… 39 2.16 Máy TM 400 ………………………………………………………………… 39 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Nội dung 3.1 Phân bố bệnh theo giới Trang ……………………………………… … 41 3.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh ……………………………… 42 3.3 Hướng lan triệu chứng đau …………………………………… 44 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng hội chứng phổ biến nhiều bệnh, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp khác Hội chứng đau thắt lưng nguyên nhân gây nên tình trạng nghỉ việc phải điều trị lứa tuổi lao động [14], [55] Thời gian nghỉ việc đau thắt lưng đứng thứ hai sau viêm đường hô hấp nguyên nhân thường gặp làm giảm khả lao động người trưởng thành 45 tuổi [55] Các nghiên cứu cho thấy khoảng 63 - 73% trường hợp đau thắt lưng 72% trường hợp đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng gặp nhiều vị trí 90 - 95% xẩy L4 - L5 L5 - S1 [53] Do tính chất phức tạp thường gặp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gây khó khăn tốn cho việc điều trị ảnh hưởng lớn đến khả sản xuất, đời sống, kinh tế, xã hội [10] Ở Mỹ (1984) ước tính tổn thất bệnh lý thoát vị đĩa đệm khoảng 21 - 27 tỉ USD năm Để điều trị đau cột sống thắt lưng vị đĩa đệm áp dụng hay nhiều phương pháp kết hợp nội khoa, ngoại khoa, vật lý trị liệu: Nhiệt trị liệu, điện trị liệu, tập vận động cột sống thắt lưng, áo nẹp cột sống, kéo giãn cột sống thắt lưng kết hợp với dùng thuốc giãn cơ, chống viêm giảm đau không Steroid, tiêm nội đĩa đệm, điều trị giảm áp đĩa đệm laser qua da, phẫu thuật lấy bỏ đĩa đệm, phương pháp nắn chỉnh cột sống … Những phương pháp giải phần bệnh sinh thoát vị đĩa đệm làm giảm áp lực tải trọng cách hiệu quả, giúp cho q trình phục hồi vị đĩa đệm Tuy nhiên, việc lựa chọn định phương pháp điều trị nhiều cịn mang tính kinh nghiệm, thiếu hướng dẫn chi tiết thống dựa chứng lâm sàng Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 10 Http://www.lrc-tnu.edu.vn Kết điều trị - Giảm đau: sau 30 ngày, đau mức độ nặng khơng cịn khơng đau 27,5% - Cải thiện độ Lassègue: sau 30 ngày, mức độ khơng cịn, mức độ tốt 62,5% - Cải thiện độ giãn CSTL: sau 30 ngày, mức độ 2,5%, mức độ tốt 57,5% - Tầm vận động CSTL: sau 30 ngày cải thiện rõ động tác: gập, nghiêng sang bên chân đau xoay sang bên chân đau - Cải thiện chức SHHH: sau 30 ngày, mức độ khơng cịn, mức độ tốt 30% - Kết điều trị chung: sau 30 ngày, mức độ khơng cịn, mức độ tốt 32,5% Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 75 Http://www.lrc-tnu.edu.vn KHUYẾN NGHỊ Từ kết thu nghiên cứu xin đề xuất số khuyến nghị sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm phức tạp, để đánh giá xác tình trạng bệnh cần phải khám kĩ lâm sàng, làm nghiệm pháp chẩn đoán đặc hiệu kết hợp với chụp cộng hưởng từ cột sống Phương pháp điều trị nội khoa kết hợp thuốc (giãn cơ, chống viêm giảm đau khơng steroid, vitamin nhóm B) với quy trình vật lý trị liệu - phục hồi chức (hồng ngoại, xoa bóp, điện xung, kéo giãn) mang lại kết tốt cho bệnh nhân, nên hướng dẫn, triển khai rộng rãi cho sở điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 76 Http://www.lrc-tnu.edu.vn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004), Đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Bệnh học Nội khoa Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 456 - 460 Bộ môn PHCN (1991), “Tàn tật PHCN đau lưng” vật lý trị liệu, Đại học y Hà Nội, tr 59 - 61 Bộ môn VLTL&PHCN - Học viện Quân Y (2003), Kéo giãn cột sống, Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 121 - 124 Nguyễn Văn Chương (2005), “Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 320 - 325 Nguyễn Doãn Cường (2007), “Giải phẫu X quang cột sống”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 36 - 46 Dương Xuân Đạm (2004), “Vật lý trị liệu đại cương nguyên lý thực hành”, Xoa bóp chữa bệnh đại cương, Nhà xuất Văn hóa thôn g tin, tr 248 - 276 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý trị liệu đại cương nguyên lý thực hành, Nhà xuất Văn hóa thơng tin, tr 277 - 288 Điều trị học kết hợp Y học đại Y học cổ truyền (2006), “Đau thần kinh hông to”, Trường Đại học Y hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 159 - 165 Frank U, Netter " Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất y học 10 Hà Hồng Hà (2009), Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú 11 Harrison (1999), “ Các nguyên lý Y học nội khoa”, Đau lưng - cổ, Nhà xuất Y học, tr 71 - 85 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 77 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 12 Phạm Thúc Hạnh (2010), Bước đầu đánh giá tác dụng xoa bóp bấm huyệt điều trị vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 13 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng - máy ELTRAC 471, Luận văn Thạc sỹ Y học 14 Lục Văn Hữu, Trần Đình Hạnh (1996), Điều trị đau lưng khoa PHCN tỉnh Sơn La từ 1994 đến nay, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tháng 11 - 1996 15 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), Đau thắt lưng đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Harrison (1999), “ Các nguyên lý Y học nội khoa”, Đau lưng - cổ, Nhà xuất Y học, tr 71 - 85 17 Trần Văn Lộc, Trần Ngọc Ân, Hoàng Đức Kiệt (2002), Nhận xét sơ vai trị số kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh TVĐĐ CSTL, Đại hội toàn quốc lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 21 - 28 18 Hồ Hữu Lương (2006), “Khám hội chứng thắt lưng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 308 - 325 19 Trịnh Văn Minh (1998), Giải phẫu người, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 327 - 334 20 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1998), Nghiên cứu đánh giá bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa PHCN - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/1997 đến tháng 6/1998, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học số 5, Nhà xuất Y học tr 105 - 111 21 Trần Thị Lan Nhung (2006), Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị đau vùng thắt lưng thoát vị đĩa đệm với phương pháp kéo nắn tay, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 78 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 22 Hoàng Quý (2000), “Châm cứu học Trung Quốc”, Các kỹ thuật-phương pháp châm cứu vùng lưng, Nhà xuất Y học, tr 10 - 32 23 Nguyễn Quang Quyền (1999), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Thông (1991), Nhận xét góc thắt lưng - cột sống tính phim bao rễ thần kinh 51 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Y học thực hành, tr - 25 Nguyễn Văn Thông (1993), Góp phần nghiên cứu đánh giá xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, Luận văn Tiến sỹ khoa học Y học 26 Trần Mạnh Trí, Vũ Hùng Liên (1995), Nhận xét kết điều trị ngoại khoa 854 trường hợp thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng cùng, Kỷ yếu cơng trình ngoại khoa 1985-1995, tr 38 - 140 27 Lê Trinh (2005), “Chữa bệnh nước biển”, Tắm nước biển - Bùn biển kết hợp với vật lý trị liệu vùng lưng, Nhà xuất Y học, tr 28 - 73 28 Lê Xuân Trung cộng (2009), Thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng, Bệnh học phẫu thuật Thần kinh, Nhà xuất y học, tr 193 - 200 29 Bùi Quang Tuyển (2007), Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Nhà xuất y học Hà Nội 30 Dương Thế Vinh (2001), Áp dụng tập William để điều trị dự phòng đau thắt lưng công nhân hái chè nông trường Thanh Ba - Phú Thọ, Luận văn thạc sỹ Y học 31 Cao Thiên Vượng (2007), “Danh pháp thuật ngữ viết báo cáo chuẩn thoát vị đĩa đệm”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Spine MR Imaging Examination Justin Q Ly, tr 167 - 174 32 Cao Thiên Vượng (2007), “Tiếp cận hệ thống đọc kết MRI Cột sống thắt lưng”, dịch từ Systematic Approach to Interpretation of the Lumbar Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 79 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 33 Xoa bóp bấm huyệt (2004), Đau lưng cấp - đau thần kinh tọa, Khoa Y học cổ truyền - trường Đại học y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 125 - 127 Tài liệu tiếng Anh 34 Amor B, Rvel M, Dougados M (1985) Traitment des conflits discograd iculaive par infection intradiscale daprotinine, Medicine et armies, pp 751 - 754 35 Ann-Christin Johansson; Orebro universitet (2008) Psychosocial factors in patients with lumbar disc herniation: enhancing postoperative outcome by the identifiction of predictive factors and optimised physiotherapy 36 Bovenstein DG, Jenkins EM (1994) Exercise for the low back pain patient exercise therapy, University hospital - Washington, pp 191-197 37 Carolin D, Fawel J, Koury M (1994) Therapeutic exercise for back pain, pp 379 - 408 38 Chaffin DB, John W, Frymoyer (1991) Occupatimal low back pain I Sydney-toronto, pp 201 - 209 39 Chen YG, Li FB, Huyang CD (1994) Biomechanics of traction for treatment of lumbar dics prolapse Chung Hua, I Hsuech, Tsa, Chih , pp 40 - 64 40 Cliff McLaughlin (2010) Back pain treatment and relief 41 Dennis LK, Anthony SF, Dan LL, Engene B, Stephen LH (2005) Harrison’s principles of internal medicine, MC Graw - Hill, New York, pp 2438 - 2446 42 Douglas M Gillard DC (2002-2005) Birth of the disc herniation 43 Evelyn De Matias, (2005) Lumbar Herniated Disc & Abdominal Pain Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 80 Http://www.lrc-tnu.edu.vn 44 Jean - Jacques Abitbol, Edgar G Dawson and Regis W Haid Jr, Reviewed by Edward C Benzel (2010), Lumbar Herniated Disc 45 Jonathan Cluett, (2009) Herniated Disc Treatment 46 Kathryn Schabel,(2008) Orthopaedic Disorders of the Spine 47 Langworthy JR (1993) "Evaluation of impaiment related to low back pain” Low back pain-classification, Hawaii, pp 253 - 256 48 Leading, Inc (2010) Patient Education 49 Mayo Clinic staff (2010), Definition herniated disc 50 McGill SM, Brown S (1992) Bed rest for acute low-back pain and sciatica Clin Biomech 7, pp 43 - 46 51 Menno Iprenburg, Alexander Godschalx (2008) Transforaminal Endoscopic Surgery in Lumbar Disc Herniation in an Economic Crisis The TESSYS Method 52 Modic m, Obuchowski N, Ross J, Brant - Zawadzki M, Grooff P, Mazanec D, Benzel E (2005), Acute low back pain and radiculopathy: MR Imaging findings and their prognostic role and effect on outcome 53 Moore RJ (1996) The origin and fate of herniated lumbar Intervertebral disc tissue, pp 49 - 55 54 Nachemson A, Schultz A, Anderson G (1983) Mechanical effectiveness studies of lumbar spine orthoses Scand J Rehabil Med Suppl pp 139 - 149 55 Nachemson AL, Andersson GJ, Schultz AB (1996) Valsalva maneuver biome - chanics: Effects on lumbar trunk loads of elevated intra abdominal pressures pp 476 - 479 56 Nathan Wei, FACP, FACR (2010) Causes of bulging lumbar discs 57 Pauza KJ, Howell S, Dreffuss P, Peloza JH, Dawson K, Bogduk N Arandomized (2004) Placebo Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 81 controlled trial of intradiscal Http://www.lrc-tnu.edu.vn electrothermal therapy for the treatment of discogenic low back pain spine J pp 27 - 35 58 Porchet FC (1999) Long term follow up of patients surgically treated by the far - lateral approach for foraminal and exforaminal lumbar disc herniation, J neurosurg(spine, pp 59 - 66 59 Shigeru Kobayashi (2009) Ultra - Structural Analysis on Lumbar Disc Herniation Using Surgical Specimens: Role of Neovascularization of Macrophages in Herniated Discs 60 Twomey LT, Taylor JR (1994) Physical theraphy of the low back America 61 Waddell G (1996) A twentieth century health care enigma, pp 5- 20 62 Rufus Rajadurai , Diadens (2009) Lumbar Disc Herniation 63 Vincent Thamburaj (2009), neurosurgeon, Lumbar disc prolapse 64 Whitney Lowe (2010) Understanding Lumbar Disc Herniation Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 82 Http://www.lrc-tnu.edu.vn HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN DƢƠNG T PHƢƠNG TH ĐIỀU TRỊ ĐAU CSTL DO TVĐĐ TẠI KHOA VLTL – PHCN, BV ĐK TƢ TN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 83 Http://www.lrc-tnu.edu.vn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số: I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi : Giới: Nghề nghiệp Mã bệnh nhân: Dân tộc: Ngày vào viện: Ngày viện: Địa chỉ: Số điện thoại: 10 Cân nặng: II Tiền sử: III Bệnh sử  Bị thoát vị lần thứ hay đau thần kinh tọa lần  Đợt đau kéo dài  Cách xuất đau: + Tự nhiên + Chấn thương + Sai tư + Sau mang vác vật nặng IV Chẩn đoán  Hội chứng tọa: Lâm sàng: Hội chứng cột sống, hội chứng thần kinh Cận lâm sàng: Chụp cộng hưởng từ Cột sống thắt lưng  Vị trí đĩa đệm thoát vị (MRI):  Mức độ thoát vị (MRI): Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 84 Http://www.lrc-tnu.edu.vn V Dụng cụ nghiên cứu  Thang nhìn Visual analogue scale Không đau 10 đau không chịu  Thước dây  Thước đo góc Ngày Chỉ số Lúc vào 15 ngày 30 ngày Ghi Mức độ đau Độ Lasègue Schober (cm) Gấp Duỗi Nghiêng sang chân đau Nghiêng sang chân k.đau Xoay sang chân đau Xoay sang chân k.đau Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 85 Http://www.lrc-tnu.edu.vn CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Mỗi câu có mức độ trả lời (0, 1, 2, 3, 4) Ngƣời đƣợc vấn tích vào phần vng để chọn câu trả lời phù hợp I Cƣờng độ đau Không đau  Đau nhẹ, không dùng thuốc  Đau nhẹ  Đau vừa   Đau chịu II Chăm sóc cá nhân Tự chăm sóc thân mà không xuất đau thêm  Tự chăm sóc thân đau xuất thêm  Vì đau nên việc chăm sóc thân chậm cẩn thận  Cần vài giúp đỡ phần lớn cơng việc chăm sóc cá  nhân tự làm  Phần lớn công việc chăm sóc cá nhân cần giúp đỡ III Nâng vật nặng Khi nâng vật nặng không xuất đau thêm  Xuất đau thêm nâng vật nặng  Đau ngăn cản nâng vật nặng khỏi sàn  làm vật vị trí thuận tiện (trên bàn….) Có thể nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận tiện (trên bàn ) Khơng nâng vật Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 86   Http://www.lrc-tnu.edu.vn IV Đi Đau khoảng cách  Đau nên khoảng km  Đau nên khoảng 0.5 km  Chỉ có dụng cụ trợ giúp (gậy, lạng…)  Phần lớn thời gian nằm giường V Ngồi Có thể ngồi ghế  Đau nên ngồi khoảng  Đau nên ngồi khoảng 0.5  Đau nên ngồi khoảng 15 phút  Đau xuất ngồi  VI Đứng Đứng lâu mà không xuất đau thêm  Đứng lâu xuất đau thêm  Đau nên đứng khoảng  Đau nên đứng khoảng khoảng 30 phút  Không đứng  VII Ngủ Đau ngủ tốt  Ngủ phải gián đoạn đau  Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày  Vì đau nên ngủ khoảng giờ/ngày  Vì đau nên ngủ < 2giờ/ngày  Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 87 Http://www.lrc-tnu.edu.vn VIII Cuộc sống tình dục Tình dục bình thường khơng xuất đau thêm  Tình dục bình thường đau xuất thêm  Tình dục gần bình thường đau nhiều  Đau làm hạn chế nhiều sống tình dục Rất tình dục đau   IX Cuộc sống xã hội (CSXH) Tham gia hoạt động xã hội hồn tồn bình thường  CSXH bình thường đau xuất thêm  Đau không ảnh hưởng rõ ràng đến CSXH  làm hạn chế ham thích ( dancing, thể thao…) Đau làm hạn chế CSXH  Khơng có CSXH đau  X Đi xa Di chuyển đến đâu không đau  Đau xuất thêm xa  Đau nhiều cố gắng với chuyến  Đau nhiều cố gắng với chuyến <  Hạn chế di chuyển đến bác sĩ bệnh viện  Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 88 Http://www.lrc-tnu.edu.vn fgf'jkfkjgf fkj Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 89 Http://www.lrc-tnu.edu.vn ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC PHẠM THỊ THƢƠNG HUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƢNG DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên... vùng thắt lưng ………………… 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 13 1.3 Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm …………………………………………………… 16 1.4 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. .. hợp đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng gặp nhiều vị trí 90 - 95% xẩy L4 - L5 L5 - S1 [53] Do tính chất phức tạp thường gặp thoát vị đĩa