Đánh giá kết quả nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi betamethasone 0 05% cho học sinh từ 6 10 tuổi tại 2 xã của huyện phú lương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐÀO TRỌNG TUYÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SINH TỪ - 10 TUỔI TẠI XÃ CỦA HUYỆN PHÚ LƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên LỜI CẢM ƠN Luận văn đƣợc hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn thạc sĩ, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đƣợc trân trọng cảm ơn tới:  Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn  Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Trƣờng Cao đẳng Y tế Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu  Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo em học sinh trƣờng Tiểu học Hợp Thành trƣờng Tiểu học Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn  Xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, Phó giám đốc Bệnh viện trƣờng Đại học Y - Dƣợc, Phó trƣởng mơn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn  Xin trân trọng cảm ơn BS CKII Nguyễn Văn Sửu, Chủ nhiệm môn Ngoại trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, ngƣời nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn  Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn, ngƣời đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến đóng góp Thầy, Cô học cho đƣờng nghiên cứu khoa học sau Xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn tơi đến ngƣời thân gia đình bạn bè ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng năm 2015 Tác giả luận văn Đào Trọng Tuyên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu 1.1.2 Giải phẫu bao quy đầu 1.1.3 Một số đặc điểm mô học bao quy đầu 1.1.4 Sinh lý bao quy đầu 1.2 Hẹp bao quy đầu 10 1.3 Biến chứng hẹp bao quy đầu 12 1.4 Điều trị hẹp bao quy đầu 15 1.4.1 Điều trị phẫu thuật cắt bao quy đầu 16 1.4.2 Điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu 17 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu steroid giới Việt Nam 20 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 20 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.5 Biến số nghiên cứu cách đánh giá 29 2.6 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 2.8 Hạn chế đề tài 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu đối tƣợng nghiên cứu 34 3.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 44 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên 48 4.2 Kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% 54 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hẹp bao quy đầu sinh lý 11 Hình 1.2 Viêm xơ chít hẹp bao quy đầu 11 Hình 1.3 Thắt nghẹt bao quy đầu 14 Hình 1.4 Hình ảnh Ung thƣ dƣơng vật 15 Hình 1.5 Hình vẽ bia mộ Ankhmahor Saqquara, Ai Cập (2345-2182 trƣớc Công Nguyên) đại diện cho buổi lễ cắt bao quy dầu ngƣời lớn 16 Hình 2.1 Đọc kết xét nghiệm nƣớc tiểu que thử 10 thơng số 27 Hình 2.2 Phân loại bao quy đầu 30 Hình 3.1 Hình ảnh bao quy đầu trƣớc sau can thiệp 45 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu 34 Bảng 3.2 Phân loại hình thái bao quy đầu theo tuổi 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ hẹp bao quy đầu theo tuổi 36 Bảng 3.4 Tình trạng niêm mạc bao quy đầu theo tuổi 37 Bảng 3.5 Liên quan viêm niêm mạc bao quy đầu với hình thái bao quy đầu 38 Bảng 3.6 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu theo tuổi 39 Bảng 3.7 Kết Leucocyte, nitrit nƣớc tiểu hình thái bao quy đầu 40 Bảng 3.8 Kết leucocyte, nitrit nƣớc tiểu tình trạng niêm mạc bao quy đầu 41 Bảng 3.9 Phân bố tiền sử có sƣng, đau vùng quy đầu theo tuổi 42 Bảng 3.10 Phân bố tiền sử có đái buốt, đái rắt theo tuổi 43 Bảng 3.11 Tỷ lệ hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 44 Bảng 3.12 Hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị 45 Bảng 3.13 Liên quan kết điều trị hình thái bao quy đầu 46 Bảng 3.14 Liên quan kết điều trị tình trạng niêm mạc bao quy đầu 46 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị tuân thủ điều trị 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Bao quy đầu nếp mô nhỏ, cấu tạo mặt da, mặt niêm mạc, có tác dụng che phủ bảo vệ quy đầu, giúp làm giảm nhẹ yếu tố kích thích gây bệnh từ bên trẻ trai [7],[16] Bình thƣờng, thời kỳ bào thai mặt bao quy đầu quy đầu đƣợc phủ lớp biểu mơ làm cho quy đầu dính vào mặt bao quy đầu Lớp biểu mô tan trƣớc ngày sinh năm sau sinh giúp bao quy đầu dần tách khỏi quy đầu Sau sinh, khoảng 54% trƣờng hợp trẻ trai lộ đƣợc đỉnh quy đầu nhƣng 4% bao quy đầu lộn đƣợc hoàn toàn Bao quy đầu chƣa lộn hoàn toàn 80% trƣờng hợp lúc tháng tuổi, 50% lúc 12 tháng tuổi, 20% lúc tuổi 10% trƣớc tuổi [10], [16], [19] Trong trình phát triển, bao quy đầu dãn dần tiếp tục tách dính khỏi quy đầu, đến 16 tuổi cịn lại 1% khơng lộn đƣợc hồn tồn [19] Hẹp bao quy đầu tình trạng thƣờng gặp trẻ trai, xảy lỗ mở bao quy đầu bị hẹp, lộn bao quy đầu để hở quy đầu đƣợc Hẹp bao quy đầu hẹp sinh lý bệnh lý Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) hẹp dính, bao quy đầu dính với quy đầu để bảo vệ quy đầu lỗ sáo lúc trẻ sinh Còn hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát, mắc phải) hẹp thật sự, có diện sẹo xơ Sẹo xơ đƣợc hình thành thƣờng viêm nhiễm tái tái lại bao quy đầu, lần nong bao quy đầu trƣớc mà thủ thuật nong q thơ bạo [18], [36] Hẹp bao quy đầu khơng đƣợc xử trí dẫn đến biến chứng nhƣ viêm bao quy đầu quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu, ảnh hƣởng tới phát triển dƣơng vật, chí dẫn đến ung thƣ dƣơng vật… [4] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu Cắt bao quy đầu phẫu thuật lớn, nhiên, phƣơng pháp làm sinh lý bình thƣờng bao quy đầu [18], [34] Mặt khác, định phẫu thuật nhiều tranh cãi [4] Tình trạng hẹp bao quy đầu sinh lý hay bệnh lý nhiều chƣa đƣợc chẩn đốn xác dẫn đến nhiều định điều trị chƣa hợp lý Một số nghiên cứu cuối thập niên 80 cho thấy, có đến 2/3 phẫu thuật cắt bao quy đầu không cần thiết [52] [55] Nong bao quy đầu đơn hay bôi kem chống viêm steroid chỗ hẹp bao quy đầu áp dụng có hiệu trƣờng hợp hẹp bao quy đầu sinh lý [13], [25], [39], [40], [41] Nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi kem chống viêm steroid phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu đạt hiệu cao [42], [43], [44], [48], [49] Phƣơng pháp giúp tránh đƣợc biến chứng gây mê phẫu thuật nhƣ chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thƣơng quy đầu niệu đạo, hẹp lỗ sáo, dò niệu đạo, sẹo xấu , đồng thời chi phí điều trị thấp [51], [54], [59], [61], [65] Phú Lƣơng huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên Đây huyện có nhiều xã thuộc vùng sâu, vùng xa, đƣờng xá lại cịn khó khăn nên dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân đặc biệt chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đƣờng cịn chƣa đƣợc quan tâm, trọng Để tránh đƣợc biến chứng phẫu thuật, đồng thời giảm bớt chi phí điều trị hẹp bao quy đầu cho trẻ trai vùng kinh tế cịn khó khăn huyện Phú Lƣơng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh nam từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tranh huyện Phú Lương - Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu sinh lý bao quy đầu 1.1.1 Phôi thai học tiến triển tự nhiên bao quy đầu Quy đầu bao quy đầu phát triển từ khối tổ chức chung đoạn cuối củ sinh dục (tiền thân dƣơng vật) tuần lễ thứ thời kỳ phôi thai Bao quy đầu xuất bào thai vào khoảng tuần thứ 8, nhƣ vịng ngoại bì dày lên Khi bào thai đƣợc 75 ngày tuổi, phần cuối dƣơng vật không đƣợc bao phủ bao quy đầu, nhƣng đƣợc bao phủ lớp ngoại bì dày liên tục với thành trƣớc thể Đầu xa dƣơng vật độ tuổi sau phát triển thành quy đầu nhƣng khơng có bao quy đầu bao bọc Khi bào thai dài 55mm, quy đầu đƣợc phân định với thân dƣơng vật mặt lƣng mặt bên vòng thắt Ở vị trí này, biểu mơ dày lên thành nếp gấp da hình bán nguyệt, khuyết vào trung mô dƣơng vật phần đáy quy đầu Dần dần nếp da di chuyển phía đỉnh, phần lƣng phát triển nhanh phần bụng bao trùm lên toàn phần đáy quy đầu Lúc 12 tuần, niệu đạo mở vào mặt dƣới thân dƣơng vật phần cuối niệu đạo chƣa hình thành Nếu ngừng giai đoạn gây nên lỗ tiểu lệch thấp bao quy đầu trùm lên phần quy đầu Khi niệu đạo quy đầu khép lại, bao quy đầu phần bụng đƣợc phát triển từ hai bên hòa vào với để tạo thành hãm quy đầu Bao quy đầu tiếp tục di chuyển đến bào thai dài 170 mm (khoảng 16 tuần tuổi) tạo thành bao quy đầu hoàn tất, bờ bao quy đầu gắn liền với quy đầu vị trí lỗ sáo, bao quy đầu phát triển phía trƣớc đến đỉnh quy đầu [16] Vào tháng thứ 5, biểu mô lát tầng quy đầu biểu mô bao quy đầu phát triển hịa vào nhau, khơng có khoảng tách biệt chúng Do “dính bao quy đầu” đặc trƣng phát triển bình thƣờng, khơng phải 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Bộ môn Ngoại (2002) Bệnh lý hẹp bao quy đầu, i giảng ệnh học Ngoại khoa Nhà xuất Y học; Hà Nội Betamethasone, Dƣợc thƣ quốc gia Việt Nam (2002) Nhà xuất Y học, Hà Nội Tr 185 Nguyễn Quang Quyền (1993), Giải phẫu hệ sinh d c nam, i giảng giải phẫu học t p1, t p Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thanh Liêm (2002) Phẫu thu t Tiết niệu trẻ em, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Tiến, Lê Đức, Thu Nga, Lê Công Thắng (2004) Đi u tr bảo tồn hẹp da quy đầu với kem b i da teroid Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 9, số 1, tr 28-33 Trần Thị Mộng Hiệp (2012) Giá trị que thấm chẩn đoán nhanh nhiễm trùng tiểu trẻ em", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16- Số B TIẾNG ANH Ashfield J E, Nickel K R (2003), "Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children", J Urol, 169 (3), pp 1106 -1108 Babu R, Harrison S K, Hutton K A (2004), "Ballooning of the foreskin and physiological phimosis: is there any objective evidence of obstructed voiding?", BJU Int, 94 (3), pp 384-387 Bell L.E, Mattoo T.K (2009), "Update on childhood urinary tract infection and vesicoureteral reflux", Semin Nephrol, 29, pp 349-359 67 10 Berdeu D, Sauze L (2001),"Cost-effectiveness analysis of treatment for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect", BJU International, 87, pp 239 – 44 11 Birley H D, Walker M M (1993), "Clinical features and management of recurrent balanitis; association with recurrent washing", Genitourin Med 69, pp 400-403 12 Caljouw M A A, Elzen W P J (2011), "Predictive factors of urinary tract infections among the oldest old in the general population a population-based prospective follow-up study", Published online May 16, 2011,9 (57)), pp 10.1186/1741-7015-9-57 13 Celis S, Reed F, Murphy F (2014), "Balanitis xerotica obliterans in chilren and aldolescents: a literature review and clinical series", J Pediatr Urol,vol 10 (1), pp 34-39 14 Chu, C C., Chen, K.C., Diau, G.Y (1999), "Topical steroid treatment of phimosis in boys." J Urol,162, pp 861-863 15 Clark C J, Kennedy W A (2010), "Urinary tract infection in children: when to worry" Urol Clin North Am, 37 (2), pp 229-241 16 Cold C J, Taylor J R (1999), "The prepuce", BJU Int,83 (1), pp 34-44 17 Conway P H, Cnaan A (2007), "Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials.", JAMA,298 (2), pp 179-186 18 Davenport M (1996), "ABC of general surgery in children Problems with the penis and prepuce", BMJ, 312, pp 299-301 19 Deibert G A (1933), "The separation of the prepuce in the humen penis", Anat Rec, 57 (4)pp 387-389 20 Dewan PE (2003), "Treating phimosis", Med J,178 (4), pp 148 – 50 21 Dobanovacki D, Lucić Prostran B (2012), Prepuce in boys and adolescents: what when, and how?", Med Pregl 65 (7 -8 ), pp 295-300 68 22 Downing H., Thomas-Jones E., et al (2012), "The diagnosis of urinary tract infections in young children (DUTY): protocol for a diagnostic and prospective observational study to derive and validate a clinical algorithm for the diagnosis of UTI in children presenting to primary care with an acute illness." BMC Infect Dis, pp 816 - 818 23 Elmore JM, Baker LA, Snodgrass WT (2002), "Topical steroid therapy as an alternative to circumcision for phimosis in boys younger than years", J Urol,168 (4), pp 1746 – 24 Eric T, Herfindal D (2011), "Corticosteroid, Goodman & Gilman's pharmacological basis of therapeutics", pp 165-175 25 Escala J M, Rickwood A M (1989), "Balanitis", Br J Urol, 63, pp 196-197 26 Esposito C, Centonze A, Alicchio F, Savanelli A, ettimi A (2008), "Topical steroid application versus circumcision in pediatric patients with phimosis: a prospective randomized placebo controlled clinical trial" World J Urol, 26 (2), pp 187-190 27 Gairdner D (1949), "The fate of the foreskin A study of circumcision" Br Med J, 2, pp 1433-1437 28 Gladys Moreno G., Corbalán J., et al (2014), "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys, John Wiley & Sons." pp 364-367 29 Golubovic, Z., et al (1996), "The conservative treatment of phimosis in boys" Br J Urol,78, pp 786-788 30 Habib S (2012), "Highlights for Management of a Child with a Urinary Tract Infection" Int J Pediatr, pp 146-148 31 Hayashi (2011), "Penile Anomalies in Children" The Scientific World JOURNAL,11, pp 289-301 32 Herzog L W (1986), "The frequency of foreskin problems in uncircumcised children" Am J Dis Child 140, pp 254-256 69 33 Hodges F M (1999), "Phimosis in antiquity" World J Urol,vol 17 (3), pp 133-136 34 Hrivatakis G., Astfalk W., et al (2014), "The Timing of Surgery for Undescended Testis: A retrospective multicenter analysis", Dtsch Arztebl Int,111 (39), pp 649-657 35 Hsieh T F, Chang C H (2006), "Foreskin development before adolescence in 2149 schoolboys", Int J Urol 13, pp 968-970 36 Hutton K A (2008), The prepuce, Essentials of Peadiatric Urology,pp 233-245 37 Imamura E (1997), "Phimosis of infants and young children in Japan" ActaPaediatr.Jpn, 39, pp 403-405 38 Kayaba H, Tamura H (1996), "Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys", J Urol,156 (5), pp 1813-1815 39 Kikiros C S, Beasley S W, Woodward A A (1993), "The response of phimosis to local steroid application", Pediatric Surg, 8, pp 329-332 40 Kuehhas F E, Miernik A, Sevcenco S, Tosev G, Weibl P (2012), "Predictive power of objectivation of phimosis grade on outcomes of topical 0.1% betamethasone treatment of phimosis", Urology, 80 (2), pp 412-416 41 Lee C H, Lee S D (2013), "Effect of Topical Steroid (0.05% Clobetasol Propionate) Treatment in Children With Severe Phimosis" Korean J Urol, 54 (9), pp 624-630 42 Lee J W, Cho S J, Park E A, Lee S J (2006), "Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile physiologic phimosis in infants", Pediatr Nephrol, 21 (8), pp 1127-1130 43 Lund L, Wai K H, Mui L M, Yeung C K (2000), "Effect of topical steroid on non-retractile prepubertal foreskin by a prospective, 70 randomized, double-blind study", Scand J Urol Nephrol, 34 (4), pp 267-269 44 Marques T C, Sampaio F J, Favorito L A (2005), "Treatment of phimosis with topical steroids and foreskin anatomy", Int Braz J Urol, 31 (4), pp 370-374 45 McGregor T B, Pike J G (2007), "Pathologic and physiologic phimosis", Can Fam Physician 53 (3), pp 445-448 46 Miron D, Grossman Z (2009), "The diagnosis and therapy of first community acquired urinary tract infection in children", Harefuah,148 (11), pp 778-82 47 Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T (2014), "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys", Cochrane Database Syst Rev 48 Nascimento F J, Pereira R F, Silva J L (2011), "Topical betamethasone and hyaluronidase in the treatment of phimosis in boys: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial" Int Braz J Urol, 37 (3), pp 314319 49 Nzayisenga J B M, Munkonge L, Labib M (2005), "Treatment of phimosis with topical steroids as alternative to circumcision", East and Central African Journal of Surgery, 10 (2), pp 63-66 50 O'Brien K., Stanton N., et al (2011), "Prevalence of urinary tract infection (UTI) in sequential acutely unwell children presenting in primary care: Exploratory study", Scand J Prim Health Care 29 (1), pp 19-22 51 Orsola A, Caffaratti J, Garat J M (2000), "Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid", Urology, 56 (2), pp 307310 71 52 Oster J (1968), "Further fate of the foreskin Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys", Arch Dis Child 43, pp 200-203 53 Pieretti R V, Goldstein A M, Pieretti-Vanmarcke R (2010), "Late complications of newborn circumcision: a common and avoidable problem", Pediatr Surg Int,vol 26 (5), pp 515-518 54 Pileggi Fde O, Vicente Y A (2007), "Phimotic ring topical corticoid cream (0.1% mometasone furoate) treatment in children", J Pediatr Surg, 42, pp 1749-1752 55 Rickwood A M, Walker J (1989), "Is phimosis overdiagnosed in boys and are too many circumcisions performed in consequence?", Ann R Coll Surg Engl, 71 (5), pp 275-277 56 Robert S, Van Howe RS (1998), "Cost – effective treatment of phimosis" pp 247-248 57 Robinson J.L., Finlay J.C., et al (2014), "Urinary tract infections in infants and children: Diagnosis and management", Paediatr Child Health 19 (6), pp 315-319 58 Shaikh N, Morone N E (2008), "Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis" Pediatr Infect Dis J,27 (4), pp 302-308 59 Sookpotarom P, Asawutmangkul C, Srinithiwat B (2013), "Is half strength of 0.05 % betamethasone valerate cream still effective in the treatment of phimosis in young children?" Pediatr Surg Int, 29 (4), pp 393-396 60 Tobian A A, Gray R H (2010), "Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections: the case for neonatal circumcision", Arch Pediatr Adolesc Med,164 (1), pp 78-84 72 61 Vincent M V, Mackinnon E (2005), "The response of clinical balanitis xerotica obliterans to the application of topical steroid-based creams", J Pediatr Surg, 40 (4), pp 709-712 62 Weiss H.A., Thomas S.L., et al (2006) "Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and metaanalysis." Sex Transm Infect 82(2): 101-109 63 Williams G.J., Macaskill P., et al (2010), "Absolute and relative accuracy of rapid urine tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis", Lancet Infect Dis,19 (4), pp 240-250 64 Wright J E (1994), "The treatment of childhood phimosis with topical steroid", Aust N Z J Surg, 64, pp 327-328 65 Yang C, Liu X (2009), "Foreskin development in 10421 Chinese boys aged 0-18 years", World J Pediatr, 5, pp 312-315 66 Yang S S, Tsai Y C, Wu C C (2005), "Highly potent and moderately potent topical steroids are effective in treating phimosis: a prospective randomized study" J Urol, pp 312-315 67 C Holbrook, T Tsang (2011), "Management of boys with abnormal appearance of meatus at circumcision for balanitis xerotica obliterans", Ann R Coll Surg Engl September; 93(6): pp 482–484 68 Thomas B McGregor, John G Pike, Michael P LeonardCan (2007) Pathologic and physiologic phimosis: Approach to the phimotic foreskin 53(3): pp 445–448 69 Natasha L Larke, Sara L Thomas, Isabel dos Santos Silva, Helen A Weiss (2011), "Male circumcision and penile cancer: a systematic review and meta-analysis", Cancer Causes Control, August; 22(8): pp 1097–1110 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1a Trƣờng ĐH Y-Dƣợc Thái Ngun Phịng Giáo Dục huyện Phú Lƣơng Bộ Mơn Ngoại Trƣờng Tiểu học………………… PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG HẸP BAO QUY ĐẦU CỦA HỌC SINH 6-10 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƢƠNG Mã nghiên cứu:………… Kính gửi: Các bậc Phụ Huynh học sinh nam trƣờng Tiểu học Hợp Thành Để giúp chăm sóc sức khỏe quan tiết niệu sinh dục em mình, Anh (Chị) vui lịng trả lời câu sau: Họ tên học sinh: ……………………………… Năm sinh………… Lớp………… Họ tên Bố………………………… Tuổi……….Dân tộc……… Số ĐT……………………… Họ tên Mẹ………………………… Tuổi…….Dân tộc……… Số ĐT……………………… Anh (Chị) nghe nói HBQĐ trẻ em: 1.Có □ Khơng □ Anh (Chị) có đƣa cháu khám bao quy đầu sở y tế không: Có □ Khơng □ Nhân viên y tế kết luận nào: Bình thƣờng □ 2.HBQĐ □ Theo Anh (Chị), HBQĐ có tự hết khơng: 3.Bệnh khác □ 1.Có □ 0.Khơng □ 2.Khơng biết □ Nếu phải điều trị điều trị bằng: Bôi thuốc □ Phẫu thuật □ Khơng biết □ Theo Anh (Chị), HBQĐ có gây biến chứng khơng: Có □ Khơng □ Khơng biết □ 10 Nếu có, gây biến chứng, nguy (có thể chọn nhiều phƣơng án trả lời): 1.Viêm quy đầu □ 4.Ung thƣ dƣơng vật Mắc bệnh lây qua đƣờng tình dục □ 2.Viêm bao quy đầu □ 5.Dƣơng vật phát triển □ Dễ mắc HIV □ 3.Nhiễm khuẩn tiết niệu □ 6.Vơ sinh □ 11 Con Anh (Chị) có kêu đau quy đầu (đầu dƣơng vật) khơng: Có □ Khơng □ 12 Vùng quy đầu (đầu dƣơng vật) cháu có bị sƣng đỏ khơng: Có □ Khơng □ 13 Khi sƣng đỏ đau đầu dƣơng vật cháu có đƣợc đƣa đến nhân viên y tế khám điều trị khơng: Có □ Khơng □ 14 Khi đến khám, cháu đƣợc chẩn đốn bệnh gì:………………………… 15 Cháu có bị đái buốt, đái rắt khơng: Có □ Khơng □ 16 Có lần cháu đƣợc chẩn đoán điều trị viêm đƣờng tiết niệu khơng: Có □ 17 Nếu có điều trị: Không □ Tại nhà □ Cơ sở y tế □ 18 Điều trị bằng: Thuốc uống □ Thuốc tiêm □ Thuốc nam □ 19 Kết điều trị: Khỏi □ Phải chuyển tuyến điều trị cao □ 20 Anh (Chị) có đồng ý để Bs Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên khám phát bệnh quan sinh dục xét nghiệm nƣớc tiểu cho khơng: Có đồng ý □ Khơng đồng ý □ Ngƣời điều tra PHỤ LỤC 1b Trƣờng ĐH Y-Dƣợc Thái Ngun Phịng Giáo Dục huyện Phú Lƣơng Bộ Mơn Ngoại Trƣờng Tiểu học………………… PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG HẸP BAO QUY ĐẦU CỦA HỌC SINH 6-10 TUỔI TẠI HUYỆN PHÚ LƢƠNG Mã nghiên cứu:………… Kết Leucocyt: Có □ Khơng □ Kết Nitrit: Có □ Khơng □ Hình thái bao quy đầu (trƣớc can thiệp): Không hẹp (Loại V: lộ tồn quy đầu) □ Hẹp, dính, khơng có vịng xơ: 2.1 Loại I (khơng hở lỗ sáo) □ từ lỗ sáo) □ 2.3 Loại III (lộ ½ quy đầu 2.2 Loại II (chỉ hở lỗ sáo) □ quy đầu từ lỗ sáo) □ 2.4 Loại IV (lộ q ½ Hẹp, có vịng xơ □ Tình trạng da, niêm mạc bao quy đầu: Bình thƣờng □ Viêm sần □ Rối loạn sắc tố □ Hình thái bao quy đầu sau can thiệp Khơng hẹp (Loại V: lộ tồn quy đầu) □ Hẹp, dính, khơng có vịng xơ: 2.1 Loại I (không hở lỗ sáo) □ 2.2 Loại II (chỉ hở lỗ sáo) 2.3 Loại III (lộ ½ quy đầu từ lỗ sáo) □ □ 2.4 Loại IV (lộ ½ quy đầu từ lỗ sáo) □ Hẹp, có vịng xơ □ Dị ứng thuốc bơi Có dị ứng □ Không dị ứng □ Tác dụng phụ thuốc Có □ Khơng □ Tác dụng phụ thuốc là: Mẩn ngứa chỗ □ Teo da □ Tác dụng khác……………………………………………………… Ghi chú:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ngƣời điều tra PHỤ LỤC KẾT QUẢ KHÁM XÁC ĐỊNH BỆNH LÝ HẸP BAO QUY ĐẦU Họ tên: Lớp .Mã ……… Kết khám: 2.1 Có bị hẹp bao qui đầu 2.2 Không bị hẹp bao qui đầu 2.3 Có cặn bao qui đầu 2.4 Bệnh lý khác: Tƣ vấn điều trị: 3.1 Không cần điều trị 3.2 Nong bao qui đầu, bơi thuốc miễn phí BS trƣờng ĐHYD thực y tế trƣờng, Bố Mẹ học sinh phải có mặt 3.3 Phẫu thuật cắt bao qui đầu bệnh viện Bác sĩ khám bệnh Ý kiến Cha Mẹ học sinh:đề nghị Cha Mẹ khoanh tròn vào lựa chọn 3.1 Đồng ý với tƣ vấn bác sĩ 3.2 Không đồng ý với tƣ vấn bác sĩ Chữ ký cha mẹ học sinh PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN LẤY NƢỚC TIỂU ĐỂ XÉT NGHIỆM Mục đích xét nghiệm: phát bất thƣờng nƣớc tiểu, đặc biệt phát xem có bị nhiễm khuẩn tiết niệu khơng Phƣơng pháp xét nghiệm: kiểm tra nƣớc tiểu que thử nƣớc tiểu 10 thông số Acon Mission Thời gian lấy nƣớc tiểu: vào buổi sáng sớm, lần tiểu sau ngủ dậy Cách lấy nƣớc tiểu: Sau ngủ dậy, rửa phận sinh dục xà phòng nƣớc Cần kéo da bao quy đầu phía gốc dƣơng vật bộc lộ quy đầu để vệ sinh vùng quy đầu Lấy nƣớc tiểu dòng: sau vệ sinh phận sinh dục xong, đái, bỏ phần nƣớc tiểu đầu bãi, hứng nƣớc tiểu phần bãi vào đầy ống đựng nƣớc tiểu, đậy nắp ống nƣớc tiểu lại, mang đến nộp phòng y tế trƣờng Chú ý: Khơng bóc giấy ghi mã số ống đựng nƣớc tiểu Nếu giấy bị bong dán giấy khác vào ghi lại mã số ghi lúc đầu Bác sỹ điều trị PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN BÔI THUỐC SAU NONG HẸP BAO QUY ĐẦU Để đạt đƣợc kết hết HBQĐ, sau nong bao quy đầu cần phải tuân thủ bôi thuốc đầy đủ theo hƣớng dẫn sau: Thời gian bôi thuốc: Ngày bôi hai lần vào buổi sáng buổi tối trƣớc ngủ, bôi liên tục tuần Cách bôi: - Lộn bao quy đầu theo hƣớng dẫn, sau rửa bao quy đầu quy đầu nƣớc chè xanh nƣớc ấm - Lau khô bao quy đầu khăn (Dùng khăn để lau bao quy đầu) - Lộn bao quy đầu để bôi thuốc vào mặt bao quy đầu, quy đầu đỉnh bao quy đầu Chú ý: 3.1 Sau lộn bao quy đầu để vệ sinh bôi thuốc, phải kéo bao quy đầu nhƣ lúc bình thƣờng Nếu khơng thể kéo bao quy đầu trở lại đƣợc phải đến sở y tế gần để tránh gây thắt nghẹt quy đầu Nếu có bất thƣờng liên hệ với Ts Vũ Thị Hồng Anh theo số điện thoại sau: 0912.132.532 ... Không (9,9) 64 ( 90, 1) 71 ( 100 ) 12 ( 20 , 0) 48 ( 80, 0) 60 ( 100 ) 18 ( 26 , 9) 49 (73,1) 67 ( 100 ) 20 ( 20 , 8) 76 (79 ,2) 96 ( 100 ) 10 19 ( 32, 2) 40 (67 ,8) 59 ( 100 ) Tổng 76 (21 ,5) 27 7 (78,5) 353 ( 100 ) Nhận xét:... (18,3) 60 ( 100 ) 43 (64 ,1) 17 (25 ,4) (3 ,0) (7,5) 67 ( 100 ) 64 (66 ,7) 24 (25 ,0) (2, 1) (6, 3) 96 ( 100 ) 10 37 ( 62 ,7) 12 ( 20 , 3) (3,4) (13 ,6) 59 ( 100 ) Tổng 21 2( 60 , 1) 88 (24 ,9) 11(3,1) 42( 11,9) 353( 100 ) Nhận... (6, 5) 10 ( 32, 2) 31 ( 100 ) Loại II 23 (57,5) 12 ( 30, 0) (0, 0) ( 12, 5) 40 ( 100 ) Loại III 62 (59 ,6) 27 ( 26 ,0) (4,8) 10 (9 ,6) 104 ( 100 ) Loại IV 54 (55,1) 29 (29 ,6) (1 ,0) 14 (14,3) 98 ( 100 ) Loại V 60