Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ 6 đến 10 tuổi tại hai xã huyện Phú Lƣơng, Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 273 trẻ bị hẹp bao quy đầu (từ loại I đến loại IV theo phân loại của Kayaba). Trẻ đƣợc nong hẹp bao quy đầu, sau đó đƣợc bôi mỡ Betamethasone 0,05% 2 lần/ngày, trong 6 tuần.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KẾT QUẢ NONG HẸP BAO QUY ĐẦU KẾT HỢP BÔI BETAMETHASONE 0,05% CHO HỌC SINH TỪ ĐẾN 10 TUỔI TẠI HAI XÃ HUYỆN PHÖ LƢƠNG THÁI NGUYÊN Vũ Thị Hồng Anh, Đào Trọng Tuyên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT: Mục tiêu: Đánh giá kết nong hẹp bao qui đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ đến 10 tuổi hai xã huyện Phú Lƣơng, Thái Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu: gồm 273 trẻ bị hẹp bao quy đầu (từ loại I đến loại IV theo phân loại Kayaba) Trẻ đƣợc nong hẹp bao quy đầu, sau đƣợc bôi mỡ Betamethasone 0,05% lần/ngày, tuần Đánh giá kết sau tuần, gồm hình thái bao quy đầu sau điều trị, tai biến biến chứng phƣơng pháp điều trị, tác dụng phụ thuốc Phân loại kết thành tốt, trung bình, khơng kết Kết quả: Sau điều trị, tỷ lệ hình thái bao quy đầu lần lƣợt là: 0,7% loại I , 3,7% loại II , 2,9% loại III , 3,7% loại IV 89% loại V Kết tốt 89%, trung bình 8,8%, khơng kết 2,2% Tai biến rạn bao quy đầu gây rỉ máu 1,4%, trẻ bị thắt nghẹt bao quy đầu, không ghi nhận tác dụng phụ chỗ thuốc Kết luận: nong hẹp bao qui đầu kết hợp bôi thuốc Betamethasone 0,05% cho trẻ em từ đến 10 cho kết tốt, biến chứng, khơng xảy tác dụng phụ thuốc Từ khóa: Hẹp bao qui đầu, nong bao qui đầu, liệu pháp steroid chỗ ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp bao quy đầu tình trạng lỗ mở bao quy đầu bị hẹp, lộn bao quy đầu để hở quy đầu đƣợc Hẹp bao quy đầu hẹp sinh lý bệnh lý Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) hẹp dính, bao quy đầu dính với quy đầu để bảo vệ quy đầu lỗ sáo lúc trẻ sinh 90% trẻ độ tuổi lên không tình trạng hẹp bao qui đầu sinh lí Hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát) hẹp thật sự, có diện sẹo xơ bao qui đầu Hẹp bao quy đầu khơng đƣợc xử trí dẫn đến biến chứng nhƣ viêm bao quy đầu quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu, ảnh hƣởng tới phát triển dƣơng vật, tăng nguy mắc bệnh lây qua đƣờng tình dục, chí dẫn đến ung thƣ dƣơng vật… [4], [8] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu Cắt bao quy đầu phẫu thuật lớn, nhiên, phƣơng pháp làm sinh lý bình thƣờng bao quy đầu [3] Một số nghiên cứu cuối thập niên 80 cho thấy, có đến 2/3 số bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt bao quy đầu không cần thiết [10] Nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi kem chống viêm steroid phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu đạt hiệu cao Phƣơng pháp giúp tránh đƣợc biến chứng gây mê phẫu thuật nhƣ chảy máu, nhiễm trùng, tổn thƣơng quy đầu niệu đạo, hẹp lỗ sáo, dò niệu đạo, sẹo xấu , đồng thời chi phí điều trị thấp [5], [6], [7], [11] Phú Lƣơng huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên Một số xã vùng sâu, vùng xa, đƣờng xá lại khó khăn nên dịch vụ chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đƣờng chƣa đƣợc quan tâm, trọng Để giải tình trạng hẹp bao quy đầu, tránh biến chứng phẫu thuật, đồng thời giảm chi phí điều trị, chúng tơi thực đề tài “ Đánh giá kết nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết nong hẹp b o quy đầu kết hợp b i Bet meth sone 0,05% cho học sinh từ - 10 tuổi xã Hợp Thành Tức Tr nh huyện Phú Lương - Thái Nguyên 53 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 273 học sinh nam từ đến 10 tuổi trƣờng tiểu học Hợp Thành Tức Tranh, huyện Phú Lƣơng tỉnh Thái Nguyên bị hẹp bao qui đầu * Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu - Học sinh có phận sinh dục ngồi bình thƣờng Có hình thái bao quy đầu từ loại I đến loại IV theo phân loại Kayaba H Học sinh cha (mẹ) đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Có dị tật lỗ tiểu kèm theo Hẹp bao quy đầu bệnh lý Tiền sử có dị ứng với Lilocain 10%, betamethasone 0,05% 2.2 Địa điểm, thời gian: Tại phòng Y tế Trƣờng tiểu học Hợp Thành Trƣờng tiểu học Tức Tranh, huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên, từ tháng 1/2015 – 4/2015 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Phƣơng pháp nghiên cứu can thiệp tự đối chứng Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu tồn bộ, chọn mẫu có chủ đích 2.3 Phƣơng pháp điều trị hẹp bao qui đầu Nong bao quy đầu dụng cụ sau tiến hành bơi thuốc mỡ betamethasone 0,05% lên quy đầu bao quy đầu * Kỹ thuật nong b o qui đầu: - Dụng cụ: Bộ panh tiểu phẫu cỡ nhỏ, gạc vô khuẩn, găng tay vô khuẩn - Thuốc: Dung dịch betadin 10%, nƣớc muối sinh lý, lidocain 10% dạng xịt, Betamethasone 0,05% (Biệt dƣợc Medskin Beta Công ty cổ phần dƣợc Hậu Giang) - Kỹ thuật nong bao quy đầu bôi thuốc: Trẻ đƣợc gây tê bao quy đầu Lidocain 10% dạng xịt Sau đó, dùng panh nhỏ nong nhẹ nhàng lỗ bao quy đầu để tách dính quy đầu niêm mạc bao quy đầu, tách đến tận rãnh quy đầu Rửa cặn, bôi trơn quy đầu niêm mạc bao quy đầu Betamethasone 0,05% * Hướng dẫn bố mẹ học sinh điều trị tiếp nhà: Bôi thuốc lần/ ngày, vào buổi sáng trƣớc học buổi tối sau vệ sinh phận sinh dục nƣớc Kéo lộn bao quy đầu căng đến mức (tức khơng gây đau cho trẻ), bôi mỡ betamethasone 0,05% lên quy đầu da bao quy đầu * Hẹn khám lại s u tuần để đánh giá kết điều trị 2.4 Các tiêu nghiên cứu - So sánh hình thái bao quy đầu trƣớc sau điều trị Tỷ lệ loại hình thái bao quy đầu sau điều trị (theo phân loại Kayaba H [4]): gồm Loại I (Bao quy đầu lộn không hở lỗ sáo); Loại II (Bao quy đầu lộn để hở lỗ sáo); Loại III (Bao quy đầu lộn để lộ khoảng 1/2 quy đầu tính từ lỗ sáo); Loại IV (Bao quy đầu lộn để lộ 1/2 quy đầu tính từ lỗ sáo nhƣng chƣa hở rãnh quy đầu); Loại V (Bao quy đầu lộn dễ dàng, để lộ hoàn toàn quy đầu) - Phân loại kết điều trị: Kết tốt bao quy đầu loại V (bình thƣờng; Kết trung bình mức độ hẹp bao quy đầu có cải thiện so với trƣớc điều trị; Khơng kết quả: Hình thái bao quy đầu không thay đổi so với trƣớc điều trị - Mối liên quan kết điều trị với hình thái bao quy đầu, tình trạng niêm mạc bao quy đầu, việc tuân thủ điều trị - Tai biến nong bao qui đầu: Rạn, rách bao quy đầu gây chảy máu Tác dụng phụ lidocain 10% dạng xịt (mẩn ngứa xuất sau xịt, sốc phản vệ…) - Biến chứng sau nong bao quy đầu: 54 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 + Thắt nghẹt bao quy đầu: bao quy đầu sau lộn khơng kéo trở lại vị trí cũ đƣợc gây thắt nghẹt quy đầu, bao quy đầu phù nề, sƣng mọng + Nhiễm trùng bao quy đầu: bao quy đầu sƣng tấy, có mủ - Tác dụng phụ thuốc bôi: Dị ứng, teo da bao quy đầu, thay đổi màu sắc da bao quy đầu - Tuân thủ điều trị: Có tuân thủ thực theo phƣơng pháp điều trị đƣợc hƣớng dẫn.Không tuân thủ không thực theo phƣơng pháp điều trị đƣợc hƣớng dẫn 2.5 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu Số liệu đƣợc thu thập theo mẫu phiếu, đƣợc xử lý theo phƣơng pháp thống kê y học 2.6 Hạn chế đề tài Do hạn chế nhân lực vật lực, mặt khác lần thực thủ thuật ngoại khoa cộng đồng nên hạn chế số lƣợng đối tƣợng nghiên cứu 2.7 Đạo đức nghiên cứu Đề tài đƣợc thực hồn tồn sức khỏe quan sinh dục học sinh nam Đƣợc đồng ý học sinh cha (mẹ) học sinh Đƣợc hội đồng khoa học trƣờng ĐHYD phê duyệt KẾT QUẢ Bảng 3.1 Tỷ lệ h nh thái b o quy đầu trước s u điều trị Trƣớc điều trị Sau điều trị Hình thái p bao quy đầu n Tỉ lệ % n % Loại I 31 11,4 0,7 Loại II Loại III 40 104 14,7 38,1 10 3,7 2,9 Loại IV 98 35,8 10 3,7 < 0,05 Loại V 0 243 89,0 Tổng 273 (100) 273 (100) Nhận xét: Tỷ lệ hẹp bao quy đầu (loại I đến loại IV) giảm sau điều trị; loại I (hẹp nhất) giảm từ 11,4% trƣớc điều trị xuống 0,7% sau điều trị Bảng 3.2: H nh thái b o qui đầu s u điều trị theo phân loại h nh thái b o quy đầu trước điều trị Sau điều trị - n (%) Hình thái Tổng bao quy đầu n (%) Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại I (6,5) (25,8) (6,5) (3,2) 18 (58,0) 31 (100) Loại II (0,0) (5,0) (12,5) (12,5) 28 (70,0) 40 (100) Loại III (0,0) (0,0) (0,9) (2,9) 100 (96,2) 104 (100) Loại IV (0,0) (0,0) (0,0) (1,1) 97 (98,9) 98 (100) Tổng n (%) (0,7) 10 (3,7) (2,9) 10 (3,7) 243 (89,0) 273 (100) Nhận xét: Sau điều trị, tỉ lệ đạt hình thái bao qui đầu loại V (bình thƣờng) thấp nhóm trƣớc điều trị có hình thái bao quy đầu loại (hẹp nặng nhất) (58% so với 70%; 96,2% 98,9%) Trƣớc điều trị 55 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 KQ trung bình 8,8% KQ tốt 89,0% Khơng kết 2,2% Biều đồ 3.1: Phân loại kết s u điều trị Nhận xét: Kết tốt đạt 89,0%, 2,2% khơng có kết Bảng 3.3 Liên qu n giữ kết điều trị h nh thái b o quy đầu Kết điều trị Kết Kết Khơng Tổng Hình thái tốt trung bình kết n (%) bao quy đầu p Loại I 18 (58,0) 11 (35,5) (6,5) 31 (100) Loại II 28 (70,0) 10 (25,0) (5,0) 40 (100) < 0,05 Loại III 100 (96,2) (2,9) (0,9) 104 (100) Loại IV 97 (98,9) (0,0) (1,1) 98 (100) Tổng n (%) 243 (89,0) 24 (8,8) (2,2) 273 (100) Nhận xét: Phƣơng pháp điều trị đạt kết tốt tăng dần theo mức độ hẹp giảm dần bao quy đầu, từ 58% loại I tăng lên 98,9% loại IV Bảng 3.4 Liên qu n giữ kết điều trị t nh trạng niêm mạc b o quy đầu Kết điều trị Kết Khơng Tổng Niêm mạc Kết tốt p trung bình kết n (%) bao quy đầu Có viêm 38 (88,4) (7,0) (4,6) 43 (100) Không viêm 157 (100) (0,0) (0,0) 157 (100) < 0,05 Không đánh giá đƣợc 48 (65,8) 21 (28,7) (5,5) 73 (100) Tổng n (%) 243 (89,0) 24 (8,8) (2,2) 273 (100) Nhận xét: Tỷ lệ điều trị hẹp bao quy đầu đạt kết tốt trƣờng hợp có viêm niêm mạc bao quy đầu (88,4%) thấp trƣờng hợp khơng viêm (100%) Sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng 3.5 Liên qu n giữ kết điều trị tuân thủ điều trị Kết điều trị Kết Không Tổng Sự tuân Kết tốt p trung bình kết n (%) thủ điều trị Có tuân thủ 243 (91,7) 20 (7,5) (0,8) 265 (100) < 0,05 Không tuân thủ (0) (50,0) (50,0) (100) Tổng n (%) 243 (89,0) 24 (8,8) (2,2) 273 (100) Nhận xét: kết điều trị tốt chiếm tỉ lệ cao (91,7%) học sinh tuân thủ phác đồ điều trị - Có 02 (0,8%) trƣờng hợp tuân thủ phác đồ điều trị nhƣng không đạt kết điều trị 56 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 * Tai biến, biến chứng trình điều trị tác dụng phụ thuốc Bốn trƣờng hợp bị rạn bao qui đầu nong gây rỉ máu, trƣờng hợp có biến chứng thắt nghẹt bao quy đầu Khơng có trƣờng hợp có biểu dị ứng thuốc Khơng có trƣờng hợp bị teo da bao quy đầu hay thay đổi màu sắc da bao quy đầu BÀN LUẬN Hẹp bao quy đầu tình trạng thƣờng gặp trẻ trai [1] Tỉ lệ viêm bao quy đầu quy đầu thƣờng gặp chiếm 15,1% trẻ nam không cắt bao quy đầu Ghi nhận nghiên cứu cộng đồng cho thấy tỉ lệ trẻ bị viêm bao quy đầu quy đầu, nhiêm khuẩn tiết niệu nhóm trẻ bị hẹp bao quy đầu cao nhóm trẻ khơng bị hẹp bao quy đầu [1] Có nhiều phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu Theo Rickwood A M, có đến 2/3 trƣờng hợp phẫu thuật cắt bao quy đầu không cần thiết [10] Có nhiều phƣơng pháp xử trí tình trạng hẹp sinh lý bao quy đầu nhƣ dùng tay kéo căng da bao quy đầu ngày, bôi kem steroid chỗ, nong bao quy đầu dụng cụ Trên giới, trung tâm Nhi khoa, phần lớn áp dụng bôi mỡ steroid chỗ để điều trị hẹp bao quy đầu Phƣơng pháp cho kết thành công cao, tỉ lệ điều trị thành công (hết hẹp bao quy đầu) khác nghiên cứu [5], [6], [7] Esposito C cộng (2008) thực nghiên cứu ngẫu nhiên, so sánh hiệu điều trị hẹp bao quy đầu bôi chỗ steroid với kem giả dƣợc thấy kết điều trị thành công steroid cao nhiều so với giả dƣợc (65,8% so với 16,6%) Nghiên cứu rằng, sau điều trị steroid mà vòng nhẫn bao quy đầu định cắt bao quy đầu bắt buộc [3] Trong nghiên cứu chúng tôi, sau điều trị tuần, 89% số trẻ hết hẹp bao quy đầu, hẹp bao quy đầu mức độ nặng (loại I) giảm từ 11,4% xuống 0,7% (bảng 3.1), 2,2% điều trị khơng có kết (biểu đồ 3.1) Kết cho thấy, thực cộng đồng nhƣng hiệu phƣơng pháp điều trị cao Nascimento F.J cộng (2011) thực nghiên cứu 230 trẻ từ đến 10 tuổi, chia thành nhóm Nhóm đƣợc điều trị Betamethasone Valerate 0.2% plus Hyaluronidase; Nhóm đƣợc điều trị Betamethasone Valerate 0.2%; Nhóm đƣợc điều trị Betamethasone Valerate 0.1% nhóm nhóm chứng Trẻ đƣợc bơi thuốc lần/ngày 60 ngày, đƣợc đánh giá theo dõi sau 30 ngày, 60 ngày 240 ngày Xác định thành công bao quy đầu lộn đƣợc hoàn toàn cách dễ dàng Kết cho thấy, tỉ lệ thành công cải thiện mức độ hẹp nhƣ ba nhóm, tỉ lệ thành cơng cao nhóm chứng Sau điều trị 60 ngày, tỉ lệ thành công nhóm 1,2 lần lƣợt 54,8% 40,1%, nhóm chứng 29% Tỉ lệ thành công tăng lên sau 60 ngày điều trị Bệnh nhân cải thiện phần mức độ hẹp tình trạng hẹp hết sau 60 ngày điều trị [7] Moreno G cộng thực nghiên cứu phân tích gồm 12 nghiên cứu với 1395 trẻ trai bị hẹp bao quy đầu đƣợc điều trị steroid giả dƣợc Nghiên cứu điều trị hẹp bao quy đầu bôi steroid chỗ phƣơng pháp an tồn, hiệu quả, xâm lấn, lựa chọn trƣớc phẫu thuật cắt bao quy đầu trẻ trai [6] Nong bao quy đầu kết hợp với bôi steroid chỗ phƣơng pháp đơn giản, chi phí điều trị thấp Nghiên cứu Van Howe R.S (1998) cho biết điều trị hẹp bao quy đầu bôi betamethasone 0,05% đến tuần tiết kiệm đƣợc 75% chi phí so với cắt bao quy đầu [11] Mặc dù phƣơng pháp điều trị cho tỉ lệ thành cơng cao nhƣng có số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị Nghiên cứu Lee C.H cộng 88 trẻ bị hẹp bao quy đầu mức độ nặng, can thiệp điều trị bôi clobetasol propionate 0.05% thấy tỷ lệ thành công 68,2% Tác giả cho biết, kết điều trị bệnh nhân bị 57 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 viêm bao quy đầu, u cặn bao quy đầu, nhiễm khuẩn tiết niệu Nghiên cứu không ghi nhận tác dụng phụ thuốc bôi [5] Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ điều trị đạt kết tốt cao trẻ có bao quy đầu loại II, loại III, loại IV không bị viêm bao quy đầu (Bảng 3.3; bảng 3.4) Nguyễn Tiến cộng thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu với kem betamethasone dipropionate 0,05% cho 319 trẻ đến khám bệnh viện Nhi đồng I, thành phố Hồ Chí Minh Lần đầu, bệnh viện, sau gây tê chỗ, bác sĩ dùng thơng sắt nhỏ kìm cong, nong tách dính quy đầu bao quy đầu rãnh quy đầu Sau đó, rửa chất cặn bẩn bôi trơn quy đầu bao quy đầu betamethasone 0,05% Kỹ thuật phải nhẹ nhàng, không làm rách da bao quy đầu gây chảy máu Toàn thao tác đƣợc hƣớng dẫn lại cho phụ huynh trẻ để tự làm nhà hai lần/ngày, thực liên tục tháng Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thành công đạt 90,5% Tác giả nhận định, phƣơng pháp dùng kem bôi betamethasone 0,05% đƣợc thực đơn giản, tốn Kết tái khám cho thấy tỷ lệ thành công không liên quan đến yếu tố tuổi, mà tùy theo thể bệnh Tỷ lệ thành công cao trẻ trai hẹp bao quy đầu dính thấp trẻ có sẹo xơ hóa kèm vùi dƣơng vật [2] Sự tuân thủ điều trị q trình điều trị bảo tồn có vai trò quan trọng đến tỷ lệ thành cơng phƣơng pháp điều trị, kết điều trị thành công cao có ý nghĩa nhóm tuân thủ tốt quy trình điều trị (bảng 3.5) Do đó, để bố, mẹ trẻ trẻ hiểu hẹp bao quy đầu kiến thức liên quan đến hẹp bao quy đầu đóng vai trò quan trọng đến hiệu điều trị Nhận thức đƣợc tầm quan trọng công việc này, trƣớc tiến hành điều trị cho trẻ tập trung bố, mẹ trẻ để cung cấp kiến thức cho họ hẹp bao quy đầu, biến chứng hẹp bao quy đầu; giải thích tầm quan trọng việc nong, lộn bao quy đầu, vệ sinh bao quy đầu việc thực cách bơi thuốc nhà Bên cạnh đó, việc có bôi thuốc nhƣng cần kết hợp với nong bao quy đầu tay có vai trò quan trọng đến tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn Tai biến, biến chứng tác dụng phụ thuốc Trong phẫu thuật cắt bao quy đầu, Pieretti R.V cộng cho thấy tỉ lệ biến chứng muộn cắt bao quy đầu 4,7% Những biến chứng thƣờng gặp bao gồm dính dƣơng vật, cầu da, hẹp lỗ sáo, bao quy đầu dƣ thừa (cắt bao quy đầu không đầy đủ), hẹp bao quy đầu tái phát, dƣơng vật bị chôn vùi xoay dƣơng vật [9] Các nghiên cứu nƣớc phƣơng pháp điều trị bảo tồn hẹp bao quy đầu kem bơi steroid có hiệu điều trị khơng phƣơng pháp can thiệp phẫu thuật Hơn nữa, phƣơng pháp điều trị an tồn, gây đau đớn, đồng thời tránh đƣợc tai biến phẫu thuật nhƣ đau, chảy máu, cắt không đủ da, hẹp lỗ sáo Nguy lớn liên quan đến việc sử dụng corticosteroid chỗ hấp thu toàn thân Trƣờng hợp gặp, tăng nguy sử dụng lƣợng lớn chế phẩm hiệu lực cao thời gian dài Phản ứng chỗ corticosteroid hay gặp hơn, thƣờng teo, rạn da đổi màu da [6], [7] Trong nghiên cứu chúng tơi, ghi nhận có trẻ thực thủ thuật có rạn bao quy đầu gây rỉ máu phải xử trí cách ép gạc, sau - phút hết rỉ máu Đây trƣờng hợp lỗ bao quy đầu nhỏ dùng panh nong nhẹ bao quy đầu rạn rỉ máu Để tránh làm tổn tƣơng bao quy đầu tạo sẹo sau tránh gây đau đớn cho trẻ nhƣ lo lắng cha mẹ trẻ, không cố nong rộng mức hở đƣợc toàn quy đầu Một vấn đề cần lƣu ý trình điều trị số trẻ có tâm lý 58 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 sợ hãi nên giãy đạp, gây khó khăn làm thủ thuật Do đó, ổn định tâm lý cho trẻ trƣớc làm thủ thuật có vai trò quan trọng hiệu điều trị Nghiên cứu ghi nhận trƣờng hợp sau nong bơi thuốc khoảng có biến chứng thắt nghẹt bao quy đầu (paraphimosis), phải xử trí gây tê chỗ rạch da bao quy đầu phía lƣng dƣơng vật để giải phóng thắt nghẹt Mặc dù điều trị dặn dò kỹ phụ huynh trẻ nhƣng sau nong nhà trẻ tự lộn bao quy đầu sau không kéo xuống dẫn đến thắt nghẹt bao quy đầu Vấn đề cho thấy trình điều trị nhà cần có giám sát chặt chẽ phụ huynh học sinh tuân thủ cách nghiêm túc phác đồ điều trị Bên cạnh cần phải giải thích cách tỷ mỷ biến chứng xảy ra, hƣớng xử trí biến chứng cho bố, mẹ trẻ trẻ để tránh xảy hậu nghiêm trọng Ngoài ra, nghiên cứu không ghi nhận thấy trƣờng hợp bị dị ứng thuốc bôi, trƣờng hợp bị teo da hay bị biến đổi màu sắc da Do hạn chế khách quan nên không đánh giá đƣợc nồng độ cortisol buổi sáng trẻ để xác định tác dụng phụ toàn thân Tuy nhiên, khơng thấy có biểu lâm sàng liên quan đến cortisol tất trẻ tham gia nghiên cứu Tóm lại, điều trị hẹp sinh lí bao quy đầu nong bao quy đầu kết hợp bôi betamethasone 0,05% phƣơng pháp xâm lấn, nhẹ nhàng, chi phí thấp, thực cộng đồng Với ƣu điểm với kết điều trị có tỷ lệ thành cơng cao, điều trị bảo tồn nonh hẹp bao quy đầu kết hợp bôi betamethassone 0,05% phƣơng pháp nên đƣợc ƣu tiên lựa chọn hàng đầu cho hẹp sinh lý bao quy đầu KẾT LUẬN: Điều trị hẹp sinh lí bao quy đầu nong bao quy đầu kết hợp bôi betamethasone 05% cho kết tốt 89%, kết trung bình 8,8% khơng kết có 2,2% Những trƣờng hợp không bị viêm niêm mạc bao quy đầu đạt kết điều trị tốt (100%) cao có ý nghĩa so với trƣờng hợp có viêm niêm mạc bao quy đầu (88,4%) với p