Dịch tễ học lâm sàng và kết quả kiểm soát hen phế quản trẻ em từ 6 đến 15 tuổi tại đảo cát hải, hải phòng

48 B ngă3.15.ă Ki năth căc aăb ăm ăv ăb nhăhenăph ăqu nătr căvƠăsauăt ăv n 48 B ngă3.16.ă Ki năth căc aăb ăm ăv ăđi uătr ăhenăph ăqu nătr căvƠăsauăt v n 49 B ngă3.17.ă Ki năth căc aăb ăm

CS :ăCộngăs

GINA :ăKh iăđộngătoƠnăc uăv ăhenă(Global Initiative for Asthma) FEV :ăTh ătíchăth ăraăg ngăs că(Forced Expiratory Volume), FEV1 :ăTh ătíchăth ăraăg ngăs cătrongăgiơyăđ uătiên

FVC : Dung tích s ngăth ăm nhă(Forced Vital Capacity)

GMPc : Guanosin mono-phosphat vòng

(Human Leucocyte Antigen )

PĐT :ăPhi uăđi uătra

PEF :L uăl ngăđ nhă(Forced Expiratory Flow)

THCS :ăTrungăh căc ăs

THPT :ăTrungăh căph ăthông

THCN-CĐ-ĐH :ăTrungăh căchuyênănghi p,ăcaoăđẳngăđ iăh c

Đ TăV NăĐ 1

Ch ngă1:ă T NGăQUAN 3

1.1 D CHăT ăH CăV ăăHENăPH ăQU N 3

1.1.1.ăKháiăni m 3

1.1.2.ăĐộăl uăhƠnhăc aăhenăph ăqu n 3

1.1.3.ăGánhăn ngădoăhenăph ăqu n 4

1.2 CỄCăY UăT ăNGUYăC ăGỂYăHENăPH ăQU N 5

1.2.1 Tu i 5

1.2.2.ăGi i 5

1.2.3.ăC ăđ a d ng 5

1.2.4.ăY uăt ăgiaăđình 6

1.2.5.ăY uăt ăth năkinh,ănộiăti t 6

1.2.6.ăY uăt ămôiătr ng 6

1.3 C ăCH ăB NHăSINHăHENăPH ăQU N 7

1.3.1.ăViêmăđ ngăth 8

1.3.2.ăCoăth tăph ăqu n 9

1.3 3.ăQuáătrìnhătĕngăph nă ngăđ ngăth 11

1.3.4 Quá trình t áiăt o đ ngăth 11

1.4 LÂM SÀNG, C NăLỂMăSẨNG,ăCH NăĐOỄNăHENăPH ăQU NăTR ăEM 13

1.4.1.ăĐ căđi mălơmăsƠngăc aăhenăph ăqu nătr ăem 13

1.4.2.ăC nălơmăsƠng 15

1.4.3.ăăCh năđoánăhenăph ăqu năt iăcộngăđ ng 17

1.5 ĐI UăTR ăD ăPHọNGă(KI MăSOỄT)ăHENăPH ăQU N 18

1.5.1.ăM cătiêuăđi uătr ăd ăphòngăhenăph ăqu n 18

1.5.2.ăNộiădungăđi uătr ăd ăphòngăhenăph ăqu n 19

1.6 D ăPHọNGăHENăPH ăQU NăB NGăSERETIDEăBỊNHăX TăĐ NHăLI U 21

Ch ngă2:ă Đ IăT NGăVẨăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 23

2.1 Đ IăT NG,ăĐ AăĐI M,ăTH IăGIANăNGHIểNăC U 23

2.1.1.ăĐ iăt ng 23

2.1.2.ăĐ aăđi mănghiênăc u 24

2.1.3.ăTh iăgianănghiênăc u 24

2.2 PH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 24

2.2.1.ăThi tăk ănghiênăc u 24

2.2.2 C ăm u nghiênăc u 24

2.3 CỄCăCH ăTIểUăVẨăBI NăS ăNGHIểNăC U,ăTIểUăCHU NăĐỄNHăGIỄ 25

2.3.1.ăCácăch ătiêuăvƠăbi năs 25

2.3.2.ăTiêuăchu năđánhăgiáăcácăch ătiêu 27

2.4 CH NăĐOỄNăVẨăĐI UăTR ăăHENăPH ăQU NăTHEOăGINAă2014ăCHOăTR ăT ă 6ăTU IăTR ăLểN 28

2.4.1.ăCh năđoán 28

2.4.2.ăĐi uătr ăd ăphòngăhayăki măsoátăhenăph qu n 30

2.8 Đ OăĐ CăTRONGăNGHIểNăC U 34

Ch ngă3: K TăQU ăNGHIểNăC U 35

3.1 Đ CăĐI MăD CHăT ăH CăLỂMăSẨNGăHENăPH ăQU NăTR ăEMăT ă6ăĐ Nă15ă TU IăT IăĐ OăCỄTăH I,ăH IăPHọNG 35

3.1.1.ăĐ căđi măd chăt ăh c 35

3.1.2.ăĐ căđi mălơmăsƠngăc aătr ăhenăph ăqu n 44

3.2 K TăQU ăKI MăSOỄTăHENăPH ăQU N 47

3.2.1.ăTh cătr ngăki măsoátăhenăph ăqu năt iăth iăđi măkh oăsát 47

3.2.2.ăK tăqu ăki măsoátăhenăph ăqu n 48

Ch ngă4: BẨNăLU N 58

4.1 THỌNGăTINăCHUNGăV ăĐ IăT NGăNGHIểNăC U 58

4.2 Đ CăĐI MăD CHăT ăH CăLỂMăSẨNGăHENăPH ăQU Nă ăTR ăEMăT ă6-15 TU IăT IăHUY NăĐ OăCỄTăHẨI,ăH IăPHọNGầầầầầầầầầầầầầầ 59

4.2.1.ăĐ căđi măd chăt ăhenăph ăqu n 60

4.2.2 Đ căđi mălơmăsƠng tr ăhenăph ăqu n 69

4.3 K TăQU ăKI MăSOỄTăHENăPH ăQU N 71

4.3.1 Ki năth că- th căhƠnhăc aăb ăm ăv ăb nhăhenăph ăqu nătr căvƠăsauăt ăv n 71

4.3.2.ăK tăqu ăki măsoátăhen 78

K TăLU N 83

KI NăNGH 85 TẨIăLI UăTHAMăKH O

PH ăL C

B ngă2.1.ă Cácăch ătiêuăvƠăbi năs ătrongănghiênăc u,ăph ngăphápăvƠăcôngăc ă

thuăth p 25

B ngă2.2.ă M căđộăki măsoátăhenăph ăqu n 27

B ngă2.3.ă Phơnăđộăm căđộăn ngănh ăc aăhen 29

B ngă3.1.ă T năsu tăm căhenăph ăqu n theoănhómătu iăvƠăgi i 35

B ngă3.2.ă Phơnăb ăb nhăhenăph ăqu nătheoăđ căđi măhộăgiaăđình 36

B ngă3.3.ă Phơnăb ăti năs ăd ă ngăcáănhơnă ănhómăđ iăt ngănghiênăc u 38

B ngă3.4.ă Phơnăb ăti năs ăd ă ngăgiaăđìnhă ănhómăđ iăt ngănghiênăc u 39

B ngă3.5.ă Ti năs ăs năkhoaăv iăb nhăhenăph ăqu năc aăđ iăt ngănghiênăc u 41

B ngă3.6.ă Ti năs ănuôiăd ng,ăb nhăt tăv iăb nhăhenăph ăqu năc aăđ iă t ngănghiênăc u 42

B ngă3.7 Thôngăkhíăph iăă(PEF)ăml/phútă ăđ iăt ngănghiênăc u 44

B ngă3.8.ă Phơnălo iăb nhăhen 45

B ngă3.9.ă Phơnălo iăb nhănhơnăhenăph ăqu nătheoăth iăgianăm căb nh 45

B ngă3.10.ă Y uăt ăkh iăphátăhenăph ăqu n 46

B ngă3.11.ă Thôngăkhíăph iă(PEF)ăml/phútătheoăphơnălo iăhen 46

B ngă3.12.ă Th cătr ngăđi uătr ăb nhăhenăc aăb nhănhơnăt iăđ aăph ng 47

B ngă3.13.ă Lýădoăb nhănhơnăch aădùngăthu căd ăphòng 47

B ngă3.14.ă Cácăkênhăthôngătinăki năth căv ăb nhăhen 48

B ngă3.15.ă Ki năth căc aăb ăm ăv ăb nhăhenăph ăqu nătr căvƠăsauăt ăv n 48 B ngă3.16.ă Ki năth căc aăb ăm ăv ăđi uătr ăhenăph ăqu nătr căvƠăsauăt v n 49 B ngă3.17.ă Ki năth căc aăb ăm ătr ăv ăcáchăphòngăhenătr căvƠăsauăt ăv n 49 B ngă3.18.ă M iăliênăquanăgi aăki năth căv iătrìnhăđộăh căv nătr căvƠăsauăt ăv n 50 B ngă3.19.ă Th căhƠnhăc aăb ăm ătr ăv ăcáchăphòngăb nhătr căvƠăsauăt ăv n 51

B ngă3.20.ă Kỹănĕngăth căhƠnhăx tăthu cătrongăd ăphòngătr căvƠăsauăt ăv n 52

B ngă3.23 M căđộăki măsoátătri uăch ngălơmăsƠng 55

B ngă3.24.ă M căđộăki măsoátăhenătrongă6ăthángăđi uătr ăd ăphòngăhen 56

B ngă3.25.ă S ăch pănh năc aăb ăm ătr ăv ăthu căd ăphòng 56

B ngă3.26.ă Tácăd ngăph ăc aăthu căseretideăx tăđ nhăli u 57

Hình 1.1 Ph ăqu năbìnhăth ngăvƠăph ăqu năb ăcoăth t 10

Hình 1.2 Hình thái gi i ph u b nh c a ph qu n trong hen 12

Hình 2.1 Đi uătr ăki măsoátăhen 30

Hình 3.1 Chi uăcaoătrungăbìnhă(cm)ă ănhómătr ănghiênăc u 43

Hình 3.2 Cơnăn ngătrungăbìnhă(kg)ă ănhómătr ănghiênăc u 43

Hình 3.3 Tu iăxu tăhi n tri uăch ngăkhòăkhèăăl năđ uătiênăvƠătu iăăkh iă phátăc năhen 44

Hình 3.4 Đánhăgiáăki năth căc aăb ăm ătr ăv ăb nhăhenăph ăqu năătr că vƠăsauăt ăv n 50

Hình 3.5 Đánhăgiáăth căhƠnhăc aăb ăm ătr căvƠăsauăt ăv n 53

Đ TăV NăĐ

Henăph ăqu nă(HPQ)ălƠăb nhăkháăph ăbi nătrongăcácăb nhăđ ngăhôăh pătrênăth ăgi iăcũngănh ă Vi tăNam.ăB nhădoănhi uănguyên nhân gây nên và có xuăh ngăngƠyăcƠngătĕng.ăTheoăbáoăcáoăc aăT ăch căYăt ăTh ăgi i (TCYTTG), trênătoƠnăc uăcóăh nă300ătri uăng iăb nhăHPQ, 6-8%ăng iăl n,ătr ăemăd iă15ătu iăchi mătrênă10%,ă cătínhăđ nănĕmă2015ăconăs ănƠyătĕngălênăđ nă400ătri uăng i.ăC ă10ănĕm,ăđộăl uăhƠnhăc aăb nhăl iătĕngă20ă- 50%, tĕngănhanh

nh tălƠă20ănĕmăv aăqua [77],ăt ăl ăm căHPQăkhácănhauă ăcácăqu căgiaăt ăầ ,ăliênăquanănhi uăđ năcáchăs ng,ămôiătr ngăs ngăvƠăy uăt ădiătruy nă[68]

ăkhuăv căĐôngăNamăỄ-TơyăTháiăBìnhăD ng,ăt ăl ătr ăm căHPQătrongă10ănĕmă(1984-1994)ătĕngălênăđángăk :ăNh tăB năt ă0,7%-8%,ăSingaporeăt ă5,0%-20,0%,ăIndonesiaăt ă2,3%-9,8%,ăPhilipinesăt ă6%-18,8% [78].ă ăVi tăNamătuyăch aăcóăth ngăkêăđ yăđ ,ănh ngămộtăs ănghiênăc uăcũngăchoăth yăt ă

l ăHPQă ătr ăemăd iă15ătu iăgiaătĕngănhanhăchóngăt ă2,7%ă(nĕmă1998)ătĕngă9,3%ă(nĕmă2002),ăđ nă8,74%ă(nĕmă2006)ă[23],[32],[14]

Bênăc nhăs ăgiaătĕngăv ăt ăl ăm căb nhăHPQ,ăt ăl ăt ăvongădoănóăgơyăraăcũngătĕngăsongăhƠnh,ăch ăđ ngăsauăb nhăungăth ăv t trên c b nhătimăm ch [77].ăThi tăh iădoăHPQăgơyăraăkhôngăch ălƠăch tăng iămƠăcònălƠmătĕngăchiăphíă

tr căti păchoăđi uătr ,ăgi măkh ănĕngălaoăđộng,ătĕngăth iăgianăngh ăh că ătr ăvƠăngh ălƠmă ăng iălaoăđộngătr ngăthƠnh,ă nhăh ngăítănhi uăđ năho tăđộngăth ă

l c [74].ăMộtănghiênăc uăv ăHPQăt iăchơuăỄ-TháiăBìnhăD ngăchoăth yăt ăl ă

b nhănhơnăHPQăngh ăh c,ăngh ălƠmătrongămộtănĕmălƠă30-32%,ănh păvi năc pă

c uătrongănĕmălƠă34%,ăm tăng ătrongă4ătu năquaălƠă47%,ăcònă ăVi tăNamăconă

s ă l nă l tă lƠă 16-34%, 48%, 71% [74].ă Nh ă v y,ă khiă b nhă henă khôngă đ că

ki măsoátăs ă nhăh ngăđ năch tăl ngăcuộcăs ngăng iăb nh,ătr ăthƠnhămộtătrongănh ngăgánhăn ngăb nhăt tăđ iăv iăgiaăđình,ăyăt ăvƠăxưăhội [68]

Trongă haiă th pă niênă qua vi că phòngă vƠă đi uă tr ă theoă h ngă d nă c aăGINAăđưăđ tăđ cănhi uăk tăqu ălƠădoăhi uărõăc ăch ăb nhăsinhăc aăHPQ,ă

nh nădi năvƠăphòngătránhăcácăy uăt ănguyăc ăs m,ănơngăcaoăki năth c-th căhƠnhăvƠăki măsoátăđi uătr ăb nh,ăquaăđóăc iăthi năđ căcuộcăs ngăc aăng iădân [68].ă Nhi uă nghiênă c u trong và ngoài n că v iă nhi uă nỗă l că vƠă bi năphápă đưă lƠmă gi mă đ că m că độă n ngă c aă b nhă cũngă nh ă đi uă tr ă c tă c n,ă

nh ngăch aăchúăýănhi uăt iăđi uătr ăd ăphòngădoăv yăb nhătáiăphátănhi uăl nălƠmătĕngăgánhăn ngăchoăb năthơnăh ăcũngănh ălƠăxưăhộiă[80],[74]

Vi căl aăch năthu căthíchăh păchoăd ăphòngăHPQ tr ăemălƠăh tăs căquană

tr ngăvƠăc năthi t.ăCóănhi uănghiênăc uătrongăvƠăn cănghiênăc uăv ăđi uătr ă

d ăphòngăHPQănh ngăđaăs ănghiênăc uăđ ăc păđ năd ăphòngăb ngăcorticoid,ăthu că nƠyă dùngă kéoă dƠiă s ă gơyă nhi uă tácă d ngă ph ă khi nă choă th yă thu c,ă

ng iăb nhăvƠăgiaăđìnhăb nhănhơnăloăng i.ăBênăc nhăđó,ăcóănh ngăy uăt ă nhă

h ngăđ năk tăqu ăc aăki măsoátăhenănh ăs ătuơnăth ,ăkỹăthu tăx tăthu c nên

hi uăqu ăđi uătr ăv năcònănhi uătranhăcưi.ăDoăv y, đ ătƠiăđ căti năhƠnhăv iă

Ch ngă1

T NGăQUANă

1.1 D CHăT ăH CăV ăHENăPH ăQU N

1.1.1.ăKháiăni m

Hen ph qu n là một b nhăcóăđ căđi m là viêm m n tính niêm m c ph

qu nălƠmătĕngăph n ng c a ph qu năth ng xuyên v i nhi u tác nhân kích thích, d năđ n co th t lan to c ătr năph qu n S co th t ph qu n không c

đ nh,ăth ng có th h i ph c t nhiên ho c sau khi dùng thu c giãn ph qu n

1.1.2 Đ ăl uăhƠnhăc aăhenăph ăqu n

Henăph ăqu nălƠămộtătrongănh ngăb nhăph iăm nătínhăph ăbi nătrênăth ă

gi iă,ăb nhăg pă ăm iăl aătu iăvƠă ăt tăc ăcácăn c.ăTrongăvòngănh ngănĕmă

g năđơyăt ăl ăm căb nhăngƠyăcƠngătĕng,ăđ căbi tă ătr ăemă[68] Henăph ăqu nă

đ căx păhƠngăth ăbaătrongăcácăv năđ ăs căkho ăcộngăđ ngăsauăungăth ăvƠătĕngăhuy tăáp [74]

nhi uăn căb nhăhenăgơyăphíăt năh năc ăhaiăcĕnăb nhăhi mănghèoăc aă

th ă kỷă lƠă HIV/AIDSă vƠă laoă cộngă l i, ngƠyă cƠngă tĕngă doă tĕngă độă l uă hƠnhăHPQ.ă Mỹăt ngăchiăphíăchoăb nhăhenănĕmă1990ălƠă6,2ăt USD đ n nĕmă2000ă

là 12,7 t USDăvƠăđ nănĕmă2003ălƠă14,5 t USD [77]

T ăl ăm căb nhăăHPQă cătính là 6-8% ăng iăl năvƠă10-12% tr ăem [77] T ăl ătr ăemăHPQăthayăđ iăt ă0-30%ătùyătheoăkhuăv căđi uătraătrênăth ă

gi i.ăCácănghiênăc uăchoăth yăHPQăcaoănh tă ăchơuăĐ iăD ngă(28%)ă[95],ă ăchơuăỂuăcaoănh tă ăcácăđ oăV ngăqu căliênăhi păAnhă(15,0%-19,6%) [89],ă ăchơuăPhiăcóăt ăl ăhenăcaoă ăNamăPhi (26,8%) [47],ă ăchơu Mỹăt ăl ăhenăcaoă ăvùngăNamăMỹă(23,0%)ă[88],ăt iăchơuăỄăt ăl ăhenăcaoă ăIsrael (8,1%) [59],[76] vƠăH ngăKông (12,0%), [72]

Khuăv căchơuăỄ-TháiăBìnhăD ng,ăt ăl ăHPQătr ăemătrongă10ănĕmătĕngălênăđángăk ăNh tăB năt ă0,7%-8%,ăSingaporeăt ă5,0%-20,0%,ăIndonesiaăt ă2,3%-9,8%, Philipinesăt ă6%-18,8% [3].ăCácănghiênăc uăd chăt ăh căg năđơy (nĕmă 2001) choă th yă t ă l ă HPQă c aă h că sinh 6-7 tu iă t i Thái Lan nh Bangkok lƠă15%,ăChi ngăMaiălƠă7,8%.ăT ăl ăhenă ăh căsinhăt ă13-14ătu iăt iăChi ngăMaiălƠă8,7%ăvƠăBangkokă13,9%[74]

Vi tăNamălƠămộtăqu căgiaătrongăkhuăv căĐôngăNamăỄ,ăcóăt l ăm căb nhătĕngă nhanhă trongă nh ngă nĕm g nă đơy.ă Theoă đi uă traă t ă nĕmă 1961ă đ nă nĕmă

1995, t l ăm căb nhăđưătĕngăg pă3ăl nă(2- 6%ă ng iăl năvƠăkho ngă10%ă ătr ă

emă<ă15ătu i) Hi nănay,ăt l ăm căHPQă ăn cătaălƠă5-7%ăchungăchoăc ătr ăemăvƠăng iăl nă(kho ngă4ătri uăng i) T l ănƠyăthayăđ iătuỳăt ngăvùngăvƠătình

tr ngăôănhi mămôiătr ng [23].ăT iăH iăPhòng,ănghiênăc uăđi uătraăv ăt l ăm căhenă ph ă qu nă mộtă xưă vùngă đ ngă b ngă venă bi nă chi mă 3,01%ă vƠă ă mộtă

ph ngănộiăthƠnhăchi mă3,97% [40],ăt iămộtăh căsinhăt iătr ngăti uăh că(TH),ătrungăh căc ăs ă(THCS)ăLêăH ngăPhong,ăqu năNgôăQuy nălƠă10,5%ă[37],[46]

1.1.3 ăGánhăn ngădoăhenăph ăqu n

T l ăt ăvong doăHPQăngƠyăcƠngăgiaătĕng Trênăth ăgi iătrungăbìnhăcóăkho ngă20-25ăv năng iăch t/nĕmădoăb nhăHPQ,ătrongă250ăcaăt ăvongădoăm iănguyênănhơnăcóă1ăcaăt ăvongăvìăHPQ T l ăt ăvongătr căđơyălƠă0,5ăđ nă2% vƠăhi nănayălƠă2-3% T iăVi tăNam,ăch aăcóăconăs ăchínhăxácăv ăt l ăt ăvongădoăHPQănh ngăquaămộtăs ănghiênăc uăchoăth yăxuăh ngăgiaătĕngăcácătr ngă

h păhenăn ngăph iăc păc uăt iăb nhăvi n.ăĐi uănƠyăđ căgi iăthíchădoăs ătĕngă

m căđộăn ngăc aăhen,ăs ăđápă ngăv iăđi uătr ăvƠăhi uăqu ăcôngătácăqu n lý

b nhăch aăcao

Gánhăn ngădoăHPQăkhôngăch ăđ iăv iăng iăb nhămƠăcònă nhăh ngă

t iăkinhăt ,ăh nhăphúcăc aăgiaăđìnhăvƠăgánhăn ngăchungăc aătoƠnăxưăhội.ăKhiă

ng iăb nhăs căkh eăgi măsút,ă nhăh ngăđ năh căt p,ălaoăđộngăvƠăcôngătác Một nghiênă c uă v ă HPQă t iă chơuă Ễ-Tháiă Bìnhă D ngă choă th yă t ă l ă b nhănhơnăHPQăngh ăh c,ăngh ălƠmătrongămộtănĕmălƠă30-32%,ănh păvi năc păc uătrongănĕmălƠă34%,ăm tăng ătrongă4ătu năquaălƠă47%,ăcònă ăVi tăNamăconăs ă

l năl tălƠă16-34%, 48%, 71% [74]

1.2 CỄCăY UăT ăNGUYăC ăGỂYăHENăPH ăQU N

1.2.1 Tu i

Henăph ăqu n cóăth ăg pă ăm iăl aătu i,ăđaăs ăcácătr ngăh păHPQăb tă

đ uăt ăkhiăcònănh ,ă50-80%ăcácătr ngăh păHPQă ătr ăemăkh iăphátătr că5ătu iă[30], [82]

1.2 2.ăGi i

C ăhaiăgi iăđ uăcóăkh ănĕngăm căHPQ,ătuyănhiênătheoăl aătu iăthìăt l ă

m căHPQă ăhaiăgi iăcóăkhácănhau,ătr cătu iăd yăthìăăHPQăg pănhi uă ătr ătraiănhi uăh nătr gái,ăkhiăl năd năs ăkhácăbi tăv ăt l ăHPQăgi aăhaiăgi iăthuăh pă

d n,ăsauătu iăd yăthìăt l ăm căHPQălƠăngangănhauă ăhaiăgi i,ăđ nătr cătu iă

tr ngăthƠnhăt l ăHPQă ăn ăcaoăh nă ănamă[68].

Nghiênă c uă v ă tìnhă hìnhă HPQă tr ă emă t iă B nhă Vi nă Nhiă Trungă ngănĕmă2001ăchoăth y,ăb nhănhơnă5 - 10ătu iăchi măt l ăcaoănh tăvƠăt l ănam/n ă

là 1,7 [18],[20,]

Nghiênăc uăt iăkhoaăNhiăB nhăvi năB chăMaiănĕmă2005ăchoăth yăHPQă

g păch ăy uă ătr ătrênă5ătu iăv iăt l ănam/n ălƠă1,3ă[8],[31]

thanh,ăb iăk tăqu ătestădaă(+)ăv iăcácăd ănguyên Một nghiên c u cho th y có 76,2%ă ng i HPQ trong ti n s có m c một b nh d ng khác [22],[53] Trong nghiên c u c a Hagy và cộng s (CS) th y r ng trong nhóm ti n s cá nhân có viêmămũiăd ng, theo dõi trong th iăgiană7ănĕmăthìă6%ăcóănguyăc ă

b HPQ, n u không có ti n s d ngănƠyăthìănguyăc ăch là 1,3% [69]

1.2.4 Y uăt ăgiaăđình

Ng iăcóăc ăđ aăd ă ngăcóănguyăc ăm căHPQăg pă10ă ậ 20ăl năsoăv iă

ng iăkhôngăcóăc ăđ aăd ă ngă[3]

Mộtănghiênăc uăkhácăchoăth y,ămộtăđ aătr ăcóăb ăho c m ăkhôngăb ăd ăngăthìănguyăc ăb d ă ngăc aăconălƠă20%;ăn uăch ăcóăb ăho căm ăb ăd ă ngăthìănguyăc ăb ăd ă ngăchoăconălƠă40%ă- 50%;ăn uăc ăhaiăb ăm ăcùngăb ăd ă ngăthìă

y uăt ănguyăc ăd ă ngăc aăconălƠă90%ă[91]

1.2.5 Y uăt ăth năkinh,ăn iăti t

Nh ngătr ăb ăxúcăđộngăm nh,ătìnhătr ngăloăl ng,ăs ăhưi,ăc iănhi u,ăkhócănhi u,ăsuyănh c,ătĕngăc măgiácăth ngăd ăgơyăkh iăphátăc năhen

1.2.6 ăY uăt ămôiătr ngă

Gơyă kh iă phátă c nă henă vƠ/ho că gơyă nênă cácă tri uă ch ngă daiă dẳngă ă

ng iăcóănguyăc ,ăg măvôăs ăcácăd ănguyênăth ngăg p:

Dị nguyên đường hô hấp:ălƠănguyênănhơnăch ăy u,ăth ngăg pănhi uă

nh tănh ăb iănhƠ,ăcácălo iăb iăđ ngăph ,ăb iăchĕnăđ m,ăkhóiăb p,ăkhóiăthu călá,ălôngăsúcăv t,ăph năhoa,ăcơyăc ,ăcácăkhíăl nh,ăch tăcóămùi,ăcácăch tăth iăc aăđộngăc ăn ănh ăôătô,ăxeămáy.ăMộtănghiênăc uăchoăth yăcóă9,6%ătr ngăh pă

xu tăhi năc năhenădoăb iănhƠăvƠăsauăhítăph iăkhóiăthan,ăd u [66]

Dị nguyên thức ăn:ăĐ căbi tălƠăcácălo iăs a,ălo iăth căĕnăti păxúcăđ uă

tiênăv iătr ăemă(s aăbò,ăs aătrơu,ăs aădêăvƠăcácăch ăph măc aăs a),ăcácăth căĕnăkhácănh ătôm,ăcua,ăcá,ătr ng,ăcácălo iăth tăthúăr ng [54]

Yếu tố viêm nhiễm:ă Đ că bi tă lƠă cácă nhi mă khu nă doă virusă ă tr ă nh ,ă

th ngăg păvirusăh păbƠoăhôăh p,ăvirusăcúm,ăáăcúm [30],[98]th y viêmănhi mă

đ ngăhôăh pălƠănguyênănhơnăch ăy uăd năđ năc năkhóăth ăđ uătiên,ănh ălƠăviêmăph ăqu n,ăviêmăV.A,ăviêmămũiăd ă ngă[18]

*ăCácăy uăt ăkhác:ătìnhătr ngăkinhăt ăxưăhội th păkém, giaăđìnhăđôngă

ng i,ăch ăđộăĕnăkiêng,ăbéoăphì,ăg ngăs c,ăstress,ăth iăti t,ăy uăt ănộiăti t góp

ph năgơyănênăb nhăHPQ [1],[54],[75]

* Các yếu tố gây đợt bùng phát hoặc gây các triệu chứng dai dẳng:

Đ căbi t,ămộtăs ăy uăt ănguyăhi măcóăth ălƠmăbùngăphátămộtăc năhenă

c păvƠăn ngăhayăkéoădƠiăs ăt năt iăcácătri uăch ngănh :ăNhi mătrùngăđ ngăhôăh pătrênădoăvirus,ăviăkhu n;ăôănhi mămôiătr ng ăNgoƠiăra,ătr ăsuyădinhă

d ng,ăđ ăthi uăcơnăho căbéoăphì;ăch ăđộăĕnănhi uăcá;ăcácăho t độngăth ăl căvƠăg ngăs c,ăcũngălƠănh ngăy uăt ăcóăvaiătròăkh iăphátăhayăt oăthu năl iăchoă

c năHPQăxu tăhi n [21],[65]

1.3 ăC ăCH ăB NHăSINHăHENăPH ăQU N

Hi nă nayă v nă cònă mộtă s ă ýă ki nă khácă nhauă v ă c ă ch ă b nhă sinhă c aăHPQ, tuyănhiênăđaăs ătácăgi ăth ngănh tăHPQăcóă4ăhi năt ngăsinhălýăb nhăc ă

b n:ăviêm,ăcoăth tăph ăqu n,ăgiaătĕngătínhăph nă ngăph ăqu năvƠătáiăt oăđ ngă

th ă[1], [34]

Sơ đồ 1.1 Tóm tắt cơ chế bệnh sinh của hen phế quản

Eosinophils:ă đơyă lƠă t ă bƠoă cóă vaiă tròă ch ă y uă trongă quáă trìnhă viêmă

đ ngăth ă ăphaăđápă ngămuộnăvƠătrongăgiaiăđo năviêmăm nătínhăđ ngă

th ăCácătrungăgianăhóaăh căviêmăc aăb chăc uăáiătoanăg măproteinăc ăb nă

Basophils: có vai trò giúp t ăbƠoămastătrìnhădi năch cănĕngăchínhăxácăvƠăthamăgiaăvƠoăc ăhaiăphaăăđápă ngăviêmăc aăHPQ.ăCácătrungăgianăhóaăh căviêmă

ch ăy uălƠ:ăHistamine,ăProstaglandinăD2,ăTrypsin,ăLeucotrieneăC4

Neutrophils-N:ăcóăvaiătròătrongăphaăđápă ngăs măvƠă muộnăc aăHPQ.ăCác trungă giană hóaă h că c aă t ă bƠoă đaă nhơnă trungă tínhă lƠ:ă Prostaglandin,ăThromboxan,ăLeucotrieneăB4ăvƠăy uăt ăho tăhóaăti uăc u.ă

Tiểu cầu: thamăgiaăvƠoăđi uăhòaătínhăph nă ngăăph ăqu năvƠăcóăvaiătròă

trongă đápă ngă viêmă muộn.ă Khiă ho tă hóaă ti uă c uă ti tă raă y uă t ă ti uă c uă 4,ăThromboxan,ăcácăpeptidăđ căhi u,ăy uăt ăhóaă ngăđộngăb chăc uăvƠăy uăt ătĕngătr ngă[36]

Tế bào lympho:ăTrongăHPQăt ăbƠoăTă(ch ăy uălƠăt ăbƠoăTCD4ăvƠăTCD8)ă

đóngăvaiătròăch ăđ oătrongăph nă ngăviêmăđ ngăth ăvƠă căch ăt ngăh păIgE.ă

Đại thực bào: thamăgiaăđi uăhòaămi năd ch,ă căch ăđápă ngăc aăt ăbƠoăTă

v iăd ănguyên.ă

Tế bào mono:ăho tăhóaătrongăsu tăquáătrìnhăviêmăc aăđ ngăth ăT ăbƠoă

monoăs năxu tăy uăt ăho tăhóaăti uăc u,ăLeucotrieneăB4,ălƠmătĕngăt pătrungăt ăbào ái toan và trungătínhăvƠoăđ ngăth

Tế bào cấu trúc đường thở:ăt ăbƠoăc uătrúcăđ ngăth ălƠăđíchăt năcôngă

c aăquáătrìnhăviêmătrongăHPQ.ăKhiăb ăt năth ngăcácăt ăbƠoăc uătrúcăđ ngă

th ălƠmăgi iăphóngăcácătrungăgianăhóaăh c:ăcácăproteineăgơyăviêm,ăcytokines, cácăch tăhóaă ngăđộng,ăcácăy uăt ătĕngătr ngăă[36]

1.3.2.ăCoăth tăph ăqu n

H uăqu ăc aăhi năt ngăviêmănóiătrênăđưăgơyănênătìnhătr ngăcoăth tăph ă

qu nănh ăc ăch ăđưătrìnhăbƠyă ătrên,ăngoƠiăraă ătr ăb ăHPQăth ăth ăăβ2 b ăsuy

gi mălƠmăchoămenăAdenylcyclaseăkémăho tăhoá,ăgơyănênăthi uăh tăAMPC ă

c ătr năph ăqu n.ăTìnhătr ngănƠyălƠmăchoăionăcalciăxơmănh păvƠoăt ăbƠo,ăđ ngă

th iămastocyteăb ăthoáiăhoáăh tăgi iăphóngăcácăch tăhoáăh cătrungăgianăgơyăcoă

th tăph ăqu n

S ă r iă lo nă h ă th nă kinhă giaoă c mă lƠmă tĕngă ti tă cholină kíchă thíchă h ăcholinergicălƠmăgi iăphóngăcácăch tătrungăgianăhoáăh căvƠătĕngăAMPc nộiăbƠoăgơyăph năx ăcoăth tăph ăqu nă[96]

Trongăcácăt ăbƠoăvƠăcácăch tăhoáăh cătrung gianăgơyăviêmăc năl uăýăvaiătròăc aăleucotrienăđóălƠănh ngăs năph măchuy năhóaăc aăacidăarachinodicătheoă

đ ngă5ăậ lipooxygenese hình thành hai type leucotrien: sulfido ậ peptid và LTB4 Th căch tăcácăsulfideăậ peptidălƠăch tăSRSăậAăcóătácăd ngăcoăth tăph

qu năr tăm nh

Prostaglandin,ăđ căbi tă lƠă Prostaglandină 2ă lƠă doă mastocyteă ti tă raă thúcă

đ yăs ăgi iăphóngăhistaminăt ăbasophilăgơyăcoăth tăvƠăgiaătĕngătínhăph nă ngă

1.3 3.ăQuáătrìnhătĕngăph nă ngăđ ngăth ăă

ĐơyălƠăđ căđi măquanătr ngătrongăb nhăsinhăHPQ.ăS ăbi năđ iătínhă

ph nă ngă ph ă qu nă liênă quană đ nă nh pă ngƠyă đêmă c aă s că c nă ph ă qu n. Trongăđóăviêmăđ ngăth ăđóngăvaiătròăch ăy uătrongăc ăch ăc aătĕngăph năngăph ăqu nă[96]

Tĕngătínhăph nă ngăph ăqu nălƠmăm tăcơnăb ngăgi aăh ăAdrenegicăvƠă

h ăCholinergicăd năđ nătìnhătr ngă uăth ăth ăth ăalphaăvƠăbeta,ătĕngă uăth ăc aăGMPcănộiăbƠo,ăbi năđ iăhƠmăl ngămenăphosphodiesteraseănộiăbƠo,ăr iălo năchuy năhoáăprostaglandin.ă

Phìăđ iăc ătr nălƠmăthayăđ iăc uătrúcăhìnhăh căc aăđ ngăth ăgơyătĕngă

s căc năđ ngăth ăvƠătĕngăcoăth tăc ătr nă[6], [96]

- M tăy uăt ăgiưnăc ătr năc aăbi uămôăph ăqu nădoăb ăphơnăh yăb iăcácătrungăgianăhóaăh căviêmă[6]

V yăs ăgiaătĕngătínhăph nă ngăph ăqu nălƠăc ăs ăđ ăgi iăthíchăs ăxu tă

hi nă c nă HPQă doă g ngă s c,ă doă khóiă cácă lo iă (khóiă b pă than,ă thu că láầ),ăkhôngăkhíăl nhăvƠăcácăch t kích thích khác [2]

1.3 4.ăQuáătrìnhătáiăt oăđ ngăth

HenălƠătìnhătr ngăviêmăm nătínhăđ ngăth ,ăh uăqu ălƠăthayăđ iăc uătrúcăvƠăch cănĕngăđ ngăth ăd năt iătáiăt oăl iăđ ngăth S ătáiăt oăđ ngăth ăbaoă

g măs ătĕngăsinhăt ăbƠoăcóăchơn,ăx ăhoáăd iăbi uămô,ătĕngăkíchăth căvƠăs ă

l ngăviăm chăd iăniêmăm c,ătĕngăsinhăvƠăphìăđ iăc ătr năđ ngăth ,ăphìăđ iăcácătuy năd iăniêmăm că[68]

Táiăt oăl iăđ ngăth ăliênăquanăch tăch ăv iăquáătrìnhăviêmăthôngăquaăcácăcytokinesăvƠăcácăch tătrungăgianăgơyăviêmătrong hen

S ăthayăđ iăch cănĕngăc ătr năđ ngăth ăcóăth ătácăđộngătr căti pălênăquáătrìnhăviêmă ăl păd iăniêmăm căvƠăgơyătáiăt oăl iăđ ngăth ăH năn a,ătĕngăkh iăl ngăc ătr năđ ngăth ăgópăph nălƠmătĕngăt căngh năđ ngăth

T ăăhi năt ngăviêmămưnătínhăđ ngăth ăvƠătĕngăph nă ngăph ăqu năd nă

d nălƠmăthayăđ iăhìnhătháiăt ăch căgi iăph uăb nhăc aăph ăqu nă ătr ăb ăHPQăbaoăg m:ă

 Thơmănhi măt ăbƠoăviêmă(d ngăbƠo,ăt ăbƠoălympho T,ăb chăc uăáiătoanăvƠăcácăt ăbƠoăkhác)

 Phùăn ămôăk

 Pháăhuỷăbi uămôăph ăqu năvƠălƠmădƠyăl păd iămƠngăđáy

 Tĕngăs ăl ngăt ăbƠoăti tănh yăvƠăphìăđ iăcácătuy năd iăniêmăm c

 Giưnăm ch

 Nútănh yătrongălòngăph ăqu n

Hình 1.2 Hình thái gi ải phẫu bệnh của phế quản trong hen

Phùăn ămôăk

Tĕngăs n,ătĕngă

ti tătuy nănh y

DƠy/x ămƠngăc ăb n

Phìăđ iăc ătr n

Thơmănhi măt ă bào viêm

T n th ng bi u mô Giãn m ch

1.4 LÂM SẨNG,ă C Nă LỂMă SẨNG,ă CH Nă ĐOỄNă HENă PH ă QU N

TR ăEM

1.4.1.ăĐ căđi mălơmăsƠngăc aăhenăph ăqu n tr ăem

Bi uăhi nălơmăsƠngăc aăHPQătuỳăthuộcăvƠoădi năbi năc aăb nhă( ăth iăkỳănăđ nhăhayătrongăđ tăbùngăphát).ăCácătri uăch ngălơmăsƠngăc a HPQ trong

đ tăbùngăphátăr tăđaăd ng,ăphongăphúăvƠăthayăđ iătheoăt ngăcáăt ngăth iăđi m.ă

LơmăsƠngăc aăđ tăbùngăphátăg măcácăbi uăhi năsau [1],[2],[9]:

+ăTu iăxu tăhi năb nh:ătr ăemăd iă50%ăbi uăhi năb nhătr că10ătu i,ă

ng iăl năbi uăhi năb nhăb tăkỳătu iănƠo

+ăKh iăphátăc aăđ tăbùngăphát:ăcóăth ăđộtăngộtă(th ngă ăng iătr )ăho că

t ăt ă( ăng iăm căb nhălơuănĕm,ăng iăgiƠ,ăng iănghi năthu călá)

1.4.1.1 Triệu chứng cơ năng

* Khóăth :ălƠătri uăch ngăc ăb năvƠăg păch ăy uătrongăđ tăbùngăphátăc aă

HPQ.ăĐ căđi măc aăc năkhóăth :ăxu tăhi năđộtăngộtăth ngăbu iăt iăho căn aăđêmăv ăsáng,ăkhóăth ă ăthìăth ăraăho căc ăhaiăthì,ăthƠnhăt ngăc nă(ngoƠiăc nă

b nhă nhơnă bìnhă th ng),ă c nă khóă th ă cóă th ă t ă h tă ho că h tă sauă khiă dùngăthu căgiưnăph ăqu n,ăkhóăth theoăđ tătáiădi nănhi uăl năđ c bi tăkhiăcóăcácă

y uăt ăkích thích.ăCóănh ngătr ngăh păkhóăth ădaiădẳng,ăliênăt c

Tức ngực: b nhănhơnăcóăc măgiácăt căngh tăng căho căth tăch tăng c Ho: th ngăkhôngăcóăđ cătr ngăchoăHPQ,ăth ngăhoăđộtăngột,ăv ăđêmăkèmătheoăkh căđ mătr ngădính,ăquánhă(h tătrai).ăHoăsauăkhiăgi măkhóăth TrênălơmăsƠngăc năHPQăth ngăchiaă3ăgiaiăđo n:

* Giaiăđo năti nătri u:ăng aăh ng,ăng aămũi,ăho,ăh tăh i

* Giaiăđo năkhóăth ăcaoăđộăth ngăcóăc măgiácăđèăépă ăng c,ăcóăcòăc

* Giaiăđo năph căh i:ăc năhenăcóăth ăm tănhanhăkhiăkhôngăho căcóăcană

thi pă b ngă thu că giưnă ph ă qu nă nh ngă cũngă cóă khiă ch m,ă th mă chíă nh ngăngƠyăsauăv năcònăkhóăth ,ăm tăng ,ăm tăm i

Đ iă v iă HPQă tr ă em:ă vi că ch nă đoánă xácă đ nhă đôiă khiă g pă nhi uă khóăkhĕn,ăd ăch năđoánănh măv iămộtăs ăb nhăph iăhayăg păkhácănh ăviêmăph ă

qu n,ăviêmăph i ăho căb ăsót

Cácăđ căđi mălơmăsƠngăHPQătr ăemăhayăg pănh ăsau:ăkhóăth ă thìăth ăra,ăcóăs ăthamăgiaăc aăcácăc ăhôăh păph ăkèmătheoăkhòăkhè,ăhoăvƠăti ngăcòăc ă

C năhayăx yăraăv ăđêm,ăgi aăhaiăc nătr ăbìnhăth ngătrongăc năcóănhi uăd chă

xu tăti t.ăNgheăph iătrongăc năkhóăth ăcóăranărítăvƠăranăngáy;ăth ngăítăkhiăcóă

s tăcao;ă ămộtăs ătr ăemăHPQăkéoădƠiăvƠăn ngăcóăbi uăhi n ch măl n,ăl ngă

ng căắ căgƠẰ

1.4.1.2 Triệu chứng thực thể:

Coăth tăph ăqu nălƠmăh păđ ngăth ăbi uăhi năđ cătr ngălƠăranărít.ăCóăth ăchiaăraă3ăm căđộăcoăth tăph ăqu n:

+ăCoăth tăph ăqu nănh :ăch ăngheăth yăranărítă ăcu iăthìăhítăvƠoăc

+ăCoăth tăph ăqu năv a:ăth yăranărítă ăc ăhaiăthì

+ăCoăth tăph ăqu năn ng:ăcóăkhiăkhôngăngheăth yăranărítăho căr tăít.ăCóă

th ăth yăranăngáyăn uăcóă ăđ ngăđ mădưi,ătr ngăh păbộiănhi măcóăc ărană măăhaiăthì

G ngăs căhôăh p:ăbi uăhi năb ngătĕngăt năs ăth ă(t căngh năđ ngăth ă

n ngăcóăth ăt năs ăth ăkhôngătĕng),ăth ăg p,ăth ăraăkéoădƠi,ăcoărútăc ăhôăh p,ănóiăkhó,ăng tăquãng

R iălo năthôngăkhíăvƠăkhuy chătán:

+ăRìărƠoăph ănangăgi măho căm tă(ph iăcơmătrongăt căngh năđ ngăth ăn ng)

+ TímădaăvƠăniêmăm c:ăd uăhi uăn ngăc aăHPQ

+ăLoăl ngăs ăhưiădoăthi uăoxyănưo

Cĕngădưnăph iăvƠăr iălo nătimăm ch:

+ăL ngăng c:ăcóăth ăbìnhăth ng,ăcĕngăv ngăho căhìnhăthùngă(t măth iăhayăc ăđ nh)ătuỳătheoăm căđộăđ tăbùngăphát.ăHenăph ăqu n lâu ngày cóăth ăgơyăbi năd ngăl ngăng căvƠăcộtăs ng:ăl ngăng cănhôăraătr c,ăx ngăs nă

n măngang,ăcácăkhoangăliênăs năgiưnărộng

+ăTĕngănh pătim,ăcóăth ăcóătơmăph ăc păho cătơmăph ăm nătính.Cóăth ăcóă

m chăđ oă(pulsusăparadoxus)ăđơyălƠăd uăhi uăn ngăc aăđ tăbùngăphát

1.4.2 C nălơmăsƠng

* Thăm dò chức năng hô hấp trong hen:

Thĕmădòăch cănĕngăhôăh păcóăgiáătr ătrongăvi căđánhăgiáăm căđộăhen,ă

m căđộăr iălo năthôngăkhí,ăcũngănh ăđánhăgiáăhi uăqu ăc aăđi uătr

Đoăthôngăkhíăph iălƠămộtăxétănghi măkhôngăth ăthi uăđ căvà ngày càng

đ căs ăd ngăth ngăxuyênătrongăcácăchuyênăkhoaăv ăb nhăph i,ăd ă ng Đoăthông khí đ ăch năđoánăvƠătheoădõiăHPQăđ căs ăd ngăgi ngănh ăđoăhuy tăápă

đ ăch năđoánăvƠătheoădõiătĕngăhuy tăáp

Đ căbi tătrongăhenăph ăqu năđoăthôngăkhíăph i cóăth ăgiúpăchoăvi căch năđoánăxácăđ nhă(testăacetylăcholinăho căkíchăthíchă2);ăch năđoánăm căđộăHPQ;ătheoădõiădi năbi năvƠăđápă ngăv iăđi uătr ăc aăHPQ;ăqu nălýăvƠăd ăphòng các

đ tăbùngăphátăc aăhen

Thôngăquaăvi căđánhăgiáăs ăthayăđ iăc aăcácăch ătiêuăVC, FVC, FEV1,

FEV1%,ăPEF ăđưătr ăthƠnhănh ngătiêuăchu nătheoăquyă căQu căt ăđ ăphơnă

lo iăHPQătheoăm căđộăn ngănh ,ătheoădõiătiênăl ngăc aăcácăc năHPQ,ăđ aăraăphácăđ ăx ălýăhenă[68]

R iălo năch cănĕngăthôngăkhíăph iătrongăhenălƠăr iălo năđộng,ăthayăđ iătheoăt ngăb nhănhơnăvƠăt ngăth iăđi mătrênăcùngămộtăb nhănhơn,ăcóăth ăh iă

ph căhoƠnătoƠnăsauăđi uătr [34], [36]

Henăph ăqu năch y uălƠăr iălo năthôngăkhíăt căngh năvƠăđơyălƠăđ cătr ngă

c ăb nătrongăr iălo năsinhălýăb nhăc aăhen

- R iălo năthôngăkhíăt căngh năh iăph c: đ căxácăđ nhăb ngătestăh iă

ph căph ăqu năv iăthu căch ăv nă2 adrenergicăvƠăcorticoid.ăĐơyălƠăcácătestăcóăgiá tr ăch năđoánăxácăđ nhăHPQ.ăR iălo năt căngh năđápă ngăv iăthu căch ăv nă

2 adrenergic tùy theoăm căđộăHPQ Th ngăs ăd ngăSalbutamolăd ngăhítăđ ălƠmătestăv iăli uăchu nălƠă200ăg. Cácăch ătiêuădùngăđ ăđánhăgiáătestăh iăph că

ph ăqu nălƠăFEV1vƠăPEF.ăĐaăs ăcácătácăgi ăl yăFEV1 tĕngă>15%ăsauăphunămùăsalbutamolălƠătestăd ngătính.ăGINA (2014)ăl yăPEFătĕngă>12% và trên 200 ml lƠătestăd ngătính,ăđ căbi tăcóăgiáătr ăn uăPEFătĕngă>ă15ă%ăvƠătrênă400ămlă[68]

Nh ngă b nhă nhơnă cóă t că ngh nă đ ngă th ă daiă dẳngă s ă th tă b iă v iă testăsalbutamolăvƠăc năph iătheoădõiăđápă ngăv iăđi uătr ăb ngăcorticosteroidă(th ngă

s ăd ngăprednisolonă0,4-0,5ămg/kgăcơnăn ng/24ăgi ,ăchoău ngăhƠngăngƠyătrongă3ă

tu n)ăth yăPEFătĕngă>20%ăho căFEV1tĕng >15%ălƠătestăd ngătính

- Rối loạn thông khí tắc nghẽn thay đổi: đơyălƠătínhăch tăđ căthùăc aăr iă

lo năthôngăkhíăt căngh n trong HPQ GINA (2014)ăl yăs ădaoăđộngăc aăPEFătrongăngƠyă>20%ălƠămộtătiêuăchu năch năđoánăxácăđ nhăHPQăvƠăkhiăPEFădaoăđộngă>20%ălƠ m căđ ăphơnăbi tăr iălo năt căngh năthôngăkhí thayăđ iăhayăc ă

đ nhă[68].ăPEFăth ngăth pănh tăvƠoăsángăs măvƠăcaoănh tă ăbu iăchi u.ă ăHPQăs ăbi năđ iăc aăPEFăsongăsongăv iăs ăbi năđ iăc aăFEV1nênăPEFăđ că

s ăd ngăđ ătheoădõi r iălo năt căngh năthôngăkhí trong HPQ.ăTheoădõiăt iănhƠă

bi năđ iăc aăPEFăcóăth ăcoiălƠămộtăph ngăphápăch năđoán,ănh tălƠă ănh ngă

b nhănhơnăhenăcáchăquưngăvƠăhenănh

1.4.3 Ch năđoánăhenăph ăqu năt iăc ngăđ ngă

Các y u t g iăýăsauăđơyăch năđoánăhenăph qu n t i cộngăđ ng[3]:

 Khó th , khò khè, th rít,ăđ c bi t thì th ra

 Ti n s cóăc năkhóăth ki u hen: ho kh căđ m, khó th , cò c , n ng

ng c, nghe ph i có ran rít ran ngáy

 Ti n s m c các b nh d ng: viêm mũiăd ng, viêm k t m c d ng, d

ng thu c, th căĕn

 Ti n s m c hen và các b nh d ng c aăcácăthƠnhăviênătrongăgiaăđình

 Cách xu t hi năc năkhóăth : v đêm,ătheoămùa,ăsauămột s kích thích (c m cúm, g ng s c,ăthayăđ i th i ti t, khói b i)

 T c ngh năđ ng th có h i ph c: test ph c h i ph qu năd ngătínhă

ho cădaoăđộng PEF sáng - chi u > 20% trong 3 ngày/ tu n trong 2 tu n liên ti p

 Tĕngătínhăph n ngăđ ng th v i methacholine, histamine, mannitol

ho c g ng s c.ăTestăđoătínhăph n ngăđ ng th v i các y u t này ch

th c hi nă trongă tr ng h p có tri u ch ng nghi ng hen,ă nh ngă cácăthông s ch cănĕngăhôăh păbìnhăth ng

 Lo i tr các nguyên nhân khác tri u ch ng gi ng hen: có vai trò r t quan tr ng trong ch năđoánăhenătrênălơmăsƠng

 Đápă ng v i thu c ch ng hen (c i thi n v lâm sàng và ch cănĕngăph i sauăđi u tr corticoid u ng trong 2 tu n ho c corticoid x t trong 6 tu n):

đ c th nghi mătrongătr ng h p các bi năphápătrênăkhôngăđ khẳng

đ nh ch năđoánăhen

 tr emă≤ă5ătu i, không th c hi năđ c các thĕmădòăch cănĕngăph i

Ch năđoánăxácăđ nh hen khi có ít nh tă3ăđ t khò khè th rít, lo i tr

đ căcácănguyênănhơnăkhácăvƠăcóăđápă ng v i thu c ch ng hen

 Hi nănayăng iătaăth ngănh tădùngăPEFăđ ăch năđoánăvƠăđánhăgiáăm căđộăc aăHPQ,ăcònăFEV1ădùngăđ ăch năđoánăvƠăphơnălo iăgiaiăđo năc aă

b nhăph iăt căngh năm nătính [3].ă ăHPQăđoăFEV1 gi aăsángăvƠăchi uăvƠăgi aăcácăngƠyătrongătu năth yăgiáătr ăPEFădaoăđộngănhi uătuỳătheoă

m căđộăn ngănh ăc aăHPQ.ăN uăHPQăđ căđi uătr ăt tăthìăPEFătĕngălênă

rõ Theo GINA 2014, PEFătĕngălênă15%ă(ng iăl n)ăvà > 200 ml or > 12%ă(tr ăem)ăsau 15-10ăphútăhítăthu căgiưnăph ăqu năkíchăthíchăβ2 cách nhauă15ăgi ăđ iăv iăđ iăv iăb nhănhơnădùngăthu căgiưnăph ăqu nătácă

d ngădƠiăvƠătrênă4ăgi ăđ iăv iăb nhănhơnădùngăthu căgiưnăph ăqu nătácă

d ngăng n Ho c giaoăđộngăPEFăsáng,ăt iă≥20% cáchănhauă12ăgi ăđ iă

v iăb nhănhơnăđangădùngăthu căgiưnăph ăqu năho că>10%ăđ iăv iăb nhănhơnăkhôngăđangădùngăthu căph ăqu năho c PEFăgi măh nă15%ăsauă

g ngăs c ho căsauă6ăphútăch yă [68]

1.5.ăĐI UăTR ăD ăPHọNG (KI MăSOỄT)ăHENăPH ăQU N

1.5.1.ăM cătiêuăđi uătr ăd ăphòngăhenăph ăqu n

Đi u tr hen nh măđ t 6 m c tiêu ki m soát hen [3]:

o Không có tri u ch ng hen (ho c có ít nh t)

o Không th c gi c do hen

o Không ph i dùng thu c c tăc nă(ho c dùng ít nh t)

o Không h n ch ho tăđộng th l c và sinh ho t c a tr

o Ch cănĕngăph i (PEF; FEV1) tr l iăbìnhăth ng

o Khôngăcóăc năk ch phát

1.5.2.ăN iădungăđi uătr ăd ăphòngăhenăph ăqu n

1.5.2.1 Các bi ện pháp không dùng thuốc

Tránh ti ếp xúc với các yếu tố gây bệnh hoặc làm nặng bệnh có thể giúp kiểm soát hen và gi ảm nhu cầu dùng thuốc [3],[5]

 Tránh t iăđaăvi c dùng r uăbiaăvƠăcácăđ u ng có c n, không hút thu c

lá, tránh nh ngăn iămôiătr ng b ô nhi m, khói, b i,ămùiăth m,ătránhă

ho tăđộng g ng s c, tránh dùng các th c ph m ch a các ch t ph gia có

g căsulfite,ătránhăxúcăđộng m nh

 Một s lo i thu c c n s d ng th n tr ng ng i b nh hen: aspirin và các thu c ch ng viêm không steroid, thu c ch nă bêtaă (nh ăpropranolol)

 B nhà: không dùng các v t d ng trong nhà có kh nĕngăb t b i cao

nh ăth m tr i nhà, rèm treo, lo i b các v t d ng không c n thi t trong phòng, h n ch dùngăđ m Hàng tu n gi tălƠăchĕnăgaăg iăđ măvƠăph iă

n ng, dùng ch t di t b nhà

 Bi u bì, Lông súc v t: lo i b v t nuôi, dùng máy l c không khí

 Dán: V sinh nhà th ng xuyên, dùng thu c di t côn trùng

 Ph năhoa:ăăđóngăc a s và trong nhà khi n ngăđộ ph n hoa cao trong không khí, nên mang kh uătrangăkhiăđiăraăngoƠi

 N m m c trong nhà: gi măđộ m trong nhà, v sinhănhƠăth ng xuyên, lau s ch các vùng m th p, mang kh u trang khi d n d păcácăđ đ căcũ

1.5.2.2 Phác đồ điều trị hen theo bậc cho trẻ em trên 5 tuổi theo GINA

d ng kéo dài

Corticoid

u ng li u th p

nh t Thu c kháng

leukotrien (LTRA)

ICS li u trung bình hay cao

Thu c kháng leukotrien

Thu c kháng IgE

ICS li u th p + Thu c kháng leukotrien

Theophylline phóng thích ch m

ICS li u th p + Theophylline phóng thích ch m

 ICS: Corticoid x t, là thu c d phòng hen t t nh t hi n nay

 mỗiăb căđi u tr , thu căc ng 2ăđ cădùngăđ đi u tr tri u ch ng khi c n

 T b c 2-5,ăng i b nh b tăđ u ph i dùng ít nh t 1 thu c d phòng

 Nh ng b nh nhân m iăđ c ch năđoánăhenăho c b nhănhơnăch aădùngăthu c d phòng nên b tăđ uăđi u tr b ngăb c 2 N u b nhănhơnăcóă≥ă3ătiêuăchíătrongăcộtăhenăki măsoátămộtăph n, nên b tăđ uăđi u tr b ng

b c 3

 Tìnhătr ngăhenăch aăđ căki măsoátătrongăvòngă1ăthángăc năxemăxétătĕngă

b căđi uătr ăN uăxu tăhi năc năhenăc p,ăc nătĕngăb căđi uătr ăngay

 Khiăhenăđ c ki m soát và duy trì trong 3 tháng, xem xét gi m b c

1.6.ă D ă PHọNGă HENă PH ă QU Nă B NGă SERETIDEă BỊNHă X Tă

Đ NHăLI U

Thu că Seretideă trongă thƠnhă ph nă g mă Sameterolă vƠă Fluticasonăpropionateă (thuộcă nhómă ISC).ă Sameterolă ki mă soátă tri uă ch ngă trongă khiăFluticasonă propionateă phòngă ng aă cácă c nă HPQă táiă phátă doă ki mă soátă tìnhă

tr ngăviêm

Tácăd ngăc aăSameterol:ăthu căcóătácăd ngăsauă30ăphútăđ nă1ăgi ăvƠăkéoădƠiăđ nă12ăgi ăThu că căch ăs ăphóngăthíchăc aăHistaminăvƠăLeukotrienăt ă

ph iăng iăb nh,ăcóătácăd ngăch ngăviêm,ăgi măphùăn ,ăd ăphòngăcácăc năcoă

th tădoăd ănguyên,ăg ngăs c,ăkhôngăkhíăl nhă[28],[50]

Tácă d ngă c aă Fluticasonă propionate:ă lƠă lo iă Glucocorticoid hít không

ch aăHalogenăcóătácăd ngăch ngăviêmăm nhănh t,ăthu căcóătínhăkhángăviêmă

m nhăt iăph i,ălƠmăgi mătri uăch ngăvƠăđ tăk chăphátăc aăb nhăHPQ,ăkhôngăgơyăph nă ngăph ătoƠnăthơnănh ăGluocorticoidăd ngău ngă[51]

Trongă 2ă nĕmă (2001-2003),ă Seretideă đưă đ că ápă d ngă đ ă đi uă tr ă d ăphòng choă 3416ă b nhă nhơnă t iă 44ă n că trênă th ă gi iă trongă ch ngă trình GOALăki măsoátăHPQătri tăđ ăSauă56ătu năchoăth yă44%ăng iăb nhăđ căcôngănh năki măsoátăhenătri tăđ ,ă40%ăđ tăk tăqu ăki măsoátăt tă[52]

Các nghiênăc uăđưălƠmăt iăVi tăNamănh ănghiênăc uăc aăLêăAnhăTu nă

t ă8ătu iătr ălên,ăc aăVũăKh căĐ iăt ă7-12ătu i, c aăPhanăQuangăĐoƠn,ăc aă

Kh ngăTh ăNg căMaiăchoăh căsinhăti uăh căvƠătrungăh căc ăs ă[11], [24], [25]

ki mă soátă HPQă b ngă ph iă h pă ICSă+ă LABAă (seretide)ăth yă gi mă cácă tri uă

ch ng bană ngƠy,ă tri uă ch ngă bană đêm,ă gi mă t ă l ă dùngă thu că c tă c n,ă l uă

l ngăđ nhătĕng,ăs ăl năvƠoăvi năgi măcóăýănghĩaăth ngăkê.ăCácănghiênăc uănƠyăch ăti năhƠnhăki măsoátăHPQătrongă3ăthángănênăhi uăqu ki măsoátăHPQ

ch aătri tăđ

Đ ăki măsoátăhenătri tăđ ,ăbênăc nhăvi căs ăd ngăthu căd ăphòngăvi căt ă

v năchoăb ăm ăcáchăs ăd ngăthu căd ăphòngăcũngăquanătr ng.ăNguy năTh ă

Y năth yăsauăt ăv năchoăb ăm ăki năth căth căhƠnhăv ăcáchăd ăphòngăhen,ăk tă

qu ă lƠmătĕngăhi uăqu ăki măsoátăhenă[45].ăăB ngăph ngăphápănghiênăc uă

t ngăquan,ăNgôăTh ăXuơnăđưăchoăth yăm căđộăki măsoátăhenăt ăl ăthu năv iăgiáă tr ă theoă dõiă d ă phòngă henă b ngă tr că nghi mă ki mă soátă ACTă [44] Ph iăchĕng,ăsauă6ăthángăki măsoátăHPQăcộngăv iăt ăv năki năth căvƠăth căhƠnhă

hi uăqu ăki măsoátăHPQăs ăt tăh n?ăDoăv y,ănghiênăc uănƠyăth căhi năđ ătr ă

l iăcơuăh iătrên

Ch ngă2

2.1 Đ IăT NG,ăĐ AăĐI M,ăTH IăGIANăNGHIểNăC U

2.1.1.ăĐ iăt ngă

*ăM cătiêuă1:

-ToƠnăbộă1663 tr ăemăt ă6ăđ nă15ătu iăsinhăs ngăt i t tăc ăcácăxư/th ătr n, đ oăCátă

H i, H iăphòng

-B ho c m ăho căng iănuôiăd ngătr (b ăm ) c aătr ăthuộcăđ i t ngănêuătrên

Tiêu chuẩn lựa chọn: đ ngăý thamăgiaăvƠoănghiênăc u,ăkhôngăm căb nhătơmăth n

* M cătiêuă2:

Tr ăemăđ căch năđoánălƠăHPQăt ătrongăs tr ăkhámăvƠăsƠngăl c, b ho c

m ăho căng iănuôiăd ngătr

- Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ăTr ăđ căch năđoán HPQ theo GINA 2014,

+ăCh aădùngăho căng ngăthu căđi uătr ăd ăphòngătr căđóăítănh tă3ătháng +ăĐ ngăýăthamăgiaăvƠoănghiênăc u

- Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Đ iăt ngănghiênăc u cóăcácăb nhălýăn ngăkhácăkèmătheoăkhiăthamăgiaănghiênăc uă(thi uămáu,ălo nănh pănhanhăho căsuyătim,ăb nhălýăgan,ăth năầ.) + Không tham gia vào nghiênăc u

+ăQuáăm năv iăthu cănghiênăc u

+ăĐangădùngăthu căGlucocorticoidăho căkhángăHistaminăt ngăh p

+ăĐangăcóăc năHPQăho căd ă ngăn ngăph iănh păvi năđi uătr

+ăTr ăcóăch ngăch ăđ nhădùngăseretide

2.1.2.ăĐ aăđi mănghiênăc u

T i đ oăCátăH i: g mămộtăth ătr năvƠă5ăxưăv iăkho ng 1700 tr ătrongăđộă

tu iăt ă6ăđ nă15.ă

2.1.3.ăTh iăgianănghiênăc u

Nghiên cứu cắt ngang mô tả: t ă1/9 đ nă30/12ănĕmă2013

Nghiên cứu can thiệp cộng đồng:ăt ăthángă1ăđ năthángă7ănĕmă2014

2.2 ăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U

2.2.1.ăThi tăk ănghiênăc u

-M cătiêuă1:ăNghiênăc uăc tăngangămôăt

-M cătiêuă2:ăNghiênăc uăcanăthi păcộngăđ ng

2 2.2.ăC ăm uănghiênăc u

2.2.1.1 Nghiên cứu cắt ngang mô tả:ăđ ăxácăđ nhăt ăl ăHPQătr ă6-15ătu iăvƠă

cácăy uăt ănguyăc

n- α/2 p(1-p)

d2

Trongăđó:

+ăn:ăc ăm uăt iăthi uăc năch n

+ăd:ăsaiăs ămongămu nă=ă0,02

+ Zn-α/2=ă1,96ăv iăαă=ă0,05

+ăp:ăT ăl ăhenăph ăqu nătheoămộtănghiênăc uătr căđơyă=0,095 [25]

k:ăh ăs ăthi tăk ăm uă=1,5

V yăn=1239, v iă10%ăt ăch i s ăm uănghiênăc uălƠ=1377ătr ăTrongănghiênăc uănƠyăchúngătôiăl y toƠnăbộăđ c 1663ătr ă6-15ătu iăc aătoƠnăbộăđ oăCátăH i

- Ph ngăphápăch năm u: Doăđ oăCátăH iă có kho ngă1700ătr ăt ă6-15

tu i,ădoăv yăchúng tôiăl yăh tătoƠnăbộătr ă6-15ătu iăthamăgiaăvƠoănghiênăc u,ăt ngă

s ăthuăth păđ că1663ăđ iăt ng

2.2.1.2 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng

C ăm u:ăsoăsánhăd aătrênăs ăkhácăbi tătr căvƠăsauăki măsoátăhen.ăTrongănghiênăc uănƠyăchúngătôiăl yătoƠnăbộătr ăđ căch năđoánălƠăHPQăphùăh pătiêuăchu năl aăch năvƠăđ aăvƠoăki măsoátăhenătheoăGINAă2014 Doăv y,ăchúngătôiăkhôngătínhăc ăm uăvƠăph ngăphápăch năm u

2.3.ă CỄCă CH ă TIểUă VẨă BI Nă S ă NGHIểNă C U,ă TIểUă CHU Nă ĐỄNHăGIỄ

2.3.1.ăCácăch ătiêuăvƠăbi năs

B ảng 2.1 Các chỉ tiêu và biến số trong nghiên cứu,

phương pháp và công cụ thu thập

Nhóm

bi n s Tên bi n s Khái ni m Ph ngăphápă

thu nh p thu nh p Công c

M ục tiêu 1: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng hen phế quản trẻ em từ 6 đến 15

tu ổi tại đảo Cát Hải

Gi i Gi i tính c aăng iăđ c

B nh HPQ

-T l m c HPQ: t l m c chung, theo nhóm tu i, theo

gi i, theo m căđộ, tu i b t

đ u b HPQ, th c tr ng

ki m soát, gánh n ng

PV, khám lâm sƠng,ăđoăPEF

PĐT, s y

b , s ghi

Các y u t

liên quan

-Liên quan v i ti n s d ngăgiaăđình,ăb năthơn,ăđi u

ki n s ng, ti n s s n khoa, nuôiăd ng, b nh t t, tu i,

gi i, phát tri n th ch t, PEFầ

PV, xem y b , khám lâm sàng, đoăPEP

Mục tiêu 2: Kết quả 6 tháng kiểm soát hen phế quản trẻ em từ 6 đến 15 tuổi tại đảo Cát Hải bằng trắc nghiệm kiểm soát hen (ACT ) (GINA 2014)

C i thi n

ch cănĕngă

hô h p:

-Ch s PEF sáng (% PEF sáng), ch s PEF t i (%

PEF t i)

ĐoăPEF

Tuân th -Cách s d ng thu c PV, quan sát

B ảng2.2 Mức độ kiểm soát hen phế quản [7]

M căđộăki măsoát

D uăhi u

Ki măsoátăhoàn toàn (T tăc ăcácăd uă

Tri uăch ngăbanăngày Không

(≤2l n/tu n) >2l n/tu n Cóă t ă 3ă d uăhi uă c aă ki mă

soátă henă mộtă

ph nă tr ă lênătrongă b tă c ă

tu nănƠo

H năch ăho tăđộngăth ă

Tri uă ch ngă vƠă th că

C nă dùngă thu că c tă

c n Không (≤2l n/tu n) >2l n/tu n

Ch cănĕngăph i

(PEFăho căFEV1) Bìnhăth ng < 80%

b tăkỳătu nănƠo

2.3.2.ăTiêuăchu năđánhăgiáăcácăch ătiêu

- Tu i: theoăquyă căc aăTCYTTG,ăđ căxácăđ nhăt ăngƠyăthángănĕmăsinhăvƠăngƠyăthángănĕmăđi uătraătínhătu iătheoănĕm

- Ti năs ăd ă ng:ăđ căbácăsỹăch năđoánăg măcóăchƠm,ăs năng a,ămƠyăđay,ăviêmămũiăd ă ngầ

- nhăh ngăho tăđộngăth ăl c:ăb nhănhơnăkhôngăthamăgiaăđ căcácăv năđộngăg ngăs c:ăho tăđộngăth ăd c,ăth ăthao,ăch yănh yăho căđiăbộătrênă6ăphút

- Ch ăs ăPEFă(%ăPEF)ălƠătr ăs ăPEFăc aăb nhănhơnăsoăv iătr ăs ălýăthuy tătínhă b ngă %ă (theoă b ngă tr ă s ă PEFă bìnhă th ngă ă tr ă emă phùă h pă v iă l uă

l ngăđ nhăk )

- ĐộăgiaoăđộngăPEFăsángăt i:ăđ cătínhăb ngătr ăs ăPEFăbu iăt iă(max)ătr ă

tr ăs ăPEFăsángă(min)ăchiaăchoăPEFăt iă(max)ănhơnăv iă100%

- C iăthi năch cănĕngăhôăh p:ăch ăs ăPEFă≥ă80%ăvƠăđộădaoăđộngă<ă20%

- Ch ăs ăhi uăqu :

H: Hiệu quả kiểm soát tốt sau can thiệp so với trước can thiệp

T0: Tỉ lệ kiểm soát tốt trước can thiệp

Tn: Tỉ lệ kiểm soát tốt sau can thiệp

- Tuơnăth ăđi uătr ăt t:ăx tăđ ă30ăngƠyăh tă120ăli uăx t

- Tácăd ngăph ăkhôngămongămu n:ăn mămi ng,ăkhƠnăgi ng,ăđauăđ u,ărùngămình,ă b nhă ti nă tri nă x u,ă d ă ng,ă ho,ă s t,ă nôn,ă tr ngă cáầ.khiă đangă đi uă tr ăseretide

- Đánhăgiáăki năth căth căhƠnhăc aă135ăb ăm ăho căng iănuôiăd ngăcóăconăb ăHPQătheoăcácăm c:ăt t,ătrungăbình,ăkémă(xemăph ăl c 3)

2.4 CH NăĐOỄNăVẨăĐI UăTR ăăHENăPH ăQU NăTHEOăGINAă2014ă CHOăTR ăT ă6ăTU IăTR ăLểNă

2.4.1.ăCh năđoánă

2.4.1.1 Chẩn đoán hen phế quản

- Có tiền sử có triệu chứng về hô hấp kiểu hen: có một trong các tri u ch ng

khò khè, khó th , n ng ng c, ho, v iăđ căđi m [68]:

+ Th ng có trên 1 tri u ch ng

+ Tri u ch ngăthayăđ i theo th iăgianăvƠăc ngăđộ

+ Tri u ch ngăth ng n ngăh năvƠoăbu iăđêmăvƠăg n sáng ho căkhiăđiăbộ + Tri u ch ngăth ng xu t hi n và n ng lên khi có m t c a nhi m virus (c m l nh)

+ Tri u ch ng xu t hi n khi th d c, có m t y u t d nguyên,ăthayăđ i

th i ti t,ăc i, ho c ch t kích ngănh ăkhíăth i xe, khói ho c mùi n ng

- Có r ối loạn thông khí tắc nghẽn đường thở:

+ GiaoăđộngăPEFăsáng,ăt iă>ă13%ă

+ăho căPEFăgi măh nă12%ăsauăg ngăs căho căsauă6ăphútăch yăă

2.4.1.2 Phân độ mức độ nặng nhẹ của hen phế quản

B ảng 2.3 Phân độ mức độ nặng nhẹ của hen [3]

Henăng tăquưng

Tri uăch ngă<1l n/tu năăăăăăăăăăăăăăăăăăăC năc păng n

Tri uăch ngăđêmă≤ă2l n/tháng

FEV1ăho căPEFă≥ă80%ăăăăăăăăăăăăThayăđ iăPEFăho căFEV1ă<20%

Henădaiădẳngănh

Tri uăch ngă>1l n/tu nănh ngă<1ăl n/ngƠyăăăă

C năc pă nhăh ngăđ năho tăđộngăvƠăng

Tri uăch ngăđêmă>ă2l n/tháng

FEV1ăho căPEFă≥ă80%ăăăăăăăăThayăđ iăPEFăho căFEV1ă<20-30%

Henădaiădẳngătrungăbình

Tri uăch ngăhƠngăngƠyăăăă

C năc pă nhăh ngăđ năho tăđộngăvƠăng

Tri uăch ngăđêmă>ă1l n/tu n;ăDùngăSABAăhítăhƠngăngƠy

FEV1ăho c PEF 60- 80%ăăăăăăThayăđ iăPEFăho căFEV1ă>30%

Henădaiădẳngăn ng

Tri uăch ngăhƠngăngƠyăăăă

C năc păth ngăxuyên

Tri uăch ngăđêmăth ngăxuyên;ăH năch ăho tăđộngăth ăl c

FEV1ăho căPEFă≤ă60- 80%ăăăăăăThayăđ iăPEFăho căFEV1ă>30%

Chú ý:

- Chỉ cần 1 biểu hiện ở bậc nặng nhất là đủ để xếp vào bậc đó

- Trẻ dù ở bậc hen nhẹ nhất không thường xuyên nhưng có cơn hen cấp nặng cần được

điều trị như hen trung bình dai dẳng (bậc 3)

- Trẻ ở bất cứ bậc hen nào cũng có thể bị cơn hen cấp nặng

2.4.2.ăĐi uătr ăd ăphòngăhayăki măsoátăhenăph ăqu n

Ki măsoátăt t DuyătrìăvƠătìmăb căki măsoátăth pă

nh t

Ki măsoátămộtăph n Xétătĕngăb căđ ăđ tăđ căki măsoát

Ch aăki măsoátăđ c Tĕngăb căchoăđ năkhiăki măsoát

Đ tăk chăphát Đi uătr ăđ tăk chăphát

β 2 tác d ng dài

ICS li u trung bình ho c cao +

β 2 tác d ng dài

Glucocorticosteroid

đ ng u ng (li u

th p nh t) Kháng

Leucotriene

ICS li u trung bình ho c cao

Kháng Leucotriene

Kháng IgE

ICS li u th p + Kháng

Leucotriene

Theophylline phóng thích ch m

ICS li u th p + Theophylline phóng thích

ch m

Hình 2.1 Điều trị kiểm soát hen

Cách dùng Seretide:

- Đ că tính:ă thu că Seretideă Evohaleră doă hưngă d că ph mă SmithKlineă nh pă

kh u t ăAnh)ălƠăhỗnăd chăch aătrongăbìnhăh păkimănhômăcóăvanăđ nhăli u.ăBìnhăthu căđ căg năv iămộtăd ngăc ăhítăb ngănh aăcóăđ uăhítăvƠăn păđ y,ăcóă3ăhƠmăl ng

+ăSeretideă25/50µgă(120ăli u):ămỗiăli uăx tăcungăc pă25ăµgăSalmeterolăvƠă

+ăX tăthu căvƠoăh ngăă2ăl nămỗiăngƠyă(sángăt i),ămỗiăl nă2ănhát

+ăKỹăthu tăx t: M ăl păbìnhăx t,ăgi ăbìnhăx tăthẳngăđ ngă(đáyăbìnhăquayălên trên), l căm nhăbìnhăx tă5ă-7ăl n

Ng iăb nhăđ ngăthẳng,ăth ăraăch m

Đ tăđ uăhítăbìnhăx tăvƠoămi ngăgi aăhaiăhƠmărĕng,ătr ăng măkínămi ngă

l i

năbìnhăx tăxu ng,ăđ ngăth iătr ăhítăvƠoăt ăt

Tr ănínăth ătrongăkho ngă15ăgiơyă(đ măch măt ă1ă-10),ăth ăra

Nguyênă t c:ă khiă nă bìnhă x tă đ ngă th iă hítă vƠo.ă Súcă mi ngă sauă khiă x tăthu căđ ătránhăn mămi ngăvƠăkhƠnăti ng

2.5.ăPH NGăPHỄPăVẨăCỌNGăC ăTHUăTH PăS ăLI U

- T p hu năchoăđi u tra viên v cách ph ng v n, h i b nh, khám lâm sàng toàn di n, kỹ nĕngăgiaoăti păvƠăt ăv n, t p hu n chi ti t v kỹ nĕngăx t d

phòngăđi u tr hen ph qu n, kỹ thu tăcơn,ăđo

- Chu năb ăcộngăđ ng:ăLiênăh ăv iălưnhăđ oăhuy n,ăph ng/xưănghiênăc u

- H pălưnhăđ oăđ aăph ng

- Thôngăbáoăv iăb ăm ,ătr ăv ăm căđíchănghiênăc u

- Đi uătraăth ă đ ăđi uăch nhăbộăcôngăc ăph ngăv năchoăphùăh păv iăth căt

- Ti năhƠnhăđi uătra:

+ Ph ngăv n 1663 b ho c m ho căng iănuôiăd ngăs ăd ngăbộăcơuă

h iăcóăc uătrúcă(ph ăl c 2)ăv : đi uăki năkinhăt ,ăxưăhội,ăTĐHV, ti năs ăd ă ngă

tr ăvƠăgiaăđình,ăti năs ăs năkhoa,ănuôiăd ngầ Đánhăgiáăki năth c-th căhƠnh 135ăb ăho ăm ăho căng iănuôiăd ng cóăconăb ăHPQăv ăki năth c-th căhƠnhă

tr căvƠăsauă6ăthángăcanăthi p

+ Khámăb nhătoƠnădi năchoătr doăbácăsỹănhiăkhoaăc aăbộămônăNhiăđ iă

h c YăD căH iăPhòngăvƠăb nhăvi năTr ăemăH iăPhòngăđ mănhi m,ăl uăýăđ năcácăb nhăv ăhôăh păvƠăHPQ t iăth iăđi măđi uătra,ăsauă3ătháng,ăsauă6ăthángăcanăthi p

+ăĐoănhơnătr c:ăt iăth iăđi măđi uătra

Đoăchi uăcao đ ng:ăDùngăth căMicrotoiseăđ ăđoăchi uăcaoăchoătr ăKhiăđoătr ăkhôngăđiădép,ăgu căhayăgi y,ăcóă5 đi măti păxúcăv iăth călƠăch m,ăl ng, mông,ăb păchơn vƠăgótăchơn.ăL yăchi uăcaoăchínhăxácă

đ nă0,1ăcm

Cơn:ăDùngăcơnăSecaăđ ăcơnătr ăKhiăcơn,ătr ăl năch ăm căqu nălót,ăl yăchínhăxácăđ nă0,1kg, đi uăch nhăcơnătr căkhiăcơnăvƠăđi uăch nhăl iă

c ăsauăkhiăcơnă50ătr

- Đoăchức năng hô hấp bằng l-u l-ợng đỉnh kế (PEF) lớt/phỳt t iăđi u tra ban

đ u, sau 3 thỏng, sau 6 thỏng can thi p.ăCỏchăđo

1 Di chuyển nút chỉ số 0 hoặc số thấp nhất trên th-ớc

2 Đứng thẳng ng-ời,có thể ngồi nh-ng phải thẳng ng-ời Đo cùng một t- thế

3 Hít sâu tối đa ở bên ngoài

4 Ngậm l-u l-ợng đỉnh kế vào miệng sao cho: L-u l-ợng đỉnh kế nằm ngang, vuông góc với thân ng-ời, giữa hai hàm răng Ngậm chặt môi lại Không cho l-ỡi bít lỗ thổi của l-u l-ợng đỉnh kế

5 Thổi thật mạnh và thật nhanh, gắng sức tối đa, chỉ trong một lần thổi

6 Lấy l-u l-ợng đỉnh kế ra khỏi miệng Đọc và ghi lại chỉ số theo nút chỉ

7 Di chuyển nút chỉ về lại số 0 hoặc số thấp nhất trên th-ớc

8 Lập lại thêm 2 lần đo t-ơng tự nh- vậy

9 Chọn chỉ số cao nhất trong 3 lần đo, và ghi lại kết quả vào sổ theo dõi

- Đỏnhăgiỏăk t qu ki m soỏt hen: s d ng tr c nghi m ki m soỏt hen (ACT) theo [3] (ph l c 3), t i th iăđi măđi u tra, sau 3 thỏng, sau 6 thỏngăđi u tr

d phũng

2.6 PH NGăPHỄPăX ăLụăVẨăPHỂNăTệCHăS ăLI U

- T păh p,ămưăhoỏăvƠăphơnătớchătrờnăph năm măSPSSă13.0

- S ăd ng cỏc testăth ngăkờăphựăh pătheoăbi năs ăđ ăsoăsỏnh, p< 0,05

đ căcoiălƠăcúăýănghĩaăth ngăkờ

2 7.ăPH NGăPHỄPăKH NGăCH ăSAIăS ă

- Nghiênăc uăv iăc ăm uăđ ăl năđ iădi năchoătr ăem 6-15ătu iăđ oăCátă

H i,ătrongătínhătoánăđưătĕngăh ăs ăthi tăc ăm uălên 1,5ăl n

- B ngăcơuăh iătrongăphi uăđi uătraăsauăkhiăxơyăd ngăcóăthamăkh oăýă

ki năchuyênăgiaăđ uăngƠnh.ăB ngăcơuăh iăđ căđi uătraăth ăvƠăch nhăs aăphùă

h păv iăđ aăph ng

- Đi uătraăviênălƠănh ngăng iăcóăkinhănghi m:ăchuyênăngƠnhăyăt ăcôngăcộng,ănhiăkhoaăđ căt păhu năkỹăv ăb ngăcơuăh i,ăkĩănĕngăđoăPEF,ăkĩănĕngă

h ngăd năx tăthu c

- H ngăd năkỹăcáchăx tăthu c,ăcáchătheoădõiăcácătri uăch ngătrongăs ăghiănh tăký

- LƠmăs chăs ăli uăt iăchỗ,ăb ăsungăngayăn uăb ngăcơuăh iăcóăthi uăsót

- Nghiênăc uăviênălƠăng iăgiámăsátătrongătoƠnăbộăquáătrìnhăđi uătra

2.8 ăăĐ OăĐ CăTRONGăNGHIểNăC U

- Nghiênăc uăđ căs ăchoăphépăc aălưnhăđ oăTrungătơmăyăt ă huy năCátă

H i,ăyăt ăđ aăph ng

- Ng iănghiênăc uăđ căgi iăthíchăv ăm căđíchănghiênăc u,ăđ ngăýăthamă gia.ă Thôngă tină đ mă b oă tínhă bíă m tă vƠă ch ă ph că v ă choă m că đíchănghiênăc u

- Tr ăđ căch năđoánălƠăHPQăs ăđ căkhámăb nhăđ nhăkỳăhƠngătháng,ăt

v nămi năphí,ăđi uătr ătheoăđúngăch ăđ nhăvƠăphácăđ ăKhiăc năthi tătr ăđ căthĕmăkhámăvƠăđi uătr ăt iăb nhăvi năTr ăemăH iăPhòng

- B ho c m ăho căng iănuôiăd ngătr ăđ căt ăv năv ăki năth căth căhƠnhăliênăquanăđ năđi uătr ăd ăphòng,ăcáchăphátăhi năcácăd uăhi uăn ng,ătácă

d ngăph ădoădùngăthu c