Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vè kết quả điều trị viêm phổi ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại bệnh viện việt tiệp hải phòng

CÁC CH                                VI T T T A baumanii: Acinetobacter baumannii BN: Bệnh nhơn BCĐNTT: B ch cầu đa nhơn trung tính CLVT: Ch p cắt lớp vi tính C pneumoniae: Chlamydia pneumonia Ch violacum: Chromobacterium violacum CMV: Cytomegalovirus CHMP: Committee on the drug use : y ban thuốc sử d ng người De-Escalation Therapy:Liệu pháp xu ng thang E faecalis: Enterococcus faecalis EMA: Pharmaceutical management agencies in Europe :cơ quan quản lý dược phẩm châu âu HSV: Herpes Simplex virus H influenzae: Hemophylus influenzae HAP:Hospital acquired pneumonia or Nosocominal pneumonie: Viêm ph i mắc ph i bệnh viện HACP:Healthcare-associated pneumonie: Viêm ph i liên quan tới chăm sóc y t H/C: Hội ch ng KS: Kháng sinh KN: Kháng nguyên K pneumoniae: Klebsiella pneumoniae NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) Hệ th ng giám sát nhiễm khuẩn qu c gia Hoa Kỳ M Pneumoniae : Mycoplasma pneumoniae P aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa(Trực khuẩn m xanh) P.putida: Pseudomonas putida RSV: Respiratory syncytial virus S pneumoniae: Streptococcus pneumoniae SGMD: Suy gi m miễn d ch SHH: Suy hô h p S aureus: Staphylococcus aureus (t cầu vàng) TDMP: TrƠn d ch mƠng ph i VPMPCĐ: Viêm ph i mắc ph i cộng đ ng VP: Viêm ph i  VK: Vi khuẩn  VAP (Ventilator- associated pneumoniae): Viêm ph i liên quan tới th máy  XN: Xét nghiệm M CL C Đ TV NĐ Ch ng T NG QUAN 1.1 Đ i c ng v viêm ph i 1.2 D ch tễ học viêm ph i 1.3 Nguyên nhơn gơy viêm ph i 1.4 Hệ th ng b o vệ, đ ng vƠo vƠ c ch bệnh sinh c a viêm ph i 1.5 Đ nh nghĩa vƠ phơn lo i lơm sƠng viêm ph i 11 1.6 Chẩn đoán viêm ph i 13 1.7 Đi u tr viêm ph i bệnh viện 15 1.8 Đ i c 24 ng v suy th n m n 1.9 Th n s bệnh nội khoa 24 1.10 Th n nhơn t o 27 1.11 Tình hình bệnh nhơn viêm ph i suy th n m n lọc máu chu kỳ vƠ Việt Nam Ch ng Đ I T 2.1 Đ i t 2.2 Ph th giới 29 NG VÀ PH ng nghiên c u ng pháp nghiên c u NG PHÁP NGHIểN C U 34 34 36 2.3 Xử lỦ s liệu 46 2.4 Đ o đ c nghiên c u 47 Ch 48 ng K T QU NGHIểN C U 3.1 Đ c m c a đ i t ng nghiên c u 3.2 Đ c m lơm sƠng c a đ i t 48 ng nghiên c u 3.3 Đ c m c n lơm sƠng c a viêm ph i 3.4 Nguyên nhơn vi sinh c a viêm ph i 51 55 bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ 62 3.5 K t qu u tr viêm ph i 71 Ch 77 ng BÀN LU N 4.1 Đ c m c a đ i t ng nghiên c u 77 4.2 Đ c m lơm sƠng 78 4.3 Đ c m c n lơm sƠng 80 4.4 Nguyên nhơn vi sinh c a viêm ph i bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ 83 4.5 K t qu kháng sinh đ 85 4.6 Đi u tr 90 4.7 BƠn lu n v 22 bệnh nhơn ph i đ t ng nội khí qu n vƠ th máy 91 4.8 BƠn lu n v lọc máu tích cực bệnh nhơn viêm ph i 93 4.9 BƠn lu n v k t qu u tr 94 K T LU N 95 KI N NGH 97 DANH M C B NG Tên b ng Trang B ng 3.1.Phơn b bệnh theo tu i 48 B ng 3.2 Phơn b bệnh theo giới 49 B ng 3.3 Th i gian lọc máu 50 B ng 3.4 D u hiệu sinh t n c a viêm ph i 51 B ng 3.5 D u hiệu lơm sƠng c a viêm ph i 52 B ng 3.6 Tính ch t s t nh p viên 53 B ng 3.7 M c độ viêm theo CRP 58 B ng 3.8 Phơn lọai tình tr ng toan hóa máu 59 B ng 3.9 Phơn lo i suy hô h p theo PaO2 vƠ PaCO2 60 B ng 3.10 Đánh giá tình tr ng lúc nh p viện theo FINE 61 B ng 3.11 Tỷ lệ phơn l p đ 62 c vi khuẩn B ng 3.12 Ch ng vi khuẩn phơn l p đ m u bệnh phẩm c B ng 3.13 Tỷ lệ ch ng vi khuẩn phơn l p đ 63 c 64 B ng 3.14 Tỷ lệ kháng kháng sinh c a ch ng vi khuẩn gơy viêm ph i 65 B ng 3.15 Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a A.baumannii 66 B ng 3.16 Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a K.pneumoniae 67 B ng 3.17 Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a P aeruginosa 68 B ng 3.18 Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a E.coli 69 B ng 3.19 Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a S.aureus 70 B ng 3.20 Nhóm kháng sinh đ 72 c sử d ng ch a có kháng sinh đ B ng 3.21 Các ph ng pháp u tr k t h p 75 B ng 3.22 Các ph ng th c lọc máu 75 B ng 3.23 K t qu u tr bệnh nhơn viêm ph i 76 DANH M C CÁC BI U Đ Bi u đ 3.1: Phơn b bệnh theo giới 49 Bi u đ 3.2: Triệu ch ng ph i 54 Bi u đ 3.3: Các d ng t n th ong Xquang ph i, CT-scanner ngực 55 Bi u Đ 3.4: V trí t n th ng Xquang ph i vƠ CT-scanner ngực 56 Bi u Đ 3.5: Các ch s th tình tr ng viêm c p 57 Bi u Đ 3.6: Ch ng vi khuẩn phơn l p đ c 63 Bi u Đ 3.7: Tỷ lệ kháng kháng sinh c a ch ng vi khuẩn phơn l p đ c 71 Bi u đ 3.8: Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a A.baumannii 73 Bi u đ 3.9: Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a K.pneumonia 74 Bi u đ 3.10: Tính nh y c m vƠ kháng kháng sinh c a P.aeruginosa 76 Đ TV NĐ Viêm ph i đ bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ lƠ v n đ c y học quan tơm từ lơu Khi b viêm ph i, bệnh nhơn th ph i n m đ n v chăm sóc đ c biệt, viêm ph i g p c u th ng r t n ng, có th khoa H i s c c p ng cao h n khoa khác từ 2-5 lần, chi m 75-80% s nhiễm trùng bệnh viện Sự phát tri n c a khoa học kỹ thu t nói chung vƠ chuyên ngƠnh lọc máu nói riêng đƣ đem l i c hội s ng cho nhi u ng i bệnh Trong hai th p kỷ gần đơy, đ i c a nhi u th hệ máy mới, nắm bắt, lƠm ch đ c kỹ thu t nƠy c a đội ngũ nhơn viên y t với ng d ng c a thu c t o máu, chuyên ngƠnh lọc máu đƣ phát tri n m nh, bệnh nhơn suy th n m n giai đo n cu i t ng chừng nh vô vọng, gi đơy n u tuơn th ch độ u tr có th có s ng gần nh bình th ng [3], [6], [28] Do hai th n không ch c năng, bệnh nhơn suy th n m n giai đo n cu i ph i s ng c th có nguy c thừa n ớc, ph i tình tr ng phù k nên r t dễ b t n th ng có tác nhơn gơy bệnh M t khác, bệnh nhơn suy th n m n giai đo n cu i ph i lọc máu chu kỳ n m tình tr ng chung c a nhóm bệnh m n tính, lƠ suy gi m ch c miễn d ch, họ r t dễ b viêm nhiễm đ c biệt lƠ ph i Theo th ng kê: t i Mỹ hƠng năm có 4.8%, Anh hƠng năm có 5.3 % bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ b viêm ph i T i Việt Nam theo th ng kê c a Chu Văn ụ, Bùi Xuơn Tám vƠ HoƠng Minh hƠng năm có 12% bệnh nhơn b viêm ph i, s tỷ lệ suy th n m n chi m tới 15.4% [7], [9], [28] T i Khoa th n nhơn t o Bệnh viện Việt Tiệp H i Phòng có kho ng h n 200 bệnh nhơn ph i lọc máu chu kỳ, tuần lần, lần 4-4,5 gi , có bệnh nhơn đƣ có th i gian lọc máu h n 10 năm, nguy c viêm ph i lƠ r t lớn Đi u tr bệnh nhơn viêm ph i có suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ, bên c nh việc lọc máu ngắt quƣng, việc lựa chọn lo i kháng sinh, li u kháng sinh vƠ ph i h p lo i kháng sinh với lƠ ph ng th c hữu hiệu góp phần rút ngắn th i gian u tr nh đem l i s ng cho ng Mong mu n hi u bi t h n v viêm ph i i bệnh bệnh nhơn suy th n m n có lọc máu chu kỳ, m nh d n đ t v n đ nghiên c u đ tƠi: “Nghiên c u đ c m lơm sƠng, c n lơm sƠng vƠ k t qu u tr viêm ph i b nh nhơn suy th n m n có l c máu chu kǶ t i B nh vi n Vi t Ti p H i Phòng” Nhằm m c tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm phổi bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2014 Xác định số nguyên nhân vi sinh kết điều trị viêm phổi bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ bệnh nhân Ch ng T NG QUAN 1.1 Đ i c ng v viêm ph i Viêm ph i đƣ đ c nghiên c u từ đầu th kỷ XIX b i bác sỹ ng Laennec (1781ứ1826), Ông lƠ ng i Pháp i mô t viêm ph i thùy c p tính với ba giai đo n dựa c s lơm sƠng vƠ gi i ph u bệnh: giai đo n gan hóa đ , giai đo n gan hóa xám vƠ giai đo n gan hóa vƠng Năm 1882-1883, Friedlande lƠ ng i xác đ nh viêm ph i vi khuẩn, sau Fraenkel vƠ Weichselbaum đƣ nghiên c u toƠn diện h n vi sinh v t gơy viêm ph i Năm 1938-1939, Alexander Fleming đƣ tìm kháng sinh Penixilin vƠ đ c sử d ng u tr viêm ph i Cùng với phát tri n c a khoa học kỹ thu t, năm 1972 G.N Hounsfield giới thiệu kỹ thu t ch p cắt lớp vi tính đ chẩn đoán bệnh lƠ kỹ thu t không xơm l n, dùng tia X kh o sát r t t t bệnh lỦ c th , khắc ph c r t nhi u h n ch c a kỹ thu t Xquang th ng [21],[69] Từ đ n đƣ có nhi u kiện lƠm thay đ i hình thái vƠ tiên l ng bệnh nh : Sự phơn chia chuyên biệt viêm ph i virus, có tính ch t khác với viêm ph i vi khuẩn, t ng tự phơn lo i chuyên biệt vi khuẩn Gram d ng vƠ vi khuẩn Gram ơm đ ph c v cho công tác chẩn đoán vƠ u tr chuyên sơu.Với đ i c a nhi u lo i kháng sinh, nhi u th hệ kháng sinh, kháng kháng sinh tăng lên; v n đ viêm ph i không n hình, với tác nhơn gơy bệnh n i lên r t đáng ph i quan tơm T t c u nƠy lƠm cho chẩn đoán vƠ u tr viêm ph i ngƠy khó khăn [28] 46 Chastre J, Fagon JY, Soler P, et al, “Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in intubated patients undergoing ventilation: comparison of the usefulness of bronchoalveolar lavage and the protected specimen brush”, Am J Med 1988, 85, pp.499-506 47 Clyne B, Olshaker JS (1999), “The C-reactive protein”, J Emerg Med 17 (6), 1019ậ25, doi: 10.1016/S0736 - 4679(99)00135-3, PMID 10595891 48 Daniel H.Simmons and Donald F.Tierney(2002), “Current Pulmonology”, pp.1-90; 311-313 49 Dean R.Hess and Robert M.Kacmarek(2000), “Essentials of mechanicals ventilation”, pp.117-168 50 Defez C F-PP, Bouziges N, et al, (2004), “Risk factors for multidrug - resistant P.aeruginosa nosocomial infection”; J Hosp Infect 5785.M.M Abel - Fattah (2008), “Nosocomial pneumonia: risk factors, rates and trends”, pp.209-16 51 Edward D.Chan, Lance S.Terada, John Kortbeek and Brent W.Winston (2007), ”Bedside Critical Care Manual”, pp.1-35 52 Erica M.C, D‟Agata (2004), “Rapidly Rising Prevalence of Nosocomial Multidrug ậ Resistant, Gram ậ Negative Bacilli: A - Year Surveillance Study”, Infection Control and Hospital Epidemiology, October, p.842 53 Fang G.D, Fine M.J et al (1990), “New and emerging etiologies for community - acquired pneumonia with implications for therapy”, Medicine, (69), pp.307-316 54.Fine MJ, Smith MA, Carson CA (2003), “Prognosis and outscome of patients with community acquired pneumonia” JAMA, vol 275, p.134-141 55 Flanders SA, Stein J, Shochat G, et al (2004), “Performance of a bedside Creactive protein test in the diagnosis of community - acquired pneumonia in adults with acute cough”, Am J Med 2004; pp.116-529 56 Gales AC, et al (2001), “Emerging importance of multidrug resistant Acinetobacter spp and Stenotrophomonas maltophilia as pathogens in seriosly ill patients: geographic patterm, epidemiological features, and trends in the sentry antimicrobial surveillance program (1997 - 1999)”, Clin Infect Dis, p.104-113 57 Ishida T, Hashimoto T, Arita M, Ito I and Osawa M (1998), “Etiology of community - acquired pneumonia in hospitalized patients: a year prospective study in Japan”, Chest, Vol 114, pp.1588-1593 58 Jesse B.hall, Greeory A.schmidt and L awrence D.h.wood (2005), “Principle of critical Care”, tr.499-617 59 John Hawboldt, BSP, ACPR, PharmD (2007), “Community - Acquired Pneumonia”, School of Pharmacy - Memorial University of Newfoundland Canada, Hoa Pharm,2007;32(10):44-50 2007, 32 (10), pp.44-50 60 John T.Daugirdas and Todd S.Ing (1987), “Handbook of Dialysic”, pp.1-540 61 John T.Duagirdas, Peter G.Blake and Todd S.Ing (2001), “Handbook of Dialysic”, pp.1-681 62 John T.Duagirdas, Peter G.Blake and Todd S.Ing (2012), “Handbook of Dialysic”, pp.97-270 63 Joyce Lefever Kee and Betty J.Paulanka(2012), “Handbook of fluid electrolyte and acid - based imbalances”, pp.58-77; 207-231; 290-327 64 Kim TM, Park ES, Jeong JS (2000), “Multicenter surveillance study for nosocomial infections in major hospitals in Korea”, Am J Infection Control Dec, p.28 65 Miyashita N, Fukano H, Niki Y, Matsushima T, Okimoto N (2000), “Etiology of community - acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan”, Chest, vol 119, pp.1295-1296 66 Mukasa J.S.L (1998), “Mechanisms of lung injury and repair”, Internal medicine 5th edition Mosby, p.370-374 67 National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System (2002), “NNIS System report: Data sumary from January 1992 to June 2002”, Am I Infect Control, Vol.30, p.458-475 68 Nouer SA NM, de-Oliveira MP, Pellegrino FL, Moreira BM, (2005), “Risk factors for acquisition of m (2005), “Guidelines for the management of adults with hospital - acquired, ventilator ậ ultidrug - resistant P.aeruginosa producing SPM metallo ậ b - lactamase", Antimicrob Agents Chemother 49, pp.3663-7 69 Nyamande K, Lalloo UG, Vawda F (2007), “Comparison of plain chest radiography and high - resolution CT in human immunodeficiency virus infected patients with community - acquired pneumonia: a sub - Saharan Africa study”, Br J Radiol 2007, pp.80-302 70 Ortega B GA, Schultsz C, (2004), “Endemic multidrug - resistant P.aeruginosa in critically ill patients”, Infect Control Hosp Epidemiol 25, pp.825-31 71 Pugin J (2002), “Clinical signs and scores for the ventilator associated pneumonia”, Minerva anestesiol 2002, Apr, 68(4), pp.261-265 72 Ruiz M, Ewig S, Marcos M.A et al (1999), “Etiology of Community Acquired Pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity”, American juornal of respiratory and critical care medicine, vol 160, pp.397-405 73 Schurink CAM, Jacob JA, at al (2004), “Clinical pulmonary infection score for ventilator associated pneumonia accuracy and inter - observer variability”, Cham Med 2004, 30(2), pp.217-224 74 Shorr AF, Zilberberg MD, Micek ST et al,(2008) “ Prediction of infection due to antibiotic-resistant bacteria by select risk factors for health care-associated pneumonia” MEDLINE 75 Sopena N, Leal M.S, Botet M.L.P, Padilla E, Dominguez J, Morera J and Tudela P (1998), “Comparative study of the clinical presentation of legionella pneumonia and other Community - Acquired Pneumonia”, Chest, vol 113, p.11951200 76 SyrjƢlƢ H, Broas M, Suramo I, Ojala A, LƢhde S (1998), “High - resolution computed tomography for the diagnosis of community - acquired pneumonia”, Clin Infect Dis, 1998, 27, pp.358-63, [PMID: 9709887] 77 TE OH (2005), “Intensive Care Manual”, Buttterworths, pp.108-152 78 Thomas J.Gal (2008), “Respiratory Physiology In Anesthetic Practice”, pp.7393; 111-123; 167-183 79 Viasus D, Garcia-Vidal C, Cruzado JM, Adamuz J et al (2011), “Epidemiology, clinical features and outcomes of pneumonia in patients with chronic kidney disease” MEDLINE 80 Vincent, J 2003, “Nosocomial infections in adult intensive-care units”, Lancet 361, pp.2068-2077 81 William L.Henrich (2004), Principles and Practice Of Dialysis”, pp.129-312 82 William W.McGuire(2009), “Clinical Evidence”, pp.634-648; 1139-1200 B NH ÁN VIểM PH I I HÀNH CHệNH Mƣ bệnh án: Họ vƠ tên: Giới: Nam Nữ Tu i: Ngh nghiệp: Trí th c Công nhơn Nông dơn khác NgƠy/ Tháng/ Năm vƠo viện: NgƠy/ Tháng/ Năm viện: Th i gian n m viện: (ngƠy) Chẩn đoán lúc vƠo viện: Chẩn đoán lúc viện: 10 K t qu u tr : Kh i 2.Đ Bi n ch ng 4.Tử vong Bệnh n ng, xin v Bệnh n ng, chuy n ICU II.TI N S Ti n s b nh t t: 1.Không 2.Viêm ph i 3.COPD 4.Hen 5.Áp xe ph i 6.Bệnh gan Khác Thói quen sinh ho t: 1.Hút thu c 2.U ng r III.TH I GIAN B B NH TR u 3.C hai 4.Không C VÀO VI N: IV.Lụ DO VÀO VI N: 1.Ho khan 2.Ho đ m 3.Ho máu 4.Đau ngực 5.Khó th V.TRI U CH NG LỂM SÀNG: 1.Có Ho khan(1 2) Ho đ m(1 2) Ho máu(1 2) Đau ngực(1 2) Nhiệt độ: Khó th (1 2) Tần s th : Co kéo c hô h p, tím môi đầu chi (1 2) 2.Không 6.S t 7.Khác L ng ngực: 1.Bình th ng 2.Lép 10 Nghe ph i: 1.Bình th ng 2.Ran n 3.Ph ng 4.Hình thùng 3.Ran ẩm 4.Ran rít,ngáy 5.HC gi m 6.HC đông đ c 7.RRPN gi m 11 TC khác VI.TRI U CH NG C N LỂM SÀNG: X-Quang: 1.1 Ph i ph i 1.Bình th 1.2Ph i trái ng 1.Bình th ng 2.T n th ng d ng l ới, n t 2.T n th ng d ng l ới, n t 3.T n th ng d ng đám m 3.T n th ng d ng đám m 4.DƠy rƠnh liên thuỳ 4.DƠy rƠnh liên thuỳ 5.TDMP 5.TDMP 1.Không CT-scanner: 2.Có phim 1.1 Ph i ph i 1.Bình th 1.2Ph i trái ng 1.Bình th ng 2.T n th ng d ng l ới, n t 2.T n th ng d ng l ới, n t 3.T n th ng d ng đám m 3.T n th ng d ng đám m 4.DƠy rƠnh liên thuỳ 4.DƠy rƠnh liên thuỳ 5.TDMP 5.TDMP 3.Công th c máu Ch s K t qu Đ nv Ch s 1.HC 5.BC 2.Hb 6.Lym 3.Hct 7.Trung tính 4.Ti u cầu Mono K t qu Đ nv 4Hoá sinh: Ch s K.qu Đ nv Ch s K.q a Đ.v Ch s K.qu Đ nv 1.Gluco 6.Bil TP 11.Na+ 2.Creati 7.Bil TT 12.K+ 3.AST 8.Bil GT 13.Cl- 4.ALT 9.Album 14Ca2+ 5.Ure 10.Pro 15.CRP 3.XN đ m 1.Ểm tính 2.D ng tính 6.Khí máu đ ng m ch Thông s K t qu 1.có Đ nv 2.không lƠm Thông s 1.PH SaO2 2.pO2 SpO2kẹp tay 3.pCO2 FiO2 k t qu Đ nv 4.HCO37.C y máu: 1.Ểm tính 2.D ng tính tên Vk VII Đánh giá m c đ n ng : 1.Tiêu chuẩn Fine:…………… Đi m Tu i D u hiệu thực th Bệnh kèm theo Trên 50 tu i Có / Không Thay đ i tình tr ng tơm thần Có / Không M ch ≥ 125 l/phút Có / Không Nh p th > 30 l/phút Có / Không Huy t áp tơm thu < 90 mm Hg Có / Không Nhiệt độ < 35°C ho c ≥ 40°C Có / Không Ung th Có / Không Suy tim sung huy t Có / Không Bệnh m ch máu nƣo Có / Không Bệnh th n Có / Không Bệnh gan Có / Không N u t t c "Không" x p vƠo nhóm nguy c I (Fine I) N u có b t kỳ d u hiệu nƠo ti n hƠnh b ớc THÔNG S Nhơn ĐI M Nam Tu i (năm) Nữ Tu i(năm)-10 nhƠ u d ng +10 Ung th +30 Bệnh Suy tim sung huy t +10 kèm Bệnh m ch máu nƣo +10 theo Bệnh gan +20 Bệnh th n +10 Bi n đ i Ủ th c +20 M ch ≥ 125 l/phút +10 Nh p th > 30 l/phút +20 Huy t áp tơm thu [...]... n ng h n có th phù ph i c p D u hiệu khó th ho c phù ph i c p s tăng lên nhóm bệnh van tim [5], [30] Bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ cũng n m trong nhóm bệnh m n tính nói chung, t c có suy gi m ch c năng nhi u c quan, d u hiệu thi u máu luôn hiện diện, hệ miễn d ch suy gi m, nên r t dễ b viêm nhiễm mƠ khi x y ra th trầm trọng ng Bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ, lúc lọc máu luôn... m c độ suy tim tăng huy t vƠ r i lo n nh p tim cũng gia những ngƠy bệnh nhơn ph i lọc máu chu kỳ T i Việt Nam theo báo cáo một s trung tơm lọc máu (Bệnh viện Nhơn Dơn 115, Bệnh viện Th ng Nh t thƠnh ph H Chí Minh ) thì nguyên nhơn tử vong do tim m ch các bệnh nhơn suy th n m n ph i lọc máu chu kỳ chi m tỷ lệ từ 46% - 49.4% Nh v y bệnh tim m ch có tác động chính trên tử vong vƠ bi n ch ng n m viện c... 2005: LƠ viêm ph i x y ra sau nh p viện ít nh t 48 gi , mƠ không có d u hiệu bệnh tr ớc đó Viêm ph i mắc ph i bệnh viện th ng chi m tỷ lệ 0,5 - 1% bệnh nhơn nội trú, vi khuẩn gơy ra viêm ph i bệnh viện th l u Ủ, viêm ph i xu t hiện 30 ngƠy v n đ những bệnh nhơn sau xu t viện 5 - 7 ngƠy th m chí tới c coi lƠ viêm ph i bệnh viện [39], [40] 1.5.2.3 Viêm ph i Ng ng i suy gi m mi n d ch i mắc bệnh mƣn tính,... trung tơm lọc máu Canada) thì sự hiện diện c a bệnh tim lúc bắt đầu đi u tr suy th n m n giai đo n cu i lƠ y u t độc l p tiên l ng tử vong c a bệnh nhơn, nghiên c u cũng ch ra r ng tỷ lệ bệnh nhơn nh p viện hƠng năm kỳ vì suy tim bệnh nhơn lọc máu chu huy t vƠ thi u máu c tim lƠ 20% [5],[81] Theo nghiên c u c a John D.Harnett vƠ Patrick S.Parfrey trong 350 bệnh nhơn lọc máu chu kỳ thì sự suy tim xung... ng n m viện c a các bệnh nhơn ch y th n nhơn t o chu kỳ [5],[59],[61] 1.9.3 nh h ng t i ch c năng ph i b nh nhơn suy th n m n ph i l c máu chu kǶ Nhi u nghiên c u cho th y: ch c năng ph i cũng b nh h ng lớn trong th i đi m bệnh nhơn ph i lọc máu, có l nhóm bệnh nhơn nƠy n m trong bệnh c nh c a suy tim xung huy t, ch c năng th t ph i b suy gi m, dòng máu tr v b c n tr nên bệnh nhơn có c m giác n ng ho... Không Suy tim sung huy t Có / Không Kèm Bệnh m ch máu nƣo Có / Không theo Bệnh th n Có / Không Bệnh gan Có / Không D u hiệu thực th Bệnh N u t t c "Không" thì x p vƠo nhóm nguy c I (Fine I), n u có b t kỳ d u hiệu nƠo trên thì ti n hƠnh b ớc 2 B ớc 2: Phơn lo i nhóm nguy c II, III, IV, V THỌNG S Nhơn khẩu ĐI M Nam Tu i (năm) Nữ Tu i(năm)-10 nhƠ đi u d ng +10 Ung th +30 Bệnh Suy tim sung huy t +10 Kèm Bệnh. .. [1],[2],[15] Bệnh viện Việt Tiệp H i Phòng, theo báo cáo c a Nguyễn Thắng To n v “Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn hô h p bệnh viện t i khoa H i s c tích cực ngo i Bệnh viện Viện Tiệp từ tháng 2/2009 tới tháng 9/2009”, với 34 bệnh nhơn đƣ th y: vi khuẩn gơy bệnh viêm ph i bệnh viện đ c biệt viêm ph i liên quan tới th máy th ng kháng với ít nh t hai, ba, b n hay nhi u kháng sinh tiêu bi u nh : Cefepime, Imipenem,... một t ng k t mang tính toƠn diện Ch có vƠi s liệu nghiên c u riêng lẻ một s bệnh viện đ c ghi nh n nh sau: trong s 3606 bệnh nhơn đi u tr t i khoa hô h p bệnh viện B ch Mai từ 1996 ậ 2000 có 345 bệnh nhơn viêm ph i (9.57%), đ ng hƠng th t trong s bệnh nhơn đi u tr t i khoa [18] 1.3 Nguyên nhơn gơy viêm ph i 1.3.1 Vi khuẩn: Vi khuẩn lƠ nguyên nhơn ph bi n nh t gơy viêm ph i đ c chia thƠnh hai nhóm "đi...1.2 D ch t h c viêm ph i Viêm ph i lƠ một v n đ s c kh e đang đ c quan tơm hƠng đầu trên toƠn th giới T i Mỹ hƠng năm có kho ng 2 đ n 3 triệu tr ng h p viêm ph i vƠ c 10.000.000 ng c khám bệnh thì có 500.000 ng i ph i vƠo viện vƠ có 45 bệnh nhơn tử vong, tỷ lệ tử vong do viêm ph i đi u tr viện đ ng hƠng th sáu iđ trong các nguyên nhơn gơy tử vong, chi phí hƠng năm cho đi u tr viêm ph i ớc tính kho... h u, th i ti t, bệnh lỦ nội khoa đi kèm (nh bệnh ph i tắc ngh n m n tính, đái tháo đ ng, suy tim sung huy t, suy th n m n, bệnh lỦ gan m n, suy gi m miễn d ch ) vƠ do sự xu t hiện những tác nhơn gơy bệnh mới, cũng nh sự thay đ i độ nh y c m c a những vi khuẩn th ng g p T i Việt Nam, m c dù viêm ph i lƠ một trong những bệnh nhiễm khuẩn th ng g p nh t trên lơm sƠng, nh ng hiện nay ch a có một t ng k t ... l c máu chu kǶ t i B nh vi n Vi t Ti p H i Phòng Nhằm m c tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm phổi bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng. .. tháng 12/2014 Xác định số nguyên nhân vi sinh kết điều trị viêm phổi bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ bệnh nhân Ch ng T NG QUAN 1.1 Đ i c ng v viêm ph i Viêm ph i đƣ đ c nghiên c u từ... o Bệnh viện Việt Tiệp H i Phòng có kho ng h n 200 bệnh nhơn ph i lọc máu chu kỳ, tuần lần, lần 4-4,5 gi , có bệnh nhơn đƣ có th i gian lọc máu h n 10 năm, nguy c viêm ph i lƠ r t lớn Đi u tr bệnh