TỶ lệ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN và một số đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG BỆNH VIÊM GAN ở BỆNH NHÂN SUY THẬN mạn có lọc máu CHU kỳ tại BỆNH VIỆN đại học y THÁI BÌNH

Y H ỌC THỰC H ÀNH (905) – S Ố 2/2014 85 TỶ LỆ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM GAN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CÓ LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH NGUYỄN DUY CƯỜNG, PHẠM ĐĂNG THUẦN Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường ĐH Y Dược Thái Bình TÓM TẮT Nghiên cứu khảo sát tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B, virus viêm gan C và nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ (LMCK) tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Đại học Y Thái Bình cho thấy: + Tỷ lệ nhiễm chung HBV, HCV là 35,2%, + Tỷ lệ nhiễm HBV hoặc HCV lần lượt là 8,8% và 28,6%; đồng nhiễm cả HBV và HCV là 2,2%. + Ở bệnh nhân LMCK thì tình trạng viêm gan rất hay gặp với các triệu chứng lâm sàng điển hình như: mệt mỏi, ngứa, gan to, rối loạn tiêu hóa, đau hạ sườn phải, hoàng đản. Các triệu chứng cận lâm sàng của viêm gan biểu hiện rõ nhất là: giảm protein - Albumin máu, tăng men gan. Trong đó ở nhóm nhiễm virus viêm gan biểu hiện các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng rõ rệt hơn nhóm không nhiễm. Từ khóa: viêm gan, suy thận mạn. SUMMARY PREVALENCE OF HEPATITIS VIRUS AND SOME CLINICAL FEATURES, CLINICAL ANIFESTATIONS OF HEPATITIS IN CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS ON DIALYSIS CYCLE The study surveyed the prevalence of hepatitis B virus, hepatitis C virus and some remarks and clinical characteristics of subclinical hepatitis in patients with chronic renal failure on heamodialysis. Results shows that: + Overall prevalence of HBV, HCV was 35.2%, + HBV or HCV prevalence was 8.8% and respectively 28.6%, both HBV and HCV co-infection was 2.2%. + In patients with liver inflammation LMCK is very common with the typical clinical symptoms such as fatigue, itching, enlarged liver, digestive disorders, right upper quadrant pain, jaundice. The symptoms of hepatitis subclinical manifestation are: reduced protein - blood albumin, liver enzyme elevations. In the group that hepatitis virus infection manifest clinical symptoms and more pronounced subclinical infection group. Keywords: hepatitis, chronic renal failure. ĐẶT VẤN ĐỀ Virus viêm gan B, C là một trong những nguyên nhân chủ yếu gây viêm gan cấp tính. Với những người bình thường viêm gan cấp đã là một tổn thương nghiêm trọng, gây hậu quả nhu mô gan bị hủy hoại, chức năng gan đặc biệt là chức năng chuyển hóa và thải trừ chất độc bị suy giảm. Nếu viêm gan xảy ra trên bệnh nhân STM thì những hậu quả này còn nặng nề hơn rất nhiều [1]. Nhiễm Virus viêm gan không những gây tổn hại trực tiếp cho người bệnh mà những bệnh nhân này nếu không được phát hiện, quản lý sẽ là nguồn lây nhiễm rất nguy hiểm cho cộng đồng, trực tiếp là các bệnh nhân cùng điều trị, nhân viên y tế hàng ngày trực tiếp điều trị cho bệnh nhân và cộng đồng dân cư trong xã hội [2]. Do vậy việc đánh giá đúng tỷ lệ nhiễm virus viêm gan và tình trạng viêm gan ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ có ý nghĩa hết sức quan trọng để kịp thời điều trị cũng như có biện pháp cách ly từ đó nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cũng như góp phần làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân. Mục tiêu của đề tài: - Nhận xét tỷ lệ nhiễm virus viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo bệnh viện Đại học Y Thái Bình. - Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tất cả các bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại bệnh viện Đại học Y Thái Bình. - Đồng ý tham gia nghiên cứu. 2. Phương pháp nghiên cứu 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến cứu. 2.2. Thời gian nghiên cứu: Từ 01/2013 đến 06/2013. 2.3. Thu thập mẫu nghiên cứu + Hỏi khai thác các triệu chứng cơ năng của viêm gan virus: Mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa, sốt, đau hạ sườn phải, vàng da, vàng mắt… + Khám thực thể phát hiện các triệu chứng và hội chứng: Hoàng đản, suy tế bào gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa… + Xét nghiệm HBsAg, anti-HCV tại khoa Vi sinh bệnh viện Đại học Y Thái Bình. + Xét nghiệm men gan (ALT, AST), Potein, Albumil, Bilirubil (trực tiếp - gián tiếp) tại khoa Hóa sinh bệnh viện Đại học Y Thái Bình. - Phát hiện HbsAg bằng test nhanh. - Phát hiện anti-HCV: Kỹ thuật ELISA thế hệ 3. - Men gan (ALT, AST), Potein, Albumil, Bilirubil (trực tiếp - gián tiếp) bằng phương pháp động học enzym trên máy tự động. 2.4. Phân tích và xử lý số liệu: Bằng phần mềm Epi-Info 6.0. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Y H ỌC THỰC H ÀNH (905) – S Ố 2/2014 86 1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Bảng 1. Phân bố theo giới của đối tượng nghiên cứu Giới N % Nam 55 60,44 Nữ 36 39,56 Tổng 91 100 Biểu đồ 1. Phân bố theo tuổi của đối tượng nghiên cứu Tỉ lệ bệnh nhân Nam (60,44%) nhiều hơn Nữ (39,56%). Phần lớn bệnh nhân LMCK tại Thái Bình nằm ở độ tuổi trung niên với độ tuổi trung bình là 47,34 ± 12,45. Bảng 2. Thời gian lọc máu của bệnh nhân Thời gian lọc máu n % < 1 năm 22 24,17 1 - 2 năm 29 31,87 2 - 3 năm 16 17,58 3 - 4 năm 11 12,09 ≥ 4 năm 13 14,29 Tổng 91 100 Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian lọc máu 1-2 năm cao nhất (31,87%), tiếp đó là < 1 năm là 24,17%. 2. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bảng 3. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B,C n % HbsAg + 8 8,79 - 83 91,21 Anti HCV + 26 28,57 - 65 71,43 Đồng nhiễm HbsAg và Anti HCV + 2 2,20 - 89 97,80 Có 32 BN (35,2%) nhiễm virus viêm gan B, C. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai của Nguyễn Cao Luận và cộng sự [1], từ tháng 10-2001 đến 9-2005 thì tỷ lệ nhiễm virus viêm gan dao động từ 39,9% - 51,8%, nhưng thấp hơn trong nghiên cứu của Hoàng Trung Vinh, Phùng Phương Thảo, Phạm Thúy Hường [3], trên 330 BN STMT được LMCK tại Bệnh viện 103 và Bệnh viện Bạch Mai thì tỷ lệ nhiễm chung HBV, HCV là 64,9%, tỷ lệ nhiễm HBV hoặc HCV lần lượt là 10,2% và 49,2%; đồng nhiễm cả HBV và HCV là 5,5%. Có thể giải thích kết quả này là do bệnh nhân suy thận mạn đến giai đoạn cuối, phải lọc máu liên tục thì không chỉ có thận bị suy mà hầu hết các cơ quan khác đã bị ảnh hưởng và sức đề kháng bị suy giảm. Sức đề kháng bị suy giảm đồng thời bệnh nhân phải phẫu thuật tạo lỗ dò thông động - tĩnh mạch (FAV) để lọc máu lâu dài, sau đó hàng tuần phải đến bệnh viện lọc máu 3 lần, mỗi lần 4 tiếng với hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể, kết hợp với tiêm, truyền dịch, truyền máu nhiều lần, dùng lại quả lọc, dây máu vì vậy nguy cơ lây nhiễm virus viêm gan B, C ở nhóm bệnh nhân này là rất cao. Biểu đồ 2. Liên quan giữa thời gian lọc máu và nhiễm virus viêm gan Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan ở nhóm bệnh nhân có thời gian LMCK ≥ 4 năm cao nhất chiếm 69,23% tiếp đến là nhóm 1-4 năm chiếm 60%. Kết quả này giống với nghiên cứu của B.Dussol và cs (1995) [4], thì tỷ lệ nhiễm HCV ở các bệnh nhân lọc máu chu kỳ tăng theo thời gian lọc máu 10% mỗi năm. Tỷ lệ này là 9% ở các bệnh nhân lọc máu chu kỳ dưới 3 năm, 20% bệnh nhân lọc máu chu kỳ từ 4-6 năm, 57% ở bệnh nhân lọc máu trên 10 năm. Đa số các tác giả đều cho rằng bệnh nhân lọc máu càng dài thì việc truyền máu càng nhiều vì vậy tỷ lệ nhiễm HCV cũng cao. 3. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Bảng 4. Đặc điểm lâm sàng của viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn Virus Lâm sàng Nhiễm (n = 32) Không nhiễm (n =59) n % n % Mệt mỏi 22 68,75 20 33,90 Rối loạn tiêu hóa 10 31,25 13 22,03 Ngứa 17 53,13 18 30,51 Đau hạ sườn phải 10 31,25 17 28,81 Vàng da, vàng mắt 3 9,38 4 6,78 Gan to, lách to 14 43,75 18 30,51 Các triệu chứng lâm sàng điển hình như mệt mỏi (46,15%), ngứa (38,46%), gan to (35,16%), rối loạn tiêu hóa 25,27%, đau HSP 29,67%, hoàng đản 7,69%. Trong đó ở nhóm bệnh nhân nhiễm virus viêm gan biểu hiện các triệu chứng lâm sàng rõ rệt hơn nhóm không nhiễm. Có thể giải thích kết quả này là do ở bệnh nhân LMCK có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan rất cao tới 35,17% trong số này nhiều bệnh nhân đã chuyển sang viêm gan mạn với các triệu chứng lâm sàng điển hình, hơn nữa ở bệnh nhân LMCK chức năng thận suy giảm nặng nên khả năng thải độc qua đường tiết niệu đã mất từ đó làm tăng gánh nặng thải độc của gan, mặt khác nhóm bệnh nhân này phải dùng nhiều loại thuốc trong quá trình điều trị phần nào cũng ảnh hưởng đến chức năng gan. Bảng 5. Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân Y H C THC H NH (905) S 2/2014 87 nhim virus viờm gan Virus Cn lõm sng Nhim (n = 32) Khụng nhim (n = 59) n % n % Tng GOT 11 34,38 12 20,34 Tng GPT 10 31,25 11 18,64 Tng Bilirubin TP 3 9,38 4 6,78 Gi m Protein mỏu 9 28,13 20 33,90 Gim Albumin mỏu 1 3,13 8 13,56 Cỏc triu chng cn lõm sng ca viờm gan biu hin rừ nht l: gim protein mỏu (31,87%), tng GOT (25,27%), tng GPT (23,07%), gim Albumin mỏu (9,89%) v tng Bilirubil l 7,69%. Trong ú nhúm nhim virus viờm gan biu hn cỏc triu chng cn lõm sng rừ rt hn nhúm khụng nhim. Kt qu ny phự hp vi nghiờn cu ca Hong Trung Vinh, Phựng Phng Tho, Phm Thỳy Hng [3], ó ch ra t l BN cú men gan tng phõn nhúm HBsAg(+) v phõn nhúm HCV(+) cao hn so vi phõn nhúm HbsAg(-) v HCV(-) KT LUN 1. T l nhim virus viờm gan - T l nhim virus viờm gan ca bnh nhõn LMCK ti Thỏi Bỡnh l 35,2% trong ú nhim HCV l 28,57% v nhim HBV 8,79%, ng nhim l 2,20%. - Thi gian LMCK cng di thỡ t l nhim virus viờm gan cng cao. 2. Mt s c im lõm sng v cn lõm sng ca viờm gan - bnh nhõn LMCK thỡ tỡnh trng viờm gan rt hay gp vi cỏc triu chng lõm sng in hỡnh nh: mt mi, nga, gan to, ri lon tiờu húa, au HSP, hong n. Trong ú nhúm bnh nhõn nhim virus viờm gan biu hin cỏc triu chng lõm sng rừ rt hn nhúm khụng nhim. - Cỏc triu chng cn lõm sng ca viờm gan biu hin rừ nht l: gim protein mỏu, tng men gan, gim Albumin v tng Bilirubil. Trong ú nhúm nhim virus viờm gan biu hin cỏc triu chng cn lõm sng rừ rt hn nhúm khụng nhim. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Cao Lun, Nguyn Nguyờn Khụi v cng s (2000). Tỡnh trng nhim virỳt viờm gan B v virỳt viờm gan C trờn cỏc bnh nhõn lc mỏu ti khoa thn nhõn to-bnh vin Bch Mai t 3/1997-4/2000, Bỏo cỏo khoa hc k nim ngy thnh lp Bnh vin Bch Mai. 2. Nguyn Cao Lun, Nguyn Nguyờn Khụi, H Lu Chõu v cs (2004). Tỡnh trng lõy nhim virus viờn gan C v bin phỏp phũng lõy chộo ti khoa Thn nhõn to bnh vin Bch Mai 2001 - 2002, Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc Bnh vin Bch Mai 2003 - 2004, nh xut bn Y hc, tr 346 -361. 3. Hong Trung Vinh, Phựng Phng Tho v cs (2005). T l v c im nhim virus viờm gan B, C bnh nhõn suy thn mn tớnh iu tr bng lc mỏu chu k. Tp chớ thụng tin y dc, s thỏng 4/2009. 4. Dussol,B.,Berthezene,P.,Brunet,P.,&Berland,Y. (1995), Hepatitis C virus infection among chronic dialysis patients in the southeast of France, Nephrol Dial Transplant, 10(4), 477-8. NGHIÊN CứU TổN THƯƠNG TAI TRONG DO TIếNG ồN CAO TạI Xí NGHIệP DA GIàY Nguyễn Đăng Quốc Chấn Khoa Y Dợc Đại học Đà Nẵng TểM TT t vn : Suy gim thớnh lc do t bo lụng ngoi ca c quan Corti tai trong b thng tn khú phc hi gõy nờn bi tip xỳc thng xuyờn vi ting n trong thi gian di (8 gi/ngy, trờn 6 thỏng). Bnh ic ngh nghip thng xy ra trong mụi trng lao ng ti Vit Nam v ang cú xu hng gia tng. Do vy cn cú cỏc gii phỏp ngn nga hiu qu hn t vic quan tõm y , ỳng mc v tỡnh trng gim sc nghe ca cụng nhõn. Mc tiờu: ỏnh giỏ mc ụ nhim ting n v gim thớnh lc ca cụng nhõn da giy trong 4 nm 2005 2008. Phng phỏp nghiờn cu: Ct ngang mụ t, tiờu chớ chn mu: 1206 im mụi trng lao ng (MTL) cú ting n cao, sau ú chn 1800 ngi lao ng (NL) lm vic trong cỏc MTL cú ting n trờn 85dBA ti cỏc xớ nghip da giy. Thi gian thc hin: T thỏng 01/2005 n 12/2008. Kt qu: Ngnh Da giy cú t l s im n vt l 13,3%, cú mc ụ nhim ting n cao vt mc v cng cao nht 6dBA. T l NN Da giy l 1,5%. T l NN nam gii trong ngnh Da giy l 3,8% gp 3 ln so vi n 1,2%. Kt lun: Trong ngnh ngh Da giy cho thy, o 7 - 8 im mụi trng lao ng thỡ cú 1 im vt mc cho phộp v trong 67 NL mụi trng ting n cao vt mc thỡ cú 1 b NN. Khi NL lm vic tng thờm 1 nm thỡ nguy c b NN tng lờn 1,1 ln. T khúa: gim thớnh lc do n. SUMMARY DAMAGE OF THE INNER EAR DUE TO WORKPLACE NOISE IN WORKERS OF FOOTWEAR LEATHER MANUFACTURING ENTERPRISES Background: Noise-Induced Hearing Loss is common occupational disease, it tends to increase gradually. Hearing Loss can be caused by environmental noise exposure. Controlling noise within the workplace can help to prevent from losing hearing. Objectives: To assess noise-exposed level and . xét tỷ lệ nhiễm virus viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại khoa Thận nhân tạo bệnh viện Đại học Y Thái Bình. - Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm gan. xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm gan ở bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ (LMCK) tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Đại học Y Thái Bình cho th y: + Tỷ lệ nhiễm chung. Y H ỌC THỰC H ÀNH (905) – S Ố 2/2014 85 TỶ LỆ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM GAN Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN CÓ LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN