Kết quả sử dụng erythropoietin trong điều trị thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn được lọc máu chu kỳ tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THỊ VÂN KẾT QUẢ SỬ DỤNG ERYTHROPOIETIN TRONG ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐƯỢC LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THỊ VÂN KẾT QUẢ SỬ DỤNG ERYTHROPOIETIN TRONG ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐƯỢC LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : CK62722040 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Tiến Dũng THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên các thầy giáo, giáo tận tình giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi quá trình học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội thậnTiết niệu - Lọc máu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện điều kiện tốt cho tơi quá trình nghiên cứu - Đảng ủy, Ban giám đốc phòng chức Bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ tạo điều kiện cho học tham gia nghiên cứu, thực đề tài - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Tiến Dũng người Thầy tận tình hướng dẫn, bổ sung kiến thức khoa học phương pháp nghiên cứu góp phần quan trọng để tơi hồn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình động viên, khuyến khích tơi suốt quá trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày … tháng … năm 2018 Tác giả Đặng Thị Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Thị Vân học viên chuyên khoa II khoá 10 Trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của PGS TS Nguyễn Tiến Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết Thái Nguyên, ngày … tháng … năm 2018 Người viết cam đoan Đặng Thị Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosin triphosphat BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) EPO : Erythropoietin Hct : Huyết cầu tố (Hematocrit) Hcy : Homocystein Hb : Huyết sắc tố (Hemoglobin) KDIGO : Tổ chức nghiên cứu toàn cầu về hiệu cải thiện lâm sàng điều trị bệnh thận (Kidney Disease Improving Global Outcomes) KDOQI : Tổ chức nghiên cứu sáng kiến hiệu chất lượng điều trị bệnh thận (Kidney Disease Outcomes Quality Initialive) MCH : Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (Mean corpuscular hemoglobin) MCHC : Nồng độ huyết sắc tố trung bình của hồng cầu (Mean corpuscular hemoglobin concentration) MCV : Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) NSAID : Các thuốc chống viêm không steroid (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug) NRI : Chỉ số nguy dinh dưỡng (Nutritional Risk Index) OR : Tỉ số chênh (Odds Radio) PROHEMO : Prospective Study of the Prognosis of Chronic Hemodialysis Patients rHuEPO : Erythropoietin người tái tổ hợp (recombinant Human Erythropoietin) STM : Suy thận mạn IU : Đơn vị quốc tế (International Unit) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Suy thận mạn 1.1.1 Sinh lý thận bình thường 1.1.2 Khái niệm suy thận mạn 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Nguyên nhân suy thận mạn 1.1.5 Chẩn đoán suy thận mạn 1.1.6 Tiến triển suy thận mạn yếu tố nguy 1.1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ 10 1.2 Thiếu máu điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn 14 1.2.1 Khái niệm chung về thiếu máu 14 1.2.2 Đặc điểm thiếu máu suy thận mạn 15 1.2.3 Nguyên nhân thiếu máu 16 1.2.4 Hậu của thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn tính 18 1.2.5 Erythropoietin áp dụng điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn 18 1.3 Một số nghiên cứu điều trị thiếu máu bẳng erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ 24 1.3.1 Trên giới 24 1.3.2 Tại Việt Nam 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6 Các kỹ thuật, phương tiện nghiên cứu 33 2.7 Một số quy ước nghiên cứu 35 2.8 Xử lý số liệu 38 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Kết điều trị thiếu máu 50 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 57 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm thiếu máu đối tượng nghiên cứu 65 4.3 Kết điều trị thiếu máu 69 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 74 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các giai đoạn suy thận Bảng Các yếu tố tác động đến điều trị thiếu máu rHuEPO 23 Bảng Phân loại tăng huyết áp theo JNC VIII 35 Bảng 2 Các trị số bình thường của xét nghiệm huyết học 36 Bảng Phân loại BMI 37 Bảng Phân loại suy dinh dưỡng dựa vào nồng độ albumin huyết tương 38 Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 40 Bảng Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3 Phân bố đối tượng theo nguyên nhân gây suy thận mạn 42 Bảng Phân bố nguyên nhân suy thận theo độ tuổi 43 Bảng Thể trạng nguy suy dinh dưỡng 44 Bảng Tình trạng suy dinh dưỡng theo albumin huyết tương 45 Bảng Đặc điểm sử dụng Erythropoietin mẫu nghiên cứu 45 Bảng Mức độ thiếu máu theo số hồng cầu (MCV, MCH) 47 Bảng Trị số trung bình của thơng số huyết học theo mức độ thiếu máu 48 Bảng 10 Tình trạng sắt ferritin huyết 49 Bảng 11 Trị số trung bình của số sinh hóa máu theo mức độ thiếu máu 50 Bảng 12 Tình trạng dinh dưỡng theo thời gian 50 Bảng 13 Thay đổi giá trị trung bình huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo thời gian 51 Bảng 14 Sự thay đổi số lượng bệnh nhân các mức huyết áp theo thời gian 51 Bảng 15 Các khoảng giá trị Hb kiểm soát theo thời gian 53 Bảng 16 Chênh lệch Hb thời điểm so với T0 53 Bảng 17 Chênh lệch Hb hai thời điểm liền kề 54 Bảng 18 Tỷ lệ bệnh nhân đạt hiệu điều trị sau khoảng thời gian 54 Bảng 19 Các khoảng giá trị Hct kiểm soát theo thời gian 55 Bảng 20 Diễn biến hàm lượng ferritin theo thời gian điều trị 56 Bảng 21 Mối liên quan tuổi, giới, NRI với kết điều trị 57 Bảng 22 Mối liên quan Hct, MCH, MCV với kết điều trị 57 Bảng 23 Mối liên quan albumin, ferritin huyết với kết điều trị 57 Bảng 24 Mối liên quan thời gian lọc máu với kết điều trị 58 Bảng 25 Phân tích hồi quy logistic đa biến xét yếu tố nguy ảnh hưởng đến kết điều trị 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai Khoa thận tiết niệu (2008), "Bệnh thận nội khoa", NXB Y học, Hà Nội Bộ Mơn Hóa sinh - Học viên quân y (2007), "Một số xét nghiệm hóa sinh lâm sàng", NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội Bộ môn Nội - Đại học Y Hà Nội (2001), "Chẩn đoán thiếu máu, phân loại thiếu máu", Triệu chứng học Nội khoa, NXB Y học, tr 51-59 Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa", Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/09/2014 Bộ Y tế, NXB Y học Bộ Y Tế (2018), "Hướng dẫn quy trình thận nhân tạo", Quyết định 2482/QĐ-BYT ngày 13/4/2018 Bộ Y Tế (2015), "Dược thư Quốc gia Việt Nam", NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh lý huyết huyết học", Quyết định số 1494/QĐ-BYT ngày 22/2/2015 Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh về thận - tiết niệu", Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ Y tế (2014), "Quy trình kỹ thuật Nội khoa, chuyên ngành Tim mạch", Ban hành kèm theo Quyết định số 3983/QĐ-BYT ngày 03/10/2014 Bộ Y tế 10 Trần Văn Chất (1996), "Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ 1991 - 1995", Cơng trình nghiên cứu khoa học 1995 – 1996, Bệnh viện Bạch Mai,, tr 181186 11 Đinh Thị Kim Dung, Đỗ Gia Tuyển cs (2001), "Đánh giá tác dụng của eprex điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn chưa lọc máu chu kỳ", Y học Việt Nam, 258, tr 80-86 12 Đỗ Hàm (2014), "Tiếp cận nghiên cứu khoa học y học (Giáo trình sau đại học)", NXB Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên, tr 61-67 13 Đỗ Thị Thu Hiền (2015), "Đánh giá việc sử dụng Erythropoietin điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình", Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hoa (2017), "Nghiên cứu nồng độ số số hóa sinh máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bổ sung acid folic, vitamin B6 vitamin B12", Đề tài khoa học công nghệ cấp đại học Thái Nguyên 15 Tô Lê Hồng (2007), "Đánh giá so sánh tác dụng điều trị thiếu máu của erythropoietin alfa erythropoietin beta bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện Thanh Nhàn từ 11/2006 6/2007", Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hương (2006), "Nghiên cứu tác dụng điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn Erythropoietin có bổ sung sắt tĩnh mạch", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 17 Phạm Thị Thu Hương, Nguyễn Trung Kiên cs (2017), "Nghiên cứu nguy suy dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ số NRI", Tạp chí Y dược học Quân sự, 18 Nguyễn Nguyên Khôi, Hồ Lưu Châu cs (1998), "Đánh giá tác dụng của Eprex để điều trị thiếu máu cho bệnh nhân thận nhân tạo", Cơng trình nghiên cứu khoa học 1997-1998, 2, tr 352-366 19 Hà Hoàng Kiệm (2010), "Thận học lâm sàng", NXB Y học, Hà Nội, tr 730-779 20 Hà Hoàng Kiệm (2003), "Nghiên cứu tác dụng điều trị thiếu máu mạn tính EPO lên hình thái chức tim bệnh nhân lọc máu chu kỳ", Tạp chí y học thực hành, 9(459), tr 62-65 21 Võ Phụng (1999), "Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn xã Phong Sơn tỉnh Thừa Thiên Huế", Y học thực hành, 368, tr 166178 22 Bùi Thị Tâm (2013), "Đánh giá hiệu điều trị thiếu máu erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viên đa khoa tỉnh Điện Biên", Luận án Dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 23 Võ Tam (2012), "Chẩn đoán suy thận mạn", Suy thận mạn: Bệnh học, chẩn đoán điều trị, NXB Đại học Huế, tr 85-103 24 Võ Tam (2004), "Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn người trưởng thành số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế", Luận án Tiến sỹ Y học 25 Võ Tam, Đào Thị Mỹ Dung (2013), "Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thẩm phân màng bụng", Y học Việt Nam, 8(409), tr 366-372 26 Lê Việt Thắng, Bùi Văn Mạnh (2010), "Hiệu lọc máu lần đầu bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối khoa Thận-Lọc máu, Bệnh viện 103", Tạp chí Y dược học Quân sự, 35, tr 74-78 27 Nguyễn Quyết Thắng (2007), "Khảo sát tình trạng sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc", Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Trần Thị Anh Thư, Võ Phụng Võ Tam (2009), "Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu hiệu điều trị Erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn Bệnh viện Trung ương Huế" 29 Lê Văn Tiến, Đỗ Tất Cường cs (2016), "Tỷ lệ, đặc điểm thiếu máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ điều trị rHu-EPO", Tạp chí Y học Việt Nam, 444(1) 30 Huỳnh Trinh Trí, Lữ Công Trung cs (2013), "Đánh giá yếu tố gây đáp ứng điều trị erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo", Kỷ yếu Hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang, 10 31 Trường Đại học Y Hà Nội (2012), "Bệnh học nội khoa tập 1", NXB Y học, tr 388-425 32 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Cảnh Phú (2015), "Tình hình suy thận mạn số vùng dân cư tỉnh Nghệ An", KH-CN Nghệ An, 12 33 Bạch Quốc Tuyên (2002), "Đại cương thiếu máu", Bách khoa thư Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, tr 248-252 34 Đỗ Gia Tuyển (2007), "Suy thận mạn", Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, NXB Y học, Hà Nội, tr 428-445 35 Triệu Thị Tuyết Vân (2009), "Đánh giá tình hình sử dụng Erythropoietin điều trị thiếu máu cho bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ khoa thận nhân tạo – BV Bạch Mai", Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dươc Hà Nội 36 Trần Văn Vũ (2015), "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính", Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 37 Trần Văn Vũ (2011), "Đánh giá tình trạng dĩnh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(4), tr 53-59 38 Lâm Thành Vững (2013), "Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu hiệu điều trị erythropoietin beta kết hợp sắt truyền tĩnh mạch bệnh nhân suy thận lọc máu thận nhân tạo chu kỳ", Luận án chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 39 Nguyễn Văn Xang (2008), "Điều trị học nội khoa, Tập 2", NXB Y học, Hà Nội 40 Nguyễn Văn Xang (2001), "Sử dụng EPO người tái tổ hợp để điều trị thiếu máu cho bệnh nhân suy thận mạn", Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, tr 117 Tài liệu tiếng Anh 41 Agarwal R., Davis J L., et al (2008), "Serum albumin is strongly associated with erythropoietin sensitivity in hemodialysis patients", Clin J Am Soc Nephrol, 3(1), pp 98-104 42 Agarwal Rajiv, Davis Joyce L., et al (2008), "Serum albumin is strongly associated with erythropoietin sensitivity in hemodialysis patients", Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 3(1), pp 98-104 43 Aziz Emad F., Javed Fahad, et al (2011), "Malnutrition as assessed by nutritional risk index is associated with worse outcome in patients admitted with acute decompensated heart failure: an ACAP-HF data analysis", Heart international, 6(1), pp e2-e2 44 Balasubramanian S (2013), "Progression of chronic kidney disease: Mechanisms and interventions in retardation", Apollo Medicine, 10(1), pp 19-28 45 Co KgaA and Fresenius Medical Care AG (2012), " ESRD Patients in 2012 - A Global Perspective" 46 Collins A J., Foley R N., et al (2013), "US Renal Data System 2012 Annual Data Report", Am J Kidney Dis, 61(1 Suppl 1), pp A7, e1-476 47 Coresh J., Astor B C., et al (2003), "Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey", Am J Kidney Dis, 41(1), pp 1-12 48 Daugirdas John T, Blake Peter G, et al (2007), "Hematologic Abnormalities", Handbook of Dialysis, 4th ed., pp 522-535 49 Don B R., Kaysen G (2004), "Serum albumin: relationship to inflammation and nutrition", Semin Dial, 17(6), pp 432-7 50 Dube S., Fisher J W., et al (1988), "Glycosylation at specific sites of erythropoietin is essential for biosynthesis, secretion, and biological function", J Biol Chem, 263(33), pp 17516-21 51 Edalat-Nejad M., Zameni F., et al (2015), "Geriatric nutritional risk index: a mortality predictor in hemodialysis patients", Saudi J Kidney Dis Transpl, 26(2), pp 302-8 52 Eschbach J W., Abdulhadi M H., et al (1989), "Recombinant human erythropoietin in anemic patients with end-stage renal disease Results of a phase III multicenter clinical trial", Ann Intern Med, 111(12), pp 992-1000 53 Fishbane S., Berns J S (2005), "Hemoglobin cycling in hemodialysis patients treated with recombinant human erythropoietin", Kidney Int, 68(3), pp 1337-43 54 Fogo Agnes B (2007), "Mechanisms of progression of chronic kidney disease", Pediatric nephrology (Berlin, Germany), 22(12), pp 20112022 55 Gaweda A E., Aronoff G R., et al (2014), "Individualized anemia management reduces hemoglobin variability in hemodialysis patients", J Am Soc Nephrol, 25(1), pp 159-66 56 Gaweda A E., Goldsmith L J., et al (2010), "Iron, inflammation, dialysis adequacy, nutritional status, and hyperparathyroidism modify erythropoietic response", Clin J Am Soc Nephrol, 5(4), pp 576-81 57 Hayat A., Haria D., et al (2008), "Erythropoietin stimulating agents in the management of anemia of chronic kidney disease", Patient Prefer Adherence, 2, pp 195-200 58 Homocysteine Studies C (2002), "Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis", Jama, 288(16), pp 2015-22 59 Hunsicker L G., Adler S., et al (1997), "Predictors of the progression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study", Kidney Int, 51(6), pp 1908-19 60 Ian C Macdougall, Kai-Uwe Eckardt (1998), "Haemoatological disorders", Oxford textbook of clinical nephrology-2nd ed., pp 19351949 61 Ifudu O., Uribarri J., et al (2001), "Gender modulates responsiveness to recombinant erythropoietin", Am J Kidney Dis, 38(3), pp 518-22 62 Jacobs C., Frei D., et al (2005), "Results of the European Survey on Anaemia Management 2003 (ESAM 2003): current status of anaemia management in dialysis patients, factors affecting epoetin dosage and changes in anaemia management over the last years", Nephrol Dial Transplant, 20 Suppl 3, pp iii3-24 63 Jaim Caro, Allan J Erslev (2001), "Anemia of chronic renal failure", The Erythrocyte, part V, Hematology 6thed, pp 399-405 64 Jungers P Y., Robino C., et al (2002), "Incidence of anaemia, and use of epoetin therapy in pre-dialysis patients: a prospective study in 403 patients", Nephrol Dial Transplant, 17(9), pp 1621-7 65 Kopple J D (1997), "Nutritional status as a predictor of morbidity and mortality in maintenance dialysis patients", Asaio j, 43(3), pp 246-50 66 Lee S B., Kanasaki K., et al (2009), "Circulating TGF-beta1 as a reliable biomarker for chronic kidney disease progression in the African-American population", Kidney Int, 76(1), pp 10-2 67 Liyanage T., Ninomiya T., et al (2015), "Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review", Lancet, 385(9981), pp 1975-82 68 Locatelli F., Pisoni R L., et al (2004), "Anaemia in haemodialysis patients of five European countries: association with morbidity and mortality in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)", Nephrol Dial Transplant, 19(1), pp 121-32 69 Macdougall IC, et al (2010), "Relative risk of death in UK haemodialysis patients in relation to achieved haemoglobin from 1999 to 2005: an observational study using UK Renal Registry data incorporating 30.040 patient-years of follow-up", Nephrol Dial Transplant, 25(914) 70 Matos C M., Silva L F., et al (2013), "Prevalence and management of anemia in hemodialysis patients in a Brazilian population of predominantly African descent", Int J Artif Organs, 36(9), pp 640-9 71 Meguid El Nahas A., Bello A K (2005), "Chronic kidney disease: the global challenge", Lancet, 365(9456), pp 331-40 72 Miyashita K., Tojo A., et al (2004), "Blood pressure response to erythropoietin injection in hemodialysis and predialysis patients", Hypertens Res, 27(2), pp 79-84 73 National Kidney Foundation (2012), "KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease", Kidney Int Suppl,, 2(4) 74 Noshad H (2013), "Blood pressure increase after erythropoietin injection in hemodialysis and predialysis patients", Iran J Kidney Dis, 7(3), pp 220-5 75 Perez-Garcia R., Albalate M., et al (2012), "On-line haemodiafiltration improves response to calcifediol treatment", Nefrologia, 32(4), pp 45966 76 Ralli C., Imperiali P., et al (2016), "The history of home hemodialysis and its likely revival]", G Ital Nefrol, 33(4) 77 Richardson D (2002), "Clinical factors influencing sensitivity and response to epoetin", Nephrol Dial Transplant, 17 Suppl 1, pp 53-9 78 Roberts T L., Foley R N., et al (2006), "Anaemia and mortality in haemodialysis patients: interaction of propensity score for predicted anaemia and actual haemoglobin levels", Nephrol Dial Transplant, 21(6), pp 1652-62 79 Sawada K., Hirokawa M., et al (2009), "Diagnosis and management of acquired pure red cell aplasia", Hematol Oncol Clin North Am, 23(2), pp 249-59 80 Saydah S., Eberhardt M., et al (2007), "Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors United States, 1999-2004", MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 56(8), pp 161-165 81 Schiffl H., Lang S M., et al (2013), "Effects of high efficiency postdilution on-line hemodiafiltration or conventional hemodialysis on residual renal function and left ventricular hypertrophy", Int Urol Nephrol, 45(5), pp 1389-96 82 Silverberg D S., Wexler D., et al (2006), "The interaction between heart failure and other heart diseases, renal failure, and anemia", Semin Nephrol, 26(4), pp 296-306 83 Singh S., Upadhyay Dhungel K., et al (2012), "Value of Calcium and Phosphorous in chronic kidney disease patients under hemodialysis: A retrospective study", Journal of Pathology of Nepal, 2, pp 293-296 84 Storring P L., Tiplady R J., et al (1998), "Epoetin alfa and beta differ in their erythropoietin isoform compositions and biological properties", Br J Haematol, 100(1), pp 79-89 85 Suhail Ahmad MD (2009), "Manual of Clinical Dialysis, ed 2nd", pp 97-222 86 Szczech L A., Harmon W., et al (2009), "World Kidney Day 2009: problems and challenges in the emerging epidemic of kidney disease", J Am Soc Nephrol, 20(3), pp 453-5 87 Takahashi S, Suzuki K, et al (2015), "Geriatric Nutritional Risk Index as a simple predictor of mortality in maintenance hemodialysis patients: A single center study", International Journal of Clinical Medicine, 6, pp 354-362 88 Tsai M T., Liu H C., et al (2016), "The impact of malnutritional status on survival in elderly hemodialysis patients", J Chin Med Assoc, 79(6), pp 309-13 89 Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group (1991), "Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients", N Engl J Med, 325(8), pp 525-32 90 Weiss G (2002), "Pathogenesis and treatment of anaemia of chronic disease", Blood Rev, 16(2), pp 87-96 91 Williams M (2001), "Rehabilitating the frail and elderly on renal replacement therapy", Edtna erca j, 27(2), pp 64-5, 74 92 Yazzie D., Dasgupta A., et al (1998), "Lysosomal enzymuria in protein energy malnutrition", Am J Nephrol, 18(1), pp 9-15 93 Zamboli P., De Nicola L., et al (2010), "Epidemiology of chronic kidney disease in Italy", J Nephrol, 23 Suppl 15, pp S16-22 94 Zoccali C., Kramer A., et al (2010), "Epidemiology of CKD in Europe: an uncertain scenario", Nephrol Dial Transplant, 25(6), pp 1731-3 PHỤ LỤC I Số lưu trữ:………… MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân: …… I HÀNH CHÍNH - Họ tên: .Tuổi: Giới: Nam Nữ - Nghề nghiệp: Làm ruộng CN-VC CB hưu Khác:…… - TĐHV:……………………… - Địa chỉ: - Ngày vào viện:……………………………Ngày viện:…………………… II BỆNH SỬ Thời gian lọc máu:…………1 < năm 2 – năm > năm Nguyên nhân suy thận Viêm cầu thận mạn Sỏi thận Đái tháo đường Lupus Thận đa nang Khác:……………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Chiều cao:………cm TLK: (T0:……kg, T6:… kg) TLLT: (T0:……kg, T6:… kg) BMI:………………….NRI: (T0:…………., T6:………… ) Huyết áp: T0 T1 T2 T3 T4 T5 Triệu chứng lâm sàng thiếu máu mạn Da xạm, niêm mạc nhợt Nhức đầu Móng tay khơ, có khía Giảm hoạt động thể lực Hoa mắt, chóng mặt Khác:………………… T6 IV CẬN LÂM SÀNG Chỉ số CLS T1 T2 T3 T4 T5 T6 Hb RBC Hct MCH MCV MCHC WBC PLT Fe huyết Ferritin Albumin Creatinin Ure V SỬ DỤNG EPO Loại EPO: EPO alpha EPO beta Biệt dược: Eprex Epokine Vintor 4……… Liều dùng: 16000UI/tháng 24000UI/tháng Đường dùng: Tiêm da Tiêm tĩnh mạch Thái Nguyên, ngày……….tháng……….năm… Người thu số liệu PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T Mã BN Họ Tên Tuổi Giới Địa 05163864 Trần Công Đ 68 Nam Đồng Hỷ - TN 17016037 Hoàng Văn C 40 Nam Đại Từ - TN 16253304 Nguyễn Văn H 22 Nam Đại Từ - TN 36 Nam Võ Nhai - TN Nam Phú Lương - TN 102216 Phan Văn L 10015678 Hoàng Nguyên Q 35 04025083 Đào Thị D 67 15172653 Nguyễn Văn V 56 06007136 Đoàn Thị N 62 08102060 Phạm Văn T 61 10 16273146 Triệu Thị Â 22 11 17081094 Đỗ Văn C 58 Nam Giao Thủy– Nam Định 12 07223575 Đỗ Thị C 78 Nam Đại Từ - TN 13 06033216 Nguyễn Thị L 50 14 12121545 Nguyễn Văn Q 49 Nam Đại Từ - TN 15 13020804 Trịnh Văn M 37 Nam Chợ Mới – Bắc Cạn 16 06124664 Nguyễn Thị X 74 Nữ Hoàng V.Thụ - TPTN Nam Tích Lương – TN Nữ Trung Thành – TN Nam Phú Xá – TPTN Nữ Nữ Nữ Chờ Đồn – Bắc Cạn Đại Từ - TN Đồng Hỷ - TN Nữ Quang Trung – TPTN 17 08058571 Phạm Thị T 68 18 17084736 Dương Văn T 27 Nam Phú Bình - TN 19 14046893 Lí Văn M 45 Nam Đồng Hỷ - TN 20 16162316 Bùi Tiến D 61 Nam Cam Giá – TPTN 21 06004018 Hoàng Trọng T 45 Nam Phú Lương – TN 22 14105823 Trần Thị S 80 23 14000440 Nơng Đình C 46 Nam Chợ Mới – Bắc Cạn 24 15108260 Trần Văn T 52 Nam Tích Lương – TN 25 17011669 Nguyễn Quốc L 68 Nam Sông Công – TPTN 26 17085742 Vũ Thị T 81 27 12106660 Dương Văn H 63 28 16030532 Nguyễn Thị B 50 Nữ Đồng Hỷ - TN 29 06140694 Lê Thị O 75 Nữ Võ Nhai – TN 30 11072616 Triệu Thị H 31 Nữ Đồng Hỷ - TN 31 07223699 Nguyễn Thị S 43 Nữ Phú Lương – TN 32 07209441 Đào Quang T 63 33 14037229 Bùi Thị P 26 34 09035168 Lý Văn Đ 49 35 11125456 Phan Thị K 77 Nữ Nữ Tân Long – TPTN Đồng Hỷ - TN Nam Phú Lương – TN Nam Đồng Quang – TN Nữ Đồng Hỷ - TN Nam Chợ Đồn – Bắc Cạn Nữ Gia Sàng – TPTN 36 12031312 Nguyễn Ngọc H 32 Nam Quang Trung – TPTN 37 11015717 Vũ Văn C 42 Nam Đại Từ - TN 38 09032710 Phạm Thị L 67 39 04064334 Đào Xuân T 63 Nam Tân Long – TPTN 40 15039619 Ma Chương L 62 Nam Định Hóa – TN 41 04097955 Đỗ Thị M 55 42 12015012 Đỗ Văn P 60 Nam Cam Giá – TPTN 43 02001826 Nguyễn Xuân C 58 Nam Cam Giá – TPTN 44 13089991 Nguyễn Thị Kim T 57 45 05211236 Ma Văn B 81 Nam Chợ Mới – Bắc Cạn 46 12011261 Dương Quang S 41 Nam Lương Sơn – TPTN 47 14054371 Võ Thị N 43 48 04005447 Nông Tài B 43 Nam Phan Đ.Phùng – PTN 49 11154336 Vi Văn K 40 Nam Phan Đ.Phùng – TPTN 50 17105634 Trần Thị T 57 Nữ 51 05024069 Hà Thị B 64 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Định Hóa – TN Định Hóa – TN Hồng V.Thụ - TPTN Phú Bình – TN Trung Khánh – Cao Bằng Phan Đ.Phùng – TPTN XÁC NHẬN BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ... điều trị thiếu máu bệnh nhân STM lọc máu thận nhân tạo chu kỳ, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Kết sử dụng Erythropoietin điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện Trung. .. THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THỊ VÂN KẾT QUẢ SỬ DỤNG ERYTHROPOIETIN TRONG ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐƯỢC LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên... thận mạn tính 18 1.2.5 Erythropoietin áp dụng điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn 18 1.3 Một số nghiên cứu điều trị thiếu máu bẳng erythropoietin bệnh nhân suy thận mạn lọc