Sử dụng thuốc trong điều trị thiếu máu

Ths Hồ Thị Thạch Thúy Nội dung Đại cương thiếu máu • Định nghĩa • Triệu chứng • Nguyên nhân • Phân loại Các thuốc chữa thiếu máu • Các chế phẩm sắt • Vitamin B12 • Acid folic Các yếu tố kích thích dòng tạo máu • Erythropoietin • Yếu tố kích thích tăng trưởng dòng bạch cầu • Yếu tố tăng trưởng tế bào nhân khổng lồ Đại cương thiếu máu Định nghĩa • giảm hematocrite • giảm hemoglobin • giảm hồng cầu Đại cương thiếu máu Triệu chứng • Khó thở, mệt mỏi • Giảm sản xuất/ tăng phá huỷ hồng cầu Đại cương thiếu máu Nguyên nhân • Giảm sinh sản tế bào máu • Tăng sinh tế bào máu Đại cương thiếu máu Phân loại q Thiếu máu hồng cầu nhỏ • thiếu máu thiếu sắt • thiếu máu bệnh lý mãn tính • thiếu máu nguyên bào sắt (Sideroblastic aenemia) • Thalassemia q Thiếu máu hồng cầu bình thường • máu cấp • suy tủy • bệnh lý hồng cầu • thiếu máu tan máu q Thiếu máu hồng cầu to • thiếu vitamin B12 • thiếu acid folic Đại cương thiếu máu Phân loại Đại cương thiếu máu Phân loại Đại cương thiếu máu Loại thiếu máu Thiếu máu hồng cầu nhỏ Nguyên nhân Biểu giảm sinh sản hồng cầu Thiếu Fe bệnh mạn tính, thiếu máu nguyên bào sắt Thiếu máu hồng cầu bình thường Bệnh mạn tính, nội tiết, suy tuỷ Thiếu máu hồng cầu to Thiếu máu tiêu huyết Thiếu B12, acid folic, hồng cầu loạn sản tuỷ bào Biểu tăng sinh sản hồng cầu Bệnh hemoglobin, tự miễn, rối loạn màng hồng cầu, thuốc (thuốc K), bất thường chuyển hoá, thiếu G6DP, nhiễm khuẫn Các thuốc chữa thiếu máu Sắt • Hemoglobin – quan trọng hồng cầu – vận chuyển oxy đến mơ • Hb = hem + globin • Hem = Fe + protoporphyrin • Thực phẩm: sắt + chất hữu • Thuốc: sắt + chất vô cơ, muối 10 Các thuốc chữa thiếu máu Sắt q Độc tính • (PO): ợ nóng, buồn nơn, khó chịu thương vị, tiêu chảy, táo bón • tiêm: gây nhức đầu, buồn nơn • dùng q liều tử vong q Chống định • mẫn cảm • thiếu máu tan máu, nhiễm mơ hemosiderin 15 Các thuốc chữa thiếu máu Vitamin B12 q Vai trò B12 • Phân tử chứa cobalt, đồng yếu tố vận chuyển nhóm 1C giai đoạn cần thiết tổng hợp ADN • Thiếu B12, acid folic → thiếu máu q Dược động học • Chỉ sản xuất vi khuẩn • Yếu tố nội hấp thu B12 • Tích trữ: gan, khối lượng lớn • Vận chuyển máu nhờ transcobalamin II 18 Các thuốc chữa thiếu máu Vitamin B12 q Tác dụng • Methylmalonyl-CoA → Succinyl-CoA • Homocystein → Methiomin q Chỉ định • Thiếu máu ác tính • Thiếu máu cắt dày • Thiếu máu hồng cầu to q Thiếu B12 • thiếu máu hồng cầu to • độc tính thần kinh (1) (2) 19 Các thuốc chữa thiếu máu Vitamin B12 20 Các thuốc chữa thiếu máu Acid folic q Vai trò • Acid folic → tổng hợp purin → acid thymidylic: tiền chất tổng hợp AND q Thiếu acid folic • thiếu máu • dị dạng ống thần kinh bào thai q Dược động học • Hấp thu dễ qua ruột • Tích trữ lượng vừa phải/ thể 21 Các thuốc chữa thiếu máu Acid folic 22 Các thuốc chữa thiếu máu Acid folic q Chỉ định • thiếu máu thiếu acid folic • B12 acid folic khơng có độc tính dùng liều cao q Đối tượng cần bổ sung B9 • phụ nữ có thai • nghiện rượu • thiếu máu tiêu huyết • bệnh gan • bệnh da • thẩm phân lọc máu thận 23 Các thuốc chữa thiếu máu Acid folic 24 Các yếu tố kích thích dòng tạo máu • Sản xuất thận Erythropoietin (EFO) • Tăng sinh tiền chất hồng cầu → sản xuất hồng cầu q Chỉ định thiếu máu • suy thận • suy tuỷ xương q Độc tính • tăng Hb • tăng huyết áp • biến chứng huyết khối 25 Các yếu tố kích thích dòng tạo máu Erythropoietin (EFO) 26 Các yếu tố kích thích dòng tạo máu Yếu tố kích thích tăng trưởng dòng bạch cầu q Sargramostim • Kích thích sản xuất bạch cầu hạt đại thực bào • Độc tính: sốt, đau khớp, tổn thương mạch gây phù • SC, tiêm truyền vận tốc chậm q Filgrastim • Ít độc tính, gây đau xương • Dễ dung nạp loại GM-CSF • SC tiêm truyền nhanh • Theo dõi số lượng neutrophil 27 Các yếu tố kích thích dòng tạo máu Yếu tố tăng trưởng tế bào nhân khổng lồ q Interleukin (IL-11) • Tạo từ nguyên bào sợi tế bào chất đệm tuỷ xương q Oprelvekin • IL-11 tái tổ hợp • Phòng ngừa giảm tiểu cầu hố trị K khơng thuộc tuỷ q Thrombopoietin • Tác dụng receptor cytokin kích thích tăng trưởng tế bào khổng lồ → tăng tiểu cầu • Đang nghiên cứu: giảm tiểu cầu hoá trị, ghép tuỷ xương q Romiplostim 28 Các yếu tố kích thích dòng tạo máu Yếu tố tăng trưởng dòng tạo máu Chỉ định Erythropoietin Thiếu máu G-CSF (Granulocyte colony stimulating Factor) GM-CFS (Granulocyte macrophage colony stimulating Factor) Interleukin-11 Giảm neutrophil Ghép tế bào gốc/ghép tuỷ Huy động tế bào gốc máu ngoại biên Romiplostim Giảm tiểu cầu Giảm tiểu cầu Bệnh nhân điều trị Suy thận mạn Nhiễm HIV, zidovudin Suy tuỷ hố trị K Bệnh nhân dùng thuốc: khơng giải phẫu tim mạch Suy tuỷ hoá trị liệu K Giảm neutrophil nặng, mạn tính Lấy tế bào gốc cho đồng ghép, dị ghép Suy tuỷ hoá trị: Bệnh ác tính khơng phụ thuộc tuỷ Giảm tiểu cầu vơ 29 ... nhân • Giảm sinh sản tế bào máu • Tăng sinh tế bào máu Đại cương thiếu máu Phân loại q Thiếu máu hồng cầu nhỏ • thiếu máu thiếu sắt • thiếu máu bệnh lý mãn tính • thiếu máu ngun bào sắt (Sideroblastic... Đại cương thiếu máu Phân loại Đại cương thiếu máu Loại thiếu máu Thiếu máu hồng cầu nhỏ Nguyên nhân Biểu giảm sinh sản hồng cầu Thiếu Fe bệnh mạn tính, thiếu máu nguyên bào sắt Thiếu máu hồng... Thalassemia q Thiếu máu hồng cầu bình thường • máu cấp • suy tủy • bệnh lý hồng cầu • thiếu máu tan máu q Thiếu máu hồng cầu to • thiếu vitamin B12 • thiếu acid folic Đại cương thiếu máu Phân loại