BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ CẦN THƠ 2015 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG BỈNH KHANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƢƠNG NGỰC KÍN TẠ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG BỈNH KHANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƢƠNG NGỰC KÍN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG BỈNH KHANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀN MÁU MÀNG PHỔI DO CHẤN THƢƠNG NGỰC KÍN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: Ths Bs Liêu Vĩnh Đạt CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Ban Lãnh Đạo Khoa Y, Quí thầy Bộ môn Ngoại tạo điều kiện cho đƣợc thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ - Bác Sĩ Liêu Vĩnh Đạt, ngƣời thầy, ngƣời đàn anh giúp đỡ học tập lẫn sống Luận văn khơng thể hồn thành khơng có hƣớng dẫn tận tình thầy suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Ngoại Tổng Quát - Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Cần Thơ cho phép tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu khoa Cuối cùng, tơi xin trân trọng biết ơn Q thầy hội đồng tận tình bảo, đóng góp ý kiến để luận văn đƣợc hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn Trƣơng Bỉnh Khang LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết thu đƣợc luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Trƣơng Bỉnh Khang MỤC LỤC trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu khoang màng phổi 1.2 Sinh bệnh học 1.3 Dịch tễ học 1.4 Chẩn đoán 1.5 Điều trị 10 1.6 Cơng trình nghiên cứu liên quan 15 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.4 Tổn thƣơng phối hợp 33 3.5 Kết điều trị 34 Chƣơng BÀN LUẬN 38 3.1 Đặc điểm chung 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.4 Tổn thƣơng phối hợp 45 3.5 Kết điều trị 46 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BTS ODL TMMP British Thoracic Society (Hiệp hội lồng ngực Anh Quốc) Ống dẫn lƣu Tràn máu màng phổi DANH MỤC BẢNG trang Bảng 3.1 Hình ảnh tràn máu X quang ngực thẳng 30 Bảng 3.2 Hình ảnh xƣơng sƣờn gãy X quang ngực thẳng 30 Bảng 3.3 Hình ảnh tổn thƣơng khác X quang ngực thẳng 31 Bảng 3.4 Kết siêu âm 32 Bảng 3.5 Kết CT scan ngực 32 Bảng 3.6 Tổn thƣơng phối hợp 33 Bảng 3.7 Vị trí đặt ống dẫn lƣu 34 Bảng 3.8 Mối liên quan số xƣơng sƣờn gãy lƣợng máu khoang màng phổi 35 Bảng 3.9 Kết điều trị 37 DANH MỤC HÌNH ẢNH trang Hình 1.1 Khoang lồng ngực Hình 1.2 Động mạch khoang lồng ngực Hình 1.3 Tĩnh mạch khoang lồng ngực Hình 1.4 Hình ảnh tràn máu màng phổi (T) Hình 1.5 Bộ dụng cụ dẫn lƣu 11 Hình 1.6 Tƣ bệnh nhân chuẩn bị dẫn lƣu 12 DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ trang Sơ đồ 2.1 Sơ đồ theo dõi bệnh nhân TMMP chấn thƣơng ngực kín 24 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phân bố theo giới tính 27 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thƣơng 27 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng 28 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng thực thể 29 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị bảo tồn 34 Biểu đồ 3.7 Kết điều trị dẫn lƣu 36 Biểu đồ 3.8 Kết điều trị nội soi lồng ngực 36 49 4.5.2.3 Kết điều trị dẫn lưu màng phổi Trong nghiên cứu chúng tôi, 25/27 trƣờng hợp dẫn lƣu thành công, không biến chứng, tỉ lệ thành công 92,6% trƣờng hợp có biến chứng máu đơng màng phổi Nghiên cứu Mowery cộng sự, đề cập đến việc phòng ngừa biến chứng TMMP lƣợng lớn cách dẫn lƣu hết máu khoang màng phổi vòng ngày đầu sau chấn thƣơng [36] Nghiên cứu Aylwin cộng 52 bệnh nhân đƣợc dẫn lƣu khoang màng phổi lẫn bệnh viện sau chấn thƣơng ngực, 91 ống dẫn lƣu đƣợc đặt cho trƣờng hợp [27] Tỉ lệ dẫn lƣu màng phổi thành công nghiên cứu Tang cộng 75,3%, trƣợng hợp đƣợc dẫn lƣu bao gồm lẫn bệnh viện [23] Nghiên cứu Liman cộng 260 trƣờng hợp chấn thƣơng ngực kín cần dẫn lƣu có kết thành cơng 259 trƣờng hợp, trƣờng hợp có biến chứng mủ màng phổi [38] Trong đó, Trần Thanh Vỹ Nguyễn Hoài Nam cho diễn tiến máu khoang màng phổi sau chấn thƣơng dẫn lƣu không hiệu thƣờng máu đông màng phổi mủ màng phổi [21] Nhìn chung, kết nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu nêu có khác tỉ lệ thành công dẫn lƣu màng phổi Sự khác liên quan đến chẩn đốn điều kiện đặt dẫn lƣu Tồn bệnh nhân nghiên cứu nghiên cứu Liman đƣợc chẩn đoán xác định sau thăm khám tỉ mỉ, kèm theo hỗ trợ cận lâm sàng đƣợc đặt dẫn lƣu phòng phẫu thuật nên tỉ lệ thành công hai nghiên cứu cao [38] Ở nghiên cứu Aylwin, bao gồm phần tƣơng đối lớn trƣờng hợp phải đặt dẫn lƣu cấp cứu viện, điều kiện chẩn đoán chủ yêu dựa vào lâm sàng điều kiện đặt 50 dẫn lƣu không thật tốt, tỉ lệ dẫn lƣu màng phổi thành công nghiên cứu 70% [27] Trong nghiên cứu trƣờng hợp máu đông màng phổi sau đƣợc chẩn đốn thơng qua biểu lâm sàng hình ảnh phim CT scan, biến chứng giải thông qua dẫn lƣu màng phổi mà cần đến can thiệp phẫu thuật [29] 4.5.3 Kết điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực 2/32 trƣờng hợp có biến chứng máu đông màng phổi đƣợc điều trị phẫu thuật nội soi lồng ngực lấy máu đông với tỉ lệ thành công 100% Nghiên cứu của Meyer cộng để so sánh phƣơng pháp trị liệu cho kết luận hiệu cao phƣơng pháp nội soi lồng ngực, thời gian điều trị ngắn (2,53±1,36 ngày so với 4,50±2,83 ngày; p